Шағымдарды тексеру және сараптаманы қолдаудағы жасанды интеллект

Табыстар:

• Жасанды интеллектпен зақымдану туралы хабарламаны, сараптама қорытындысын және құжаттар үйіндісін қорытындылау және кемшіліктер мен сәйкессіздіктерді белгілеу мүмкіндігі
• Қамтуды, алып тастауды және босатуды бағалау кезінде жасанды интеллект нәтижесін саясат мәтінімен салыстыру мүмкіндігі
• Зиянды төлеу, ішінара төлеу және қабылдамау шешімдері құзыретті залалды реттеушіні және сәйкестікті растауды қажет ететінін түсіну.

Сақтандырудың клиентке берген уәдесі шағымдарды төлеу кезінде өзінің шынайы сәтіне жетеді. Шағым туындаған кезде; хабарламаны алу, құжаттарды жинау, бағалау жүргізу (тәуелсіз сарапшы келтірілген залалдың шынайылығын және мөлшерін анықтайды), саясаттың көлемін бағалау және төлеу/ішінара төлеу/бас тарту туралы шешім қабылдау. Бұл процесте зақымдануды реттеуші мен залал жөніндегі маман көптеген құжаттарды (хабарлама бланкі, сараптама қорытындысы, шот-фактура, фотосурет, хаттама, саясат мәтіні) бірге оқиды. Жасанды интеллект (құжаттарды қорытындылайтын бағдарламалық қамтамасыз ету және сәйкессіздіктерді белгілейтін бағдарламалық қамтамасыз ету) бұл құжат жүктемесін жеңілдетеді: файлды хронологиялық түрде қорытындылайды, жетіспейтін құжаттарды тізімдейді, сараптамалық қорытындыдағы сәйкессіздіктерді анықтайды. Бірақ қамту және төлем шешімдері саясаттың тұжырымына және сарапшының жауапкершілігіне байланысты; AI мұны істей алмайды. Бұл бөлімде сіз жасанды интеллект арқылы шағым файлын қалай қауіпсіз қарау керектігін, қамту туралы шешімді саясатпен қалай айқастырып тексеру керектігін және төлем/қабылдамау шешімі неге адамда қалатынын үйренесіз.

Жасанды интеллект зақым файлында не істейді

Шағымдар файлы әдетте ретсіз және көп құжатталған. Жасанды интеллект тездетеді:

• Хронологиялық қысқаша: Оқиғаларды уақыт тәртібімен, хабарлама күнінен бастап сараптамаға дейін, құжатты жеткізуден хат алмасуға дейін ұйымдастыру.
• Жетіспейтін құжатты анықтау: саясат түріне сәйкес қажетті құжаттардың (есептер, шот-фактура, сараптама қорытындысы, лицензия) жоқ тізімі.
• Сәйкессіздікті белгілеу: Хабарлама нысанындағы оқиғаның сипаттамасы мен сараптама қорытындысындағы қорытындылар арасындағы қайшылықты анықтау үшін (мысалы, «тұрақ кезінде апатқа ұшыраған» деп аталатын көлік құралымен қозғалу кезінде орын алған зақымдану іздері).
• Құжаттың қысқаша мазмұны: Зақым баптары мен сомалары көрсетілген ұзақ бағалау есебін тармақ бойынша шығару.

AI жасамайтын нәрсе - қамту және төлем туралы шешім қабылдау. «Бұл зиян өтелді» немесе «төленуге тиіс» деген сөйлем полистің ерекше және жалпы шарттарына, алып тастауларға (сақтандырудан шығарылған жағдайлар) және босатуларға (сақтандырылушы көтеретін сомаға) байланысты заңдық-техникалық шешім болып табылады.

Назар аударыңыз: жасанды интеллект «жабылды» десе де, бұл алдын ала бағалау. Жабдықтау туралы шешімді құзырлы шығындарды реттеуші саясаттың арнайы және жалпы шарттарына сәйкес жолдар бойынша растау арқылы қабылдайды.

Қамту туралы шешімді саясатпен салыстыру

Қамту үш қабатпен анықталады және әрқайсысын тексеру қажет:

1. Кепілдік бар ма? Бұл тәуекел саясатта қамтылған ба? (Мысалы, су тасқыны сақтандыру полисіндегі қосымша сақтандыру болуы мүмкін; ол стандартты пакетте болмауы мүмкін.)
2. Ерекшеліктер қолданыла ма? Саясаттың жалпы шарттарында бұл оқиғаны қамтудан алып тастайтын тармақ бар ма? (Мысалы, тозу, күтімнің болмауы, қасақаналық.)
3. Қандай жеңілдіктер мен шектеулер бар? Сақтандырылған шегерім сомасы мен сақтандыру шегі зиян сомасына қалай әсер етеді?

AI осы үш қабаттың эскизін жасай алады; Бірақ әрбір қабат саясат мәтінінен расталуы керек. Жалпы шарттар стандартты болғанымен, арнайы шарттар саясаттан саясатқа өзгереді және басымдылыққа ие.

