Qligħ:
- Kapaċità li tiġbor fil-qosor in-notifika tal-ħsara, rapport espert u munzell ta 'dokumenti b'intelliġenza artifiċjali u timmarka nuqqasijiet u inkonsistenzi
- Kapaċità li tiġi vvalidata l-output tal-intelliġenza artifiċjali mat-test tal-politika fl-evalwazzjoni tal-kopertura, l-esklużjoni u l-eżenzjoni
- Il-fehim li d-deċiżjonijiet dwar il-ħlas tal-ħsara, il-ħlas parzjali u r-rifjut jeħtieġ li jaġġusta l-ħsara kompetenti u l-approvazzjoni tal-konformità.
Il-wegħda li l-assigurazzjoni tagħmel lill-klijent tilħaq il-mument veru tagħha fil-ħlas tal-pretensjonijiet. Meta sseħħ talba; biex tirċievi l-avviż, tiġbor id-dokumenti, ikollha valutazzjoni (espert indipendenti jiddetermina r-realtà u l-ammont tal-ħsara), jevalwa l-ambitu tal-politika u jiddeċiedi dwar ħlas/pagament parzjali/ċaħda. F'dan il-proċess, l-aġġustatur tal-ħsara u l-ispeċjalista tal-ħsara jaqraw ħafna dokumenti (formola ta 'avviż, rapport espert, fattura, ritratt, minuti, test tal-politika) flimkien. L-intelliġenza artifiċjali (software li jiġbor fil-qosor id-dokumenti u jimmarka l-inkonsistenzi) ittaffi dan il-piż tad-dokument: tiġbor fil-qosor il-fajl b'mod kronoloġiku, telenka d-dokumenti nieqsa, taqbad diskrepanzi fir-rapport tal-esperti. Iżda l-kopertura u d-deċiżjonijiet tal-ħlas jiddependu fuq il-kliem tal-politika u r-responsabbiltà tal-espert; AI ma tistax twettaq dan. F'din l-unità, titgħallem kif tirrevedi b'mod sikur il-fajl tat-talba b'intelliġenza artifiċjali, kif tivverifika b'mod inkroċjat id-deċiżjoni ta 'kopertura mal-polza, u għaliex id-deċiżjoni tal-ħlas/ċaħda tibqa' f'idejn il-bniedem.
X'tagħmel l-intelliġenza artifiċjali fil-fajl tal-ħsara
Fajl tal-pretensjonijiet huwa ġeneralment imħawwad u multi-dokumentat. L-intelliġenza artifiċjali tħaffef:
- Sommarju kronoloġiku: L-arranġament tal-avvenimenti f'ordni ta' żmien, mid-data tan-notifika sal-għarfien espert, mill-kunsinna tad-dokumenti sal-korrispondenza.
- Sejbien ta' dokumenti neqsin: Elenkar ta' liema dokumenti meħtieġa (rapporti, fattura, rapport espert, liċenzja) huma neqsin skont it-tip ta' politika.
- Immarkar ta' inkonsistenza: Biex tiskopri l-kontradizzjoni bejn id-deskrizzjoni tal-inċident fil-formola ta' notifika u s-sejbiet fir-rapport tal-esperti (pereżempju, traċċi ta' ħsara seħħew waqt li kienet miexja fuq vettura msejħa "ħabta waqt li kienet ipparkjata").
- Sommarju tad-dokument: Estrazzjoni ta 'rapport ta' valutazzjoni twil, oġġett b'oġġett, b'oġġetti ta 'ħsara u ammonti.
Dak li ma tagħmilx l-AI hu li tieħu deċiżjonijiet dwar il-kopertura u l-ħlas. Is-sentenza "Din il-ħsara hija koperta" jew "għandha titħallas" hija deċiżjoni legali-teknika skont il-kundizzjonijiet speċjali u ġenerali tal-polza, esklużjonijiet (sitwazzjonijiet esklużi mill-kopertura) u eżenzjonijiet (ammont imġarrab mill-assigurat).
Attenzjoni: Anke jekk l-intelliġenza artifiċjali tgħid "hija koperta", din hija evalwazzjoni preliminari. Id-deċiżjoni tal-kopertura ssir mill-persuna li taġġusta t-telf kompetenti billi tikkonferma linja b'linja mal-kundizzjonijiet speċjali u ġenerali tal-polza.
