Fitimet:
- Aftësia për të përmbledhur njoftimin e dëmit, raportin e ekspertit dhe grumbullimin e dokumenteve me inteligjencën artificiale dhe shënimin e mangësive dhe mospërputhjeve
- Aftësia për të verifikuar tërthorazi rezultatet e inteligjencës artificiale me tekstin e politikës në vlerësimin e mbulimit, përjashtimit dhe përjashtimit
- Të kuptuarit se pagesa e dëmit, pagesa e pjesshme dhe vendimet e refuzimit kërkojnë rregullues kompetent të dëmit dhe miratimin e pajtueshmërisë.
Premtimi që sigurimi i bën klientit arrin momentin e tij të vërtetë në pagesën e dëmeve. Kur paraqitet një kërkesë; për të marrë njoftimin, për të mbledhur dokumentet, për të bërë një vlerësim (një ekspert i pavarur përcakton realitetin dhe shumën e dëmit), vlerëson qëllimin e politikës dhe vendos për pagesën/pagesën e pjesshme/refuzimin. Në këtë proces, rregulluesi i dëmit dhe specialisti i dëmeve lexojnë së bashku shumë dokumente (formularin e njoftimit, raportin e ekspertit, faturën, foton, procesverbalin, tekstin e policës). Inteligjenca artificiale (softuer që përmbledh dokumentet dhe vë në dukje mospërputhjet) lehtëson ngarkesën e këtij dokumenti: përmbledh skedarin në mënyrë kronologjike, rendit dokumentet që mungojnë, kap mospërputhjet në raportin e ekspertit. Por mbulimi dhe vendimet e pagesës varen nga formulimi i politikës dhe përgjegjësia e ekspertit; AI nuk mund ta bëjë këtë. Në këtë njësi, do të mësoni se si të rishikoni në mënyrë të sigurt dosjen e pretendimit me inteligjencën artificiale, si të verifikoni vendimin e mbulimit me politikën dhe pse vendimi i pagesës/refuzimit mbetet tek njeriu.
Çfarë bën inteligjenca artificiale në dosjen e dëmit
Një skedar pretendimi është zakonisht i çrregullt dhe i shumëdokumentuar. Inteligjenca artificiale përshpejton:
- Përmbledhje kronologjike: Rregullimi i ngjarjeve në rend kohor, nga data e njoftimit deri në ekspertizë, nga dorëzimi i dokumentit deri në korrespondencë.
- Zbulimi i dokumenteve të munguara: Lista e dokumenteve të kërkuara (raporte, faturë, raport eksperti, licencë) mungojnë sipas llojit të politikës.
- Shënimi i mospërputhjes: Për të zbuluar kontradiktën midis përshkrimit të incidentit në formularin e njoftimit dhe gjetjeve në raportin e ekspertit (për shembull, gjurmët e dëmtimit kanë ndodhur gjatë lëvizjes në një automjet të quajtur "u përplas kur ishte i parkuar").
- Përmbledhja e dokumentit: Nxjerrja e një raporti të gjatë vlerësimi, artikull për artikull, me zëra dhe shuma dëmtimi.
Ajo që AI nuk bën është të marrë vendime për mbulimin dhe pagesat. Fjalia "Ky dëm mbulohet" ose "duhet paguar" është një vendim juridiko-teknik në varësi të kushteve të veçanta dhe të përgjithshme të policës, përjashtimeve (situata të përjashtuara nga mbulimi) dhe përjashtimeve (shuma që përballon i siguruari).
Kujdes: Edhe nëse inteligjenca artificiale thotë "është e mbuluar", ky është një vlerësim paraprak. Vendimi i mbulimit merret nga rregulluesi kompetent i humbjeve duke konfirmuar rresht pas rreshti me kushtet e veçanta dhe të përgjithshme të policës.
Verifikoni vendimin e mbulimit me politikën
Mbulimi përcaktohet nga tre shtresa dhe secila duhet të kontrollohet:
- A ka ndonjë garanci? A mbulohet ky rrezik në politikë? (Për shembull, mbulimi nga përmbytjet mund të jetë një mbulim shtesë në policën e sigurimit të automobilave; mund të mos jetë në paketën standarde.)
- A zbatohen përjashtime? A ka ndonjë klauzolë në kushtet e përgjithshme të politikës që e përjashton këtë ngjarje nga mbulimi? (Për shembull, veshja, mungesa e mirëmbajtjes, qëllimshmëria.)
- Cilat janë përjashtimet dhe kufizimet? Si ndikojnë shuma e zbritshme dhe kufiri i mbulimit të marrë nga i siguruari në shumën e dëmit?
AI mund të skicojë këto tre shtresa; Por çdo shtresë duhet të konfirmohet nga teksti i politikës. Megjithëse kushtet e përgjithshme janë standarde, kushtet e veçanta ndryshojnë nga politika në politikë dhe kanë përparësi.
Këshillë: Përfshini tekstin e politikës në kërkesë dhe thoni: "Shkruani se cila klauzolë/kusht bazohet në çdo pretendim mbulimi". Kështu, prodhimi bëhet i kontrollueshëm dhe halucinacioni (substanca e fabrikuar) bëhet menjëherë i dukshëm.