Кеңес: Саясат мәтінін шақыруға қосыңыз және «Әрбір қамту шағымына қай сөйлем/шарт тармағы негізделгенін жазыңыз» деңіз. Осылайша, шығыс басқарылатын болады және галлюцинация (жасанды зат) бірден көрінеді.

Қадамдық: AI көмегімен зақымдануды тексеру

1. Мәтінмәнді анонимдеу. Сақтандырушының атын, жеке куәлік нөмірін, полис нөмірін, нөмірді және денсаулық туралы ақпаратты алып тастаңыз.
2. Файлды хронологиялық түрде қорытындылаңыз. Оқиға ағыны мен құжатты жеткізу тәртібін шығарып алыңыз.
3. Олқылықтар мен сәйкессіздіктерді тізімдеңіз. Саясат түріне сәйкес жетіспейтін құжаттарды және құжаттар арасындағы сәйкессіздіктерді белгілеңіз.
4. Шешім емес, ауқымды сипаттауды сұраңыз. Саясат бабына сілтеме жасай отырып, қамту/ерекшелік/босату нүктелерінің жобасын жасаңыз.
5. Саясатпен сызық бойынша растаңыз. Әрбір аумақтық шағымды арнайы және жалпы шарттармен салыстырыңыз.
6. Шығын сомасын дербес есептеңіз. Босату мен шектеуді қолдану арқылы таза төлемді өзіңіз есептеңіз.
7. Шешім мен оның себебін жазыңыз. Төлемді/ішінара төлемді/бас тарту туралы шешімді, оның негізделген негізін көрсете отырып, жазу; Қажет болса, сәйкестік/заңды мақұлдау алыңыз.

үш шағын іс

1-жағдай – Жасалған затты ұстау. Тұрғын үйдегі судың зақымдануы туралы файлда жасанды интеллект: «Жалпы шарттардың 8-бабына сәйкес, су құбырынан туындаған судың зақымдануы кепілдікке жатады» деді. Шағымдар бойынша сарапшы саясатты ашты: тиісті тармақтың нөмірі басқа болды және бұл саясатта су құбыры үшін арнайы босату болды. Жасанды интеллект мақала нөмірін құрады және ерекше шартты өткізіп жіберді. Сарапшы қамтуды дұрыс тармақпен және шегеріммен қайта бағалады.

2-жағдай — Сәйкессіздікті көрінетін ету. Жол-көлік оқиғасы файлында хабарлама нысанында «жылдамдық 40 км/сағ» деп көрсетілген; Сараптама қорытындысында деформация және тежеу ​​белгілерінің көрсеткіштері әлдеқайда жоғары жылдамдықты көрсетті. Жасанды интеллект бұл қайшылықты қатар қойды. Сарапшы қосымша тергеуді бастады; бұл нақты өтемақы үшін де, ықтимал алаяқтыққа күдік үшін де маңызды болды.

3-жағдай — босатуды дұрыс қолдану. Көлік құралының зақымдалуы үшін жөндеу шотында 118 000 TL болды және саясатта 2% жеңілдік болды (көлік құралының бағасы 900 000 TL-ден 18 000 TL). Жасанды интеллект таза төлемді 118 000 TL деп қорытындылады; Ол босатуды ұмытып кеткен. Сарапшы тәуелсіз есептеу арқылы таза төлемді 100 000 TL деп түзетті. Тәуелсіз шот компанияны да, сақтанушыны да дұрыс сомаға қорғады.

Көшірілетін төрт шақыру

1) Хронологиялық файлдың қысқаша мазмұны:

Сіз зақымдануды реттеушінің көмекшісісіз. Келесі анонимделген шағымдар файлын күн тәртібімен қорытындылаңыз: [құжаттарды қою]Шығарылым: оқиғалар тізбегі (күні көрсетілген), жеткізілген құжаттар, негізгі қорытындылар. Әрбір элемент үшін қандай құжатқа сүйенетініңізді жазыңыз. Қамту немесе төлем туралы шешім қабылдамаңыз.

2) Жетіспейтін құжаттар және сәйкессіздік сканері:

Келесі [саясат түрі] шағым файлында:1. Осы саясат түріне қажетті жетіспейтін құжаттарды көрсетіңіз.2. Құжаттар арасындағы қарама-қайшылықтарды (оқиғаның баяндауы мен сараптаманың қорытындысы, күні, сомасы, мекенжайы) қатар көрсету арқылы белгілеңіз. Файл: [қою]. Пікір қосу; тек кемшіліктер мен қайшылықтар жойылады.

3) Қолдану саласын бағалау жобасы (шешім емес):

Төменде анонимді залал қорытындысы және саясаттың арнайы + жалпы шарттары берілген. Зақым: [қою] Саясат шарттары: [қою] Тапсырма: Қамту / ерекшелік / босату тұрғысынан бағалау. ЖОБА жасау. Әр нүктеде сенетін мақала нөмірін сөзбе-сөз келтіріңіз. Сіз сенімді емес элементті құрастырмаңыз; «шарттар табылмады» деп жазыңыз. Қамту туралы соңғы шешімді мен қабылдаймын.

