ሰው ሰራሽ የማሰብ ችሎታ የይገባኛል ጥያቄ ምርመራ እና የባለሙያ ድጋፍ

ትርፍ፡

• የጉዳት ማስታወቂያን ፣የኤክስፐርት ሪፖርትን እና ክምርን በአርቴፊሻል ኢንተለጀንስ የማጠቃለል ችሎታ እና ጉድለቶችን እና አለመመጣጠን
• ሽፋንን ፣ ማግለልን እና ነፃ መውጣትን በሚገመገምበት ጊዜ ሰው ሰራሽ የማሰብ ችሎታን በፖሊሲ ጽሑፍ የማረጋገጥ ችሎታ።
• የጉዳት ክፍያን፣ ከፊል ክፍያ እና ውድቅ የተደረገ ውሳኔዎችን መረዳት ብቁ የሆነ የጉዳት ማስተካከያ እና ተገዢነትን ማጽደቅን ይጠይቃል።

ኢንሹራንስ ለደንበኛው የሚሰጠው ቃል የይገባኛል ጥያቄዎችን በሚከፈልበት ጊዜ እውነተኛውን ጊዜ ላይ ይደርሳል. የይገባኛል ጥያቄ ሲነሳ; ማስታወቂያውን ለመቀበል, ሰነዶችን ለመሰብሰብ, ግምገማ (የገለልተኛ ባለሙያ የጉዳቱን እውነታ እና መጠን ይወስናል), የፖሊሲውን ወሰን ለመገምገም እና ክፍያ / ከፊል ክፍያ / ውድቅ ለማድረግ ይወስናል. በዚህ ሂደት የጉዳት አስተካካዩ እና የጉዳት ባለሙያው ብዙ ሰነዶችን (የማስታወቂያ ቅጽ፣ የባለሙያዎች ሪፖርት፣ ደረሰኝ፣ ፎቶ፣ ደቂቃ፣ የፖሊሲ ጽሑፍ) አብረው አንብበዋል። አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ (ሰነዶችን የሚያጠቃልለው ሶፍትዌር እና አለመጣጣምን የሚያመለክት) ይህንን የሰነድ ሸክም ያቃልላል፡ ፋይሉን በጊዜ ቅደም ተከተል ያጠቃልላል፣ የጎደሉ ሰነዶችን ይዘረዝራል፣ በኤክስፐርት ዘገባ ውስጥ አለመግባባቶችን ይይዛል። ነገር ግን የሽፋን እና የክፍያ ውሳኔዎች በፖሊሲው ቃላቶች እና በኤክስፐርት ሃላፊነት ላይ የተመሰረተ ነው; AI ይህንን ማድረግ አይችልም. በዚህ ክፍል ውስጥ የይገባኛል ጥያቄ ፋይልን በአርቴፊሻል ኢንተለጀንስ እንዴት በጥንቃቄ መገምገም እንደሚችሉ፣ የሽፋን ውሳኔውን በፖሊሲው እንዴት ማረጋገጥ እንደሚችሉ እና ለምን የክፍያ/ውድቅ ውሳኔ በሰው ላይ እንዳለ ይማራሉ።

ሰው ሰራሽ የማሰብ ችሎታ በጉዳት ፋይል ውስጥ ምን ያደርጋል?

የይገባኛል ጥያቄ ፋይል ብዙውን ጊዜ የተመሰቃቀለ እና ባለብዙ ሰነድ ነው። ሰው ሰራሽ የማሰብ ችሎታን ያፋጥናል;

• የጊዜ ቅደም ተከተል ማጠቃለያ፡ ክስተቶቹን በጊዜ ቅደም ተከተል፣ ከማሳወቂያ ቀን ጀምሮ እስከ ባለሙያው፣ ከሰነድ አቅርቦት እስከ ደብዳቤ ድረስ።
• የጠፋ ሰነድ ማግኘት፡ የትኞቹ አስፈላጊ ሰነዶች (ሪፖርቶች፣ ደረሰኞች፣ የባለሙያዎች ሪፖርት፣ ፍቃድ) እንደ መመሪያው አይነት የጎደሉ መዘርዘር።
• አለመመጣጠን ምልክት ማድረግ፡ በማስታወቂያ ቅጹ ላይ በተፈጠረው የአደጋ መግለጫ እና በኤክስፐርት ሪፖርቱ ውስጥ በተገኙት ግኝቶች መካከል ያለውን ተቃርኖ ለማወቅ (ለምሳሌ "በቆመበት ጊዜ የተከሰከሰ" ተብሎ በሚጠራ ተሽከርካሪ ላይ ሲንቀሳቀስ የጉዳት ምልክቶች ተከስተዋል)።
• የሰነድ ማጠቃለያ፡ ረጅም የግምገማ ሪፖርት፣ ንጥል በንጥል፣ ከተበላሹ እቃዎች እና መጠኖች ጋር ማውጣት።

