Κέρδη:
- Δυνατότητα σύνοψης ειδοποίησης ζημιάς, έκθεσης εμπειρογνώμονα και σωρού εγγράφων με τεχνητή νοημοσύνη και σήμανσης ελλείψεων και ασυνεπειών
- Δυνατότητα αλληλοεπικύρωσης της παραγωγής τεχνητής νοημοσύνης με το κείμενο πολιτικής στην αξιολόγηση της κάλυψης, της εξαίρεσης και της εξαίρεσης
- Η κατανόηση ότι οι αποφάσεις πληρωμής ζημιών, μερικής πληρωμής και απόρριψης απαιτούν αρμόδιο ρυθμιστή ζημιών και έγκριση συμμόρφωσης.
Η υπόσχεση που δίνει η ασφάλιση στον πελάτη φτάνει στην πραγματική της στιγμή στην πληρωμή των αποζημιώσεων. Όταν προκύπτει μια αξίωση. για να λάβετε την ειδοποίηση, να συλλέξετε τα έγγραφα, να κάνετε μια αξιολόγηση (ένας ανεξάρτητος εμπειρογνώμονας καθορίζει την πραγματικότητα και το ύψος της ζημίας), να αξιολογήσει το πεδίο εφαρμογής της πολιτικής και να αποφασίσει για πληρωμή/μερική πληρωμή/απόρριψη. Σε αυτή τη διαδικασία, ο ρυθμιστής ζημιών και ο ειδικός ζημιών διαβάζουν πολλά έγγραφα (φόρμα ειδοποίησης, έκθεση πραγματογνωμοσύνης, τιμολόγιο, φωτογραφία, πρακτικά, κείμενο πολιτικής) μαζί. Η τεχνητή νοημοσύνη (λογισμικό που συνοψίζει έγγραφα και επισημαίνει ασυνέπειες) μειώνει τον φόρτο του εγγράφου: συνοψίζει το αρχείο χρονολογικά, παραθέτει έγγραφα που λείπουν, εντοπίζει αποκλίσεις στην έκθεση εμπειρογνωμόνων. Ωστόσο, οι αποφάσεις κάλυψης και πληρωμής εξαρτώνται από τη διατύπωση της πολιτικής και την ευθύνη του ειδικού. Το AI δεν μπορεί να το αναλάβει αυτό. Σε αυτήν την ενότητα, θα μάθετε πώς να ελέγχετε με ασφάλεια το αρχείο αξίωσης με τεχνητή νοημοσύνη, πώς να διασταυρώνετε την απόφαση κάλυψης με την πολιτική και γιατί η απόφαση πληρωμής/απόρριψης παραμένει στον άνθρωπο.
Τι κάνει η τεχνητή νοημοσύνη στο αρχείο ζημιών
Ένα αρχείο αξιώσεων είναι συνήθως ακατάστατο και έχει πολλά έγγραφα. Η τεχνητή νοημοσύνη επιταχύνει:
- Χρονολογική περίληψη: Τακτοποίηση των γεγονότων με χρονική σειρά, από την ημερομηνία κοινοποίησης έως την πραγματογνωμοσύνη, από την παράδοση εγγράφων έως την αλληλογραφία.
- Ανίχνευση εγγράφων που λείπουν: Αναφέρεται ποια απαιτούμενα έγγραφα (εκθέσεις, τιμολόγιο, έκθεση εμπειρογνωμόνων, άδεια) λείπουν σύμφωνα με τον τύπο πολιτικής.
- Σήμανση ασυνέπειας: Για τον εντοπισμό της αντίφασης μεταξύ της περιγραφής του περιστατικού στη φόρμα ειδοποίησης και των ευρημάτων στην έκθεση πραγματογνωμοσύνης (για παράδειγμα, ίχνη ζημιάς προέκυψαν ενώ κινούνταν σε ένα όχημα που ονομάζεται "τρακάρισε ενώ ήταν σταθμευμένο").
