ക്ലെയിം അന്വേഷണത്തിലും വൈദഗ്ധ്യ പിന്തുണയിലും ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസ്

നേട്ടങ്ങൾ:

• ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസ്, മാർക്ക് പോരായ്മകളും പൊരുത്തക്കേടുകളും ഉപയോഗിച്ച് കേടുപാടുകൾ സംബന്ധിച്ച അറിയിപ്പ്, വിദഗ്ധ റിപ്പോർട്ട്, ഡോക്യുമെൻ്റ് പൈൽ എന്നിവ സംഗ്രഹിക്കാനുള്ള കഴിവ്
• കവറേജ്, ഒഴിവാക്കൽ, ഒഴിവാക്കൽ എന്നിവയുടെ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ പോളിസി ടെക്‌സ്‌റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസ് ഔട്ട്‌പുട്ട് ക്രോസ്-വാലിഡേറ്റ് ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ്
• നാശനഷ്ടം പേയ്‌മെൻ്റ്, ഭാഗിക പേയ്‌മെൻ്റ്, നിരസിക്കൽ തീരുമാനങ്ങൾ എന്നിവയ്‌ക്ക് യോഗ്യതയുള്ള നാശനഷ്ട അഡ്ജസ്റ്ററും പാലിക്കൽ അംഗീകാരവും ആവശ്യമാണെന്ന് മനസ്സിലാക്കുക.

ഇൻഷുറൻസ് ഉപഭോക്താവിന് നൽകുന്ന വാഗ്ദാനം ക്ലെയിമുകളുടെ പേയ്‌മെൻ്റിൽ അതിൻ്റെ യഥാർത്ഥ നിമിഷത്തിലെത്തുന്നു. ഒരു ക്ലെയിം സംഭവിക്കുമ്പോൾ; നോട്ടീസ് സ്വീകരിക്കുന്നതിനും രേഖകൾ ശേഖരിക്കുന്നതിനും ഒരു മൂല്യനിർണ്ണയം നടത്തുന്നതിനും (ഒരു സ്വതന്ത്ര വിദഗ്ധൻ നാശനഷ്ടത്തിൻ്റെ യാഥാർത്ഥ്യവും തുകയും നിർണ്ണയിക്കുന്നു), പോളിസി സ്കോപ്പ് വിലയിരുത്തുകയും പേയ്‌മെൻ്റ്/ഭാഗിക പേയ്‌മെൻ്റ്/നിരസിക്കൽ എന്നിവ തീരുമാനിക്കുകയും ചെയ്യുക. ഈ പ്രക്രിയയിൽ, കേടുപാടുകൾ ക്രമീകരിക്കുന്നവരും കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്ന വിദഗ്ധരും ഒരുമിച്ച് നിരവധി ഡോക്യുമെൻ്റുകൾ (അറിയിപ്പ് ഫോം, വിദഗ്ദ്ധ റിപ്പോർട്ട്, ഇൻവോയ്സ്, ഫോട്ടോ, മിനിറ്റ്, പോളിസി ടെക്സ്റ്റ്) വായിക്കുന്നു. ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസ് (രേഖകൾ സംഗ്രഹിക്കുന്നതും പൊരുത്തക്കേടുകൾ ഫ്ലാഗുചെയ്യുന്നതുമായ സോഫ്റ്റ്‌വെയർ) ഈ ഡോക്യുമെൻ്റ് ഭാരം ലഘൂകരിക്കുന്നു: ഫയലിനെ കാലക്രമത്തിൽ സംഗ്രഹിക്കുന്നു, കാണാതായ പ്രമാണങ്ങൾ പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു, വിദഗ്ധ റിപ്പോർട്ടിലെ പൊരുത്തക്കേടുകൾ കണ്ടെത്തുന്നു. എന്നാൽ കവറേജും പേയ്‌മെൻ്റ് തീരുമാനങ്ങളും പോളിസിയുടെ വാക്കുകളെയും വിദഗ്ദ്ധൻ്റെ ഉത്തരവാദിത്തത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു; AI-ക്ക് ഇത് ഏറ്റെടുക്കാൻ കഴിയില്ല. ഈ യൂണിറ്റിൽ, ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസ് ഉപയോഗിച്ച് ക്ലെയിം ഫയൽ എങ്ങനെ സുരക്ഷിതമായി അവലോകനം ചെയ്യാം, പോളിസി ഉപയോഗിച്ച് കവറേജ് തീരുമാനം എങ്ങനെ ക്രോസ്-വെരിഫൈ ചെയ്യാം, പേയ്‌മെൻ്റ്/നിരസിക്കൽ തീരുമാനം മനുഷ്യനിൽ തുടരുന്നത് എന്തുകൊണ്ടെന്ന് നിങ്ങൾ പഠിക്കും.

ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസ് കേടായ ഫയലിൽ എന്താണ് ചെയ്യുന്നത്

ഒരു ക്ലെയിം ഫയൽ സാധാരണയായി കുഴപ്പമുള്ളതും ഒന്നിലധികം ഡോക്യുമെൻ്റുകളുള്ളതുമാണ്. കൃത്രിമബുദ്ധി വേഗത്തിലാക്കുന്നു:

• കാലക്രമ സംഗ്രഹം: അറിയിപ്പ് തീയതി മുതൽ വൈദഗ്ദ്ധ്യം വരെ, ഡോക്യുമെൻ്റ് ഡെലിവറി മുതൽ കത്തിടപാടുകൾ വരെ സമയക്രമത്തിൽ ഇവൻ്റുകൾ ക്രമീകരിക്കുന്നു.
• കാണാതായ പ്രമാണം കണ്ടെത്തൽ: പോളിസി തരം അനുസരിച്ച് ആവശ്യമായ രേഖകൾ (റിപ്പോർട്ടുകൾ, ഇൻവോയ്സ്, വിദഗ്ധ റിപ്പോർട്ട്, ലൈസൻസ്) നഷ്‌ടമായ ലിസ്‌റ്റിംഗ്.
• പൊരുത്തക്കേട് അടയാളപ്പെടുത്തൽ: അറിയിപ്പ് ഫോമിലെ സംഭവവിവരണവും വിദഗ്ധ റിപ്പോർട്ടിലെ കണ്ടെത്തലുകളും തമ്മിലുള്ള വൈരുദ്ധ്യം കണ്ടെത്തുന്നതിന് (ഉദാഹരണത്തിന്, "പാർക്ക് ചെയ്‌തിരിക്കുമ്പോൾ തകർന്നു" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന വാഹനത്തിൽ സഞ്ചരിക്കുമ്പോൾ കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചതിൻ്റെ സൂചനകൾ).
• ഡോക്യുമെൻ്റ് സംഗ്രഹം: കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ച ഇനങ്ങളും തുകയും ഉപയോഗിച്ച് ഇനം തിരിച്ചുള്ള ഒരു നീണ്ട മൂല്യനിർണ്ണയ റിപ്പോർട്ട് എക്‌സ്‌ട്രാക്റ്റുചെയ്യുന്നു.

കവറേജും പേയ്‌മെൻ്റ് തീരുമാനങ്ങളും എടുക്കുക എന്നതാണ് AI ചെയ്യാത്തത്. പോളിസിയുടെ സവിശേഷവും പൊതുവായതുമായ വ്യവസ്ഥകൾ, ഒഴിവാക്കലുകൾ (കവറേജിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കിയ സാഹചര്യങ്ങൾ), ഇളവുകൾ (ഇൻഷുർ ചെയ്തയാൾ വഹിക്കുന്ന തുക) എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് "ഈ കേടുപാടുകൾ പരിരക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു" അല്ലെങ്കിൽ "അടയ്ക്കണം" എന്ന വാചകം ഒരു നിയമ-സാങ്കേതിക തീരുമാനമാണ്.

