የማጭበርበር ምርመራ እና አጠራጣሪ የግብይት ትንተና

ትርፍ፡

• የተጭበረበሩ የይገባኛል ጥያቄዎችን፣ የተጋነኑ የይገባኛል ጥያቄዎችን እና የተደራጁ የማጭበርበር ዘዴዎችን በአርቴፊሻል ኢንተለጀንስ እና አጠራጣሪ ፋይሎችን አስቀድሞ የማጣራት ችሎታ
• በአርቴፊሻል ኢንተለጀንስ የተፈጠረውን የጥርጣሬ መንስኤ ከማስረጃ ጋር በማረጋገጥ የውሸት አወንታዊ ጉዳዮችን እና የንፁህነት ግምትን የመቆጣጠር ችሎታ።
• የማጭበርበር ውንጀላዎች እና SBM/የሲቪል ሪፖርት ማድረግ የሚቻለው በተረጋገጡ ማስረጃዎች እና ብቃት ባለው የባለሙያዎች ፍቃድ ብቻ መሆኑን የመረዳት ችሎታ።

የኢንሹራንስ ማጭበርበር (ማጭበርበር፣ ማጭበርበር፣ ማጋነን ወይም አላግባብ ለተገኘ ጥቅም ጉዳቱን ማዛባት) ኩባንያዎችን እና ታማኝ መድን ሰጪዎችን ይጎዳል። ምክንያቱም የተከፈለው የውሸት የይገባኛል ጥያቄ በመጨረሻ በሁሉም ሰው ፕሪሚየም ውስጥ ይንጸባረቃል። ማጭበርበርን የሚዋጋው ኤክስፐርት (የማጭበርበር ተንታኝ, የጉዳት መርማሪ) ብዙ ፋይሎችን ይቃኛል እና ቅጦችን ይፈልጋል: በአጭር ጊዜ ውስጥ በተመሳሳይ ሰው ተደጋጋሚ የይገባኛል ጥያቄዎች, ከጉዳዩ ጋር የማይዛመዱ ሰነዶች, እርስ በርስ የሚተዋወቁ ወገኖች. አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ (በመረጃ ውስጥ ያልተለመዱ ቅጦችን የሚጠቁም ሶፍትዌር) ይህን ፍተሻ ያፋጥነዋል፡ በሺዎች ከሚቆጠሩ ፋይሎች መካከል አጠራጣሪ ሊሆኑ የሚችሉ ፋይሎችን ያደምቃል። ግን እዚህ ላይ በጣም ወሳኙ መርህ ይህ ነው-የሰው ሰራሽ የማሰብ ችሎታ ምልክት የጥርጣሬ ምልክት እንጂ ማረጋገጫ አይደለም. አንድን ሰው በማጭበርበር መወንጀል ከባድ መዘዝ ነው; የንፁህነት ግምት (ሰውዬው ንፁህ ነው ተብሎ የሚገመተው በሌላ መልኩ እስካልተረጋገጠ ድረስ) አስፈላጊ ነው። በዚህ ክፍል አጠራጣሪ ፋይሎችን በአርቴፊሻል ኢንተለጀንስ እንዴት አስቀድመው ማጣራት እንደሚችሉ፣ ሲግናሉን በማስረጃ እንዴት ማረጋገጥ እንደሚቻል፣ እና ለምን ክፍያ/ሪፖርት ለማድረግ ውሳኔው ብቃት ባለው ባለሙያ እና ህጋዊ ፍቃድ ብቻ እንደሚደረግ ይማራሉ።

የማጭበርበር ዘይቤዎች እና የሰው ሰራሽ የማሰብ ችሎታ ሚና

የተለመዱ የማጭበርበሪያ ዓይነቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የተሰራ ጉዳት፡ እንደ ጥፋት ሆኖ ያልተከሰተ ክስተት ሪፖርት ማድረግ።
• የተጋነነ የይገባኛል ጥያቄ፡ የትክክለኛ ጉዳት መጠን ማጋነን (የሌሉ የተበላሹ ክፍሎች፣ የውሸት ደረሰኝ)።
• የተደራጀ ማጭበርበር፡ ከአንድ በላይ ሰዎች (አንዳንድ ጊዜ ጥገና ሰጭ፣ ኤክስፐርት ወይም ምስክርን ጨምሮ) የሀሰት ጉዳት ለማድረስ ታቅዷል።
• ድርብ ማካካሻ፡ ከአንድ በላይ ፖሊሲ ወይም ብዙ ጊዜ ተመሳሳይ ጉዳት መጠየቅ።