Hap pas hapi: Inspektimi i dëmtimit i ndihmuar nga AI
- Anonimizo kontekstin. Hiqni emrin e të siguruarit, numrin e identitetit, numrin e policës, targën dhe informacionin shëndetësor.
- Përmblidhni skedarin në mënyrë kronologjike. Ekstraktoni rrjedhën e ngjarjeve dhe porosinë e dorëzimit të dokumenteve.
- Të listohen lëshimet dhe mospërputhjet. Shënoni dokumentet që mungojnë dhe mospërputhjet midis dokumenteve sipas llojit të politikës.
- Kërkoni një përmbledhje të fushëveprimit - jo një vendim. Hartoni pikat e mbulimit/përjashtimit/përjashtimit duke iu referuar nenit të politikës.
- Konfirmo rresht pas rreshti me politikën. Verifikoni çdo pretendim të fushëveprimit kundrejt kushteve specifike dhe të përgjithshme.
- Llogaritni shumën e dëmit në mënyrë të pavarur. Llogaritni vetë pagesën neto duke aplikuar përjashtimin dhe limitin.
- Shkruani vendimin dhe arsyetimin e tij. Regjistroni vendimin e pagesës/pagesës së pjesshme/refuzimit, duke treguar bazën në të cilën bazohet; Merrni pajtueshmërinë/miratimin ligjor nëse është e nevojshme.
tre mini kuti
Rasti 1 - Kapja e substancës së fabrikuar. Në një dosje të dëmtimit të ujit të banesave, inteligjenca artificiale tha: "Sipas nenit 8 të Kushteve të Përgjithshme, dëmtimi i ujit i shkaktuar nga hidraulika mbulohet nga garancia". Eksperti i dëmeve hapi policën: numri i artikullit përkatës ishte i ndryshëm dhe kishte një përjashtim të veçantë për ujin hidraulik në këtë policë. Inteligjenca artificiale formoi numrin e artikullit dhe e anashkaloi kushtin e veçantë. Eksperti e rivlerësoi mbulimin me klauzolën e saktë dhe të zbritshme.
Rasti 2 - Duke e bërë të dukshme mospërputhjen. Në një dosje aksidenti trafiku, formulari i njoftimit thoshte “shpejtësia 40 km/h”; Gjetjet e deformimeve dhe shenjave të frenave në ekspertizën tregojnë për shpejtësi shumë më të madhe. Inteligjenca artificiale e përballoi këtë kontradiktë. Eksperti ka iniciuar hetime shtesë; kjo ishte kritike si për kompensimin e saktë ashtu edhe për dyshimin për mashtrim të mundshëm.
Rasti 3 - Zbatimi i saktë i përjashtimit. Fatura e riparimit për një dëmtim të mjetit motorik ishte 118,000 TL, dhe polica kishte një përjashtim 2% (18,000 TL mbi çmimin e automjetit prej 900,000 TL). Inteligjenca artificiale e përmblodhi pagesën neto në 118,000 TL; Ai e kishte harruar përjashtimin. Eksperti korrigjoi pagesën neto si 100,000 TL me përllogaritje të pavarur. Llogaria e pavarur mbronte si kompaninë ashtu edhe të siguruarin me shumën e duhur.
Katër kërkesa të kopjueshme
1) Përmbledhja kronologjike e skedarit:
Ju jeni një ndihmës i rregulluesit të dëmit. Përmblidhni skedarin e mëposhtëm të anonimizuar të pretendimeve sipas renditjes së datës: [ngjitni dokumentet] Rezultatet: sekuenca e ngjarjeve (datë), dokumentet e dorëzuara, gjetjet kryesore. Shkruani në cilin dokument mbështeteni për secilin artikull. MOS vendosni për mbulimin ose pagesën.
2) Dokumentet që mungojnë dhe skaneri i mospërputhjeve:
Në dosjen e mëposhtme të pretendimit [lloji i politikës]:1. Rendisni dokumentet që mungojnë të kërkuara për këtë lloj politikash.2. Shënoni kontradiktat midis dokumenteve (rrëfimi i ngjarjes kundrejt gjetjes së ekspertit, data, shuma, adresa) duke i treguar ato krah për krah. Skedari: [ngjit]. Shto një koment; hiqen vetëm mangësitë dhe kontradiktat.
3) Drafti i vlerësimit të fushëveprimit (jo vendim):
Më poshtë është përmbledhja e anonimizuar e dëmit dhe kushtet e veçanta + të përgjithshme të policës. Dëmtimi: [ngjit] Kushtet e politikës: [ngjit] Detyra: Vlerësimi për sa i përket mbulimit / përjashtimit / përjashtimit. Krijo një DRAFT. Citoni numrin e artikullit ku mbështeteni në çdo pikë fjalë për fjalë. Mos e krijoni artikullin për të cilin nuk jeni të sigurt; Shkruani "kushtet nuk u gjetën". Unë do të marr vendimin përfundimtar të mbulimit.
