Добици:
- Способност сумирања обавештења о штети, извештаја стручњака и гомиле докумената са вештачком интелигенцијом и означавања недостатака и недоследности
- Способност унакрсног потврде резултата вештачке интелигенције са текстом политике у процени покривености, искључења и изузећа
- Разумевање да исплата штете, делимична исплата и одлуке о одбијању захтевају компетентну исправку штете и одобрење за усклађеност.
Обећање које осигурање даје купцу достиже свој прави тренутак у исплати штета. Када дође до потраживања; да прими обавештење, прикупи документацију, изврши процену (независни стручњак утврђује реалност и висину штете), процени обим полисе и одлучи о исплати/делимичном плаћању/одбијању. У овом процесу, контролор штете и стручњак за штету заједно читају многе документе (образац обавештења, извештај вештака, фактура, фотографија, записник, текст политике). Вештачка интелигенција (софтвер који сумира документе и означава недоследности) олакшава ово оптерећење документа: хронолошки сумира фајл, наводи документе који недостају, хвата неслагања у извештају стручњака. Али одлуке о покрићу и плаћању зависе од формулације политике и одговорности стручњака; АИ ово не може да предузме. У овој јединици ћете научити како да безбедно прегледате досије захтева помоћу вештачке интелигенције, како да унакрсно проверите одлуку о покривености са полисом и зашто одлука о плаћању/одбијању остаје на човеку.
Шта вештачка интелигенција ради у досијеу штете
Датотека потраживања је обично неуредна и са више докумената. Вештачка интелигенција убрзава:
- Хронолошки сажетак: Сређивање догађаја по временском реду, од датума обавештења до вештачења, од достављања докумената до преписке.
- Откривање недостајућих докумената: Навођење потребних докумената (извештаји, фактуре, извештај стручњака, лиценца) недостају према врсти полисе.
- Означавање недоследности: Да би се открила контрадикција између описа инцидента у обрасцу обавештења и налаза у извештају вештака (на пример, трагови оштећења су се појавили током кретања на возилу под називом „сударио док је паркиран“).
- Резиме документа: Извлачење дугачког извештаја о процени, ставку по ставку, са ставкама штете и износима.
Оно што АИ не ради је да доноси одлуке о покривености и плаћању. Реченица „Ова штета је покривена” или „мора бити плаћена” је правно-техничка одлука у зависности од посебних и општих услова полисе, искључења (ситуације искључене из покрића) и изузећа (износ који сноси осигураник).
Пажња: Чак и ако вештачка интелигенција каже „покривена је“, ово је прелиминарна процена. Одлуку о покрићу доноси надлежни исправљач губитака, потврђујући ред по ред посебне и опште услове полисе.
Унакрсна провера одлуке о покривености са полисом
Покривеност се одређује са три слоја и сваки се мора проверити:
- Има ли гаранција? Да ли је овај ризик покривен полисом? (На пример, покриће од поплава може бити додатно покриће у полиси осигурања аутомобила; можда није у стандардном пакету.)
- Да ли се примењују изузеци? Да ли у општим условима полисе постоји клаузула која искључује овај догађај из покривености? (На пример, хабање, недостатак одржавања, намера.)
- Која су изузећа и ограничења? Како одбитни износ и лимит покрића које је осигураник преузео утичу на износ штете?
АИ може скицирати ова три слоја; Али сваки слој мора бити потврђен из текста политике. Иако су општи услови стандардни, посебни услови се разликују од политике до политике и имају предност.
Савет: Укључите текст политике у одзивник и реците: „Напишите која клаузула/клаузула услова је заснована на сваком захтеву за покриће.“ Дакле, излаз постаје подложан контроли и халуцинација (измишљена супстанца) постаје одмах видљива.
Корак по корак: инспекција оштећења уз помоћ вештачке интелигенције
- Анонимизирај контекст. Уклоните име осигураника, ИД број, број полисе, регистарску таблицу и здравствене податке.
- Сумирајте датотеку хронолошки. Извуците ток догађаја и налог за испоруку документа.
- Наведите пропусте и недоследности. Означите документе који недостају и неслагања између докумената према врсти политике.
- Затражите оквирни оквир - не одлуку. Нацртајте тачке покривености/изузећа/изузећа у односу на члан политике.
- Потврдите ред по ред са политиком. Проверите сваки захтев за опсег у односу на специфичне и опште услове.
- Израчунајте износ штете независно. Израчунајте нето плаћање сами применом изузећа и ограничења.
- Запишите одлуку и њено образложење. Забележите одлуку о плаћању/делимичном плаћању/одбијању, наводећи на основу чега се заснива; Прибавите усклађеност/правно одобрење ако је потребно.
три мини кофера
Случај 1 — Хватање произведене супстанце. У досијеу о оштећењу воде у стамбеним објектима, вештачка интелигенција је рекла: „Према члану 8 Општих услова, штета од воде узрокована водоводом је покривена гаранцијом.“ Стручњак за рекламације је отворио полису: релевантни број ставке је био другачији и у овој полиси је било посебно изузеће за водоводну воду. Вештачка интелигенција је направила број артикла и прескочила посебан услов. Стручњак је поново проценио покриће са тачном клаузулом и одбитком.
Случај 2 — Учинити недоследност видљивом. У досијеу саобраћајне незгоде у обрасцу обавештења је писало „брзина 40 км/х”; Налази деформација и трагова кочница у вјештачењу указивали су на знатно већу брзину. Вештачка интелигенција је супротставила ову контрадикцију. Вештак је покренуо додатну истрагу; ово је било критично и за тачну надокнаду и за сумњу у могућу превару.
