ክሊኒካዊ መዝገቦችን፣ አናምኔሲስ እና የምርመራ ማስታወሻዎችን ከአርቴፊሻል ኢንተለጀንስ ጋር ማዋቀር

ትርፍ፡

• የታካሚውን ታሪክ እና የምርመራ ግኝቶችን ወደ የተዋቀረ ፣ የተሟላ እና ሊነበብ የሚችል ክሊኒካዊ ማስታወሻዎች ለመቀየር AI ደህንነቱ በተጠበቀ ሁኔታ የመጠቀም ችሎታ
• የድምፅ-ጽሑፍ እና ማጠቃለያ መሳሪያዎችን ትክክለኛነት የመለየት ችሎታ እና አስፈላጊ የሕክምና መረጃዎችን (አለርጂ ፣ መድሃኒት ፣ የስርዓት በሽታ) በእጅ ማረጋገጥ።
• በክሊኒካዊ መዝገቦች ውስጥ የታካሚን ማንነት የሚጠብቅ የሰነድ ዲሲፕሊን የማቋቋም ችሎታ KVKK የሚያከብር እና ህጋዊ ዋጋ ያለው ነው

በጥርስ ህክምና ውስጥ, ጥሩ ክሊኒካዊ መዝገብ ጥሩ ህክምና መሰረት ነው. አናምኔሲስ (የታካሚ ታሪክ፡ ቅሬታዎች፣ ያለፉ ሕመሞች፣ ጥቅም ላይ የዋሉ መድሃኒቶች፣ አለርጂዎች) እና የምርመራ ማስታወሻዎች ህክምናውን ይመራሉ እና ህጋዊ ሰነድ ናቸው። ይሁን እንጂ ማስታወሻ መውሰድ ጊዜ የሚወስድ ሲሆን ብዙ ጊዜ ያልተሟላ ወይም በተጨናነቀ ክሊኒክ ውስጥ ዝግተኛ ነው። ይህ AI እውነተኛ እሴት የሚጨምርበት አንዱ ቦታ ነው፡ ከድምጽ ወደ ጽሑፍ ትርጉም፣ የተበታተኑ ማስታወሻዎችን ማዋቀር እና ማጠቃለል። በዚህ ክፍል ውስጥ እነዚህን መሳሪያዎች ደህንነቱ በተጠበቀ ሁኔታ ሙሉ በሙሉ እና KVKKን በማክበር እንዴት እንደምንጠቀም እንማራለን።

በመጀመሪያ አንድ ህግ: AI ማስታወሻውን ያዘጋጃል, ሐኪሙ ያረጋግጠዋል. በተለይም እንደ አለርጂዎች, መድሃኒቶች, የስርዓት በሽታዎች እና የደም መፍሰስ ችግሮች ያሉ የሕክምና ደህንነትን በቀጥታ የሚነኩ መረጃዎች ሁልጊዜ በእጅ ይመረመራሉ.

በክሊኒካዊ ቀረጻ ውስጥ AI ለመጠቀም ሶስት መንገዶች

1. ድምጽ ወደ ጽሑፍ (መጽሔት): ሐኪሙ በምርመራው ወቅት ይናገራል, መሳሪያው ወደ ጽሑፍ ይተረጉመዋል. እጆች ነፃ ናቸው, ፍሰቱ አይስተጓጎልም.
2. ማዋቀር፡- የተበታተኑ፣ ነጻ የጽሁፍ ማስታወሻዎችን ወደ መደበኛ አርእስቶች ማደራጀት (ቅሬታ፣ አናሜሲስ፣ ምርመራ፣ እቅድ)።
3. ማጠቃለያ፡ ረጅም የታካሚ ታሪክን ወይም ካለፉት ክፍለ ጊዜዎች ማስታወሻዎችን ወደ አጭር ማጠቃለያ መቀነስ።

ጠቃሚ ምክር: ማስታወሻን ሲያዋቅሩ AI " የጎደሉ ወይም አሻሚ መስኮችን በ[ሐኪም ማረጋገጫ] መለያ ምልክት እንዲያደርግ እዘዝ። ስለዚህ መሳሪያው ክፍተቶቹን ከማዘጋጀት ይልቅ ያሳይዎታል.

