ปัญญาประดิษฐ์ในการสืบสวนการเรียกร้องและการสนับสนุนความเชี่ยวชาญ

กำไร:

• ความสามารถในการสรุปการแจ้งเตือนความเสียหาย รายงานของผู้เชี่ยวชาญ และกองเอกสารด้วยปัญญาประดิษฐ์ และทำเครื่องหมายข้อบกพร่องและความไม่สอดคล้องกัน
• ความสามารถในการตรวจสอบความถูกต้องข้ามผลลัพธ์ของปัญญาประดิษฐ์ด้วยข้อความนโยบายในการประเมินความครอบคลุม การยกเว้น และการยกเว้น
• การทำความเข้าใจว่าการชำระค่าเสียหาย การชำระเงินบางส่วน และการตัดสินปฏิเสธนั้น จำเป็นต้องมีผู้ปรับความเสียหายที่มีความสามารถและการอนุมัติการปฏิบัติตามข้อกำหนด

คำสัญญาที่การประกันภัยทำกับลูกค้ามาถึงช่วงเวลาที่แท้จริงในการชำระค่าสินไหมทดแทน เมื่อมีการเรียกร้องเกิดขึ้น เพื่อรับหนังสือแจ้ง รวบรวมเอกสาร ประเมิน (ผู้เชี่ยวชาญอิสระเป็นผู้กำหนดความเป็นจริงและจำนวนความเสียหาย) ประเมินขอบเขตกรมธรรม์ และตัดสินใจชำระเงิน/ชำระบางส่วน/ปฏิเสธ ในกระบวนการนี้ ผู้ปรับความเสียหายและผู้เชี่ยวชาญด้านความเสียหายจะอ่านเอกสารจำนวนมาก (แบบฟอร์มการแจ้ง รายงานของผู้เชี่ยวชาญ ใบกำกับสินค้า ภาพถ่าย นาที ข้อความกรมธรรม์) ร่วมกัน ปัญญาประดิษฐ์ (ซอฟต์แวร์ที่สรุปเอกสารและแจ้งความไม่สอดคล้องกัน) ช่วยลดภาระของเอกสารนี้: สรุปไฟล์ตามลำดับเวลา แสดงรายการเอกสารที่ขาดหายไป ตรวจจับความคลาดเคลื่อนในรายงานของผู้เชี่ยวชาญ แต่การตัดสินใจเรื่องความคุ้มครองและการชำระเงินขึ้นอยู่กับถ้อยคำของกรมธรรม์และความรับผิดชอบของผู้เชี่ยวชาญ AI ไม่สามารถทำสิ่งนี้ได้ ในหน่วยนี้ คุณจะได้เรียนรู้วิธีตรวจสอบไฟล์การเคลมอย่างปลอดภัยด้วยปัญญาประดิษฐ์ วิธีตรวจสอบข้ามการตัดสินใจเรื่องความคุ้มครองด้วยกรมธรรม์ และเหตุใดการตัดสินใจชำระเงิน/ปฏิเสธจึงยังคงอยู่กับมนุษย์

ปัญญาประดิษฐ์ทำอะไรในไฟล์ความเสียหาย

ไฟล์การเคลมมักจะยุ่งเหยิงและมีเอกสารหลายฉบับ ปัญญาประดิษฐ์เร่งความเร็ว:

• สรุปตามลำดับเวลา: จัดกิจกรรมตามลำดับเวลา ตั้งแต่วันที่แจ้งจนถึงผู้เชี่ยวชาญ ตั้งแต่การส่งเอกสารไปจนถึงการติดต่อทางจดหมาย
• การตรวจจับเอกสารที่ขาดหายไป: รายการเอกสารที่จำเป็น (รายงาน ใบแจ้งหนี้ รายงานผู้เชี่ยวชาญ ใบอนุญาต) ขาดหายไปตามประเภทนโยบาย
• การทำเครื่องหมายที่ไม่สอดคล้องกัน: เพื่อตรวจจับความขัดแย้งระหว่างคำอธิบายเหตุการณ์ในแบบฟอร์มการแจ้งเตือนกับสิ่งที่ค้นพบในรายงานของผู้เชี่ยวชาญ (เช่น ร่องรอยความเสียหายที่เกิดขึ้นขณะเคลื่อนที่บนยานพาหนะที่เรียกว่า "ชนขณะจอด")
• สรุปเอกสาร: แยกรายงานการประเมินแบบยาว ทีละรายการ พร้อมรายการความเสียหายและจำนวน