Cross-verifika deċiżjoni ta 'kopertura mal-politika
Il-kopertura hija ddeterminata minn tliet saffi u kull wieħed irid jiġi kkontrollat:
- Hemm xi garanzija? Dan ir-riskju huwa kopert fil-polza? (Pereżempju, il-kopertura tal-għargħar tista’ tkun kopertura addizzjonali fil-polza tal-assigurazzjoni tal-karozzi; tista’ ma tkunx fil-pakkett standard.)
- Huma applikati eċċezzjonijiet? Hemm klawżola fil-kundizzjonijiet ġenerali tal-polza li teskludi dan l-avveniment mill-kopertura? (Pereżempju, xedd, nuqqas ta’ manutenzjoni, intenzjoni.)
- X'inhuma l-eżenzjonijiet u l-limiti? Kif l-ammont deduċibbli u l-limitu ta' kopertura preżunt mill-assigurat jaffettwaw l-ammont tal-ħsara?
AI tista 'tfassal dawn it-tliet saffi; Iżda kull saff għandu jiġi kkonfermat mit-test tal-politika. Għalkemm il-kundizzjonijiet ġenerali huma standard, il-kundizzjonijiet speċjali jvarjaw minn politika għall-oħra u jieħdu preċedenza.
Tip: Inkludi t-test tal-politika fil-pront u għid, "Ikteb liema klawżola/klawżola ta' kundizzjoni hija bbażata fuq kull talba ta' kopertura." Għalhekk, l-output isir kontrollabbli u l-alluċinazzjoni (sustanza fabbrikata) issir immedjatament viżibbli.
Pass pass: Spezzjoni tal-ħsara assistita mill-AI
- Anonimizza l-kuntest. Neħħi l-isem assigurat, in-numru tal-ID, in-numru tal-polza, il-pjanċa tal-liċenzja u l-informazzjoni dwar is-saħħa.
- Agħti fil-qosor il-fajl b'mod kronoloġiku. Oħroġ il-fluss tal-avveniment u l-ordni tal-kunsinna tad-dokument.
- Ikollhom l-ommissjonijiet u l-inkonsistenzi elenkati. Immarka d-dokumenti nieqsa u d-diskrepanzi bejn id-dokumenti skont it-tip ta’ politika.
- Itlob għal deskrizzjoni tal-ambitu — mhux deċiżjoni. Abbozza l-punti ta' kopertura/eċċezzjoni/eżenzjoni b'referenza għall-artikolu tal-politika.
- Ikkonferma linja b'linja mal-politika. Ivverifika kull talba tal-ambitu kontra termini speċifiċi u ġenerali.
- Ikkalkula l-ammont tal-ħsara b'mod indipendenti. Ikkalkula l-ħlas nett lilek innifsek billi tapplika l-eżenzjoni u l-limitu.
- Ikteb id-deċiżjoni u r-raġunament tagħha. Irreġistra d-deċiżjoni ta’ ħlas/pagament parzjali/ċaħda, filwaqt li tindika l-bażi li fuqha hija bbażata; Ikseb konformità/approvazzjoni legali jekk meħtieġ.
tliet każijiet żgħar
Każ 1 — Qbid tas-sustanza fabbrikata. F'fajl tal-ħsara tal-ilma residenzjali, l-intelliġenza artifiċjali qalet, "Skond l-Artikolu 8 tal-Kundizzjonijiet Ġenerali, il-ħsara tal-ilma kkawżata mill-plaming hija koperta minn garanzija." L-espert tal-pretensjonijiet fetaħ il-polza: in-numru tal-oġġett rilevanti kien differenti u kien hemm eżenzjoni speċjali għall-ilma tal-plaming f'din il-polza. L-intelliġenza artifiċjali għamlet in-numru tal-artiklu u qabżet il-kundizzjoni speċjali. L-espert ivvaluta mill-ġdid il-kopertura bil-klawżola korretta u deduċibbli.
