Gervigreind í kröfurannsókn og sérfræðistuðningi

Hagnaður:

• Geta til að draga saman tjónstilkynningu, sérfræðiskýrslu og skjalabunka með gervigreind og merkja annmarka og ósamræmi
• Hæfni til að sannprófa gervigreindarúttakið með stefnutextanum við mat á umfjöllun, útilokun og undanþágu
• Skilningur á því að tjónagreiðslur, hlutagreiðslur og höfnunarákvarðanir krefjast hæfs tjónaaðlögunaraðila og samþykkis fyrir regluvörslu.

Loforðið sem tryggingar gefa viðskiptavinum nær sínum sanna augnabliki í greiðslu tjóna. Þegar krafa kemur fram; að taka á móti tilkynningunni, safna gögnum, láta gera úttekt (óháður sérfræðingur ákvarðar raunveruleika og fjárhæð tjóns), meta umfang stefnu og ákveða greiðslu/hlutagreiðslu/höfnun. Í þessu ferli lásu tjónaaðlögunaraðili og tjónasérfræðingur mörg skjöl (tilkynningareyðublað, sérfræðiskýrsla, reikningur, mynd, fundargerðir, stefnutexti) saman. Gervigreind (hugbúnaður sem dregur saman skjöl og merkir ósamræmi) léttir á þessari skjalabyrði: dregur saman skrána í tímaröð, skráir skjöl sem vantar, fangar misræmi í sérfræðiskýrslunni. En umfjöllun og greiðsluákvarðanir ráðast af orðalagi stefnunnar og ábyrgð sérfræðingsins; AI getur ekki tekið að sér þetta. Í þessari einingu muntu læra hvernig á að fara yfir kröfuskrána á öruggan hátt með gervigreind, hvernig á að krossstaðfesta umfjöllunarákvörðunina við stefnuna og hvers vegna ákvörðunin um greiðslu/höfnun er áfram hjá manninum.

Hvað gerir gervigreind í tjónaskránni

Kröfuskrá er venjulega sóðaleg og margskjalfest. Gervigreind flýtir fyrir:

• Tímafræðileg samantekt: Að raða atburðum í tímaröð, frá tilkynningardegi til sérfræðiþekkingar, frá afhendingu skjala til bréfaskipta.
• Uppgötvun skjala sem vantar: Skráning hvaða áskilin skjöl (skýrslur, reikningur, sérfræðiskýrsla, leyfi) vantar samkvæmt tegund stefnu.
• Ósamræmismerking: Til að greina mótsögnina á milli atvikslýsingarinnar á tilkynningaeyðublaðinu og niðurstöðurnar í sérfræðiskýrslunni (til dæmis urðu ummerki um skemmdir þegar farið var á ökutæki sem kallast „hrapaði á meðan það var lagt“).
• Skjalayfirlit: Tekið út langa úttektarskýrslu lið fyrir lið með tjónahlutum og fjárhæðum.

Það sem gervigreind gerir ekki er að taka ákvarðanir um umfjöllun og greiðslur. Setningin „Þetta tjón er tryggt“ eða „verður að greiða“ er lagatæknileg ákvörðun sem fer eftir sérstökum og almennum skilyrðum vátryggingarinnar, undanþágum (aðstæður útilokaðar frá vernd) og undanþágum (fjárhæð sem vátryggður ber).

Athygli: Jafnvel þó að gervigreindin segi „það er hulið“, þá er þetta bráðabirgðamat. Þekkingarákvörðun er tekin af þar til bærum tjónaaðlögunaraðila með því að staðfesta línu fyrir línu með sérstökum og almennum skilyrðum vátryggingarinnar.

Staðfestu umfjöllun um ákvörðun með stefnu

Þekking ræðst af þremur lögum og þarf að athuga hvert þeirra:

1. Er einhver trygging? Er þessi áhætta tryggð í tryggingunni? (Til dæmis getur flóðavernd verið viðbótarvernd í bifreiðatryggingarskírteininu; hún er kannski ekki í venjulegum pakka.)
2. Er beitt undanþágum? Er ákvæði í almennum skilyrðum tryggingarinnar sem útilokar þennan atburð frá umfjöllun? (Til dæmis slit, skortur á viðhaldi, viljandi.)
3. Hverjar eru undanþágur og takmarkanir? Hvaða áhrif hafa sjálfsábyrgðarfjárhæð og tryggingamörk sem vátryggður gerir ráð fyrir tjónsupphæðinni?

AI getur skissa þessi þrjú lög; En hvert lag verður að vera staðfest úr stefnutexta. Þótt almenn skilyrði séu staðlað eru sérstök skilyrði breytileg eftir stefnu og hafa forgang.