ശ്രദ്ധിക്കുക: ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസ് "ഇത് മൂടിയിരിക്കുന്നു" എന്ന് പറഞ്ഞാൽ പോലും, ഇതൊരു പ്രാഥമിക വിലയിരുത്തലാണ്. പോളിസിയുടെ പ്രത്യേകവും പൊതുവായതുമായ വ്യവസ്ഥകൾ അനുസരിച്ച് വരി വരിയായി സ്ഥിരീകരിച്ചുകൊണ്ട് യോഗ്യതയുള്ള നഷ്ടം ക്രമീകരിക്കുന്നയാളാണ് കവറേജ് തീരുമാനം എടുക്കുന്നത്.

പോളിസി ഉപയോഗിച്ച് കവറേജ് തീരുമാനം ക്രോസ്-വെരിഫൈ ചെയ്യുക

കവറേജ് മൂന്ന് ലെയറുകളാൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, ഓരോന്നും പരിശോധിക്കേണ്ടതാണ്:

1. എന്തെങ്കിലും ഗ്യാരണ്ടി ഉണ്ടോ? ഈ റിസ്ക് പോളിസിയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടോ? (ഉദാഹരണത്തിന്, വെള്ളപ്പൊക്ക പരിരക്ഷ ഓട്ടോമൊബൈൽ ഇൻഷുറൻസ് പോളിസിയിലെ ഒരു അധിക കവറേജായിരിക്കാം; അത് സ്റ്റാൻഡേർഡ് പാക്കേജിൽ ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല.)
2. ഒഴിവാക്കലുകൾ ബാധകമാണോ? പോളിസിയുടെ പൊതു വ്യവസ്ഥകളിൽ ഈ ഇവൻ്റിനെ കവറേജിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കുന്ന ഒരു ക്ലോസ് ഉണ്ടോ? (ഉദാഹരണത്തിന്, വസ്ത്രധാരണം, അറ്റകുറ്റപ്പണിയുടെ അഭാവം, മനഃപൂർവ്വം.)
3. ഇളവുകളും പരിധികളും എന്തൊക്കെയാണ്? ഇൻഷ്വർ ചെയ്തയാൾ അനുമാനിക്കുന്ന കിഴിവ് തുകയും കവറേജ് പരിധിയും നാശനഷ്ടത്തിൻ്റെ തുകയെ എങ്ങനെ ബാധിക്കുന്നു?

AI-ക്ക് ഈ മൂന്ന് പാളികൾ വരയ്ക്കാൻ കഴിയും; എന്നാൽ ഓരോ ലെയറും പോളിസി ടെക്‌സ്‌റ്റിൽ നിന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കണം. പൊതുവായ വ്യവസ്ഥകൾ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ആണെങ്കിലും, പ്രത്യേക വ്യവസ്ഥകൾ ഓരോ നയത്തിലും വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, മുൻഗണനയും എടുക്കുന്നു.

നുറുങ്ങ്: പ്രോംപ്റ്റിൽ പോളിസി ടെക്‌സ്‌റ്റ് ഉൾപ്പെടുത്തി, "ഓരോ കവറേജ് ക്ലെയിമിൻ്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഏത് ക്ലോസ്/കണ്ടീഷൻ ക്ലോസ് ആണെന്ന് എഴുതുക" എന്ന് പറയുക. അങ്ങനെ, ഔട്ട്പുട്ട് നിയന്ത്രിക്കാവുന്നതായിത്തീരുകയും ഹാലുസിനേഷൻ (ഫാബ്രിക്കേറ്റഡ് പദാർത്ഥം) ഉടനടി ദൃശ്യമാവുകയും ചെയ്യും.