የድምጽ-ወደ-ጽሑፍ መሳሪያዎች ገደቦች

የድምፅ ማወቂያ ኃይለኛ ነው, ግን ፍጹም አይደለም. የጥርስ ሕክምና ቃላቶች (የጥርሶች ቁጥሮች ፣ የቁሳቁስ ስሞች ፣ የመድኃኒት መጠኖች) እና ጫጫታ ክሊኒካዊ አካባቢ የስህተት መጠኑን ይጨምራሉ። በጣም ወሳኝ ስህተቶች በቁጥር እና በመድኃኒት ስሞች ውስጥ "50 mg" ከ "15 mg", "2.7" ይልቅ "ጥርስ 2.6" ወዘተ.ስለዚህ እያንዳንዱ የታዘዘ ማስታወሻ በስክሪኑ ላይ በተለይም በቁጥር እና በመድሃኒት መረጃ ላይ ማንበብ እና ማረጋገጥ አለበት.

ማስጠንቀቂያ፡ የድምጽ ማወቂያ ወሳኝ የነጠላ ቃል ልዩነቶችን ሊያደናግር ይችላል፣ ለምሳሌ "አይ/አዎ" "ለፔኒሲሊን አለርጂክ ነው" በሚለው ዓረፍተ ነገር ውስጥ። እንደነዚህ ያሉትን መግለጫዎች ፈጽሞ ችላ አትበሉ.

የተቀናበረ ቀረጻ ለምን አስፈላጊ ነው?

መደበኛ ርዕስ ያለው መዝገብ ለእርስዎ እና ከእርስዎ በኋላ በሽተኛውን ለሚንከባከበው ሀኪም ቀላል ያደርገዋል። በህግ ክርክር ውስጥም ተከላካይ ሰነድ ይፈጥራል። ጥሩ የጥርስ ማስታወሻ ብዙውን ጊዜ የሚከተሉትን ያጠቃልላል ።

ክፍል

ይዘት

ቅሬታ

በታካሚው በራሱ ቃላት ውስጥ ዋናው ችግር

አናሜሲስ

የስርአት በሽታ, መድሃኒት, አለርጂ, የደም መፍሰስ ታሪክ, የእርግዝና ሁኔታ

የአፍ ውስጥ ምርመራ

የጥርስ, የድድ, ለስላሳ ቲሹ ግኝቶች በጥርስ ቁጥሮች

የራዲዮግራፊክ ግምገማ

የምስል ግኝቶች እና የዶክተሮች ትርጓሜ

ምርመራ / ቅድመ ምርመራ

የሐኪም ግምገማ

እቅድ

የሚመከር ሕክምና እና ደረጃዎች

ስምምነት / መረጃ

በሽተኛው ተረድቶ ፈቃድ ተሰጥቶታል።

AI በፍጥነት በዚህ አብነት ውስጥ የተመሰቃቀለ ቃላቶችን ሊያሟላ ይችላል። ነገር ግን ዶክተሩ እያንዳንዱን ሕዋስ ያረጋግጣል.

አነስተኛ መያዣ 1፡ በቃል የተቀመጠ ጊዜ

አንድ ሐኪም በቀን 18 ታካሚዎችን አይቶ በአማካይ 3.5 ደቂቃ ለእያንዳንዱ ታካሚ ማስታወሻ ይጽፋል - በቀን 63 ደቂቃዎች። ከድምጽ ወደ የጽሑፍ መሣሪያ ከተቀየረ በኋላ, የቃላት + የቁጥጥር ጊዜ በአንድ ታካሚ ወደ 1.5 ደቂቃዎች ቀንሷል; በቀን በግምት 27 ደቂቃዎች፣ በወር በግምት 13 ሰዓታት (22 የስራ ቀናት) ማግኘት። ሐኪሙ የተረፈውን ጊዜ ለታካሚ ግንኙነት አሳልፏል. ነገር ግን በስክሪኑ ላይ ያለውን እያንዳንዱን ማስታወሻ የማረጋገጥ ተግሣጽ ጠብቋል; በሁለት ወራት ውስጥ ሶስት ጊዜ የመድሃኒት መጠን ስህተቶችን ያዘ እና አስተካክሏል.