- Σύνοψη εγγράφου: Εξαγωγή εκτενούς έκθεσης αξιολόγησης, ανά στοιχείο, με στοιχεία και ποσά ζημιών.
Αυτό που δεν κάνει το AI είναι να λαμβάνει αποφάσεις κάλυψης και πληρωμής. Η πρόταση «Η ζημιά αυτή καλύπτεται» ή «πρέπει να πληρωθεί» είναι νομική-τεχνική απόφαση ανάλογα με τους ειδικούς και γενικούς όρους του ασφαλιστηρίου, τις εξαιρέσεις (εξαιρούμενες από την κάλυψη καταστάσεις) και τις απαλλαγές (ποσό που βαρύνει τον ασφαλισμένο).
Προσοχή: Ακόμα κι αν η τεχνητή νοημοσύνη λέει «καλύπτεται», αυτή είναι μια προκαταρκτική αξιολόγηση. Η απόφαση κάλυψης λαμβάνεται από τον αρμόδιο ρυθμιστή ζημιών επιβεβαιώνοντας γραμμή προς γραμμή τους ειδικούς και γενικούς όρους του συμβολαίου.
Διασταυρώστε την απόφαση κάλυψης με την πολιτική
Η κάλυψη καθορίζεται από τρία στρώματα και το καθένα πρέπει να ελεγχθεί:
- Υπάρχει κάποια εγγύηση; Καλύπτεται αυτός ο κίνδυνος στο συμβόλαιο; (Για παράδειγμα, η κάλυψη πλημμυρών μπορεί να είναι μια πρόσθετη κάλυψη στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο αυτοκινήτου, μπορεί να μην είναι στο τυπικό πακέτο.)
- Εφαρμόζονται εξαιρέσεις; Υπάρχει ρήτρα στους γενικούς όρους της πολιτικής που εξαιρεί αυτό το γεγονός από την κάλυψη; (Για παράδειγμα, φθορά, έλλειψη συντήρησης, σκόπιμα.)
- Ποιες είναι οι εξαιρέσεις και τα όρια; Πώς επηρεάζουν το ποσό της ζημίας το ποσό της έκπτωσης και το όριο κάλυψης που αναλαμβάνει ο ασφαλισμένος;
Το AI μπορεί να σκιαγραφήσει αυτά τα τρία επίπεδα. Αλλά κάθε επίπεδο πρέπει να επιβεβαιωθεί από το κείμενο πολιτικής. Αν και οι γενικοί όροι είναι τυπικοί, οι ειδικοί όροι διαφέρουν από πολιτική σε πολιτική και έχουν προτεραιότητα.
Συμβουλή: Συμπεριλάβετε το κείμενο πολιτικής στην προτροπή και πείτε: "Γράψτε ποια ρήτρα/ρήτρα συνθήκης βασίζεται σε κάθε αξίωση κάλυψης". Έτσι, η έξοδος γίνεται ελεγχόμενη και η ψευδαίσθηση (κατασκευασμένη ουσία) γίνεται αμέσως ορατή.
Βήμα προς βήμα: Επιθεώρηση ζημιών με τη βοήθεια AI
- Ανωνυμοποίηση περιβάλλοντος. Αφαιρέστε το όνομα του ασφαλισμένου, τον αριθμό ταυτότητας, τον αριθμό συμβολαίου, την πινακίδα κυκλοφορίας και τα στοιχεία υγείας.
- Συνοψίστε το αρχείο χρονολογικά. Εξαγωγή της ροής συμβάντων και της παραγγελίας παράδοσης εγγράφων.
- Αναφέρετε τις παραλείψεις και τις ασυνέπειες. Επισημάνετε έγγραφα που λείπουν και αποκλίσεις μεταξύ εγγράφων σύμφωνα με τον τύπο πολιτικής.
- Ζητήστε ένα περίγραμμα πεδίου - όχι μια απόφαση. Σχεδιάστε τα σημεία κάλυψης/εξαίρεσης/εξαίρεσης με αναφορά στο άρθρο πολιτικής.