ഘട്ടം ഘട്ടമായി: AI- സഹായത്തോടെയുള്ള കേടുപാടുകൾ പരിശോധന

1. സന്ദർഭം അജ്ഞാതമാക്കുക. ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത പേര്, ഐഡി നമ്പർ, പോളിസി നമ്പർ, ലൈസൻസ് പ്ലേറ്റ്, ആരോഗ്യ വിവരങ്ങൾ എന്നിവ നീക്കം ചെയ്യുക.
2. ഫയലിനെ കാലക്രമത്തിൽ സംഗ്രഹിക്കുക. ഇവൻ്റ് ഫ്ലോയും ഡോക്യുമെൻ്റ് ഡെലിവറി ഓർഡറും എക്‌സ്‌ട്രാക്‌റ്റ് ചെയ്യുക.
3. ഒഴിവാക്കലുകളും പൊരുത്തക്കേടുകളും പട്ടികപ്പെടുത്തുക. പോളിസി തരത്തിനനുസരിച്ച് കാണാതായ രേഖകളും ഡോക്യുമെൻ്റുകൾ തമ്മിലുള്ള പൊരുത്തക്കേടുകളും അടയാളപ്പെടുത്തുക.
4. ഒരു സ്കോപ്പ് ഔട്ട്‌ലൈൻ ആവശ്യപ്പെടുക - ഒരു തീരുമാനമല്ല. പോളിസി ലേഖനത്തെ പരാമർശിച്ച് കവറേജ്/ഒഴിവാക്കൽ/ഒഴിവ് പോയിൻ്റുകൾ ഡ്രാഫ്റ്റ് ചെയ്യുക.
5. പോളിസി ഉപയോഗിച്ച് വരി വരി സ്ഥിരീകരിക്കുക. നിർദ്ദിഷ്ടവും പൊതുവായതുമായ നിബന്ധനകൾക്കെതിരായ ഓരോ സ്കോപ്പ് ക്ലെയിമും പരിശോധിക്കുക.
6. നാശനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ് സ്വതന്ത്രമായി കണക്കാക്കുക. ഒഴിവാക്കലും പരിധിയും പ്രയോഗിച്ച് നെറ്റ് പേയ്‌മെൻ്റ് സ്വയം കണക്കാക്കുക.
7. തീരുമാനവും അതിൻ്റെ യുക്തിയും എഴുതുക. പേയ്‌മെൻ്റ് / ഭാഗിക പേയ്‌മെൻ്റ് / നിരസിക്കൽ തീരുമാനം രേഖപ്പെടുത്തുക, അതിൻ്റെ അടിസ്ഥാനം സൂചിപ്പിക്കുന്നത്; ആവശ്യമെങ്കിൽ പാലിക്കൽ/നിയമപരമായ അംഗീകാരം നേടുക.

മൂന്ന് മിനി കേസുകൾ

കേസ് 1 - കെട്ടിച്ചമച്ച പദാർത്ഥം പിടിക്കുന്നു. ഒരു റെസിഡൻഷ്യൽ വാട്ടർ ഡാമേജ് ഫയലിൽ, ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസ് പറഞ്ഞു, "പൊതു വ്യവസ്ഥകളുടെ ആർട്ടിക്കിൾ 8 അനുസരിച്ച്, പ്ലംബിംഗ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ജല നാശത്തിന് വാറൻ്റി പരിരക്ഷയുണ്ട്." ക്ലെയിം വിദഗ്‌ദ്ധൻ പോളിസി തുറന്നു: പ്രസക്തമായ ഇനം നമ്പർ വ്യത്യസ്തമായിരുന്നു കൂടാതെ ഈ പോളിസിയിൽ വെള്ളം പ്ലംബിംഗ് ചെയ്യുന്നതിന് പ്രത്യേക ഇളവുമുണ്ട്. ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസ് ലേഖന നമ്പർ ഉണ്ടാക്കി പ്രത്യേക വ്യവസ്ഥ ഒഴിവാക്കി. വിദഗ്‌ദ്ധൻ കൃത്യമായ ക്ലോസും കിഴിവും ഉപയോഗിച്ച് കവറേജ് വീണ്ടും വിലയിരുത്തി.