Ábending: Láttu stefnutextann fylgja með boðinu og segðu: "Skrifaðu hvaða ákvæði/skilyrði er byggt á hverri tryggingakröfu." Þannig verður úttakið stjórnanlegt og ofskynjanir (framleitt efni) verða strax sýnilegar.

Skref fyrir skref: Tjónaskoðun með gervigreind

1. Nafnlaus samhengi. Fjarlægðu nafn vátryggðs, kennitölu, trygginganúmer, númeraplötu og heilsufarsupplýsingar.
2. Taktu saman skrána í tímaröð. Dragðu út atburðarflæði og skjalasendingarpöntun.
3. Láta vanræksluna og ósamræmið skrá. Merktu skjöl sem vantar og misræmi milli skjala eftir tegund stefnu.
4. Biddu um útlínur um umfang - ekki ákvörðun. Gerðu drög að umfjöllun/undanþágu/undanþágupunktum með vísan til stefnugreinarinnar.
5. Staðfestu línu fyrir línu með stefnunni. Staðfestu hverja umfangskröfu gegn sérstökum og almennum skilmálum.
6. Reiknaðu tjónsupphæðina sjálfstætt. Reiknaðu út nettógreiðsluna sjálfur með því að beita undanþágunni og takmörkunum.
7. Skrifaðu niður ákvörðunina og rökstuðning hennar. Skráðu ákvörðun um greiðslu/hlutagreiðslu/höfnun, tilgreina á hvaða grundvelli hún er byggð; Fáðu fylgni/löglegt samþykki ef þörf krefur.

þrjú smámál

Tilfelli 1 — Að veiða tilbúna efnið. Í vatnsskemmdaskrá fyrir íbúðarhúsnæði sagði gervigreind: "Samkvæmt 8. grein almennra skilyrða falla vatnstjón af völdum pípulagna undir ábyrgð." Tjónasérfræðingurinn opnaði stefnuna: viðkomandi vörunúmer var annað og sérstök undanþága fyrir lagnavatn í þessari stefnu. Gervigreindin bjó til greinarnúmerið og sleppti sérskilyrðinu. Sérfræðingur endurmeti trygginguna með réttu ákvæði og sjálfsábyrgð.

Tilfelli 2 - Að gera ósamræmið sýnilegt. Í umferðarslysaskrá stóð á tilkynningaeyðublaðinu „hraði 40 km/klst“; Niðurstöður aflögunar og bremsumerkja í sérfræðiskýrslunni bentu til mun meiri hraða. Gervigreind setti þessa mótsögn á hliðina. Sérfræðingur hóf viðbótarrannsókn; þetta var mikilvægt fyrir bæði nákvæmar bætur og grun um hugsanleg svik.

Mál 3 — Að beita undanþágunni rétt. Viðgerðarreikningur vegna bifreiðatjóns var 118.000 TL og tryggingin var með 2% undanþágu (18.000 TL yfir 900.000 TL ökutækis). Gervigreind tók saman nettógreiðsluna sem 118.000 TL; Hann hafði gleymt undanþágunni. Sérfræðingur leiðrétti nettógreiðsluna sem 100.000 TL með óháðum útreikningi. Óháði reikningurinn varði bæði félagið og vátryggða með réttri upphæð.

Fjórar afritanlegar leiðbeiningar

1) Samantekt á tímaröð skráar:

Þú ert aðstoðarmaður tjónastillingar. Taktu saman eftirfarandi nafnlausa kröfuskrá í dagsetningarröð: [líma skjöl]Úttak: röð atburða (dagsett), skjöl afhent, helstu niðurstöður. Skrifaðu hvaða skjal þú treystir á fyrir hvern hlut. EKKI taka ákvörðun um tryggingu eða greiðslu.

2) Vantar skjöl og misræmisskanni:

Í eftirfarandi [stefnugerð] kröfuskrá:1. Skráðu þau skjöl sem vantar sem krafist er fyrir þessa stefnutegund.2. Merktu mótsagnirnar á milli skjalanna (frásögn atburðar vs. uppgötvun sérfræðinga, dagsetning, upphæð, heimilisfang) með því að sýna þau hlið við hlið. Skrá: [líma]. Bæta við athugasemd; aðeins annmarkar og mótsagnir eru fjarlægðar.

3) Drög að umfangsmati (ekki ákvörðun):

Hér að neðan er nafnlaus tjónayfirlit og sérstök + almenn skilyrði tryggingarinnar. Tjón: [líma] Vátryggingarskilmálar: [líma] Verkefni: Mat með tilliti til umfangs / undanþágu / undanþágu. Búðu til DRAG. Segðu orðrétt í greinarnúmerið sem þú treystir á hverju sinni. Ekki búa til hlutinn sem þú ert ekki viss um; Skrifaðu "aðstæður fundust ekki". Ég mun taka endanlega ákvörðun um umfjöllun.

