收益：
- 能够利用人工智能总结损坏通知、专家报告和文件堆，并标记缺陷和不一致之处
- 能够在覆盖范围、排除和豁免评估中交叉验证人工智能输出与政策文本
- 了解损害赔偿、部分赔偿和拒绝决定需要有能力的损害理算员和合规批准。
保险对客户的承诺在理赔支付中真正体现出来。当发生索赔时；接收通知、收集文件、进行评估（由独立专家确定损害的真实性和金额）、评估保单范围并决定付款/部分付款/拒绝。在此过程中，损害理算员和损害专家一起阅读了许多文件（通知单、专家报告、发票、照片、会议记录、保单文本）。人工智能（总结文档并标记不一致的软件）减轻了此文档负担：按时间顺序总结文件，列出丢失的文档，捕获专家报告中的差异。但承保范围和付款决定取决于保单的措辞和专家的责任； AI无法承担这一任务。在本单元中，您将学习如何使用人工智能安全地审查索赔文件，如何交叉验证承保决定与保单，以及为什么付款/拒绝决定仍由人类做出。
人工智能在损坏文件中做什么
索赔文件通常很混乱且包含多种文件。人工智能加速：
- 按时间顺序总结：按时间顺序排列事件，从通知日期到专家意见，从文件传递到通信。
- 缺失文件检测：根据保单类型列出缺失的所需文件（报告、发票、专家报告、许可证）。
- 不一致标记：检测通知单中的事件描述与专家报告中的调查结果之间的矛盾（例如，在称为“停车时撞车”的车辆行驶时发生损坏痕迹）。
- 文件摘要：逐项提取一份长长的评估报告，其中包含损坏项目和金额。
人工智能不做的是做出承保和付款决策。 “此损害承保”或“必须支付”这句话是一项法律技术决定，取决于保单的特殊和一般条件、除外责任（不包括在承保范围内的情况）和豁免（由被保险人承担的金额）。
注意：即使人工智能说“已覆盖”，这也只是初步评估。承保范围决定由主管损失理算员根据保单的特殊和一般条件逐条确认而做出。
交叉验证承保范围决策与政策
覆盖范围由三层决定，必须检查每一层：
- 有什么保证吗？该风险是否包含在保单内？ （例如，洪水保险可能是汽车保险保单中的附加保险；但可能不在标准保险套餐中。）
- 是否适用例外情况？保单的一般条件中是否有条款将该事件排除在承保范围之外？ （例如，磨损、缺乏维护、故意性。）
- 有哪些豁免和限制？被保险人承担的免赔额和承保限额对损害金额有何影响？
AI可以画出这三层；但每一层都必须从政策文本中得到确认。尽管一般条件是标准的，但特殊条件因政策而异，并且优先。
提示：在提示中包含保单文本，并说“写下哪个条款/条件条款基于每个承保索赔”。因此，输出变得可控，并且幻觉（虚构的物质）变得立即可见。
一步一步：人工智能辅助损伤检查
- 匿名上下文。删除被保险人姓名、身份证号码、保单号码、车牌和健康信息。
- 按时间顺序总结文件。提取事件流和文档交付顺序。
- 列出遗漏和不一致的地方。根据保单类型标记缺失的文档和文档之间的差异。
- 要求一个范围大纲——而不是一个决定。参考保单条款起草承保/例外/豁免要点。
- 逐行确认是否符合政策。根据特定和一般条款验证每个范围声明。
- 独立计算伤害量。通过应用豁免和限额自行计算净付款。
- 写下决定及其理由。记录付款/部分付款/拒绝决定，说明其依据；如有必要，获得合规/法律批准。
三个迷你箱子
案例 1 — 捕获伪造物质。在一份住宅水损档案中，人工智能表示，“根据通用条款第8条，水管造成的水损属于保修范围。”理赔专家开保单：相关项目编号不同，且该保单中有管道水的特殊豁免。人工智能弥补了货号并跳过了特殊条件。专家使用正确的条款和免赔额重新评估了承保范围。
案例 2——使不一致变得可见。在一份交通事故档案中，通知单上写着“速度40公里/小时”；专家报告中的变形和制动痕迹的发现表明速度要高得多。人工智能并置了这一矛盾。专家发起补充调查；这对于准确赔偿和怀疑可能存在的欺诈行为至关重要。