കേസ് 2 - പൊരുത്തക്കേട് ദൃശ്യമാക്കുന്നു. ഒരു ട്രാഫിക് ആക്‌സിഡൻ്റ് ഫയലിൽ, അറിയിപ്പ് ഫോമിൽ "വേഗത 40 കി.മീ/മണിക്കൂർ" എന്ന് രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്; വിദഗ്ധ റിപ്പോർട്ടിലെ രൂപഭേദം, ബ്രേക്ക് മാർക്കുകൾ എന്നിവയുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ വളരെ ഉയർന്ന വേഗതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. കൃത്രിമബുദ്ധി ഈ വൈരുദ്ധ്യത്തെ സമന്വയിപ്പിച്ചു. വിദഗ്ധൻ അധിക അന്വേഷണം ആരംഭിച്ചു; കൃത്യമായ നഷ്ടപരിഹാരത്തിനും സാധ്യമായ വഞ്ചനയുടെ സംശയത്തിനും ഇത് നിർണായകമായിരുന്നു.

കേസ് 3 - ഇളവ് ശരിയായി പ്രയോഗിക്കുന്നു. മോട്ടോർ വാഹനത്തിൻ്റെ കേടുപാടുകൾ തീർക്കാനുള്ള ബിൽ 118,000 TL ആയിരുന്നു, പോളിസിക്ക് 2% ഇളവുമുണ്ട് (900,000 TL എന്ന വാഹന വിലയേക്കാൾ 18,000 TL). ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസ് മൊത്തം പേയ്‌മെൻ്റിനെ 118,000 TL എന്ന് സംഗ്രഹിച്ചു; അവൻ ഒഴിവാക്കൽ മറന്നു. സ്വതന്ത്രമായ കണക്കുകൂട്ടലിലൂടെ വിദഗ്ധൻ നെറ്റ് പേയ്‌മെൻ്റ് 100,000 TL ആയി തിരുത്തി. സ്വതന്ത്ര അക്കൗണ്ട് കമ്പനിയെയും ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയെയും ശരിയായ തുക ഉപയോഗിച്ച് സംരക്ഷിച്ചു.

പകർത്താവുന്ന നാല് നിർദ്ദേശങ്ങൾ

1) കാലക്രമത്തിലുള്ള ഫയൽ സംഗ്രഹം:

നിങ്ങളൊരു കേടുപാട് ക്രമീകരിക്കുന്നയാളുടെ സഹായിയാണ്. ഇനിപ്പറയുന്ന അജ്ഞാത ക്ലെയിം ഫയലുകൾ തീയതി ക്രമത്തിൽ സംഗ്രഹിക്കുക: [രേഖകൾ ഒട്ടിക്കുക]ഔട്ട്‌പുട്ട്: ഇവൻ്റുകളുടെ ക്രമം (തീയതി), ഡെലിവർ ചെയ്ത പ്രമാണങ്ങൾ, പ്രധാന കണ്ടെത്തലുകൾ. ഓരോ ഇനത്തിനും നിങ്ങൾ ആശ്രയിക്കുന്ന പ്രമാണം എഴുതുക. കവറേജ് അല്ലെങ്കിൽ പേയ്മെൻ്റ് തീരുമാനിക്കരുത്.

2) രേഖകളും പൊരുത്തക്കേടുകളും ഇല്ലാത്ത സ്കാനർ:

ഇനിപ്പറയുന്ന [നയ തരം] ക്ലെയിം ഫയലിൽ:1. ഈ പോളിസി തരത്തിന് ആവശ്യമായ നഷ്‌ടമായ ഡോക്യുമെൻ്റുകൾ ലിസ്റ്റ് ചെയ്യുക.2. ഡോക്യുമെൻ്റുകൾ തമ്മിലുള്ള വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ (ഇവൻ്റ് വിവരണം വേഴ്സസ്. വിദഗ്ദ്ധ കണ്ടെത്തൽ, തീയതി, തുക, വിലാസം) വശങ്ങളിലായി കാണിച്ചുകൊണ്ട് അടയാളപ്പെടുത്തുക.ഫയൽ: [ഒട്ടിക്കുക]. ഒരു അഭിപ്രായം ചേർക്കുക; പോരായ്മകളും വൈരുദ്ധ്യങ്ങളും മാത്രമേ നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുകയുള്ളൂ.

