Nyereség:
- Képes a kárbejelentés, szakértői jelentés és dokumentumhalom mesterséges intelligenciával történő összegzésére, a hiányosságok és következetlenségek megjelölésére
- Lehetőség a mesterséges intelligencia kimenetének keresztellenőrzésére az irányelv szövegével a lefedettség, a kizárás és a mentesség értékelése során
- Annak megértése, hogy a kártérítés, a részleges kifizetés és az elutasító határozatok hozzáértő kármeghatározót és megfelelőségi jóváhagyást igényelnek.
A biztosítás az ügyfélnek tett ígérete a kárkifizetésben éri el igazi pillanatát. Amikor igény merül fel; az értesítés átvétele, az iratok összegyűjtése, értékelés (független szakértő megállapítja a kár valósságát és mértékét), a kötvény terjedelmének értékelése és a fizetés/részleges kifizetés/elutasítás döntése. Ennek során a kármegállapító és a kárszakértő sok dokumentumot (feljelentési lap, szakértői jelentés, számla, fénykép, jegyzőkönyv, kötvényszöveg) együtt olvas el. A mesterséges intelligencia (dokumentumokat összesítő és az inkonzisztenciákat megjelölő szoftver) enyhíti ezt a dokumentumterhet: időrendben összesíti az aktát, felsorolja a hiányzó dokumentumokat, megragadja az eltéréseket a szakértői jelentésben. A fedezet és a fizetési döntés azonban a politika megfogalmazásától és a szakértő felelősségétől függ; Az AI ezt nem tudja vállalni. Ebben az egységben megtudhatja, hogyan tekintheti át biztonságosan a követelésfájlt mesterséges intelligenciával, hogyan igazolhatja a fedezeti döntést a kötvényekkel, és miért marad a fizetési/elutasító döntés az embernél.
Mit csinál a mesterséges intelligencia a kárfájlban
A követelések fájlja általában rendetlen és több dokumentumot tartalmaz. A mesterséges intelligencia felgyorsul:
- Időrendi összefoglaló: Az események időrendi rendezése a bejelentéstől a szakvéleményig, az iratátadástól a levelezésig.
- Hiányzó bizonylat észlelése: Rendeléstípus szerint felsorolja, hogy mely szükséges dokumentumok (jelentések, számla, szakértői jelentés, engedély) hiányoznak.
- Inkonzisztencia jelölése: A bejelentési lapon szereplő eseményleírás és a szakértői jelentésben szereplő megállapítások közötti ellentmondás felderítése (például a "parkolás közben karambolozott" elnevezésű járművön mozgás közben keletkezett sérülés nyomai).
- Dokumentum összefoglaló: Hosszú értékelő jegyzőkönyv kibontása, tételenként, kártételekkel és összegekkel.
A mesterséges intelligencia nem dönt a fedezetről és a fizetésről. Az „Ezt a kárt fedezni kell” vagy „meg kell fizetni” mondat a kötvény speciális és általános feltételeitől, a kizárásoktól (a fedezetből kizárt helyzetek) és a felmentésektől (a biztosítottat terhelő összeg) függő jogi-technikai döntés.
Figyelem: Még ha a mesterséges intelligencia azt mondja is, hogy "le van takarva", ez egy előzetes értékelés. A fedezeti döntést a kötvény speciális és általános feltételeinek soronkénti megerősítésével az illetékes kárbeszámoló hozza meg.
Ellenőrizze a lefedettségre vonatkozó döntést a szabályzattal
A fedést három réteg határozza meg, és mindegyiket ellenőrizni kell:
- Van valami garancia? Ezt a kockázatot fedezi a kötvény? (Például az árvízbiztosítás kiegészítő fedezet lehet a gépjármű-biztosítási kötvényben; előfordulhat, hogy nem szerepel a normál csomagban.)
- Alkalmaznak kivételeket? Van a kötvény általános feltételei között olyan kitétel, amely kizárja ezt az eseményt a fedezetből? (Például kopás, karbantartás hiánya, szándékosság.)
- Mik a kivételek és korlátok? Hogyan befolyásolja a kár összegét a biztosított által vállalt önrész és fedezeti limit?
A mesterséges intelligencia felvázolja ezt a három réteget; De minden réteget meg kell erősíteni a szabályzat szövegéből. Bár az általános feltételek szabványosak, a speciális feltételek szabályzatonként eltérőek, és elsőbbséget élveznek.
Tipp: Írja be a szabályzat szövegét a promptba, és mondja ki: „Írja meg, melyik záradék/feltétel záradék alapul az egyes fedezeti követeléseken”. Így a kimenet ellenőrizhetővé válik, és a hallucináció (kitalált anyag) azonnal láthatóvá válik.