4) Nettó greiðslureikningseftirlit:

Reiknaðu nettógreiðsluna skref fyrir skref með eftirfarandi upplýsingum um tjón, sjálfsábyrgð og takmörk: Viðgerð/tjónsupphæð: [x]Sjálfsáhætta: [hlutfall/upphæð] Þekkjamörk: [y]Vátryggingarfjárhæð/undirtryggingarstaða: [z]Sýna hvert skref. Ég mun athuga niðurstöðuna sjálfstætt.

Veik kvaðning / Sterk kvaðning

Veik: "Skoðaðu þessa tjónaskrá, segðu mér hvort það eigi að borga hana."

Vandamál: Óskað er eftir beinni umfjöllun/greiðsluákvörðun (rautt svæði); Það er enginn stefnutexti og engin greinartilvísun. Líkanið passar við umfang og efni.

Güçlü: "Komdu fram sem aðstoðarmaður tjónaaðlögunaraðila; taktu þessa nafnlausu skrá saman í tímaröð, merktu aðgerðaleysi og ósamræmi, drögðu umfjöllunarpunkta með vísan til stefnugreinarinnar. Taktu ákvörðun um umfjöllun/greiðslu."

Hvers vegna það er gott: Verkefnið er á gula svæðinu, úttakið er skjal og grein sem vísað er til, ákvörðunin er áfram hjá sérfræðingnum.

samanburðartöflu

Leit

gervigreind

Tjónastillir

staðfestingarheimild

Tímabundin samantekt

drög

Les, staðfestir

Skjöl

Skjalagreining vantar

Listi

Metur

Stefna/aðferð

Ósamræmismerking

merki

skoðar

milliheimildamynd

Umfangsmat

drög

ákveður

Sérstök + almenn skilyrði

Nettó greiðslureikningur

drög að reikningi

Óháðir reikningar

Undanþága/takmörk

Ákvörðun um greiðslu/höfnun

—

Ákvörðun + undirskrift

Stefna + fylgni/löglegt

Algeng mistök

• Samþykkja umfangskröfuna án efnisstaðfestingar. Gervigreind getur myndað vörunúmer og innihald; sannreyna alltaf út frá stefnunni.
• Sleppt sérkjörum. Almenn skilyrði eru staðlaðar, en sérstök skilyrði eru í fyrirrúmi og eru sérstök fyrir stefnuna.
• Að gleyma undanþágum og takmörkunum. Útreikningur á hreinni greiðslu án undanþágu gefur ranga upphæð.
• Hunsa ósamræmi. Að sleppa mótsögninni milli atviksfrásagnar og niðurstöðu sérfræðinga skapar hættu á bæði rangri greiðslu og svikum.
• Afritar höfnunarástæðuna frá gervigreind. Höfnun hefur lagalegar afleiðingar; Rökstuðningurinn þarf að byggja á stefnugreininni og vera skrifuð af sérfræðingi.

Í stuttu máli

Við tjónaskoðun tekur gervigreind skrána saman í tímaröð, skráir skjöl sem vantar og flaggar ósamræmi; en tekur ekki ákvörðun um tryggingu og greiðslu. Staðfestu umfjöllun línu fyrir línu með stefnutexta í þremur lögum (umfjöllun/útilokun/undanþága); reikna sjálfstætt út nettógreiðsluna með frádráttarheimildum og takmörkunum; Taktu ákvörðun um greiðslu/hlutagreiðslu/höfnun sem bær tjónaaðlögunaraðili, með fylgni/löglegu samþykki þegar þörf krefur. Endanleg ákvörðun er í höndum mannsins.

Umsóknarverkefni

Fáðu tjónaskrá (nafnlausa) í prófunarskyni. Búðu til tímaröð yfirlit og lista yfir ósamræmi við fyrirmæli 1 og 2. Biddu síðan um tryggingadrög við boð númer 3 og athugaðu lið fyrir lið hvort hver tryggingakrafa sé í raun til í vátryggingunni. Hversu margar fullyrðingarnar áttu raunverulegan efnislegan grundvöll og hversu margar voru tilbúnar/ósannar? Taktu eftir niðurstöðunni.

gátlisti

• [ ] Ég nafngreindi skráarsamhengið.
• [ ] Ég gerði tímaröð samantekt og lista yfir skjöl sem vantaði.
• [ ] Ég merkti ósamræmi milli skjala.
• [ ] Ég staðfesti hverja tryggingakröfu með vörunúmeri vátryggingar.
• [ ] Ég athugaði sérskilmálana á undan almennum skilmálum.
• [ ] Ég reiknaði út nettógreiðsluna sjálfstætt með sjálfsábyrgð og hámarki.
• [ ] Ég skráði ástæðu ákvörðunar um greiðslu/höfnun; Ég fékk nauðsynlegt samþykki.