እነዚህን ቅጦች አስቀድመው ሲቃኙ፣ ሰው ሰራሽ የማሰብ ችሎታ የሚከተሉትን ምልክቶች ያጎላል፡ በአጭር ጊዜ ውስጥ ተደጋጋሚ ጉዳቶች፣ የመመሪያው መጀመሪያ ቅርብ የሆነ የጥፋት ቀን፣ ወጥነት የሌለው የክስተት ትረካ፣ በተለያዩ ፋይሎች ውስጥ ያለው ተመሳሳይ IBAN/አድራሻ/ስልክ ቁጥር መደጋገም፣ በሰነድ ቀናት ውስጥ አለመመጣጠን። AI እነዚህን ባንዲራዎች; ነገር ግን እያንዳንዳቸው እነዚህ ምልክቶች ንጹህ ማብራሪያ ሊኖራቸው ይችላል. ለምሳሌ, በፖሊሲው መጀመሪያ ላይ ያለው ጉዳት በአጋጣሚ ሊሆን ይችላል; በአንድ ሰው ላይ ብዙ ጉዳት ከመጥፎ ዕድል ሊከሰት ይችላል.

ጥንቃቄ፡- "ከፍተኛ የማጭበርበር አደጋ" መለያ ምልክት ሊሆን የሚችል ምልክት ነው። የውሸት አወንታዊ (በአጋጣሚ የንፁህ ፋይልን አጠራጣሪ ምልክት በማድረግ) በደንበኛው ላይ ከባድ ኢፍትሃዊነትን ይፈጥራል። ምልክት በማስረጃ ሳይረጋገጥ በጭራሽ ክስ አይሆንም።

ምልክትን በማስረጃ ያረጋግጡ

የማጭበርበር ምልክት ወደ ውሳኔ ከመወሰዱ በፊት፣ በአራት ምንጮች የተረጋገጠ ነው፡-

1. የሰነድ ወጥነት፡ ደረሰኝ፣ ደቂቃዎች፣ ፎቶግራፍ እና የግምገማ ዘገባ እርስ በርስ ይጣጣማሉ? ቀኖቹ፣ መጠኑ እና የወንጀል ትዕይንቱ ይጣጣማሉ?
2. አካላዊ/ቴክኒካል ማስረጃዎች፡ የባለሙያዎቹ ግኝቶች (የጉዳት ምልክቶች፣ የተበላሹ ምልክቶች) ከተገለፀው ክስተት ጋር ይጣጣማሉ?
3. የውሂብ መጠይቅ፡ ያለፉት ጉዳቶች፣ ድርብ ፖሊሲዎች እና ተደጋጋሚ ቅጦች በኤስቢኤም (የመድህን መረጃ እና ክትትል ማእከል) መጠይቅ ይጣራሉ።
4. ገለልተኛ ምርመራ: አስፈላጊ ከሆነ, በቦታው ላይ ምርመራ, የምስክር ቃለ-መጠይቅ, የባለሙያዎች ሪፖርት.

ምልክቱ በእነዚህ ምንጮች በተጨባጭ ማስረጃ ከተደገፈ ብቻ አንድ እርምጃ ወደፊት ይሄዳል። ምንም ማስረጃ ከሌለ, ፋይሉ በተለመደው መንገድ ይገመገማል; ጥርጣሬ ብቻውን ክፍያ ለመዘግየት ወይም ላለመቀበል ምክንያት ሊሆን አይችልም።

ጠቃሚ ምክር: ለእያንዳንዱ የጥርጣሬ ምልክት "ይህንን ለማረጋገጥ/ለማጣራት የትኛውን ሰነድ እና ውሂብ ማየት እንዳለብኝ" AI ን ይጠይቁ። ስለዚህ ምልክቱ ምርመራ እንጂ ክስ አይሆንም።