AI የማያደርገው ነገር ሽፋን እና የክፍያ ውሳኔዎችን ማድረግ ነው. "ይህ ጉዳት የተሸፈነ ነው" ወይም "መከፈል ያለበት" የሚለው ዓረፍተ ነገር በፖሊሲው ልዩ እና አጠቃላይ ሁኔታዎች, ማግለያዎች (ከሽፋን ያልተካተቱ ሁኔታዎች) እና ነፃነቶች (በኢንሹራንስ የተሸከመው መጠን) ላይ በመመስረት ህጋዊ-ቴክኒካዊ ውሳኔ ነው.

ትኩረት፡ አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ “ተሸፍኗል” ቢልም ይህ የመጀመሪያ ደረጃ ግምገማ ነው። የሽፋን ውሳኔው የሚወሰነው በፖሊሲው ልዩ እና አጠቃላይ ሁኔታዎች ላይ በመስመር በማረጋገጥ ብቃት ባለው የኪሳራ ማስተካከያ ነው።

የሽፋን ውሳኔን በፖሊሲ ያረጋግጡ

ሽፋን በሦስት እርከኖች የሚወሰን ሲሆን እያንዳንዳቸው መፈተሽ አለባቸው:

1. ምንም ዋስትና አለ? ይህ አደጋ በፖሊሲው ውስጥ ተሸፍኗል? (ለምሳሌ የጎርፍ ሽፋን በአውቶሞቢል ኢንሹራንስ ፖሊሲ ውስጥ ተጨማሪ ሽፋን ሊሆን ይችላል፤ በመደበኛ ፓኬጅ ውስጥ ላይሆን ይችላል።)
2. ለየት ያሉ ሁኔታዎች ተተግብረዋል? በፖሊሲው አጠቃላይ ሁኔታዎች ውስጥ ይህንን ክስተት ከሽፋን የሚከለክል አንቀጽ አለ? (ለምሳሌ፡ መልበስ፡ የጥገና እጦት፡ ሆን ብሎ መሆን)።
3. ነፃነቶች እና ገደቦች ምንድ ናቸው? በመድን ገቢው የሚወሰደው ተቀናሽ መጠን እና የሽፋን ገደብ የጉዳቱን መጠን እንዴት ይነካዋል?

AI እነዚህን ሶስት ንብርብሮች መሳል ይችላል; ነገር ግን እያንዳንዱ ሽፋን ከመመሪያው ጽሑፍ መረጋገጥ አለበት. ምንም እንኳን አጠቃላይ ሁኔታዎች መደበኛ ቢሆኑም ልዩ ሁኔታዎች ከፖሊሲ ወደ ፖሊሲ ይለያያሉ እና ቅድሚያ ይሰጣሉ.

ጠቃሚ ምክር፡ የመመሪያውን ጽሑፍ በጥያቄው ውስጥ ያካትቱ እና "በእያንዳንዱ የሽፋን የይገባኛል ጥያቄ ላይ የትኛው አንቀጽ/የሁኔታ አንቀፅ ይፃፉ" ይበሉ። ስለዚህ, ውጤቱ መቆጣጠር የሚቻል ሲሆን ቅዠት (የተሰራ ንጥረ ነገር) ወዲያውኑ ይታያል.