- Επιβεβαιώστε γραμμή προς γραμμή με την πολιτική. Επαληθεύστε κάθε αξίωση εμβέλειας έναντι συγκεκριμένων και γενικών όρων.
- Υπολογίστε το ποσό της ζημιάς ανεξάρτητα. Υπολογίστε μόνοι σας την καθαρή πληρωμή εφαρμόζοντας την εξαίρεση και το όριο.
- Καταγράψτε την απόφαση και το σκεπτικό της. Καταγράψτε την απόφαση πληρωμής/μερικής πληρωμής/απόρριψης, αναφέροντας τη βάση στην οποία βασίζεται. Λάβετε συμμόρφωση/νομική έγκριση εάν είναι απαραίτητο.
τρεις μίνι θήκες
Περίπτωση 1 — Αλίευση της παρασκευασμένης ουσίας. Σε ένα αρχείο ζημιών από νερό σε κατοικίες, η τεχνητή νοημοσύνη είπε: "Σύμφωνα με το Άρθρο 8 των Γενικών Προϋποθέσεων, οι ζημιές από το νερό που προκαλούνται από υδραυλικές εγκαταστάσεις καλύπτονται από την εγγύηση." Ο εμπειρογνώμονας αξιώσεων άνοιξε την πολιτική: ο σχετικός αριθμός αντικειμένου ήταν διαφορετικός και υπήρχε ειδική εξαίρεση για το νερό υδραυλικών εγκαταστάσεων σε αυτό το συμβόλαιο. Η τεχνητή νοημοσύνη συνέθεσε τον αριθμό του άρθρου και παρέλειψε την ειδική συνθήκη. Ο εμπειρογνώμονας επανεκτίμησε την κάλυψη με τη σωστή ρήτρα και έκπτωση.
Περίπτωση 2 — Να γίνει ορατή η ασυνέπεια. Σε αρχείο τροχαίου ατυχήματος, το έντυπο ειδοποίησης ανέφερε "ταχύτητα 40 km/h". Τα ευρήματα παραμόρφωσης και σημάδια πέδησης στην έκθεση εμπειρογνωμόνων έδειξαν πολύ μεγαλύτερη ταχύτητα. Η τεχνητή νοημοσύνη αντιπαραθέτει αυτήν την αντίφαση. Ο εμπειρογνώμονας ξεκίνησε πρόσθετη έρευνα. Αυτό ήταν κρίσιμο τόσο για την ακριβή αποζημίωση όσο και για την υποψία πιθανής απάτης.
Περίπτωση 3 — Σωστή εφαρμογή της εξαίρεσης. Ο λογαριασμός επισκευής για ζημιά σε μηχανοκίνητο όχημα ήταν 118.000 TL και η πολιτική είχε απαλλαγή 2% (18.000 TL έναντι της τιμής του οχήματος των 900.000 TL). Η τεχνητή νοημοσύνη συνόψισε την καθαρή πληρωμή σε 118.000 TL. Είχε ξεχάσει την απαλλαγή. Ο εμπειρογνώμονας διόρθωσε την καθαρή πληρωμή ως 100.000 TL με ανεξάρτητο υπολογισμό. Ο ανεξάρτητος λογαριασμός προστάτευε τόσο την εταιρεία όσο και τον ασφαλισμένο με το σωστό ποσό.
Τέσσερα μηνύματα με δυνατότητα αντιγραφής
1) Χρονολογική σύνοψη αρχείου:
Είστε βοηθός ρυθμιστή ζημιών. Συνοψίστε το ακόλουθο ανώνυμα αρχείο αξιώσεων με σειρά ημερομηνίας: [επικόλληση εγγράφων]Έξοδος: ακολουθία γεγονότων (ημερομηνία), έγγραφα που παραδόθηκαν, βασικά ευρήματα. Γράψτε σε ποιο έγγραφο βασίζεστε για κάθε στοιχείο. ΜΗΝ αποφασίζετε για κάλυψη ή πληρωμή.