ደረጃ በደረጃ፡ አጠራጣሪ የግብይት ትንተና

1. የዐውደ-ጽሑፍ ስም-አልባ። ከስም, TR ID, IBAN (እውነተኛ ውሂብ በፍተሻው ውስጥ አስፈላጊ ከሆነ, በኮርፖሬት, በተፈቀደው ስርዓት ውስጥ ይቆዩ) ምትክ የእውነታ እኩያዎችን ይጠቀሙ.
2. ቅድመ-ማጣራት ይጠይቁ። በሰው ሰራሽ የማሰብ ችሎታ ላይ የሚጠራጠሩ ምልክቶችን እና ምክንያቶችን ይዘርዝሩ።
3. እያንዳንዱን ምልክት ወደ የማረጋገጫ ጥያቄ ቀይር። "ይህ ምልክት እንዴት ነው የተረጋገጠው እና ውድቅ የሆነው?"
4. ማስረጃ ሰብስቡ እና አረጋግጡ። ሰነድ, እውቀት, የ SBM ጥያቄ, አስፈላጊ ከሆነ መስክ.
5. እንዲሁም ንፁህ የሆነውን ማብራሪያ ይፈልጉ። ለምልክቱ ትክክለኛ ምክንያት አለ? ተቃራኒውንም ይሞክሩ።
6. ብቃት ያለው ባለሙያ + ህግ / ተገዢነት ውሳኔ ይሰጣል. ማስታወቂያ (ኤስቢኤም/ህግ)፣ ክስ ወይም ውድቅ የተደረገው በተረጋገጠ ማስረጃ እና ማረጋገጫ ብቻ ነው። እያንዳንዱ እርምጃ በትራክ መዝገብ ውስጥ ይመዘገባል.

ሶስት ጥቃቅን ጉዳዮች

ጉዳይ 1 - የተረጋገጠ ጥርጣሬ. አርቲፊሻል ኢንተለጀንስ የሞተር ኢንሹራንስ ፋይልን "ፖሊሲ ከተጀመረ ከ6 ቀናት በኋላ ሙሉ ኪሳራ" እና "የክፍያ መጠየቂያ ቀን ከክስተት ቀን በፊት" በሚሉ ምልክቶች ምልክት አድርጓል። ኤክስፐርቱ የክፍያ መጠየቂያ ደረሰኝን መርምረዋል፡ ከክስተቱ በፊት በትክክል ቀኑ ተወስኗል፣ እና የባለሙያዎቹ ምልክቶች ከተገለጸው ግጭት ጋር አይዛመዱም። ተጨባጭ ማስረጃዎች ቀርበዋል; ፋይሉ በትክክል ወደ ህጋዊ እና SBM ሂደት ተወስዷል። ምልክቱ በማስረጃ የተደገፈ ስለሆነ ወደ ፊት ሄደ።

ጉዳይ 2 - የውሸት አዎንታዊ። አርቲፊሻል ኢንተለጀንስ ኢንሹራንስ የተገባበትን "ባለፉት 2 ዓመታት ውስጥ 4 የይገባኛል ጥያቄዎች፣ ከፍተኛ ስጋት" የሚል ምልክት አድርጎበታል። ኤክስፐርቱ መርምረዋል፡ ከጉዳቱ ውስጥ ሦስቱ በተለያዩ ተሽከርካሪዎች የቆሙ ሲሆን አንደኛው የበረዶ ላይ ጉዳት ደርሷል። ሁሉም በሰነድ የተመዘገቡ፣ የተካኑ እና ወጥነት ያላቸው ነበሩ። መጥፎ ዕድል ወይም ማጭበርበር አልነበረም። ኤክስፐርቱ ፋይሉን በተለመደው ኮርስ ከፍሏል. ምልክቱ በጭፍን የሚከተል ከሆነ፣ ታማኝ ደንበኛ ያለ አግባብ ተጎጂ ይሆናል።

ጉዳይ 3 - የተደራጀ ንድፍ. አርቲፊሻል ኢንተለጀንስ ተመሳሳዩን የጥገና ሱቅ፣ ተመሳሳይ ምስክር እና ተመሳሳይ የክስተት ትረካ በተለያዩ ፋይሎች መደጋገሙን አመልክቷል። ኤክስፐርቱ እና የህግ ቡድን ይህንን ግንኙነት በ SBM እና በመስክ ፍተሻ አረጋግጠዋል; የተደራጀ ንድፍ ወጣ። ውሳኔው የተደረገው በአንድ ምልክት ሳይሆን በተረጋገጠ የማስረጃ ሰንሰለት እና ብቃት ባለው ማረጋገጫ ነው።

አራት ሊገለበጡ የሚችሉ ጥያቄዎች

1) የጥርጣሬ ምልክት ቅድመ-ምርመራ;