Случај 3 — Правилна примена изузећа. Рачун за поправку штете на моторном возилу износио је 118.000 ТЛ, а полиса је имала ослобођење од 2% (18.000 ТЛ преко цене возила од 900.000 ТЛ). Вештачка интелигенција је сажела нето плаћање као 118.000 ТЛ; Заборавио је на изузеће. Вештак је самосталном калкулацијом кориговао нето уплату на 100.000 ТЛ. Независни рачун је штитио и компанију и осигураника тачним износом.
Четири упита за копирање
1) Хронолошки резиме датотеке:
Ви сте помоћник за подешавање штете. Сумирајте следећу анонимизовану датотеку захтева по редоследу датума: [налепите документе]Излаз: редослед догађаја (датирано), испоручени документи, кључни налази. Напишите на који документ се ослањате за сваку ставку. НЕМОЈТЕ одлучивати о покрићу или плаћању.
2) Недостају документи и скенер неслагања:
У следећој датотеци захтева [тип политике]:1. Наведите документе који недостају потребни за ову врсту полисе.2. Означите контрадикторности између докумената (наратив догађаја у односу на налаз стручњака, датум, износ, адреса) тако што ћете их приказати један поред другог. Фајл: [налепи]. Додајте коментар; отклањају се само недостаци и противречности.
3) Нацрт процене обима (не одлука):
Испод је анонимни резиме штете и посебни + општи услови политике. Штета: [налепи] Услови политике: [налепи] Задатак: Процена у смислу покривености / изузетка / изузећа. Направите ДРАФТ. Наведите број чланка на који се ослањате у свакој тачки дословно. Не измишљајте предмет за који нисте сигурни; Напишите „услови нису пронађени“. Ја ћу донети коначну одлуку о покривености.
4) Контрола рачуна нето плаћања:
Израчунајте нето плаћање корак по корак са следећим информацијама о износу штете, одбитку и ограничењу: Износ поправке/штете: [к] Одбитак: [стопа/износ] Ограничење покрића: [и]Износ осигурања/статус неосигурања: [з]Прикажи сваки корак. Проверићу резултат независно.
Слаби промпт / Јаки промпт
Слабо: „Проучите овај фајл штете, реците ми да ли треба да се плати.“
Проблем: Захтевано директно покривање/одлука о плаћању (црвена зона); Нема текста политике и референце на чланак. Модел одговара обиму и суштини.
Гуцлу: "Понашајте се као помоћник контролора губитака; резимирајте ову анонимну датотеку хронолошки, означите пропусте и недоследности, направите нацрт тачака покрића са референцом на члан политике. Донесите одлуку о покрићу/плаћању."
Зашто је то добро: Задатак је у жутој зони, резултат је документ и референца на чланак, одлука остаје на стручњаку.
упоредни графикон
Куест
вештачка интелигенција
Регулатор оштећења
извор верификације
Хронолошки сажетак
нацрт
Чита, потврђује
Документи
Откривање недостајућег документа
Лист
Оцењује
Политика/процедура
Означавање недоследности
знакови
испитује
интердокументарни
Процена обима
нацрт
одлучује
Посебни + општи услови
Нето рачун за плаћање
нацрт рачуна
Независни рачуни
Изузеће/ограничење
Одлука о плаћању/одбијању
—
Решење + потпис
Политика + усклађеност/закон
Уобичајене грешке
- Прихватање захтева о обиму без потврде супстанце. Вештачка интелигенција може да сачини број ставке и садржај; увек проверите из политике.
- Прескакање посебних услова. Општи услови су стандардни, али посебни услови имају предност и специфични су за полису.
- Заборављајући изузећа и ограничења. Израчунавање нето плаћања без изузећа производи нетачан износ.
- Игнорисање недоследности. Изостављање контрадикторности између нарације инцидента и налаза вештака ствара ризик и од нетачне исплате и од преваре.
- Копирање разлога одбијања од вештачке интелигенције. Одбијање има правне последице; Образложење мора бити засновано на члану о политици и мора га написати стручњак.
Укратко
У инспекцији штете, вештачка интелигенција сажима фајл хронолошки, наводи документе који недостају и означава недоследности; али не одлучује о покрићу и плаћању. Потврдите покривеност ред по ред са текстом политике на три слоја (покриће/искључење/изузеће); самостално израчунати нето плаћање са одбитцима и лимитима; Донесите одлуку о плаћању/делимичном плаћању/одбијању као компетентни извршилац за усклађивање губитака, уз сагласност/правно одобрење када је то потребно. Коначна одлука припада човеку.
Задатак апликације
Набавите датотеку штете (анонимизовану) за потребе тестирања. Направите хронолошки резиме и листу недоследности са упитима 1 и 2. Затим затражите нацрт покрића на упиту број 3 и проверите ставку по ставку да ли сваки захтев за покриће заиста постоји у полиси. Колико је тврдњи имало стварну материјалну основу, а колико измишљених/лажних? Обратите пажњу на резултат.
контролна листа
- [ ] Анонимизовао сам контекст датотеке.
- [ ] Направио сам хронолошки резиме и списак докумената који недостају.
- [ ] Означио сам недоследности између докумената.
- [ ] Потврдио сам сваки захтев за покриће бројем ставке полисе.
- [ ] Проверио сам посебне услове пре општих услова.
- [ ] Нето плаћање сам израчунао независно са одбитком и лимитом.
- [ ] Забележио сам разлог за одлуку о плаћању/одбијању; Добио сам неопходно одобрење.