Daromadlar:
- Sun'iy intellekt yordamida zarar to'g'risida xabarnoma, ekspert xulosasi va hujjatlar to'plamini umumlashtirish va kamchiliklar va nomuvofiqliklarni belgilash qobiliyati
- Sun'iy intellekt natijalarini qamrab olish, istisno qilish va ozod qilishni baholashda siyosat matni bilan o'zaro tekshirish imkoniyati
- Zararni to'lash, qisman to'lash va rad etish to'g'risidagi qarorlar vakolatli zararni tuzatuvchi va muvofiqlikni tasdiqlashni talab qilishini tushunish.
Sug'urtaning mijozga bergan va'dasi da'volarni to'lashda o'zining haqiqiy vaqtiga etadi. Da'vo yuzaga kelganda; xabarnomani olish, hujjatlarni to'plash, baholash (mustaqil ekspert zararning haqiqati va miqdorini aniqlaydi), siyosat ko'lamini baholash va to'lash / qisman to'lash / rad etish to'g'risida qaror qabul qilish. Bu jarayonda zararni tuzatuvchi va zarar bo'yicha mutaxassis ko'plab hujjatlarni (xabarnoma shakli, ekspert xulosasi, hisob-faktura, fotosurat, bayonnoma, siyosat matni) birgalikda o'qiydi. Sun'iy intellekt (hujjatlarni umumlashtiruvchi va nomuvofiqliklarni ko'rsatadigan dasturiy ta'minot) ushbu hujjat yukini engillashtiradi: faylni xronologik tarzda umumlashtiradi, etishmayotgan hujjatlarni sanab o'tadi, ekspert xulosasidagi nomuvofiqliklarni aniqlaydi. Lekin qoplash va to'lov qarorlari siyosatning matniga va ekspertning mas'uliyatiga bog'liq; AI buni amalga oshira olmaydi. Ushbu bo'limda siz sun'iy intellekt yordamida da'vo faylini qanday xavfsiz ko'rib chiqishni, qamrov qarorini siyosat bilan qanday o'zaro tekshirishni va nima uchun to'lov/rad etish qarori insonda qolishi haqida bilib olasiz.
Sun'iy intellekt zarar faylida nima qiladi
Da'volar fayli odatda tartibsiz va ko'p hujjatli bo'ladi. Sun'iy intellekt tezlashtiradi:
- Xronologik xulosa: xabar berilgan kundan boshlab ekspertizagacha, hujjatlarni topshirishdan tortib yozishmalarga qadar voqealarni vaqt tartibida tartibga solish.
- Hujjat etishmayotganligini aniqlash: Siyosat turiga koʻra kerakli hujjatlar roʻyxati (hisobotlar, schyot-fakturalar, ekspert xulosalari, litsenziyalar).
- Mos kelmaslik belgisi: Xabarnoma shaklidagi hodisa tavsifi va ekspert xulosasidagi topilmalar o'rtasidagi ziddiyatni aniqlash uchun (masalan, "to'xtash joyida halokatga uchragan" deb nomlangan transport vositasida harakatlanayotganda yuzaga kelgan zarar izlari).
- Hujjatning qisqacha mazmuni: Zarar ko'rsatkichlari va miqdori ko'rsatilgan uzun baholash hisobotini moddama-modda chiqarish.
AI qilmaydigan narsa qamrov va to'lov qarorlarini qabul qilishdir. "Bu zarar qoplandi" yoki "to'lanishi kerak" jumlalari siyosatning maxsus va umumiy shartlariga, istisnolar (qoplamoqdan chiqarilgan holatlar) va imtiyozlarga (sug'urta qildiruvchi tomonidan to'lanadigan summaga) qarab huquqiy-texnik qaror hisoblanadi.
Diqqat: Sun'iy intellekt "qoplangan" desa ham, bu dastlabki baholash. Qoplash to'g'risidagi qaror vakolatli yo'qotishlarni tartibga soluvchi tomonidan siyosatning maxsus va umumiy shartlariga muvofiq satrlarni tasdiqlash orqali qabul qilinadi.