ደረጃ በደረጃ፡ በ AI የታገዘ የጉዳት ፍተሻ

1. የዐውደ-ጽሑፍ ስም-አልባ። የኢንሹራንስ ስም፣ መታወቂያ ቁጥር፣ የመመሪያ ቁጥር፣ የሰሌዳ እና የጤና መረጃ ያስወግዱ።
2. ፋይሉን በጊዜ ቅደም ተከተል ማጠቃለል. የዝግጅቱን ፍሰት እና የሰነድ ማቅረቢያ ትዕዛዝ ያውጡ.
3. ግድፈቶች እና አለመጣጣሞች ተዘርዝረዋል ። የጎደሉ ሰነዶችን እና በሰነዶች መካከል ያለውን ልዩነት በፖሊሲው አይነት ላይ ምልክት ያድርጉ።
4. የወሰን ዝርዝርን ይጠይቁ - ውሳኔ አይደለም። የመመሪያውን አንቀፅ በማጣቀስ የሽፋን / ልዩ / ነፃ ነጥቦቹን ያዘጋጁ።
5. በፖሊሲው መስመር መስመር ያረጋግጡ። እያንዳንዱን የይገባኛል ጥያቄ በተወሰኑ እና በአጠቃላይ ውሎች ላይ ያረጋግጡ።
6. የጉዳቱን መጠን በተናጥል ያሰሉ. ነፃ እና ገደብን በመተግበር የተጣራ ክፍያን እራስዎ ያሰሉ.
7. ውሳኔውን እና ምክንያቱን ይፃፉ. የተመሰረተበትን መሠረት የሚያመለክት የክፍያ / ከፊል ክፍያ / ውድቅ ውሳኔን ይመዝግቡ; አስፈላጊ ከሆነ ተገዢነትን/ህጋዊ ማረጋገጫን ያግኙ።

ሶስት ጥቃቅን ጉዳዮች

ጉዳይ 1 - የተሰራውን ንጥረ ነገር መያዝ. በመኖሪያ ቤት የውሃ ጉዳት ፋይል ውስጥ አርቲፊሻል ኢንተለጀንስ "በአጠቃላይ ሁኔታዎች አንቀጽ 8 መሰረት በቧንቧ ምክንያት የሚደርሰው የውሃ ጉዳት በዋስትና የተሸፈነ ነው." የይገባኛል ጥያቄ ባለሙያው ፖሊሲውን ከፍቷል፡ የሚመለከተው የንጥል ቁጥሩ የተለየ ነበር እና በዚህ ፖሊሲ ውስጥ ለቧንቧ ውሃ የተለየ ነጻ ፍቃድ ነበረው። አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ የአንቀጹን ቁጥር አዘጋጅቶ ልዩ ሁኔታውን ዘለለ። ኤክስፐርቱ ሽፋኑን ከትክክለኛው አንቀፅ እና ተቀናሽ ጋር እንደገና ገምግሟል.

ጉዳይ 2 - አለመመጣጠን እንዲታይ ማድረግ. በትራፊክ አደጋ ፋይል ውስጥ የማሳወቂያ ቅጹ "ፍጥነት 40 ኪ.ሜ በሰዓት"; በኤክስፐርት ዘገባ ውስጥ የተበላሹ እና የብሬክ ምልክቶች ግኝቶች በጣም ከፍ ያለ ፍጥነት አሳይተዋል. አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ ይህንን ተቃርኖ አቅርቧል። ኤክስፐርቱ ተጨማሪ ምርመራ ጀመረ; ይህ ለትክክለኛው ማካካሻ እና ለማጭበርበር ጥርጣሬ ወሳኝ ነበር።

ጉዳይ 3 - ነፃውን በትክክል መተግበር። ለአንድ የሞተር ተሽከርካሪ ጉዳት የጥገና ክፍያ 118,000 TL ነበር እና ፖሊሲው 2% ነፃ (18,000 TL ከተሽከርካሪ ዋጋ 900,000 TL) ነፃ ነበር። አርቲፊሻል ኢንተለጀንስ የተጣራ ክፍያን እንደ 118,000 TL; ነፃነቱን ረስቶት ነበር። ኤክስፐርቱ የተጣራ ክፍያን እንደ 100,000 TL በገለልተኛ ስሌት አስተካክሏል. ገለልተኛ አካውንት ኩባንያውን እና መድን የተገባውን በትክክለኛው መጠን ጠብቋል።

አራት ሊገለበጡ የሚችሉ ጥያቄዎች

1) የዘመን ቅደም ተከተል ፋይል ማጠቃለያ፡-

እርስዎ የጉዳት ማስተካከያ ረዳት ነዎት። የሚከተለውን ስም-አልባ የይገባኛል ጥያቄ ፋይል በቀን ቅደም ተከተል አጠቃልል፡ [ሰነዶችን ለጥፍ]ውፅአት፡ የክስተቶች ቅደም ተከተል (ያለበት)፣ የተሰጡ ሰነዶች፣ ቁልፍ ግኝቶች። ለእያንዳንዱ ንጥል በየትኛው ሰነድ ላይ እንደሚተማመኑ ይጻፉ። ሽፋን ወይም ክፍያ ላይ አይወስኑ።