สิ่งที่ AI ไม่ได้ทำคือทำความคุ้มครองและตัดสินใจชำระเงิน ประโยค "ความเสียหายนี้ได้รับการคุ้มครอง" หรือ "ต้องชำระ" เป็นการตัดสินใจทางกฎหมาย-ทางเทคนิค ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขพิเศษและทั่วไปของกรมธรรม์ การยกเว้น (สถานการณ์ที่ไม่รวมอยู่ในความคุ้มครอง) และการยกเว้น (จำนวนเงินที่ผู้เอาประกันภัยเป็นผู้รับผิดชอบ)

ข้อควรสนใจ: แม้ว่าปัญญาประดิษฐ์จะบอกว่า "ได้รับการคุ้มครอง" แต่นี่ก็เป็นการประเมินเบื้องต้น การตัดสินใจเรื่องความคุ้มครองจะกระทำโดยผู้ปรับการสูญเสียที่มีความสามารถ โดยการยืนยันทีละบรรทัดกับเงื่อนไขพิเศษและเงื่อนไขทั่วไปของกรมธรรม์

การตัดสินใจยืนยันความครอบคลุมด้วยกรมธรรม์

การปกปิดถูกกำหนดโดยสามชั้น และต้องตรวจสอบแต่ละชั้น:

1. มีการรับประกันใดๆ? ความเสี่ยงนี้ครอบคลุมอยู่ในกรมธรรม์หรือไม่? (เช่น ความคุ้มครองน้ำท่วมอาจเป็นความคุ้มครองเพิ่มเติมในกรมธรรม์ประกันภัยรถยนต์อาจไม่อยู่ในแพ็คเกจมาตรฐาน)
2. มีข้อยกเว้นหรือไม่? มีข้อกำหนดในเงื่อนไขทั่วไปของกรมธรรม์ที่ไม่ครอบคลุมเหตุการณ์นี้หรือไม่? (เช่น การสึกหรอ ขาดการบำรุงรักษา ความตั้งใจ)
3. มีข้อยกเว้นและข้อจำกัดอะไรบ้าง? จำนวนเงินที่หักลดหย่อนและวงเงินความคุ้มครองที่ผู้เอาประกันภัยรับจะส่งผลต่อจำนวนความเสียหายอย่างไร?

AI สามารถร่างภาพทั้งสามชั้นนี้ได้ แต่แต่ละชั้นจะต้องได้รับการยืนยันจากข้อความนโยบาย แม้ว่าเงื่อนไขทั่วไปจะเป็นมาตรฐาน แต่เงื่อนไขพิเศษจะแตกต่างกันไปในแต่ละนโยบายและมีความสำคัญเหนือกว่า

เคล็ดลับ: รวมข้อความกรมธรรม์ไว้ในข้อความแจ้งแล้วพูดว่า "เขียนว่าข้อใด/เงื่อนไขใดที่ยึดตามการเรียกร้องความคุ้มครองแต่ละรายการ" ดังนั้นผลลัพธ์จึงสามารถควบคุมได้และภาพหลอน (สารประดิษฐ์) จะมองเห็นได้ทันที