Każ 2 — L-inkonsistenza ssir viżibbli. F'fajl ta 'inċident tat-traffiku, il-formola ta' notifika ddikjarat "veloċità 40 km/h"; Is-sejbiet ta 'deformazzjoni u marki tal-brejk fir-rapport espert indikaw veloċità ħafna ogħla. L-intelliġenza artifiċjali poġġiet flimkien din il-kontradizzjoni. L-espert beda investigazzjoni addizzjonali; dan kien kritiku kemm għal kumpens preċiż kif ukoll għal suspett ta' frodi possibbli.
Każ 3 — L-applikazzjoni korretta tal-eżenzjoni. Il-kont tat-tiswija għal ħsara ta 'vettura bil-mutur kien 118,000 TL, u l-politika kellha eżenzjoni ta' 2% (18,000 TL fuq il-prezz tal-vettura ta '900,000 TL). L-intelliġenza artifiċjali ġabret fil-qosor il-ħlas nett bħala 118,000 TL; Huwa kien nesa l-eżenzjoni. L-espert ikkoreġixxa l-ħlas nett bħala 100,000 TL b'kalkolu indipendenti. Il-kont indipendenti jipproteġi kemm lill-kumpanija kif ukoll lill-assigurat bl-ammont korrett.
Erba' prompts ikkupjabbli
1) Sommarju tal-fajl kronoloġiku:
Int assistent ta' aġġustatur tal-ħsara. Agħti fil-qosor il-fajl tal-pretensjonijiet anonimizzati li ġejjin f'ordni tad-data: [paste d-dokumenti]Output: sekwenza ta' avvenimenti (datati), dokumenti mogħtija, sejbiet ewlenin. Ikteb liema dokument tiddependi fuqu għal kull oġġett. tiddeċiedix dwar il-kopertura jew il-ħlas.
2) Dokumenti neqsin u scanner tad-diskrepanza:
Fil-fajl ta’ talba [tip ta’ politika] li ġej:1. Elenka d-dokumenti neqsin meħtieġa għal dan it-tip ta’ politika.2. Immarka l-kontradizzjonijiet bejn id-dokumenti (narrattiva tal-avveniment vs sejba esperta, data, ammont, indirizz) billi turihom ħdejn xulxin.File: [paste]. Żid kumment; nuqqasijiet u kontradizzjonijiet biss jitneħħew.
3) Abbozz tal-valutazzjoni tal-ambitu (mhux deċiżjoni):
Hawn taħt hemm is-sommarju tal-ħsara anonimizzata u l-kundizzjonijiet speċjali + ġenerali tal-polza. Ħsara: [pejst] Termini tal-politika: [pejst] Kompitu: Evalwazzjoni f'termini ta' kopertura / eċċezzjoni / eżenzjoni. Oħloq ABBOZZ. Ikkwota n-numru tal-artiklu li tistrieħ fuqu f'kull punt verbatim. M'għandekx tagħmel l-oġġett li m'intix ċert dwaru; Ikteb "kundizzjonijiet mhux misjuba". Se nagħmel id-deċiżjoni finali tal-kopertura.
4) Kontroll tal-kont tal-ħlas nett:
Ikkalkula l-ħlas nett pass pass bl-informazzjoni li ġejja dwar l-ammont ta’ ħsara, deduċibbli u limitu:Ammont ta’ tiswija/ħsara: [x]Deduċibbli: [rata/ammont] Limitu ta’ kopertura: [y]Ammont tal-assigurazzjoni/istatus ta’ assigurazzjoni baxxa: [z]Uri kull pass. Se niċċekkja r-riżultat b'mod indipendenti.
Pront dgħajjef / Pront qawwi
Dgħajjef: "Eżamina dan il-fajl tal-ħsara, għidli jekk għandux jitħallas."
Problema: Kopertura diretta/deċiżjoni ta' ħlas (żona ħamra) mitluba; M'hemm l-ebda test ta' politika u l-ebda referenza għall-artiklu. Il-mudell jaqbel mal-ambitu u s-sustanza.
Güçlü: "Aġixxi bħala assistent ta' aġġustatur tat-telf; agħmel sommarju ta' dan il-fajl anonimizzat kronoloġikament, immarka l-ommissjonijiet u l-inkonsistenzi, abbozza l-punti ta' kopertura b'referenza għall-artikolu tal-politika. Agħmel deċiżjoni ta' kopertura/ħlas."