4) Kontrolli i llogarisë së pagesës neto:
Llogaritni pagesën neto hap pas hapi me shumën e mëposhtme të dëmit, informacionin e zbritshëm dhe limit: Riparimi/shuma e dëmit: [x]E zbritshme: [norma/shuma] Kufiri i mbulimit: [y]Shuma e sigurimit/statusi i nënsigurimit: [z]Trego çdo hap. Unë do të kontrolloj rezultatin në mënyrë të pavarur.
Prompt i dobët / Prompt i fortë
I dobët: "Shqyrto këtë dosje dëmi, më thuaj nëse duhet paguar."
Problemi: Kërkohet mbulim/vendim pagese direkt (zona e kuqe); Nuk ka asnjë tekst politikash dhe asnjë referencë artikulli. Modeli i përshtatet qëllimit dhe përmbajtjes.
Güçlü: "Veproni si asistent i rregulluesit të humbjeve; përmblidhni këtë skedar të anonimizuar në mënyrë kronologjike, shënoni lëshimet dhe mospërputhjet, hartoni pikat e mbulimit duke iu referuar artikullit të politikës. Merrni një vendim mbulimi/pagese."
Pse është mirë: Detyra është në zonën e verdhë, rezultati është dokumenti dhe artikulli i referuar, vendimi i mbetet ekspertit.
grafik krahasimi
Kërkimi
inteligjencës artificiale
Rregulluesi i dëmtimit
burim verifikimi
Përmbledhje kronologjike
draft
Lexon, konfirmon
Dokumentet
Zbulimi i dokumentit që mungon
Lista
vlerëson
Politika/procedura
Shënimi i mospërputhjes
shenjat
shqyrton
ndërdokumentare
Vlerësimi i fushëveprimit
draft
vendos
Kushtet speciale + të përgjithshme
Llogaria e pagesës neto
draft llogari
Llogaritë e pavarura
Përjashtim/kufizim
Vendim pagese/refuzimi
-
Vendim + nënshkrim
Politikë + pajtueshmëri/ligjore
Gabimet e zakonshme
- Pranimi i pretendimit të fushëveprimit pa konfirmim të substancës. Inteligjenca artificiale mund të përbëjë numrin dhe përmbajtjen e artikullit; verifikoni gjithmonë nga politika.
- Kapërcimi i kushteve të veçanta. Kushtet e përgjithshme janë standarde, por kushtet e veçanta kanë përparësi dhe janë specifike për politikën.
- Duke harruar përjashtimet dhe kufijtë. Llogaritja e pagesës neto pa përjashtim prodhon një shumë të pasaktë.
- Injorimi i mospërputhjes. Shmangia e kontradiktës midis tregimit të incidentit dhe gjetjes së ekspertit krijon rrezikun e pagesës së gabuar dhe mashtrimit.
- Kopjimi i arsyes së refuzimit nga inteligjenca artificiale. Refuzimi ka pasoja juridike; Arsyetimi duhet të bazohet në artikullin e politikës dhe duhet të shkruhet nga një ekspert.
Në përmbledhje
Në inspektimin e dëmit, inteligjenca artificiale përmbledh dosjen në mënyrë kronologjike, liston dokumentet që mungojnë dhe tregon mospërputhjet; por nuk vendos për mbulimin dhe pagesën. Konfirmo mbulimin rresht pas rreshti me tekstin e politikës në tre shtresa (mbulim/përjashtim/përjashtim); llogarit në mënyrë të pavarur pagesën neto me zbritje dhe limite; Merrni vendimin e pagesës/pagesës së pjesshme/refuzimit si një rregullues kompetent i humbjeve, me pajtueshmëri/miratim ligjor kur është e nevojshme. Vendimi përfundimtar i takon njeriut.
Detyra e aplikimit
Merrni një skedar dëmi (të anonimizuar) për qëllime testimi. Krijoni një përmbledhje kronologjike dhe listë mospërputhjesh me kërkesat 1 dhe 2. Më pas, kërkoni një draft mbulimi në kërkesën numër 3 dhe kontrolloni artikull për artikull nëse çdo pretendim mbulimi ekziston në të vërtetë në politikë. Sa nga pretendimet kishin bazë reale materiale, dhe sa ishin të sajuara/të rreme? Vini re rezultatin.
listë kontrolli
- [ ] Kam anonimizuar kontekstin e skedarit.
- [ ] Kam bërë një përmbledhje kronologjike dhe një listë të dokumenteve që mungojnë.
- [ ] Kam shënuar mospërputhje ndërmjet dokumenteve.
- [ ] Unë konfirmova çdo pretendim mbulimi me numrin e artikullit të politikës.
- [ ] Kam kontrolluar kushtet e veçanta përpara kushteve të përgjithshme.
- [ ] Kam llogaritur pagesën neto në mënyrë të pavarur me zbritje dhe limit.
- [ ] Kam regjistruar arsyen e vendimit të pagesës/refuzimit; Mora miratimin e nevojshëm.