Lépésről lépésre: mesterséges intelligencia által támogatott sérülésvizsgálat
- Kontextus névtelenítése. Távolítsa el a biztosított nevet, azonosítószámot, kötvényszámot, rendszámot és egészségügyi információkat.
- Foglalja össze a fájlt időrendben. Bontsa ki az eseményfolyamat és a dokumentum kézbesítési rendelést.
- Sorolja fel a hiányosságokat és következetlenségeket. Jelölje meg a hiányzó dokumentumokat és a dokumentumok közötti eltéréseket a házirend típusa szerint.
- Kérjen hatókör vázlatot – ne döntést. Fogalmazza meg a lefedettségi/kivételi/mentességi pontokat a szakpolitikai cikkre hivatkozva.
- Erősítse meg soronként a szabályzatot. Ellenőrizze az egyes hatókör-követeléseket konkrét és általános feltételek alapján.
- Számítsa ki függetlenül a kár mértékét. Számítsa ki a nettó kifizetést a mentesség és limit alkalmazásával.
- Írja le a döntést és annak indoklását. Rögzítse a fizetési/részfizetési/elutasító határozatot, megjelölve annak alapját; Szükség esetén szerezze be a megfelelőségi/jogi jóváhagyást.
három mini tok
1. eset – Az előállított anyag elfogása. A mesterséges intelligencia egy lakossági vízkár-dokumentumban azt mondta: "Az Általános Feltételek 8. cikke szerint a vízvezetékek által okozott vízkárokra garancia vonatkozik." A kárszakértő felbontotta a kötvényt: a vonatkozó cikkszám más volt, és ebben a kötvényben külön mentesség volt a vízvezetékre. A mesterséges intelligencia alkotta a cikkszámot, és kihagyta a speciális feltételt. A szakértő újraértékelte a fedezetet a megfelelő záradékkal és önrésszel.
2. eset – A következetlenség láthatóvá tétele. Egy közlekedési baleseti aktában a bejelentési lapon "40 km/h sebesség" szerepelt; A szakértői jelentésben szereplő alakváltozási és féknyomok megállapításai jóval nagyobb sebességet jeleztek. A mesterséges intelligencia ezt az ellentmondást állította szembe. A szakértő további vizsgálatot kezdeményezett; ez kritikus volt mind a pontos kártérítés, mind az esetleges csalás gyanúja szempontjából.
3. eset – A mentesség helyes alkalmazása. A gépjármű-kár javítási számlája 118 000 TL volt, és a kötvény 2%-os mentességet kapott (18 000 TL a 900 000 TL járműár felett). A mesterséges intelligencia a nettó kifizetést 118 000 TL-ben foglalta össze; Elfelejtette a mentességet. A szakértő a nettó befizetést független számítással 100 000 TL-re korrigálta. A független számla a megfelelő összeggel védte a céget és a biztosítottat egyaránt.
Négy másolható felszólítás
1) Időrendi fájl összefoglaló:
Ön egy kárbeállító asszisztens. Foglalja össze a következő anonimizált követelésfájlt dátum szerinti sorrendben: [dokumentumok beillesztése] Kimenet: események sorozata (dátum), kézbesített dokumentumok, legfontosabb megállapítások. Írja le, hogy az egyes tételeknél melyik dokumentumra támaszkodik. NE döntsön a fedezetről vagy a fizetésről.
2) Hiányzó dokumentumok és eltérések szkenner:
A következő [policy type] követelésfájlban:1. Sorolja fel az ehhez a házirend-típushoz szükséges hiányzó dokumentumokat.2. Jelölje meg a dokumentumok közötti ellentmondásokat (eseménybeszámoló vs. szakértői megállapítás, dátum, összeg, cím) egymás melletti megjelenítéssel.Fájl: [beillesztés]. Megjegyzés hozzáadása; csak a hiányosságokat és az ellentmondásokat szüntetik meg.
3) Hatályértékelési tervezet (nem határozat):
Az alábbiakban az anonimizált kárösszesítő és a kötvény speciális + általános feltételei találhatók. Kár: [beillesztés] Szabályzati feltételek: [beillesztés] Feladat: Értékelés a fedezet / kivétel / felmentés szempontjából. Hozzon létre egy vázlatot. Minden pontnál szó szerint idézze azt a cikkszámot, amelyre támaszkodik. Ne találd ki azt a tárgyat, amiben nem vagy biztos; Írja be, hogy „kondíciók nem találhatók”. Én hozom meg a végső döntést a fedezetről.