4) таза төлем шотын бақылау:

Келесі залал сомасы, шегерілетін және шекті ақпаратпен таза төлемді қадам бойынша есептеңіз: Жөндеу/зиян сомасы: [x]Шегерілетін: [ставка/сома] Өтеу шегі: [y]Сақтандыру сомасы/сақтандыру жағдайы: [z]Әр қадамды көрсетіңіз. Нәтижені өз бетімше тексеремін.

Әлсіз шақыру / Күшті шақыру

Әлсіз: «Осы зақымдалған файлды қарап шығыңыз, оны төлеу керек пе, айтыңыз».

Мәселе: Тікелей қамту/төлем туралы шешім (қызыл аймақ) сұралды; Саясат мәтіні және мақалаға сілтеме жоқ. Модель көлемі мен мазмұнына сәйкес келеді.

Güçlü: "Шығындарды реттеушінің көмекшісі ретінде әрекет етіңіз; бұл анонимделген файлды хронологиялық түрде қорытындылаңыз, олқылықтарды және сәйкессіздіктерді белгілеңіз, саясат мақаласына сілтеме жасай отырып, қамту нүктелерінің жобасын жасаңыз. Қамту/төлем туралы шешім қабылдаңыз."

Неліктен бұл жақсы: Тапсырма сары аймақта, шығыс құжатқа және мақалаға сілтеме жасалған, шешім сарапшыда қалады.

салыстыру диаграммасы

Квест

жасанды интеллект

Зақымдануды реттегіш

тексеру көзі

Хронологиялық қорытынды

жоба

Оқиды, растайды

Құжаттар

Жетіспейтін құжатты анықтау

Тізім

Бағалайды

Саясат/процедура

Сәйкессіздік белгісі

белгілері

зерттейді

құжатаралық

Ауқымды бағалау

жоба

шешеді

Арнайы + жалпы шарттар

Таза төлем шоты

шот жобасы

Тәуелсіз шоттар

Босату/лимит

Төлеу/қабылдамау туралы шешім

—

Шешім + қол қою

Саясат + сәйкестік/заңдылық

Жалпы қателер

• Мазмұны растаусыз аумақтық шағымды қабылдау. Жасанды интеллект элемент нөмірі мен мазмұнын құра алады; әрқашан саясаттан тексеріңіз.
• Арнайы шарттарды өткізіп жіберу. Жалпы шарттар стандартты, бірақ арнайы шарттар басымдыққа ие және саясатқа тән.
• Ерекшеліктер мен шектеулерді ұмыту. Таза төлемді босатусыз есептеу қате соманы тудырады.
• Сәйкессіздікті елемеу. Оқиға туралы баяндау мен сарапшының тұжырымы арасындағы қайшылықты ескермеу қате төлемнің де, алаяқтықтың да қаупін тудырады.
• Жасанды интеллекттен бас тарту себебін көшіру. Бас тартудың құқықтық салдары болады; Негіздеме саясат бабына негізделуі және сарапшы жазуы керек.

Қысқаша

Зақымдануды тексеру кезінде жасанды интеллект файлды хронологиялық түрде қорытындылайды, жетіспейтін құжаттарды тізімдейді және сәйкессіздіктерді белгілейді; бірақ қамту және төлеу туралы шешім қабылдамайды. Үш қабаттағы саясат мәтінімен қамтуды жол бойынша растаңыз (қамту/шығару/шығару); шегерімдер мен лимиттермен таза төлемді дербес есептеу; Қажет болған жағдайда сәйкестік/заңды мақұлдаумен құзырлы шығын реттеушісі ретінде төлем/ішінара төлем/бас тарту туралы шешім қабылдаңыз. Соңғы шешім адамның өзі.

Қолданбалы тапсырма

Сынақ мақсатында зақымдау файлын (анонимді) алыңыз. Хронологиялық жиынтықты және 1 және 2-сұраулармен сәйкессіздіктер тізімін жасаңыз. Содан кейін №3 сұрауда қамту жобасын сұраңыз және саясатта әрбір қамту шағымының бар-жоғын тармақ бойынша тексеріңіз. Талаптардың қаншасы нақты материалдық негізге ие болды және қаншасы ойдан шығарылған/жалған? Нәтижені ескеріңіз.

бақылау парағы

• [ ] Мен файл контекстін аноним еттім.
• [ ] Мен хронологиялық қорытынды мен жетіспейтін құжаттардың тізімін жасадым.
• [ ] Құжаттар арасындағы сәйкессіздіктерді белгіледім.
• [ ] Мен әрбір қамту шағымын саясат элементінің нөмірімен растадым.
• [ ] Мен жалпы шарттардан бұрын арнайы шарттарды тексердім.
• [ ] Мен таза төлемді шегеріммен және лимитпен дербес есептедім.
• [ ] Мен төлем/қабылдамау шешімінің себебін жаздым; Мен қажетті келісімді алдым.