Siyosat bilan qamrov qarorini o'zaro tasdiqlang
Qoplama uchta qatlam bilan belgilanadi va ularning har biri tekshirilishi kerak:
- Hech qanday kafolat bormi? Ushbu xavf siyosatda qoplanadimi? (Masalan, suv toshqini sug'urtasi sug'urta polisida qo'shimcha qoplama bo'lishi mumkin; u standart paketda bo'lmasligi mumkin.)
- Istisnolar qo'llaniladimi? Siyosatning umumiy shartlarida ushbu hodisani yoritishdan istisno qiladigan band bormi? (Masalan, eskirish, parvarish qilinmaslik, qasddan.)
- Cheklovlar va istisnolar qanday? Sug'urtalangan tomonidan qabul qilingan chegirma miqdori va qoplash chegarasi zarar miqdoriga qanday ta'sir qiladi?
AI ushbu uchta qatlamni chizishi mumkin; Lekin har bir qatlam siyosat matnidan tasdiqlanishi kerak. Umumiy shartlar standart bo'lsa-da, maxsus shartlar siyosatdan siyosatga farq qiladi va ustuvor hisoblanadi.
Maslahat: Siyosat matnini soʻrovga qoʻshing va “Har bir qamrov daʼvosiga qaysi band/shart bandi asoslanganligini yozing” deb ayting. Shunday qilib, chiqish nazorat qilinadigan bo'ladi va gallyutsinatsiya (to'qima modda) darhol ko'rinadi.
Bosqichma-bosqich: AI yordamida zararni tekshirish
- Kontekstni anonimlashtirish. Sug'urtalangan nomi, ID raqami, siyosat raqami, davlat raqami va sog'liq ma'lumotlarini olib tashlang.
- Faylni xronologik tartibda umumlashtiring. Voqealar oqimi va hujjatlarni yetkazib berish tartibini ajratib oling.
- Kamchiliklar va nomuvofiqliklarni sanab o'ting. Siyosat turiga ko'ra, etishmayotgan hujjatlar va hujjatlar o'rtasidagi tafovutlarni belgilang.
- Qaror emas, qo'llanilish doirasini so'rang. Siyosat maqolasiga asoslanib, qamrov/istisno/ozod qilish nuqtalarini loyihalash.
- Siyosat bilan bir qatorda tasdiqlang. Har bir da'voni maxsus va umumiy shartlarga muvofiq tekshiring.
- Zarar miqdorini mustaqil ravishda hisoblang. Imtiyoz va limitni qo'llash orqali aniq to'lovni o'zingiz hisoblang.
- Qaror va uning sabablarini yozing. To'lov/qisman to'lov/rad etish to'g'risidagi qarorni, uning asosini ko'rsatgan holda yozib oling; Agar kerak bo'lsa, muvofiqlik/huquqiy tasdiqni oling.
uchta mini holat
1-holat - Tayyorlangan moddani ushlash. Uy-joy suvining shikastlanishi faylida sun'iy intellekt shunday dedi: "Umumiy shartlarning 8-moddasiga ko'ra, sanitariya-tesisatdan kelib chiqqan suv shikastlanishi kafolat bilan qoplanadi". Da'volar bo'yicha ekspert siyosatni ochdi: tegishli element raqami boshqacha edi va bu siyosatda sanitariya-tesisat suvi uchun maxsus imtiyoz mavjud edi. Sun'iy intellekt maqola raqamini yaratdi va maxsus shartni o'tkazib yubordi. Ekspert to'g'ri band va chegirma bilan qoplashni qayta baholadi.
2-holat - nomuvofiqlikni ko'rinadigan qilish. Yo'l-transport hodisasi faylida xabarnoma shaklida "tezlik 40 km / soat" ko'rsatilgan; Ekspert xulosasida deformatsiya va tormoz izlari topilmalari ancha yuqori tezlikni ko‘rsatdi. Sun'iy intellekt bu qarama-qarshilikni yonma-yon qo'ydi. Ekspert qo'shimcha tergov boshladi; Bu to'g'ri tovon to'lash va firibgarlikda gumon qilish uchun juda muhim edi.