3) സ്കോപ്പ് അസസ്മെൻ്റ് ഡ്രാഫ്റ്റ് (തീരുമാനമല്ല):

അജ്ഞാതമാക്കിയ നാശനഷ്ടങ്ങളുടെ സംഗ്രഹവും നയത്തിൻ്റെ പ്രത്യേക + പൊതു വ്യവസ്ഥകളും ചുവടെയുണ്ട്. നാശനഷ്ടം: [ഒട്ടിക്കുക] നയ നിബന്ധനകൾ: [ഒട്ടിക്കുക] ടാസ്ക്: കവറേജ് / ഒഴിവാക്കൽ / ഇളവ് എന്നിവയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ വിലയിരുത്തൽ. ഒരു ഡ്രാഫ്റ്റ് സൃഷ്ടിക്കുക. ഓരോ പോയിൻ്റിലും നിങ്ങൾ ആശ്രയിക്കുന്ന ലേഖന നമ്പർ പദാനുപദമായി ഉദ്ധരിക്കുക. നിങ്ങൾക്ക് ഉറപ്പില്ലാത്ത ഇനം ഉണ്ടാക്കരുത്; "വ്യവസ്ഥകൾ കണ്ടെത്തിയില്ല" എന്ന് എഴുതുക. ഞാൻ അന്തിമ കവറേജ് തീരുമാനം എടുക്കും.

4) നെറ്റ് പേയ്മെൻ്റ് അക്കൗണ്ട് നിയന്ത്രണം:

ഇനിപ്പറയുന്ന നാശനഷ്ട തുക, കിഴിവ്, പരിധി വിവരങ്ങൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഘട്ടം ഘട്ടമായി നെറ്റ് പേയ്‌മെൻ്റ് കണക്കാക്കുക: റിപ്പയർ/നഷ്ടം തുക: [x] കിഴിവ്: [നിരക്ക്/തുക] കവറേജ് പരിധി: [y]ഇൻഷുറൻസ് തുക/അണ്ടർ ഇൻഷുറൻസ് നില: [z]ഓരോ ഘട്ടവും കാണിക്കുക. ഞാൻ സ്വതന്ത്രമായി ഫലം പരിശോധിക്കും.

ദുർബലമായ പ്രോംപ്റ്റ് / ശക്തമായ പ്രോംപ്റ്റ്

ദുർബലമായത്: "ഈ കേടുപാടുകൾ തീർക്കുന്ന ഫയൽ പരിശോധിക്കുക, അത് നൽകേണ്ടതുണ്ടോ എന്ന് എന്നോട് പറയുക."

പ്രശ്നം: നേരിട്ടുള്ള കവറേജ്/പേയ്‌മെൻ്റ് തീരുമാനം (റെഡ് സോൺ) അഭ്യർത്ഥിച്ചു; നയ വാചകമോ ലേഖന റഫറൻസുകളോ ഇല്ല. മോഡൽ വ്യാപ്തിക്കും പദാർത്ഥത്തിനും അനുയോജ്യമാണ്.

Güçlü: "നഷ്ടം ക്രമീകരിക്കുന്നയാളുടെ സഹായിയായി പ്രവർത്തിക്കുക; ഈ അജ്ഞാത ഫയൽ കാലക്രമത്തിൽ സംഗ്രഹിക്കുക, ഒഴിവാക്കലുകളും പൊരുത്തക്കേടുകളും അടയാളപ്പെടുത്തുക, പോളിസി ലേഖനത്തെ പരാമർശിച്ച് കവറേജ് പോയിൻ്റുകൾ ഡ്രാഫ്റ്റ് ചെയ്യുക. ഒരു കവറേജ്/പേയ്‌മെൻ്റ് തീരുമാനം എടുക്കുക."

