Добивки:
- Способност да се сумира известување за штета, експертски извештај и куп документи со вештачка интелигенција и означување недостатоци и недоследности
- Способност за вкрстено валидирање на излезот од вештачка интелигенција со текстот на политиката при евалуација на покриеност, исклучување и изземање
- Разбирањето дека одлуките за плаќање штета, делумно плаќање и отфрлање бараат компетентен приспособувач на штети и одобрение за усогласеност.
Ветувањето што осигурувањето го дава на клиентот го достигнува својот вистински момент во исплатата на штетите. Кога ќе се појави побарување; да го примите известувањето, да ги соберете документите, да извршите проценка (независен експерт ја утврдува реалноста и висината на штетата), да го процени опсегот на полисата и да одлучи за плаќање/делумно плаќање/одбивање. Во овој процес, подесувачот на штета и специјалистот за штети читаат многу документи (образец за известување, експертски извештај, фактура, фотографија, записник, текст на полиса) заедно. Вештачката интелигенција (софтвер што ги сумира документите и ги означува недоследностите) го ублажува товарот на овој документ: ја сумира датотеката хронолошки, ги наведува документите што недостасуваат, ги открива несовпаѓањата во експертскиот извештај. Но, решенијата за покривање и плаќање зависат од формулацијата на политиката и одговорноста на експертот; ВИ не може да го преземе ова. Во оваа единица, ќе научите како безбедно да ја прегледате датотеката за приговори со вештачка интелигенција, како да ја потврдите одлуката за покривање со полисата и зошто одлуката за плаќање/одбивање останува кај човекот.
Што прави вештачката интелигенција во датотеката за штети
Датотеката со побарувања е обично неуредна и мулти-документирана. Вештачката интелигенција го забрзува:
- Хронолошки преглед: Уредување на настаните по временски редослед, од датумот на известување до вештачењето, од доставување документи до кореспонденција.
- Откривање документ што недостасува: Наведување кои потребни документи (извештаи, фактура, експертски извештај, лиценца) недостасуваат според типот на полисата.
- Обележување на недоследност: За откривање на противречноста помеѓу описот на инцидентот во формуларот за известување и наодите во вештачењето (на пример, траги од оштетување настанале додека се движеле на возило наречено „удрило додека било паркирано“).
- Резиме на документ: Извлекување на долг извештај за проценка, ставка по ставка, со предмети и износи на штета.
Она што вештачката интелигенција не го прави е да донесува одлуки за покривање и плаќање. Реченицата „Оваа штета е покриена“ или „мора да се плати“ е правно-техничка одлука во зависност од посебните и општите услови на полисата, исклучувањата (ситуациите исклучени од покритието) и ослободувањата (износот на товар на осигуреникот).
Внимание: Дури и ако вештачката интелигенција вели „покриено е“, ова е прелиминарна проценка. Одлуката за покривање ја донесува надлежниот коректор на загуби со потврдување линија по ред со посебните и општите услови на полисата.
Вкрстено потврдете ја одлуката за покривање со полисата
Покриеноста се одредува со три слоја и секој мора да се провери:
- Дали има некаква гаранција? Дали овој ризик е покриен во полисата? (На пример, покривањето од поплави може да биде дополнително покритие во полисата за осигурување на автомобилот; можеби не е во стандардниот пакет.)
- Дали се применуваат исклучоци? Дали има клаузула во општите услови на политиката што го исклучува овој настан од покривање? (На пример, абење, недостаток на одржување, намерност.)
- Кои се исклучоците и ограничувањата? Како износот на одбитокот и лимитот на покритие преземени од осигуреникот влијаат на износот на штетата?
ВИ може да ги скицира овие три слоја; Но, секој слој мора да биде потврден од текстот на политиката. Иако општите услови се стандардни, посебните услови се разликуваат од политика до политика и имаат приоритет.
Совет: вклучете го текстот на политиката во известувањето и кажете: „Напишете која клаузула/клаузула за услов е заснована на секое тврдење за покриеност“. Така, излезот станува контролиран и халуцинацијата (фабрикувана супстанција) станува веднаш видлива.