2) Έγγραφα που λείπουν και σαρωτής ασυμφωνιών:
Στο ακόλουθο αρχείο αξίωσης [τύπος πολιτικής]:1. Καταγράψτε τα έγγραφα που λείπουν που απαιτούνται για αυτόν τον τύπο πολιτικής.2. Σημειώστε τις αντιφάσεις μεταξύ των εγγράφων (αφήγηση γεγονότος έναντι πόρισμα ειδικού, ημερομηνία, ποσό, διεύθυνση) δείχνοντάς τα δίπλα-δίπλα. Αρχείο: [επικόλληση]. Προσθέστε ένα σχόλιο. αφαιρούνται μόνο ελλείψεις και αντιφάσεις.
3) Σχέδιο αξιολόγησης πεδίου εφαρμογής (όχι απόφαση):
Ακολουθεί η ανώνυμη περίληψη ζημιών και οι ειδικοί + γενικοί όροι του συμβολαίου. Ζημιά: [επικόλληση] Όροι πολιτικής: [επικόλληση] Εργασία: Αξιολόγηση ως προς την κάλυψη / εξαίρεση / εξαίρεση. Δημιουργήστε ένα ΣΧΕΔΙΟ. Αναφέρετε αυτολεξεί τον αριθμό του άρθρου στον οποίο βασίζεστε σε κάθε σημείο. Μην φτιάχνετε το αντικείμενο για το οποίο δεν είστε σίγουροι. Γράψτε "οι συνθήκες δεν βρέθηκαν". Θα πάρω την τελική απόφαση κάλυψης.
4) Έλεγχος καθαρού λογαριασμού πληρωμών:
Υπολογίστε την καθαρή πληρωμή βήμα προς βήμα με το ακόλουθο ποσό ζημίας, εκπεστέες πληροφορίες και πληροφορίες ορίου: Ποσό επισκευής/ζημίας: [x]Εκπίπτει: [ποσοστό/ποσό] Όριο κάλυψης: [y]Ποσό ασφάλισης/κατάσταση υποασφάλισης: [z]Εμφάνιση κάθε βήματος. Θα ελέγξω το αποτέλεσμα ανεξάρτητα.
Αδύναμη προτροπή / Ισχυρή προτροπή
Αδύναμο: "Εξετάστε αυτό το αρχείο ζημιών, πείτε μου αν πρέπει να πληρωθεί."
Πρόβλημα: Ζητείται άμεση απόφαση κάλυψης/πληρωμής (κόκκινη ζώνη). Δεν υπάρχει κείμενο πολιτικής και αναφορά άρθρου. Το μοντέλο ταιριάζει στο πεδίο και την ουσία.
Güçlü: "Λειτουργήστε ως βοηθός προσαρμογής ζημιών. Συνοψίστε αυτό το ανώνυμα αρχείο χρονολογικά, σημειώστε παραλείψεις και ασυνέπειες, σχεδιάστε σημεία κάλυψης με αναφορά στο άρθρο πολιτικής. Λάβετε μια απόφαση κάλυψης/πληρωμής."
Γιατί είναι καλό: Η εργασία βρίσκεται στην κίτρινη ζώνη, η έξοδος αναφέρεται σε έγγραφο και άρθρο, η απόφαση παραμένει στον ειδικό.
γράφημα σύγκρισης
Αναζήτηση
τεχνητή νοημοσύνη
Ρυθμιστής ζημιών
πηγή επαλήθευσης
Χρονολογική περίληψη
προσχέδιο
Διαβάζει, επιβεβαιώνει
Έγγραφα
Ανίχνευση εγγράφου που λείπει
Λίστα
αξιολογεί
Πολιτική/διαδικασία
Σήμανση ασυνέπειας
σημάδια
εξετάζει
διαντοκιμαντέρ
Αξιολόγηση πεδίου εφαρμογής
προσχέδιο
αποφασίζει
Ειδικοί + γενικοί όροι
Καθαρός λογαριασμός πληρωμής
πρόχειρο λογαριασμό
Ανεξάρτητοι λογαριασμοί
Εξαίρεση/όριο
Απόφαση πληρωμής/απόρριψης
—
Απόφαση + υπογραφή
Πολιτική + συμμόρφωση/νομική
Συνήθη λάθη
- Αποδοχή της αξίωσης εμβέλειας χωρίς επιβεβαίωση ουσίας. Η τεχνητή νοημοσύνη μπορεί να συνθέτει τον αριθμό και το περιεχόμενο του αντικειμένου. ελέγχετε πάντα από την πολιτική.