አነስተኛ ጉዳይ 2፡ ወሳኝ መረጃን በእጅ ማረጋገጥ

በአንድ ታካሚ፣ በቃል በቃል ጊዜ፣ መሳሪያው "ደም ቆጣቢዎችን አይጠቀምም" የሚለውን ሐረግ በተሳሳተ መንገድ ተተርጉሟል እና "ጥቅሞችን" ጽፏል። ማስታወሻውን በሚያረጋግጥበት ጊዜ ሐኪሙ በሽተኛውን እንደገና ይጠይቃል; ሕመምተኛው ዋርፋሪን (የደም መርጋትን የሚቀንስ መድኃኒት) እየተጠቀመ ነው። ከመተኮሱ በፊት አስፈላጊ ጥንቃቄዎች ይወሰዳሉ. ትምህርት፡ ወሳኝ የሕክምና መረጃ ከተሽከርካሪውም ሆነ ከታካሚው ሁለት ጊዜ መረጋገጥ አለበት።

አነስተኛ መያዣ 3፡ የቆዩ ማስታወሻዎችን ማጠቃለል

ለ15 ዓመታት ወደዚያው ክሊኒክ የመጣ ታካሚ በደርዘን የሚቆጠሩ የክፍለ ጊዜ ማስታወሻዎች አሉት። ከአዲሱ የፕሮስቴት እቅድ በፊት ሐኪሙ እነዚህን ስም-አልባ ማስታወሻዎች ያጠቃልላል-ያለፉት ምርቶች ፣ የአሁን ፕሮስቴትስ ፣ ተደጋጋሚ ችግሮች በአንድ ገጽ ላይ። ሐኪሙ ማጠቃለያውን ከመጀመሪያዎቹ ማስታወሻዎች ጋር ያወዳድራል እና ያረጋግጣል; AI በሁለት ቦታዎች ያጣውን የስር ቦይ ይጨምራል። ትምህርት፡ ማጠቃለያ ጊዜን ይቆጥባል ነገር ግን ከመጀመሪያው ጋር ሳይረጋገጥ አስተማማኝ አይደለም።

ሊገለበጡ የሚችሉ አብነቶች

ትክክለኛውን የታካሚ መታወቂያ (ስም, መታወቂያ, የልደት ቀን, ስልክ) አያካትቱ; ስም-አልባ ክሊኒካዊ ይዘትን ብቻ ተጠቀም።

ሚና፡ ክሊኒካዊ ማስታወሻ ገንቢ (አይመረምርም)። ተግባር፡ በሚከተሉት አርእስቶች ስር የሚከተለውን የነጻ ቃላቶች ያቅርቡ፡ ቅሬታ፣ አናምኔሲስ (የስርአት በሽታ/መድሀኒት/አለርጂ/ደም መፍሰስ)፣ የውስጥ ደም ምርመራ፣ ራዲዮግራፊክ ማስታወሻ፣ ቅድመ ምርመራ፣ እቅድ። አሻሚ ወይም የጎደሉ መስኮችን በ[ሐኪም አረጋግጥ] ምልክት ያድርጉበት።

ተግባር፡ የደህንነት ቁጥጥር ረዳት። ተግባር፡ አለርጂን፣ ጥቅም ላይ የዋሉ መድኃኒቶችን፣ የደም መፍሰስ ችግርን፣ እርግዝናን እና ሥርዓታዊ በሽታን መረጃን ከዚህ በታች ካለው ማስታወሻ በተለየ “የደህንነት ማጠቃለያ” ሳጥን ውስጥ መሰብሰብ። እያንዳንዱ በማስታወሻው ውስጥ በግልጽ እንደተቀመጠ ምልክት ያድርጉ። ማስታወሻ፡ [ስም የለሽ]

ሚና፡ የክፍለ-ጊዜ ማጠቃለያ ጸሃፊ ተግባር፡- የሚከተሉትን ያለፈ ክፍለ ጊዜ ማስታወሻዎች ወደ አንድ-ገጽ የጊዜ ቅደም ተከተል ማጠቃለል፡ የተከናወኑ ሕክምናዎች፣ የአሁን የሰው ሰራሽ አካላት/ተሐድሶዎች፣ ተደጋጋሚ ችግሮች። እርግጠኛ ያልሆኑትን ቦታዎች ላይ ምልክት ያድርጉ። የፈጠራ መረጃ። ማስታወሻዎች፡ [ስም የለሽ]

ሚና፡ የጠፋ አካባቢ መርማሪ። ተግባር፡ ከመደበኛ የጥርስ ህክምና መዝገብ የትኞቹ አርእስቶች እንደጠፉ ከታች ባለው ክሊኒካዊ ማስታወሻ ይዘርዝሩ እና ለሐኪሙ እንዲሞሉ ጥያቄዎችን ይፍጠሩ። ማስታወሻ፡ [ስም የለሽ]