Чекор по чекор: инспекција на оштетување со помош на вештачка интелигенција
- Анонимизирајте го контекстот. Отстранете го името на осигурениот, матичен број, број на полиса, регистарска табличка и здравствени информации.
- Сумирајте ја датотеката хронолошки. Извлечете го протокот на настани и нарачката за испорака на документи.
- Наведете ги пропустите и недоследностите. Обележете ги документите што недостасуваат и несогласувањата помеѓу документите според типот на политиката.
- Побарајте преглед на опсегот - не одлука. Подгответе ги точките за покривање/исклучок/исклучување со повикување на написот за политика.
- Потврдете линија по ред со политиката. Потврдете го секое тврдење за опсегот наспроти специфичните и општите услови.
- Пресметајте го износот на штетата независно. Пресметајте го нето плаќањето сами со примена на ослободувањето и ограничувањето.
- Запишете ја одлуката и нејзиното образложение. Запишете ја одлуката за плаќање/делумно плаќање/одбивање, наведувајќи ја основата на која се заснова; Добијте усогласеност/правно одобрение доколку е потребно.
три мини футроли
Случај 1 - Фаќање на фабрикуваната материја. Во датотеката за штети од вода во станбени простории, вештачката интелигенција вели: „Според член 8 од Општите услови, штетата од вода предизвикана од водовод е покриена со гаранција“. Експертот за штети ја отвори полисата: релевантниот број на ставка беше различен и имаше посебно ослободување за водоводната вода во оваа полиса. Вештачката интелигенција го состави бројот на статијата и го прескокна специјалниот услов. Експертот го преоцени покритието со правилна клаузула и франшиза.
Случај 2 - Неконзистентноста да се направи видлива. Во досие за сообраќајна несреќа, во формуларот за известување е наведено „брзина 40 km/h“; Наодите за деформации и траги од сопирачките во вештачењето укажуваат на многу поголема брзина. Вештачката интелигенција ја сопостави оваа противречност. Вештакот повел дополнителна истрага; ова беше критично и за точна компензација и за сомневање за можна измама.
Случај 3 - Правилно применување на ослободувањето. Сметката за поправка за оштетување на моторно возило беше 118.000 TL, а полисата имаше ослободување од 2% (18.000 TL над цената на возилото од 900.000 TL). Вештачката интелигенција го сумираше нето плаќањето како 118.000 TL; Го заборавил ослободувањето. Експертот го коригирал нето плаќањето како 100.000 TL со независна пресметка. Независната сметка ги заштити и компанијата и осигуреникот со точниот износ.
Четири потсетници за копирање
1) Хронолошки преглед на датотека:
Вие сте помошник на приспособувач на штети. Сумирајте ја следната анонимна датотека со побарувања по редослед на датум: [залепете документи]Излез: низа на настани (датиран), доставени документи, клучни наоди. Напишете на кој документ се потпирате за секоја ставка. НЕ одлучувајте за покривање или плаќање.
2) Недостасуваат документи и скенер за несовпаѓање:
Во следната датотека за барање [тип на политика]:1. Наведете ги документите што недостасуваат потребни за овој тип полиса.2. Обележете ги противречностите помеѓу документите (наратив на настанот наспроти наод на експерт, датум, износ, адреса) покажувајќи ги еден до друг. Датотека: [залепи]. Додадете коментар; се отстрануваат само недостатоците и противречностите.
3) Нацрт проценка на опсегот (не одлука):
Подолу е анонимизирано резиме на штета и посебните + општи услови на полисата. Оштетување: [залепи] Услови за политика: [залепи] Задача: Евалуација во однос на покриеност / исклучок / изземање. Направете НАЦРТ. Наведете го дословно бројот на статијата на кој се потпирате во секоја точка. Не го измислувајте предметот за кој не сте сигурни; Напишете „условите не се пронајдени“. Ќе ја донесам конечната одлука за покривање.