2) የጠፉ ሰነዶች እና አለመግባባቶች ስካነር፡-

በሚከተለው [የፖሊሲ ዓይነት] የይገባኛል ጥያቄ ፋይል፡1. ለዚህ የፖሊሲ አይነት የሚያስፈልጉትን የጎደሉትን ሰነዶች ይዘርዝሩ።2. በሰነዶቹ መካከል ያለውን ተቃርኖ (የክስተት ትረካ ከኤክስፐርት ግኝት፣ ቀን፣ መጠን፣ አድራሻ) ጎን ለጎን በማሳየት ምልክት ያድርጉ። ፋይል፡ [ለጥፍ]። አስተያየት ጨምር; ጉድለቶች እና ተቃርኖዎች ብቻ ይወገዳሉ.

3) የወሰን ግምገማ ረቂቅ (ውሳኔ አይደለም)

ከታች ያለው ስም-አልባ ጉዳት ማጠቃለያ እና የፖሊሲው ልዩ + አጠቃላይ ሁኔታዎች አሉ። ጉዳት: [paste] የፖሊሲ ውሎች: [paste] ተግባር: ግምገማ ከሽፋን / ልዩ / ነፃ መሆን. ረቂቅ ፍጠር። በእያንዳንዱ ነጥብ ላይ የሚተማመኑበትን መጣጥፍ ቁጥር በቃል ጥቀስ። እርግጠኛ ያልሆኑትን እቃ አታቅርቡ; "ሁኔታዎች አልተገኙም" ብለው ይጻፉ. የመጨረሻውን የሽፋን ውሳኔ አደርጋለሁ.

4) የተጣራ የክፍያ ሂሳብ ቁጥጥር;

የተጣራ ክፍያን ደረጃ በደረጃ በሚከተለው የጉዳት መጠን፣ ተቀናሽ እና ገደብ መረጃ አስላ፡ መጠገን/የተበላሸ መጠን፡ [x] ተቀናሽ፡ [ተመን/መጠን] የሽፋን ገደብ፡ [y]የኢንሹራንስ መጠን/የኢንሹራንስ ሁኔታ፡ [z]እያንዳንዱን እርምጃ አሳይ። ውጤቱን በግል አረጋግጣለሁ።

ደካማ ጥያቄ / ጠንካራ ጥያቄ

ደካማ፡ "ይህን የጉዳት ፋይል መርምር፣ መከፈል እንዳለበት ንገረኝ"

ችግር: ቀጥተኛ ሽፋን / የክፍያ ውሳኔ (ቀይ ዞን) ተጠይቋል; የፖሊሲ ጽሑፍ እና የጽሑፍ ማጣቀሻ የለም። ሞዴሉ ወሰን እና ንጥረ ነገር ጋር ይጣጣማል.

Güçlü: "የኪሳራ አስተካካይ ረዳት በመሆን ይሰሩ፤ ይህን ስም-አልባ ፋይል በጊዜ ቅደም ተከተል ያጠቃልሉ፣ ግድፈቶችን እና አለመጣጣሞችን ምልክት ያድርጉ፣ የመመሪያውን አንቀፅ በማጣቀስ የሽፋን ነጥቦችን ያዘጋጁ። የሽፋን/የክፍያ ውሳኔ ያድርጉ።"

ለምን ጥሩ ነው ስራው በቢጫ ዞን ውስጥ ነው, ውጤቱም በሰነድ እና በአንቀፅ የተጠቀሰ ነው, ውሳኔው በባለሙያው ይቀራል.