ทีละขั้นตอน: การตรวจสอบความเสียหายที่ได้รับความช่วยเหลือจาก AI

1. ไม่ระบุชื่อบริบท ลบชื่อผู้เอาประกัน หมายเลขประจำตัว หมายเลขกรมธรรม์ ป้ายทะเบียน และข้อมูลสุขภาพ
2. สรุปไฟล์ตามลำดับเวลา แยกโฟลว์เหตุการณ์และลำดับการจัดส่งเอกสาร
3. มีรายการการละเว้นและความไม่สอดคล้องกัน ทำเครื่องหมายเอกสารที่หายไปและความคลาดเคลื่อนระหว่างเอกสารตามประเภทกรมธรรม์
4. ขอโครงร่างขอบเขต — ไม่ใช่การตัดสินใจ ร่างประเด็นความครอบคลุม/ข้อยกเว้น/การยกเว้นโดยอ้างอิงกับบทความนโยบาย
5. ยืนยันทีละบรรทัดตามนโยบาย ตรวจสอบการอ้างสิทธิ์แต่ละขอบเขตโดยเทียบกับข้อกำหนดเฉพาะและข้อกำหนดทั่วไป
6. คำนวณจำนวนความเสียหายอย่างอิสระ คำนวณการชำระเงินสุทธิด้วยตนเองโดยใช้การยกเว้นและวงเงิน
7. เขียนการตัดสินใจและเหตุผลของมัน บันทึกการตัดสินใจการชำระเงิน/การชำระเงินบางส่วน/การปฏิเสธ โดยระบุพื้นฐานที่ใช้ ขอรับการปฏิบัติตามข้อกำหนด/การอนุมัติทางกฎหมาย หากจำเป็น

มินิเคสสามอัน

กรณีที่ 1 – การจับสารประดิษฐ์ ในไฟล์ความเสียหายจากน้ำที่อยู่อาศัย ปัญญาประดิษฐ์กล่าวว่า "ตามมาตรา 8 ของเงื่อนไขทั่วไป ความเสียหายจากน้ำที่เกิดจากท่อประปาจะอยู่ภายใต้การรับประกัน" ผู้เชี่ยวชาญด้านการเรียกร้องเปิดนโยบาย: หมายเลขรายการที่เกี่ยวข้องแตกต่างกัน และมีการยกเว้นพิเศษสำหรับน้ำประปาในนโยบายนี้ ปัญญาประดิษฐ์ประกอบขึ้นเป็นหมายเลขบทความและข้ามเงื่อนไขพิเศษไป ผู้เชี่ยวชาญประเมินความคุ้มครองใหม่ตามมาตราที่ถูกต้องและหักลดหย่อนได้

กรณีที่ 2 — ทำให้เห็นความไม่สอดคล้องกัน ในแฟ้มอุบัติเหตุจราจร แบบฟอร์มแจ้งระบุว่า "ความเร็ว 40 กม./ชม."; ผลการค้นพบการเสียรูปและเครื่องหมายเบรกในรายงานของผู้เชี่ยวชาญระบุว่ามีความเร็วที่สูงกว่ามาก ปัญญาประดิษฐ์วางความขัดแย้งนี้ไว้ ผู้เชี่ยวชาญได้เริ่มการสอบสวนเพิ่มเติม นี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับทั้งการชดเชยที่ถูกต้องและความสงสัยว่าอาจเกิดการฉ้อโกง

กรณีที่ 3 — การใช้ข้อยกเว้นอย่างถูกต้อง ค่าซ่อมสำหรับความเสียหายของยานยนต์คือ 118,000 TL และนโยบายได้รับการยกเว้น 2% (18,000 TL จากราคารถยนต์ 900,000 TL) ปัญญาประดิษฐ์สรุปการชำระเงินสุทธิเป็น 118,000 TL; เขาลืมข้อยกเว้นไปแล้ว ผู้เชี่ยวชาญแก้ไขการชำระเงินสุทธิเป็น 100,000 TL โดยการคำนวณอิสระ บัญชีอิสระคุ้มครองทั้งบริษัทและผู้เอาประกันภัยด้วยจำนวนเงินที่ถูกต้อง

ข้อความแจ้งที่สามารถคัดลอกได้สี่รายการ

1) สรุปไฟล์ตามลำดับเวลา:

คุณเป็นผู้ช่วยผู้ปรับความเสียหาย สรุปไฟล์การอ้างสิทธิ์ที่ไม่ระบุชื่อต่อไปนี้ตามลำดับวันที่: [วางเอกสาร]ผลลัพธ์: ลำดับของเหตุการณ์ (ลงวันที่) เอกสารที่ส่ง ผลการค้นพบที่สำคัญ เขียนเอกสารที่คุณใช้สำหรับแต่ละรายการ อย่าตัดสินใจเรื่องความคุ้มครองหรือการชำระเงิน

2) เอกสารที่หายไปและเครื่องสแกนความคลาดเคลื่อน:

ในไฟล์การอ้างสิทธิ์ [ประเภทนโยบาย] ต่อไปนี้:1. แสดงรายการเอกสารที่ขาดหายไปที่จำเป็นสำหรับนโยบายประเภทนี้2. ทำเครื่องหมายความขัดแย้งระหว่างเอกสาร (การบรรยายเหตุการณ์เทียบกับการค้นพบของผู้เชี่ยวชาญ วันที่ จำนวน ที่อยู่) โดยแสดงไว้เคียงข้างกัน ไฟล์: [วาง] เพิ่มความคิดเห็น; ข้อบกพร่องและความขัดแย้งเท่านั้นที่ถูกลบออก

3) ร่างการประเมินขอบเขต (ไม่ใช่การตัดสินใจ):

ด้านล่างนี้คือสรุปความเสียหายที่ไม่ระบุชื่อและเงื่อนไขพิเศษ + ทั่วไปของกรมธรรม์ ความเสียหาย: [วาง] ข้อกำหนดนโยบาย: [วาง] งาน: การประเมินในแง่ของความคุ้มครอง / ข้อยกเว้น / การยกเว้น สร้างแบบร่าง อ้างอิงหมายเลขบทความที่คุณใช้ในแต่ละประเด็นคำต่อคำ อย่าสร้างรายการที่คุณไม่แน่ใจ เขียนว่า "ไม่พบเงื่อนไข" ฉันจะตัดสินใจเรื่องความคุ้มครองขั้นสุดท้าย

4) การควบคุมบัญชีการชำระเงินสุทธิ:

คำนวณการชำระเงินสุทธิทีละขั้นตอนด้วยจำนวนความเสียหาย ข้อมูลค่าเสียหายส่วนแรก และขีดจำกัดต่อไปนี้: จำนวนการซ่อมแซม/ความเสียหาย: [x] ค่าเสียหายส่วนแรก: [อัตรา/จำนวน] ขีดจำกัดความคุ้มครอง: [y] จำนวนเงินประกันภัย/สถานะประกันภัยต่ำกว่า: [z] แสดงแต่ละขั้นตอน ฉันจะตรวจสอบผลลัพธ์อย่างอิสระ

พรอมต์อ่อน / พรอมต์แรง

อ่อนแอ: "ตรวจสอบไฟล์ความเสียหายนี้ บอกฉันด้วยว่าควรชำระหรือไม่"

ปัญหา: ขอความคุ้มครองโดยตรง/การตัดสินใจชำระเงิน (โซนสีแดง) ไม่มีข้อความนโยบายและไม่มีการอ้างอิงบทความ แบบจำลองนี้เหมาะสมกับขอบเขตและเนื้อหา

Güçlü: "ทำหน้าที่เป็นผู้ช่วยผู้ปรับการสูญเสีย สรุปไฟล์ที่ไม่เปิดเผยตัวตนนี้ตามลำดับเวลา ทำเครื่องหมายการละเว้นและไม่สอดคล้องกัน ร่างประเด็นความครอบคลุมโดยอ้างอิงถึงบทความนโยบาย ตัดสินใจเรื่องความครอบคลุม/การชำระเงิน"

ทำไมจึงดี: งานอยู่ในโซนสีเหลือง ผลลัพธ์คือเอกสารและบทความอ้างอิง การตัดสินใจยังคงอยู่ที่ผู้เชี่ยวชาญ