እርስዎ የረዳት ኢንሹራንስ ማጭበርበር ተንታኝ ነዎት። የሚከተለውን ስም-አልባ የይገባኛል ጥያቄ ፋይል ለማጭበርበር ይቃኙ፡ [ፋይል ለጥፍ] ውጤት፡ ሊሆኑ የሚችሉ የጥርጣሬ ምልክቶች (ንጥል በንጥል)፣ የእያንዳንዱ ምልክት ምክንያት እና የተመሰረተበት ሰነድ። ለእያንዳንዱ ምልክት "ንፁህ ማብራሪያ ሊኖር ይችላል?" ማስታወሻ ያክሉ። አትወቅሱ፣ አይወስኑ; የሚመረመሩ ምልክቶችን ብቻ ያወጣል።

2) የማረጋገጫ እቅድ;

ለሚከተሉት የጥርጣሬ ምልክቶች የማረጋገጫ እቅድ ያዘጋጁ፡ [ሲግናሎችን ይለጥፉ]ለእያንዳንዱ ምልክት፡ (ሀ) ሰነድ/መረጃ/ምርመራ እሱን ለማረጋገጥ፣ (ለ) ለመቃወም ሰነድ/መረጃ፣ (ሐ) ከኤስቢኤም መጠይቁ ጋር ለመመልከት ይጠቁሙ። ግቡ መክሰስ ሳይሆን እውነት ወይም ውሸት መሆኑን ለመወሰን ነው።

3) የሰነድ ወጥነት ማረጋገጫ;

የሚከተሉትን የይገባኛል ጥያቄ ሰነዶች ከቀን፣ መጠን፣ ቦታ እና የክስተት ትረካ አንፃር ያወዳድሩ፡ [ሰነዶችን ለጥፍ] የሚጋጩ ነጥቦችን ጎን ለጎን አሳይ፤ ከየትኛው ሰነድ እንደመጣ ይጻፉ። አስተያየት ጨምር; ተኳኋኝ ያልሆኑትን ብቻ ይዘርዝሩ።

4) ረቂቅ የግምገማ ማስታወሻ (ውሳኔ አይደለም)፡-

በሚከተለው የተረጋገጡ ግኝቶች ላይ በመመርኮዝ የግምገማ ማስታወሻ ይቅረጹ፡[የተረጋገጠ ማስረጃ፣ ውድቅ ምልክት] ቃና፡ ገለልተኛ፣ በማስረጃ ላይ የተመሰረተ፣ የማይከሰስ። የነጻነት ግምትን ጠብቅ። ማስታወሻ አክል፡ "የመጨረሻ ውሳኔ እና ማሳወቂያ ህጋዊ/ተገዢነትን በብቃት ባለው ባለሙያ ማፅደቅ ተገዢ ነው።"

ደካማ ጥያቄ / ጠንካራ ጥያቄ

ደካማ፡ "ይህ ደንበኛ ማጭበርበር ነው? ልንቀበለው ይገባል?"

ችግር: ከ AI በቀጥታ ተጠያቂነት / መካድ (ቀይ ዞን) መጠየቅ; ምንም ማስረጃ የለም, ምንም ማረጋገጫ እና ምንም የንፁህነት ግምት የለም. የውሸት አወንታዊ እና ትክክለኛ አለመሆን አደጋ በጣም ከፍተኛ ነው።

ጠንካራ፡ "ረዳት የማጭበርበር ተንታኝ አስመስሎ በዚህ ስም በሌለው ፋይል ውስጥ የጥርጣሬ ምልክቶችን በምክንያት ይዘርዝሩ፤ ለእያንዳንዳቸው ንፁህ ማብራሪያ እና የማረጋገጫ መንገዶችን ያመልክቱ። ጥፋተኛ አታድርጉ።"