4) Контрола на нето-платна сметка:
Пресметајте го нето плаќањето чекор по чекор со следнава сума на штета, одбитна и лимитна информација: Износ за поправка/штета: [x]Одбиток: [стапка/износ] Лимит на покритие: [y]Износ на осигурување/состојба на подосигурување: [z]Покажете го секој чекор. Ќе го проверам резултатот независно.
Слаб промпт / Силен промпт
Слаб: „Испитај ја оваа датотека со штета, кажи ми дали треба да се плати“.
Проблем: Побарано решение за директно покривање/плаќање (црвена зона); Нема текст на политиката и нема референца на статијата. Моделот одговара на обемот и суштината.
Güçlü: „Делувајте како помошник за приспособување на загубите; резимирајте ја оваа анонимизирана датотека хронолошки, означете ги пропустите и недоследностите, нацртајте точки за покривање во врска со написот за политиката. Донесете одлука за покривање/плаќање“.
Зошто е добро: Задачата е во жолтата зона, излезот е документ и напис референциран, одлуката останува кај експертот.
споредбена табела
Потрага
вештачка интелигенција
Прилагодувач на оштетување
извор на верификација
Хронолошки преглед
нацрт
Чита, потврдува
Документи
Откривање документ што недостасува
Список
Оценува
Политика/процедура
Обележување на недоследност
знаци
испитува
интердокументарен
Проценка на опсегот
нацрт
одлучува
Специјални + општи услови
Нето платежна сметка
нацрт-сметка
Независни сметки
Ослободување/лимит
Одлука за плаќање/одбивање
-
Решение + потпис
Политика + усогласеност/законски
Вообичаени грешки
- Прифаќање на барањето за опсегот без потврда за супстанција. Вештачката интелигенција може да го сочинува бројот и содржината на ставката; секогаш проверувајте од полисата.
- Прескокнување на посебни услови. Општите услови се стандардни, но посебните услови имаат предност и се специфични за полисата.
- Заборавајќи ги исклучоците и ограничувањата. Пресметувањето на нето плаќање без ослободување произведува неточен износ.
- Игнорирање на недоследност. Испуштањето на контрадикторноста помеѓу наративот на инцидентот и наодот на експертите создава ризик и од неправилно плаќање и од измама.
- Копирање на причината за одбивање од вештачка интелигенција. Одбивањето има правни последици; Оправдувањето мора да се заснова на написот за политиката и мора да биде напишано од експерт.
Сумирано
При проверка на штета, вештачката интелигенција ја сумира датотеката хронолошки, ги наведува документите што недостасуваат и ги означува недоследностите; но не одлучува за покритие и плаќање. Потврдете ја покриеноста линија по ред со текстот на политиката во три слоја (покриеност/исклучување/изземање); самостојно пресметува нето плаќање со одбитоци и лимити; Донесете ја одлуката за плаќање/делумно плаќање/одбивање како компетентен приспособувач на загуби, со усогласеност/правно одобрение кога е потребно. Конечната одлука му припаѓа на човекот.
Задача за апликација
Добијте датотека за оштетување (анонимизирана) за цели на тестирање. Создадете хронолошко резиме и листа на недоследности со потсетниците 1 и 2. Потоа, побарајте нацрт на покриеност на потсетникот број 3 и проверете ставка по ставка дали секое тврдење за покриеност навистина постои во полисата. Колку од тврдењата имале вистинска материјална основа, а колку биле измислени/лажни? Забележете го резултатот.
листа за проверка
- [ ] Го анонимизирав контекстот на датотеката.
- [ ] Направив хронолошко резиме и листа на документи што недостасуваат.
- [ ] Обележав недоследности меѓу документите.
- [ ] Го потврдив секое тврдење за покриеност со бројот на ставката од политиката.
- [ ] Ги проверив посебните услови пред општите услови.
- [ ] Нето плаќањето го пресметав независно со франшиза и лимит.
- [ ] Ја забележав причината за одлуката за плаќање/одбивање; Го добив потребното одобрение.