ደካማ ጥያቄ / ጠንካራ ጥያቄ

ደካማ፡ "ይህን የታካሚ ማስታወሻ አርትዕ እና የጎደሉትን ማስታወሻዎች ሙላ።"

ለምን ደካማ ነው፡- AI ያልተሟላ የህክምና መረጃን ለመስራት ቦታ ይከፍታል። ምናባዊ የአለርጂ/መድሀኒት መረጃን በቅዠት መጨመር ይችላል።

ጠንካራ፡ "ይህን ማስታወሻ በመደበኛ አርእስቶች ላይ መሰረት በማድረግ የጎደሉትን ወይም አሻሚ ቦታዎችን በ[ሐኪም አረጋግጥ] ምልክት አድርግበት፤ ምንም ዓይነት የሕክምና መረጃ አትጨምር ወይም አትውሰድ።"

ለምን ኃይለኛ ነው: መዋቅራዊነትን ይፈቅዳል, ነገር ግን ፈጠራን ይከለክላል, እና ክፍተቶቹን ለሐኪሙ ያስረክባል.

የክሊኒካዊ ማስታወሻው ህጋዊ ዋጋ እና ወጥነት

ክሊኒካዊ መዝገብ የማስታወሻ መሳሪያ ብቻ ሳይሆን ህጋዊ ሰነድም ነው. ክርክር ወይም ኦዲት በሚፈጠርበት ጊዜ ይህ መዝገብ የተወሰደውን እርምጃ፣ የተሰጠውን መረጃ እና የታካሚውን ፈቃድ የሚያረጋግጥ ነው። ለዚህም ነው በ AI የተፈጠሩ ማስታወሻዎች ሁለት ባህሪያት ሊኖራቸው ይገባል: ትክክለኛነት እና ወጥነት. ትክክለኛነት ማለት በማስታወሻው ውስጥ የተጻፈው በትክክል ከተፈጠረው ነገር ጋር ይዛመዳል; AI “ለግልጽነት” የጨመረውን ነገር ግን በትክክል ያልተፈፀመውን ድርጊት የሚገልጽ ዓረፍተ ነገር በሕግ አደገኛ ነው። ወጥነት ማለት ማስታወሻው ከሬዲዮግራፊ ግኝቶች፣ ከህክምና እቅድ እና ከስምምነት ጋር አይጋጭም ማለት ነው።

ዋና ዋና ህግ፡ AI ውጤቱን ሊጠርግ ይችላል፣ ግን ሴራውን ​​ሊለውጠው አይችልም። ማስታወሻውን ሲያጸድቁ እራስዎን ይጠይቁ: "እዚህ የተፃፈው እያንዳንዱ ዓረፍተ ነገር እኔ ያደረኩትንና የታዘብኩትን በትክክል ይገልፃል?" በ AI ቋንቋ ቅልጥፍና አይወሰዱ እና ያልተሰራ የምርመራ ግኝት ወይም ያልተሰጠ መረጃን ያጽድቁ። በተጨማሪም ማስታወሻዎቹን በመደበኛ አብነት እና የቃላት አገባብ ማቆየት የክሊኒኩ ውስጣዊ ወጥነት እና ሌላ ሐኪም ሲረከብ በቀላሉ እንዲረዱት ያደርጋል።

አነስተኛ ጉዳይ 4፡ ለግልጽነት ሲባል ምናባዊ ግኝት ታክሏል።

በአረፍተ ነገር ማጠቃለያ ላይ፣ AI ሐኪሙ ያልጠቀሰውን ነገር ግን “በተለምዶ አንድ ላይ እንደሚከሰት” የምርመራ ግኝቱን ተመልክቷል። ሐኪሙ በማረጋገጫው ወቅት ይህንን ዓረፍተ ነገር ያስተውላል-ይህ ግኝት በእውነቱ በዚህ ታካሚ ውስጥ አልተገመገመም ። አረፍተ ነገሩን ይሰርዛል። ቢቀር ኖሮ መዝገቡ ያልተፈፀመ ምርመራን ይመዘግብ ነበር። ትምህርት፡ የ AI “ምክንያታዊ የሚመስሉ” ተጨማሪዎች ለቀረጻው ትክክለኛነት አይጨምሩም፣ ይልቁንም ህጋዊ አደጋን ይፈጥራሉ። እያንዳንዱ ዓረፍተ ነገር በእውነቱ መረጋገጥ አለበት።