แผนภูมิเปรียบเทียบ

ภารกิจ

ปัญญาประดิษฐ์

ตัวปรับความเสียหาย

แหล่งที่มาของการยืนยัน

สรุปตามลำดับเวลา

ร่าง

อ่านยืนยัน

เอกสาร

การตรวจจับเอกสารที่ขาดหายไป

รายการ

ประเมินผล

นโยบาย/ขั้นตอนปฏิบัติ

การทำเครื่องหมายที่ไม่สอดคล้องกัน

สัญญาณ

ตรวจสอบ

ระหว่างสารคดี

การประเมินขอบเขต

ร่าง

ตัดสินใจ

เงื่อนไขพิเศษ+ทั่วไป

บัญชีการชำระเงินสุทธิ

บัญชีร่าง

บัญชีอิสระ

การยกเว้น/ขีดจำกัด

การตัดสินใจชำระเงิน/ปฏิเสธ

—

การตัดสินใจ + ลายเซ็น

นโยบาย + การปฏิบัติตาม/กฎหมาย

ข้อผิดพลาดทั่วไป

• การยอมรับการอ้างขอบเขตโดยไม่มีการยืนยันเนื้อหา ปัญญาประดิษฐ์สามารถสร้างหมายเลขรายการและเนื้อหาได้ ตรวจสอบจากกรมธรรม์เสมอ
• ข้ามข้อกำหนดพิเศษ เงื่อนไขทั่วไปถือเป็นมาตรฐาน แต่เงื่อนไขพิเศษจะมีผลเหนือกว่าและเป็นเงื่อนไขเฉพาะของนโยบาย
• ลืมข้อยกเว้นและข้อจำกัด การคำนวณการชำระเงินสุทธิโดยไม่มีการยกเว้นทำให้เกิดจำนวนเงินที่ไม่ถูกต้อง
• ละเลยความไม่สอดคล้องกัน การละเว้นความขัดแย้งระหว่างการบรรยายเหตุการณ์และการค้นพบของผู้เชี่ยวชาญ ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการชำระเงินที่ไม่ถูกต้องและการฉ้อโกง
• คัดลอกเหตุผลการปฏิเสธจากปัญญาประดิษฐ์ การปฏิเสธมีผลทางกฎหมาย การให้เหตุผลต้องเป็นไปตามบทความนโยบายและต้องเขียนโดยผู้เชี่ยวชาญ

โดยสรุป

ในการตรวจสอบความเสียหาย ปัญญาประดิษฐ์จะสรุปไฟล์ตามลำดับเวลา แสดงรายการเอกสารที่หายไป และแจ้งความไม่สอดคล้องกัน แต่ไม่ได้ตัดสินใจเรื่องความคุ้มครองและการชำระเงิน ยืนยันความครอบคลุมทีละบรรทัดพร้อมข้อความนโยบายสามชั้น (ความครอบคลุม/การยกเว้น/การยกเว้น) คำนวณการชำระเงินสุทธิโดยอิสระพร้อมหักลดหย่อนและวงเงิน ตัดสินใจชำระเงิน/ชำระเงินบางส่วน/ปฏิเสธในฐานะผู้ปรับการสูญเสียที่มีอำนาจ โดยต้องได้รับอนุมัติการปฏิบัติตาม/กฎหมายเมื่อจำเป็น การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเป็นของมนุษย์

งานสมัคร

รับไฟล์ความเสียหาย (ไม่ระบุชื่อ) เพื่อการทดสอบ สร้างสรุปตามลำดับเวลาและรายการที่ไม่สอดคล้องกับพร้อมท์ 1 และ 2 จากนั้นขอร่างความคุ้มครองที่พร้อมท์หมายเลข 3 และตรวจสอบทีละรายการว่าการเรียกร้องความคุ้มครองแต่ละรายการมีอยู่ในกรมธรรม์จริงหรือไม่ มีการกล่าวอ้างจำนวนเท่าใดที่มีพื้นฐานที่เป็นสาระสำคัญ และมีการประดิษฐ์/เท็จจำนวนเท่าใด สังเกตผลลัพธ์

รายการตรวจสอบ

• [ ] ฉันไม่ระบุชื่อบริบทของไฟล์
• [ ] ฉันได้ทำการสรุปตามลำดับเวลาและรายการเอกสารที่ขาดหายไป
• [ ] ฉันทำเครื่องหมายความไม่สอดคล้องกันระหว่างเอกสารต่างๆ
• [ ] ฉันยืนยันการเรียกร้องความคุ้มครองแต่ละรายการด้วยหมายเลขรายการกรมธรรม์
• [ ] ฉันตรวจสอบข้อกำหนดพิเศษก่อนข้อกำหนดทั่วไป
• [ ] ฉันคำนวณการชำระเงินสุทธิแยกกันโดยมีการหักลดหย่อนและวงเงิน
• [ ] ฉันบันทึกเหตุผลในการตัดสินใจชำระเงิน/ปฏิเสธ; ฉันได้รับการอนุมัติที่จำเป็น