Għaliex huwa tajjeb: Il-kompitu jinsab fiż-żona safra, l-output huwa dokument u artikolu referenzjati, id-deċiżjoni tibqa 'f'idejn l-espert.
tabella ta 'tqabbil
Tfittxija
intelliġenza artifiċjali
Aġġustatur tal-ħsara
sors ta' verifika
Sommarju kronoloġiku
abbozz
Jaqra, jikkonferma
Dokumenti
Sejbien ta' dokument nieqes
Lista
Jevalwa
Politika/proċedura
Immarkar ta' inkonsistenza
sinjali
jeżamina
interdokumentarju
Valutazzjoni tal-ambitu
abbozz
jiddeċiedi
Kundizzjonijiet speċjali + ġenerali
Kont ta' ħlas nett
abbozz tal-kont
Kontijiet indipendenti
Eżenzjoni/limitu
Deċiżjoni ta' ħlas/ċaħda
—
Deċiżjoni + firma
Politika + konformità/legali
Żbalji komuni
- Taċċetta t-talba tal-ambitu mingħajr konferma tas-sustanza. L-intelliġenza artifiċjali tista 'tagħmel in-numru u l-kontenut tal-oġġett; dejjem jivverifika mill-politika.
- Taqbeż termini speċjali. Il-kundizzjonijiet ġenerali huma standard, iżda l-kundizzjonijiet speċjali jieħdu preċedenza u huma speċifiċi għall-politika.
- Jinsa l-eżenzjonijiet u l-limiti. Il-kalkolu tal-ħlas nett mingħajr eżenzjoni jipproduċi ammont żbaljat.
- Injora l-inkonsistenza. Jekk titħalla barra l-kontradizzjoni bejn in-narrattiva tal-inċident u s-sejba tal-esperti toħloq ir-riskju kemm ta' ħlas mhux korrett kif ukoll ta' frodi.
- L-ikkupjar tar-raġuni tar-rifjut mill-intelliġenza artifiċjali. Ir-rifjut għandu konsegwenzi legali; Il-ġustifikazzjoni trid tkun ibbażata fuq l-artikolu tal-politika u trid tkun miktuba minn espert.
Fil-qosor
Fl-ispezzjoni tal-ħsara, l-intelliġenza artifiċjali tiġbor fil-qosor il-fajl b'mod kronoloġiku, telenka dokumenti neqsin u tindika inkonsistenzi; iżda ma jiddeċiedix dwar il-kopertura u l-ħlas. Ikkonferma l-kopertura linja b'linja mat-test tal-politika fi tliet saffi (kopertura/esklużjoni/eżenzjoni); ikkalkula b'mod indipendenti l-ħlas nett b'deduċibbli u limiti; Agħmel id-deċiżjoni ta' ħlas/pagament parzjali/ċaħda bħala aġġustatur kompetenti tat-telf, b'konformità/approvazzjoni legali meta meħtieġ. Id-deċiżjoni finali tappartjeni lill-bniedem.
Kompitu ta' applikazzjoni
Ikseb fajl tal-ħsara (anonimizzat) għal skopijiet ta' ttestjar. Oħloq sommarju kronoloġiku u lista ta 'inkonsistenzi mal-promps 1 u 2. Imbagħad, itlob abbozz ta' kopertura fil-pront numru 3 u iċċekkja oġġett b'oġġett jekk kull talba ta 'kopertura fil-fatt teżistix fil-polza. Kemm mill-pretensjonijiet kellhom bażi materjali reali, u kemm kienu ffabbrikati/foloz? Innota r-riżultat.
lista ta' kontroll
- [ ] I anonimizzat il-kuntest tal-fajl.
- [ ] Għamilt sommarju kronoloġiku u lista ta' dokumenti neqsin.
- [ ] Immarkat inkonsistenzi bejn id-dokumenti.
- [ ] Ikkonfermajt kull talba għall-kopertura bin-numru tal-oġġett tal-polza.
- [ ] Iċċekkja t-termini speċjali qabel it-termini ġenerali.
- [ ] I kkalkulajt il-ħlas nett b'mod indipendenti b'deduċibbli u limitu.
- [ ] Irreġistrajt ir-raġuni għad-deċiżjoni tal-ħlas/ċaħda; Irċevejt l-approvazzjoni meħtieġa.