എന്തുകൊണ്ട് ഇത് നല്ലതാണ്: ടാസ്‌ക് മഞ്ഞ മേഖലയിലാണ്, ഔട്ട്‌പുട്ട് ഡോക്യുമെൻ്റും ലേഖനവും റഫറൻസാണ്, തീരുമാനം വിദഗ്ദ്ധൻ്റെ പക്കലാണ്.

താരതമ്യ ചാർട്ട്

അന്വേഷണം

കൃത്രിമ ബുദ്ധി

കേടുപാടുകൾ ക്രമീകരിക്കുന്ന ഉപകരണം

സ്ഥിരീകരണ ഉറവിടം

കാലക്രമ സംഗ്രഹം

ഡ്രാഫ്റ്റ്

വായിക്കുന്നു, സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു

പ്രമാണങ്ങൾ

പ്രമാണം കണ്ടെത്തൽ നഷ്‌ടമായി

ലിസ്റ്റ്

വിലയിരുത്തുന്നു

നയം/നടപടിക്രമം

പൊരുത്തക്കേട് അടയാളപ്പെടുത്തൽ

അടയാളങ്ങൾ

പരിശോധിക്കുന്നു

ഇൻ്റർഡോക്യുമെൻ്ററി

വ്യാപ്തി വിലയിരുത്തൽ

ഡ്രാഫ്റ്റ്

തീരുമാനിക്കുന്നു

പ്രത്യേക + പൊതു വ്യവസ്ഥകൾ

നെറ്റ് പേയ്മെൻ്റ് അക്കൗണ്ട്

ഡ്രാഫ്റ്റ് അക്കൗണ്ട്

സ്വതന്ത്ര അക്കൗണ്ടുകൾ

ഇളവ്/പരിധി

പേയ്‌മെൻ്റ്/നിരസിക്കാനുള്ള തീരുമാനം

—

തീരുമാനം + ഒപ്പ്

നയം + പാലിക്കൽ/നിയമം

സാധാരണ തെറ്റുകൾ

• വസ്തു സ്ഥിരീകരണമില്ലാതെ സ്കോപ്പ് ക്ലെയിം സ്വീകരിക്കുന്നു. ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസ് ഐറ്റം നമ്പറും ഉള്ളടക്കവും ഉണ്ടാക്കാം; നയത്തിൽ നിന്ന് എപ്പോഴും സ്ഥിരീകരിക്കുക.
• പ്രത്യേക നിബന്ധനകൾ ഒഴിവാക്കുന്നു. പൊതുവായ വ്യവസ്ഥകൾ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ആണ്, എന്നാൽ പ്രത്യേക വ്യവസ്ഥകൾ മുൻഗണന നൽകുകയും നയത്തിന് പ്രത്യേകം നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു.
• ഒഴിവാക്കലുകളും പരിധികളും മറക്കുന്നു. ഒഴിവാക്കലില്ലാതെ നെറ്റ് പേയ്മെൻ്റ് കണക്കാക്കുന്നത് തെറ്റായ തുക ഉണ്ടാക്കുന്നു.
• പൊരുത്തക്കേട് അവഗണിക്കുന്നു. സംഭവ വിവരണവും വിദഗ്ധ കണ്ടെത്തലും തമ്മിലുള്ള വൈരുദ്ധ്യം ഒഴിവാക്കുന്നത് തെറ്റായ പേയ്‌മെൻ്റിൻ്റെയും വഞ്ചനയുടെയും അപകടസാധ്യത സൃഷ്ടിക്കുന്നു.
• ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസിൽ നിന്ന് നിരസിക്കാനുള്ള കാരണം പകർത്തുന്നു. നിരസിക്കലിന് നിയമപരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളുണ്ട്; ന്യായീകരണം നയ ലേഖനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതും ഒരു വിദഗ്ധൻ എഴുതിയതും ആയിരിക്കണം.