3-holat - Imtiyozni to'g'ri qo'llash. Avtotransportga etkazilgan zarar uchun ta'mirlash to'lovi 118 000 lirani tashkil etdi va siyosatda 2% imtiyoz bor edi (avtomobil narxi 900 000 liradan 18 000 TL). Sun'iy intellekt aniq to'lovni 118.000 lira deb baholadi; U ozodlikni unutgan edi. Mutaxassis mustaqil hisob-kitob bilan aniq to'lovni 100 000 TL deb tuzatdi. Mustaqil hisob kompaniyani ham, sug'urtalanganni ham to'g'ri miqdor bilan himoya qildi.
To'rtta nusxa ko'chirish taklifi
1) Xronologik fayl xulosasi:
Siz zararni tuzatuvchi yordamchisiz. Quyidagi anonim daʼvolar faylini sana boʻyicha umumlashtiring: [hujjatlarni joylashtirish]Chiqish: voqealar ketma-ketligi (sana koʻrsatilgan), topshirilgan hujjatlar, asosiy topilmalar. Har bir element uchun qaysi hujjatga tayanganingizni yozing. Qamrov yoki to'lov haqida qaror qabul qilmang.
2) etishmayotgan hujjatlar va nomuvofiqlik skaneri:
Quyidagi [siyosat turi] daʼvo faylida:1. Ushbu siyosat turi uchun zarur bo'lgan etishmayotgan hujjatlarni sanab o'ting.2. Hujjatlar orasidagi ziddiyatlarni (voqea bayoni va ekspert xulosasi, sana, miqdor, manzil) yonma-yon ko‘rsatib belgilang.Fayl: [qo‘yish]. Fikr qo'shing; faqat kamchiliklar va qarama-qarshiliklar bartaraf etiladi.
3) Qo'llash sohasini baholash loyihasi (qaror emas):
Quyida zararning anonim xulosasi va siyosatning maxsus + umumiy shartlari keltirilgan. Zarar: [qo'yish] Siyosat shartlari: [qo'yish] Vazifa: Qoplash / istisno / ozod qilish nuqtai nazaridan baholash. DRAFT yarating. Har bir nuqtada siz tayanadigan maqola raqamini so'zma-so'z keltiring. Ishonchingiz komil bo'lmagan narsani o'ylab topmang; "Shartlar topilmadi" deb yozing. Men yakuniy qamrov qarorini qabul qilaman.
4) Net to'lov hisobini nazorat qilish:
Quyidagi zarar miqdori, chegirib tashlanadigan va chegara maʼlumotlari bilan sof toʻlovni bosqichma-bosqich hisoblang: Taʼmirlash/zarar miqdori: [x]Chegirma: [stavka/summa] Qoplanish chegarasi: [y]Sugʻurta summasi/sugʻurtalash holati: [z]Har bir bosqichni koʻrsating. Natijani mustaqil tekshiraman.
Zaif taklif / Kuchli taklif
Zaif: "Ushbu zarar faylini ko'rib chiqing, uni to'lash kerakmi yoki yo'qligini ayting."
Muammo: To'g'ridan-to'g'ri qoplash/to'lov qarori (qizil zona) so'ralgan; Hech qanday siyosat matni va maqolaga havola yo'q. Model ko'lami va mazmuniga mos keladi.
Güçlü: "Yo'qotishlarni tuzatuvchi yordamchisi sifatida harakat qiling; ushbu anonim faylni xronologik tarzda umumlashtiring, kamchiliklar va nomuvofiqliklarni belgilang, siyosat maqolasiga havola bilan qamrab olish nuqtalarini loyihalash. Qoplash/to'lov qarorini qabul qiling."