案例 3 — 正确应用豁免。机动车损坏的修理费为 118,000 里拉，保单有 2% 的豁免（900,000 里拉的车辆价格超过 18,000 里拉）。人工智能总结净付款为118,000 TL；他忘记了豁免。专家通过独立计算将净付款修正为100,000 TL。独立账户以正确的金额保护公司和被保险人。
四个可复制的提示
1）按时间顺序排列的文件摘要：
你是伤害调整员的助手。按日期顺序总结以下匿名索赔文件：[粘贴文档]输出：事件顺序（注明日期）、交付的文件、主要调查结果。写下每个项目所依赖的文档。不要决定承保或付款。
2) 丢失文件和差异扫描仪：
在以下[保单类型]索赔文件中：1。列出此保单类型所需的缺失文件。2.通过并排显示来标记文件之间的矛盾（事件叙述与专家发现、日期、金额、地址）。文件：[粘贴]。添加评论；只有缺陷和矛盾被消除。
3) 范围评估草案（非决定）：
以下是匿名损害摘要以及保单的特殊+一般条件。损坏：[粘贴] 保单条款：[粘贴] 任务：根据承保/例外/豁免进行评估。创建草稿。逐字引用您所依赖的文章编号。不确定的项目不要乱编；写上“未找到条件”。我将做出最终的承保决定。
4）净付款账户控制：
使用以下损坏金额、免赔额和限额信息逐步计算净付款：修理/损坏金额：[x]免赔额：[费率/金额]承保限额：[y]保险金额/保险不足状态：[z]显示每个步骤。我会独立检查结果。
弱提示/强提示
弱者：“检查这个损坏档案，告诉我是否应该支付。”
问题：要求直接承保/付款决定（红色区域）；没有政策文本，也没有文章参考。该模型符合范围和实质。
Güçlü：“充当理赔员的助手；按时间顺序总结这份匿名文件，标记遗漏和不一致之处，参考保单条款起草承保要点。做出承保/付款决定。”
优点：任务位于黄色区域，输出是引用的文档和文章，决定权仍由专家决定。
对比图
任务
人工智能
伤害调节器
验证来源
按时间顺序总结
草案
读取、确认
文件
丢失文档检测
列表
评价
政策/程序
标记不一致
迹象
检查
纪录片间
范围评估
草案
决定
特殊+一般条件
净付款账户
汇票账户
独立账户
豁免/限制
付款/拒绝决定
—
决定+签名
政策+合规/法律
常见错误
- 在没有实质内容确认的情况下接受范围声明。人工智能可以补货品号和内容；始终从政策中进行验证。
- 跳过特殊条款。一般条件是标准条件，但特殊条件优先且特定于保单。
- 忘记豁免和限制。计算无豁免的净付款会产生错误的金额。
- 忽略不一致性。忽略事件叙述和专家调查结果之间的矛盾会产生错误付款和欺诈的风险。
- 从人工智能复制拒绝原因。拒绝会产生法律后果；理由必须基于政策文章，并且必须由专家撰写。
总之
在损坏检查中，人工智能按时间顺序总结文件，列出丢失的文件并标记不一致的地方；但不决定承保范围和付款方式。通过三层保单文本逐行确认承保范围（承保/排除/豁免）；独立计算净付款以及免赔额和限额；作为合格的损失理算员做出付款/部分付款/拒绝的决定，必要时获得合规/法律批准。最终决定权属于人类。
应用任务
获取损坏文件（匿名）用于测试目的。根据提示 1 和 2 创建按时间顺序排列的摘要和不一致之处列表。然后，在提示 3 处请求承保草稿，并逐项检查保单中是否确实存在每项承保索赔。有多少说法有真实的物质基础，有多少是捏造/虚假的？注意结果。
清单
- [ ] 我对文件上下文进行了匿名处理。
- [ ] 我做了一个按时间顺序的总结和一份缺失文件的清单。
- [ ] 我标记了文档之间的不一致之处。
- [ ] 我用保单项目编号确认了每项承保索赔。
- [ ] 我在一般条款之前检查了特殊条款。
- [ ] 我独立计算了净付款以及免赔额和限额。
- [ ] 我记录了付款/拒绝决定的原因；我得到了必要的批准。