ചുരുക്കത്തിൽ

കേടുപാടുകൾ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇൻ്റലിജൻസ് ഫയലിനെ കാലക്രമത്തിൽ സംഗ്രഹിക്കുന്നു, നഷ്ടപ്പെട്ട പ്രമാണങ്ങൾ പട്ടികപ്പെടുത്തുകയും പൊരുത്തക്കേടുകൾ ഫ്ലാഗ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു; എന്നാൽ കവറേജും പേയ്മെൻ്റും തീരുമാനിക്കുന്നില്ല. മൂന്ന് ലെയറുകളിൽ (കവറേജ്/ഒഴിവാക്കൽ/ഒഴിവാക്കൽ) പോളിസി ടെക്‌സ്‌റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് കവറേജ് വരി വരിയായി സ്ഥിരീകരിക്കുക; കിഴിവുകളും പരിധികളും ഉപയോഗിച്ച് നെറ്റ് പേയ്മെൻ്റ് സ്വതന്ത്രമായി കണക്കാക്കുക; ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ പാലിക്കൽ/നിയമപരമായ അംഗീകാരത്തോടെ, ഒരു യോഗ്യതയുള്ള നഷ്ടം ക്രമീകരിക്കുന്നയാളായി പേയ്‌മെൻ്റ്/ഭാഗിക പേയ്‌മെൻ്റ്/നിരസിക്കൽ തീരുമാനം എടുക്കുക. അന്തിമ തീരുമാനം മനുഷ്യൻ്റേതാണ്.

ആപ്ലിക്കേഷൻ ടാസ്ക്

ടെസ്റ്റിംഗ് ആവശ്യങ്ങൾക്കായി ഒരു കേടുപാട് ഫയൽ (അജ്ഞാതമാക്കിയത്) നേടുക. പ്രോംപ്റ്റുകൾ 1, 2 എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം ഒരു കാലക്രമ സംഗ്രഹവും പൊരുത്തക്കേടുകളുടെ പട്ടികയും സൃഷ്‌ടിക്കുക. തുടർന്ന്, പ്രോംപ്റ്റ് നമ്പർ 3-ൽ ഒരു കവറേജ് ഡ്രാഫ്റ്റ് അഭ്യർത്ഥിക്കുകയും ഓരോ കവറേജ് ക്ലെയിമും പോളിസിയിൽ യഥാർത്ഥത്തിൽ നിലവിലുണ്ടോ എന്ന് ഇനം തിരിച്ച് പരിശോധിക്കുക. എത്ര ക്ലെയിമുകൾക്ക് യഥാർത്ഥ അടിസ്ഥാനമുണ്ട്, എത്രയെണ്ണം കെട്ടിച്ചമച്ചതാണ്/തെറ്റായത്? ഫലം ശ്രദ്ധിക്കുക.

ചെക്ക്ലിസ്റ്റ്

• [ ] ഞാൻ ഫയൽ സന്ദർഭം അജ്ഞാതമാക്കി.
• [ ] ഞാൻ ഒരു കാലക്രമ സംഗ്രഹവും കാണാതായ രേഖകളുടെ ഒരു ലിസ്റ്റും ഉണ്ടാക്കി.
• [ ] ഞാൻ പ്രമാണങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള പൊരുത്തക്കേടുകൾ അടയാളപ്പെടുത്തി.
• [ ] പോളിസി ഇനം നമ്പർ ഉപയോഗിച്ച് ഓരോ കവറേജ് ക്ലെയിമും ഞാൻ സ്ഥിരീകരിച്ചു.
• [ ] പൊതുവായ നിബന്ധനകൾക്ക് മുമ്പായി ഞാൻ പ്രത്യേക നിബന്ധനകൾ പരിശോധിച്ചു.
• [ ] കിഴിവുകളും പരിധിയും ഉപയോഗിച്ച് ഞാൻ നെറ്റ് പേയ്മെൻ്റ് സ്വതന്ത്രമായി കണക്കാക്കി.
• [ ] പേയ്‌മെൻ്റ്/നിരസിക്കാനുള്ള തീരുമാനത്തിൻ്റെ കാരണം ഞാൻ രേഖപ്പെടുത്തി; എനിക്ക് ആവശ്യമായ അംഗീകാരം ലഭിച്ചു.