ለምን ጥሩ ነው፡ ውጤቱ የምርመራ ዝርዝር እንጂ ውንጀላ አይደለም። የንፁህነት ግምት እና ማረጋገጫው ተጠብቆ ይቆያል።

የንጽጽር ሰንጠረዥ

ደረጃ

ሰው ሰራሽ የማሰብ ችሎታ

ኤክስፐርት/ህጋዊ

መርህ

የምልክት ቅድመ-ቃኝ

ምልክቶች

ይገመግማል

ሲግናል ≠ ማስረጃ

የማረጋገጫ እቅድ

ረቂቆች

ይተገበራል።

በማስረጃ አረጋግጥ

የሰነድ/የባለሙያ ማረጋገጫ

ያወዳድራል።

አስተያየቶች

አካላዊ ማስረጃ

SBM/የመረጃ ጥያቄ

-

መጠይቆች

የኦዲት ዱካ

ክስ/ማስታወቂያ

-

ውሳኔ + ማጽደቅ

የነጻነት ግምት

የተለመዱ ስህተቶች

• ምልክቱን ለማስረጃነት ስህተት። “ከፍተኛ ስጋት” በሚለው መለያ በቀጥታ መካድ ወይም መውቀስ።
• ንፁህ ማብራሪያን አለመመርመር። ለምልክቱ ትክክለኛ ምክንያት ሊኖር እንደሚችል አለመሞከር።
• የውሸት አወንታዊ ዋጋን ችላ ማለት. ታማኝ ደንበኞችን መጉዳት እና እምነትን እና መልካም ስም ማበላሸት።
• ያለምክንያት ክፍያ ማዘግየት። ያለምንም ማስረጃ በጥርጣሬ መተው የስነምግባርም የህግም ችግር ነው።
• ዱካ አትተዉ። ምን ማስረጃ እንደተገመገመ እና እንዴት አለመመዝገብ; በቁጥጥር እና በህግ ውስጥ መከላከያ አልባ ሆኖ ለመቆየት.

በማጠቃለያው

አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ አጠራጣሪ ፋይሎችን አስቀድሞ ይቃኛል እና ማጭበርበርን ለመለየት በምልክት ምልክት ላይ ምልክት ያደርጋል። እሱ ግን አይወቅስም እና አይወስንም. አስፈላጊ ሆኖ ሲገኝ እያንዳንዱን ምልክት በሰነድ ፣ በግምገማ ፣ በኤስቢኤም ጥያቄ እና በቦታ ቁጥጥር ያረጋግጡ ። እንዲሁም የንጹህ ማብራሪያን መርምር; ያስታውሱ የውሸት ውጤቶች ደንበኛው ላይ ጉዳት ያደርሳሉ. ክስ፣ ክህደት እና SBM/ህጋዊ ማሳወቂያ የሚደረጉት በተረጋገጠ ማስረጃ እና ብቃት ባለው ባለሙያ + የህግ/ተገዢነት ማረጋገጫ ብቻ ነው። የነጻነት ግምት አስፈላጊ ነው; የመጨረሻው ውሳኔ የሰው ነው።

የመተግበሪያ ተግባር

ለሙከራ ዓላማ ሶስት የተበላሹ ፋይሎችን (ስም-አልባ) ይውሰዱ; ከመካከላቸው ቢያንስ አንዱ እውነተኛ እና ሁለቱ የጥርጣሬ ምልክቶች ሊኖራቸው ይገባል. ምልክቶችን በፈጣን ቁጥር 1 ያውጡ፣ ለእያንዳንዱ ምልክት ፈጣን ቁጥር ያለው የማረጋገጫ እቅድ ያውጡ 2. ከዚያም ምልክቶቹን በትክክል ለማረጋገጥ ይሞክሩ፡ የትኞቹ በማስረጃ የተደገፉ ናቸው፣ የትኞቹ ደግሞ የውሸት አወንታዊ ነበሩ? በዚህ ምሳሌ ውስጥ "የሲግናል ≠ ማስረጃ" መርህ ለምን አስፈላጊ እንደሆነ አንቀጽ ጻፍ።

የማረጋገጫ ዝርዝር

• [ ] የዐውደ-ጽሑፉን ስም አልገለጽኩትም / በድርጅት የጸደቀ ሥርዓት ውስጥ ቆይቻለሁ።
• [ ] ምልክቶችን በምክንያት ዘርዝሬአለሁ; ጥፋተኛ አልፈለኩም።
• [ ] ለእያንዳንዱ ምልክት የማረጋገጫ እና የማስተባበያ መንገድ ወስኛለሁ።
• [ ] በሰነዶች፣ በባለሙያዎች እና በኤስቢኤም መጠይቅ አረጋግጫለሁ።
• [ ] ንፁህ ማብራሪያ የሚቻልበትን ሁኔታ መርምሬያለሁ።
• [ ] ክሱን/ሪፖርቱን ያቀረብኩት በማስረጃ + ብቃት ባለው ባለሙያ/ህጋዊ ይሁንታ ብቻ ነው።
• [] ሙሉውን ግምገማ ተከታትያለሁ።