Nima uchun bu yaxshi: vazifa sariq zonada, chiqish hujjat va maqolaga havola qilingan, qaror ekspertda qoladi.
taqqoslash jadvali
Kvest
sun'iy intellekt
Zararni sozlash moslamasi
tekshirish manbai
Xronologik xulosa
qoralama
O'qiydi, tasdiqlaydi
Hujjatlar
Hujjat etishmayotganligini aniqlash
Roʻyxat
Baholaydi
Siyosat/protsedura
Mos kelmaslik belgisi
belgilar
tekshiradi
hujjatlararo
Qamrovni baholash
qoralama
qaror qiladi
Maxsus + umumiy shartlar
Net to'lov hisobi
qoralama hisob
Mustaqil hisoblar
Imtiyoz/cheklov
To'lov / rad etish to'g'risidagi qaror
—
Qaror + imzo
Siyosat + muvofiqlik/qonuniylik
Umumiy xatolar
- Mavzuni tasdiqlamasdan da'voni qabul qilish. Sun'iy intellekt element raqami va mazmunini tashkil qilishi mumkin; har doim siyosatdan tasdiqlang.
- Maxsus shartlarni o'tkazib yuborish. Umumiy shartlar standartdir, lekin maxsus shartlar ustunlik qiladi va siyosatga xosdir.
- Istisnolar va cheklovlarni unutish. Sof to'lovni istisnosiz hisoblash noto'g'ri miqdorni keltirib chiqaradi.
- Mos kelmaslikka e'tibor bermaslik. Voqea haqidagi hikoya va ekspert xulosasi o'rtasidagi ziddiyatni yo'qotish noto'g'ri to'lov va firibgarlik xavfini keltirib chiqaradi.
- Rad etish sababini sun'iy intellektdan nusxalash. Rad etish huquqiy oqibatlarga olib keladi; Asos siyosat maqolasiga asoslanishi va ekspert tomonidan yozilishi kerak.
qisqa bayoni; yakunida
Zararni tekshirishda sun'iy intellekt faylni xronologik tarzda umumlashtiradi, etishmayotgan hujjatlar ro'yxatini va nomuvofiqliklarni belgilaydi; lekin qoplash va to'lash haqida qaror qabul qilmaydi. Uch qatlamda siyosat matni bilan qamrovni satr bo'yicha tasdiqlang (qamrov/istisno/ozod qilish); chegirmalar va limitlar bilan sof to'lovni mustaqil ravishda hisoblash; Zarur bo'lganda muvofiqlik/qonuniy tasdiqlash bilan to'lov/qisman to'lov/rad etish to'g'risidagi qarorni vakolatli zararni tartibga soluvchi sifatida qabul qiling. Yakuniy qaror insonga tegishli.
Ilova vazifasi
Sinov maqsadida zarar faylini (anonim) oling. Xronologik xulosa va 1 va 2-ko'rsatmalar bilan nomuvofiqliklar ro'yxatini yarating. So'ngra, 3-sonli so'rovda sug'urta loyihasini so'rang va har bir sug'urta da'vosi haqiqatda siyosatda mavjudligini tekshirib ko'ring. Da'volarning qanchasi haqiqiy moddiy asosga ega va qanchasi uydirma/yolg'on edi? Natijaga e'tibor bering.
nazorat ro'yxati
- [ ] Men fayl kontekstini anonimlashtirdim.
- [ ] Men xronologik xulosa va etishmayotgan hujjatlar roʻyxatini tuzdim.
- [ ] Hujjatlar orasidagi nomuvofiqlikni belgiladim.
- [ ] Men har bir qamrov daʼvosini siyosat bandi raqami bilan tasdiqladim.
- [ ] Men umumiy shartlardan oldin maxsus shartlarni tekshirdim.
- [ ] Men sof to'lovni chegirib tashlash va limit bilan mustaqil ravishda hisoblab chiqdim.
- [ ] Men toʻlov/rad etish qarorining sababini yozdim; Men kerakli rozilikni oldim.