4) Nettó fizetési számla ellenőrzése:
Lépésről lépésre számítsa ki a nettó kifizetést a következő kárösszeggel, önrész- és limitadatokkal:Javítási/kárösszeg: [x]Önrész: [kulcs/összeg] Fedezeti limit: [y]Biztosítási összeg/alulbiztosítási állapot: [z]Minden lépés megjelenítése. Az eredményt függetlenül fogom ellenőrizni.
Gyenge felszólítás / Erős felszólítás
Gyenge: "Nézd meg ezt a kárfájlt, mondd meg, ki kell-e fizetni."
Probléma: Közvetlen fedezet/fizetési határozat (piros zóna) kérve; Nincs irányelvszöveg és nincs hivatkozás a cikkre. A modell illeszkedik a terjedelemhez és a lényeghez.
Güçlü: "Cselekedjen veszteségkezelő asszisztenseként; foglalja össze ezt az anonimizált fájlt időrendi sorrendben, jelölje meg a hiányosságokat és következetlenségeket, vázolja a fedezeti pontokat a szabályzat cikkére hivatkozva. Hozzon döntést a fedezetről/fizetésről."
Miért jó: A feladat a sárga zónában van, a kimenet dokumentumra és cikkre hivatkozik, a döntés a szakértőnél marad.
összehasonlító táblázat
Quest
mesterséges intelligencia
Sérülésszabályozó
ellenőrző forrás
Kronológiai összefoglaló
tervezet
Olvas, megerősít
Dokumentumok
Hiányzó dokumentum észlelése
Lista
Értékel
Szabályzat/eljárás
Inkonzisztencia jelölése
jelek
megvizsgálja
dokumentumközi
Hatókör értékelése
tervezet
dönt
Különleges + általános feltételek
Nettó fizetési számla
számlatervezet
Független számlák
Mentesség/korlátozás
Fizetési/elutasító határozat
—
Határozat + aláírás
Szabályzat + megfelelés/jogszabály
Gyakori hibák
- A terjedelemre vonatkozó állítás elfogadása az anyag megerősítése nélkül. A mesterséges intelligencia alkothatja a tételszámot és a tartalmat; mindig ellenőrizze a szabályzatból.
- Speciális kifejezések kihagyása. Az általános feltételek szabványosak, de a különleges feltételek elsőbbséget élveznek, és a szabályzatra jellemzőek.
- Felejtsd el a mentességeket és korlátokat. A nettó fizetés mentesítés nélküli kiszámítása hibás összeget eredményez.
- Az inkonzisztencia figyelmen kívül hagyása. Az incidens narratívája és a szakértői megállapítás közötti ellentmondás mellőzése mind a hibás fizetés, mind a csalás kockázatát hordozza magában.
- Az elutasítás okának másolása a mesterséges intelligenciából. Az elutasítás jogi következményekkel jár; Az indoklásnak a szabályzati cikken kell alapulnia, és azt szakértőnek kell megírnia.
Összefoglalva
A kárvizsgálat során a mesterséges intelligencia időrendben összegzi az aktát, felsorolja a hiányzó dokumentumokat és megjelöli a következetlenségeket; de nem dönt a fedezetről és a fizetésről. Erősítse meg a lefedettséget soronként a szabályzat szövegével három rétegben (lefedettség/kizárás/mentesség); önállóan számítja ki a nettó fizetést önrészekkel és limitekkel; A fizetési/részfizetési/elutasító döntést hozzáértő veszteségkezelőként hozza meg, szükség esetén megfelelőségi/jogi jóváhagyással. A végső döntés az emberé.
Pályázati feladat
Szerezzen be egy sérülésfájlt (anonimizált) tesztelési célokra. Készítsen időrendi összefoglalót és listát az inkonzisztenciákról az 1. és 2. prompttal. Ezután kérjen fedezettervezetet a 3. promptnál, és tételesen ellenőrizze, hogy az egyes fedezeti igények valóban szerepelnek-e a kötvényben. Hány állításnak volt valós anyagi alapja, és hány kitalált/hamis? Jegyezze fel az eredményt.
ellenőrző lista
- [ ] A fájl kontextusát anonimizáltam.
- [ ] Készítettem egy időrendi összefoglalót és egy listát a hiányzó dokumentumokról.
- [ ] A dokumentumok között ellentmondásokat jelöltem meg.
- [ ] Minden fedezeti igényt megerősítettem a kötvény cikkszámával.
- [ ] Megnéztem a speciális feltételeket az általános feltételek előtt.
- [ ] A nettó befizetést önállóan számoltam önrésszel és limittel.
- [ ] rögzítettem a kifizetési/elutasító határozat okát; Megkaptam a szükséges jóváhagyást.