የንጽጽር ሰንጠረዥ

ተልዕኮ

ሰው ሰራሽ የማሰብ ችሎታ

የጉዳት ማስተካከያ

የማረጋገጫ ምንጭ

የዘመን አቆጣጠር ማጠቃለያ

ረቂቅ

ያነባል፣ ያረጋግጣል

ሰነዶች

የጠፋ ሰነድ ማግኘት

ዝርዝር

ይገመግማል

ፖሊሲ/ሂደት።

አለመመጣጠን ምልክት ማድረግ

ምልክቶች

ይመረምራል።

interdocumentary

ወሰን ግምገማ

ረቂቅ

በማለት ይወስናል

ልዩ + አጠቃላይ ሁኔታዎች

የተጣራ የክፍያ ሂሳብ

ረቂቅ መለያ

ገለልተኛ መለያዎች

ነፃ መሆን/ገደብ

የክፍያ / ውድቅ ውሳኔ

-

ውሳኔ + ፊርማ

ፖሊሲ + ተገዢነት/ህጋዊ

የተለመዱ ስህተቶች

• ያለ ንጥረ ነገር ማረጋገጫ የወሰን ጥያቄን መቀበል። አርቲፊሻል ኢንተለጀንስ የንጥል ቁጥር እና ይዘትን ሊያካትት ይችላል; ሁልጊዜ ከፖሊሲው ያረጋግጡ.
• ልዩ ውሎችን መዝለል። አጠቃላይ ሁኔታዎች መደበኛ ናቸው, ነገር ግን ልዩ ሁኔታዎች ቅድሚያ የሚሰጣቸው እና ለፖሊሲው የተለዩ ናቸው.
• ነፃነቶችን እና ገደቦችን በመርሳት ላይ። ያለ ነፃ ክፍያ የተጣራ ክፍያን ማስላት የተሳሳተ መጠን ያስገኛል.
• አለመመጣጠንን ችላ ማለት። በክስተቱ ትረካ እና በኤክስፐርት ግኝት መካከል ያለውን ተቃርኖ መተው ለሁለቱም የተሳሳተ ክፍያ እና የማጭበርበር አደጋን ይፈጥራል።
• ውድቅ የተደረገበትን ምክንያት ከአርቴፊሻል ኢንተለጀንስ መቅዳት። አለመቀበል ህጋዊ ውጤቶች አሉት; ማረጋገጫው በፖሊሲው አንቀፅ ላይ የተመሰረተ እና በባለሙያ የተፃፈ መሆን አለበት.

በማጠቃለያው

በብልሽት ፍተሻ፣ አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ ፋይሉን በጊዜ ቅደም ተከተል ያጠቃልላል፣ የጎደሉ ሰነዶችን ይዘረዝራል እና አለመጣጣምን ያሳያል። ነገር ግን ሽፋን እና ክፍያ ላይ አይወስንም. የሽፋን መስመርን በፖሊሲ ጽሑፍ በሶስት እርከኖች (ሽፋን / ማግለል / ነፃ መሆን) ማረጋገጥ; በተናጥል የተጣራ ክፍያን በተቀነሰ እና ገደቦች ያሰሉ; የክፍያ/የከፊል ክፍያ/የመቀበል ውሳኔን እንደ ብቃት ያለው ኪሳራ አስማሚ፣ አስፈላጊ ሆኖ ሲገኝ ከማክበር/ህጋዊ ፈቃድ ጋር ያድርጉ። የመጨረሻው ውሳኔ የሰው ነው።

የመተግበሪያ ተግባር

ለሙከራ ዓላማ የጉዳት ፋይል (ስም-አልባ) ያግኙ። በጊዜ ቅደም ተከተል ማጠቃለያ እና ከጥያቄዎች 1 እና 2 ጋር የማይጣጣሙ ዝርዝሮችን ይፍጠሩ። ከዚያም የሽፋን ረቂቅ በፍጥነት ቁጥር 3 ይጠይቁ እና እያንዳንዱ የሽፋን ጥያቄ በመመሪያው ውስጥ መኖሩን በንጥል ያረጋግጡ። ከቀረቡት የይገባኛል ጥያቄዎች ውስጥ ምን ያህሉ እውነተኛ ቁሳዊ መሰረት ነበራቸው፣ ስንቶቹስ የተፈበረኩ/ውሸት ነበሩ? ውጤቱን አስተውል.

የማረጋገጫ ዝርዝር

• [ ] የፋይሉን አውድ ስም አልገለጽኩትም።
• [ ] በጊዜ ቅደም ተከተል ማጠቃለያ እና የጎደሉ ሰነዶችን ዝርዝር አዘጋጅቻለሁ።
• [] በሰነዶች መካከል አለመጣጣም እንዳለ ምልክት አድርጌያለሁ።
• [ ] እያንዳንዱን የሽፋን ጥያቄ በፖሊሲ ንጥል ቁጥር አረጋግጫለሁ።
• [ ] ልዩ ቃላቶቹን ከአጠቃላይ ቃላቶቹ በፊት ፈትሻለሁ።
• [] የተጣራ ክፍያን በተናጥል ከሚቀነስ እና ገደብ ጋር አስላለሁ።
• [ ] የክፍያውን / ውድቅ ማድረጉን ምክንያት መዘገብኩ; አስፈላጊውን ይሁንታ አግኝቻለሁ።