የተለመዱ ስህተቶች

• በስክሪኑ ላይ ሳያነቡት የታዘዘውን ማስታወሻ በማስቀመጥ ላይ።
• በመሳሪያው ላይ ብቻ በመተማመን እና የአለርጂ / የመድሃኒት / የደም መፍሰስ መረጃን በእጅ አለማረጋገጥ.
• AI የጎደለውን መረጃ "እንዲጨርስ" መንገር እና ለቅዠት መንገድ ጠርጓል።
• ትክክለኛ የታካሚ መታወቂያ ወደ ላልተረጋገጠ የቃላት ማጠቃለያ መሳሪያ በመስቀል ላይ።
• ማጠቃለያውን ከመጀመሪያዎቹ ማስታወሻዎች ጋር ሳወዳደር መጠቀም.

ጠቃሚ ምክር: በሚናገሩበት ጊዜ የቁጥሮችን እና የመድሃኒት ስሞችን በግልፅ እና በቀስታ ይናገሩ; እንደ “አስራ አምስት ሚሊግራም” ያሉ ግልጽ አነጋገር የድምፅ ማወቂያ ስህተትን ይቀንሳል። ሆኖም ግን, በስክሪኑ ላይ ያለውን እያንዳንዱን ቁጥር ለማረጋገጥ, ክሊኒካዊ ህግ እንኳን, ልማድ ያድርጉት; አንድ ነጠላ መጠን ማጣት ከባድ መዘዝ ሊያስከትል ይችላል.

በማጠቃለያው

AI በክሊኒካዊ ቀረጻ ውስጥ ከድምፅ ወደ ጽሑፍ፣ መዋቅር እና ማጠቃለያ ጋር ጉልህ ጊዜ ይቆጥባል። ይሁን እንጂ የድምፅ ማወቂያ በቁጥሮች እና ወሳኝ ሐረጎች ውስጥ ስህተቶችን ሊያደርግ ይችላል; የአለርጂ, የመድሃኒት, የደም መፍሰስ እና የስርዓተ-ህመም መረጃ ሁልጊዜ ከመሳሪያው እና ከታካሚው በእጅ ይረጋገጣል. AI ከጎደለው መረጃ ጋር እንዲስማማ አታድርጉ; ቦታዎችን ምልክት ያድርጉ. መደበኛ ርዕስ ያለው፣ የተረጋገጠ እና KVKK የሚያከብር መዝገብ ሁለቱንም ክሊኒካዊ እና ህጋዊ ማረጋገጫ ይሰጣል።

የመተግበሪያ ተግባር

የክሊኒክዎን መደበኛ ክሊኒካዊ ማስታወሻ አብነት (ከርዕሶች ጋር) ይፃፉ። ከዚያም የተዝረከረከውን የአንድ ክፍለ ጊዜ የቃላት አጻጻፍ ጽሁፍ ወስደህ (ስም የለሽ) እና ከላይ ካለው "ክሊኒካል ማስታወሻ ውቅረት" ጥያቄ ጋር ወደዚህ አብነት አስገባ። የውጤት መስመሩን በመስመር ይፈትሹ እና በ AI ምልክት የተደረገባቸውን [ሐኪም አረጋግጥ] ይሙሉ እና ከተሰራ መረጃን ይጠቁሙ።

የማረጋገጫ ዝርዝር

• [ ] እያንዳንዱን የታዘዘ ማስታወሻ በስክሪኑ ላይ በተለይም የቁጥሩን እና የመድኃኒቱን መረጃ አረጋግጫለሁ።
• [] የአለርጂ፣ የመድሃኒት፣ የደም መፍሰስ እና የስርዓታዊ በሽታ መረጃዎችን በእጅ አረጋግጫለሁ።
• [] የጎደሉትን መስኮች AI የሚመጥን አልነበረኝም፣ ምልክት ተደርጎባቸዋል።
• [ ] ማስታወሻውን በመደበኛ ርዕሶች ስር አስቀምጫለሁ.
• [ ] ትክክለኛ የታካሚ መታወቂያ በKVKK ታዛዥ መሳሪያዎች ውስጥ ብቻ ነው ያዘጋጀሁት።