- Παράλειψη ειδικών όρων. Οι γενικοί όροι είναι τυπικοί, αλλά οι ειδικοί όροι υπερισχύουν και είναι συγκεκριμένοι για την πολιτική.
- Ξεχνώντας τις εξαιρέσεις και τα όρια. Ο υπολογισμός της καθαρής πληρωμής χωρίς απαλλαγή παράγει ένα εσφαλμένο ποσό.
- Αγνοώντας την ασυνέπεια. Η παράλειψη της αντίφασης μεταξύ της αφήγησης του περιστατικού και του πορίσματος των ειδικών δημιουργεί τον κίνδυνο τόσο λανθασμένης πληρωμής όσο και απάτης.
- Αντιγραφή του λόγου απόρριψης από την τεχνητή νοημοσύνη. Η απόρριψη έχει νομικές συνέπειες. Η αιτιολόγηση πρέπει να βασίζεται στο άρθρο πολιτικής και πρέπει να συντάσσεται από ειδικό.
Συνοπτικά
Στην επιθεώρηση ζημιών, η τεχνητή νοημοσύνη συνοψίζει το αρχείο χρονολογικά, παραθέτει έγγραφα που λείπουν και επισημαίνει ασυνέπειες. αλλά δεν αποφασίζει για την κάλυψη και την πληρωμή. Επιβεβαιώστε την κάλυψη γραμμή προς γραμμή με κείμενο πολιτικής σε τρία επίπεδα (κάλυψη/εξαίρεση/εξαίρεση). υπολογίζει ανεξάρτητα την καθαρή πληρωμή με εκπτώσεις και όρια. Κάντε την απόφαση πληρωμής/μερικής πληρωμής/απόρριψης ως αρμόδιος ρυθμιστής ζημιών, με συμμόρφωση/νομική έγκριση όταν είναι απαραίτητο. Η τελική απόφαση ανήκει στον άνθρωπο.
Εργασία εφαρμογής
Λάβετε ένα αρχείο ζημιών (ανώνυμα) για σκοπούς δοκιμής. Δημιουργήστε μια χρονολογική σύνοψη και μια λίστα ασυνεπειών με τις προτροπές 1 και 2. Στη συνέχεια, ζητήστε ένα προσχέδιο κάλυψης στον αριθμό εντολών 3 και ελέγξτε ανά στοιχείο εάν κάθε αξίωση κάλυψης υπάρχει πράγματι στην πολιτική. Πόσοι από τους ισχυρισμούς είχαν πραγματική υλική βάση και πόσοι ήταν κατασκευασμένοι/ψευδείς; Σημειώστε το αποτέλεσμα.
λίστα ελέγχου
- [ ] Ανωνυμοποίησα το περιβάλλον του αρχείου.
- [ ] Έκανα μια χρονολογική περίληψη και μια λίστα με έγγραφα που λείπουν.
- [ ] Σημείωσα ασυνέπειες μεταξύ εγγράφων.
- [ ] Επιβεβαίωσα κάθε αξίωση κάλυψης με τον αριθμό στοιχείου πολιτικής.
- [ ] Έλεγξα τους ειδικούς όρους πριν από τους γενικούς όρους.
- [ ] Υπολόγισα την καθαρή πληρωμή ανεξάρτητα με έκπτωση και όριο.
- [ ] Κατέγραψα τον λόγο της απόφασης πληρωμής/απόρριψης. Έλαβα την απαραίτητη έγκριση.