Kikọ Itan Alaisan (Anamnesis) ati Epicrisis — Oríkĕ oye ni Isegun

Awọn anfani:

Agbara lati ṣe agbejade anamnesis, epicrisis ati iwe akọsilẹ ile-iwosan ni iyara ati ni ibamu pẹlu awọn itara ti a ṣeto
Agbara lati ṣayẹwo awọn awari ti a ṣẹda, awọn ọjọ ti ko tọ ati awọn aiṣedeede ninu ọrọ ti a ṣe nipasẹ oye atọwọda lati iwo dokita
Agbara lati daabobo aṣiri alaisan ati deede deede pẹlu faili gidi ni awọn ọrọ ile-iwosan

Anamnesis jẹ itan-akọọlẹ alaisan: nigba ati bawo ni ẹdun naa ṣe bẹrẹ; ti o ti kọja aisan, oogun, isesi. Epicrisis jẹ ijabọ akojọpọ ti ile-iwosan tabi ilana itọju; Ó ṣàpèjúwe bí aláìsàn náà ṣe dé, bí wọ́n ṣe tọ́jú rẹ̀, àti bí wọ́n ṣe tú u sílẹ̀. Awọn iwe aṣẹ wọnyi jẹ ipilẹ ti itọju ile-iwosan ati igbasilẹ ofin. Kikọ gba akoko ati gba dokita kuro ni ẹgbẹ ibusun. Eyi ni ibiti itetisi atọwọda (AI) ti niyelori: titan awọn akọsilẹ idoti sinu ọrọ ti a ṣeto, idinku atunwi, pese ede deede. Ṣugbọn eewu pataki kan wa: AI le ṣafikun awọn awari ti ko si ninu awọn akọsilẹ rẹ “nitori pe wọn dabi ẹni pe o ṣeeṣe” (hallucination). Iwe iwosan jẹ igbasilẹ ofin; Laini kọọkan gbọdọ jẹ deede pẹlu faili gangan. Ninu ẹyọ yii, iwọ yoo kọ ẹkọ lati lo AI lailewu ni anamnesis ati kikọ epicrisis.

Agbara ati awọn ọfin ti AI ni iran ọrọ

Agbara AI ni lati yi igbewọle idoti sinu iṣelọpọ ti a ṣeto. O yi awọn akọsilẹ kukuru gẹgẹbi "ọkunrin ọdun 62, awọn ọjọ 3 ti irora àyà, HT, deede ECG, troponin odi, akiyesi" sinu akọle ti o dara ati ti o ni imọran daradara. Eyi fi awọn iṣẹju pamọ ati ilọsiwaju kika.

Awọn pakute ni AI ká ifarahan lati "aṣepe". Awoṣe naa ti kọ ohun ti a rii ni apọju aṣoju; Nitorinaa, paapaa ti o ko ba fun, wọn le ṣafikun awọn alaye bii “ko si imọ-ara ti a rii ni idanwo ti ara” tabi “iba jẹ iwọn 38”. Ti iwọnyi ko ba si ni faili gangan, iwe-ipamọ naa ko tọ ati iṣoro labẹ ofin. Ni afikun, AI le daru awọn ọjọ, awọn iwọn lilo, ati awọn iye laabu. Nitorina ofin goolu: jẹ ki AI nikan ṣatunkọ alaye ti o pese; Ma ṣe fi awọn awari eyikeyi kun.

Akiyesi: Epicrisis ati anamnesis jẹ awọn iwe aṣẹ labẹ ofin. Gbogbo laini ti AI ṣe ko le fowo si laisi ifiwera si faili gangan. Wiwa ti a ṣẹda (iba ti ko si tẹlẹ, aleji ti ko si tẹlẹ) jẹ awọn eewu ile-iwosan mejeeji ati ti ofin.

Igbesẹ nipasẹ igbese: Ọrọ ile-iwosan ailewu pẹlu AI

Gba awọn akọsilẹ ni ailorukọ ati patapata. Mura gbogbo data ile-iwosan laisi idamo alaye.
Fun o muna ofin to AI. "O kan ṣatunkọ alaye ti mo pese; maṣe fi awọn awari, awọn iye, tabi awọn ọjọ kun. Ti awọn aaye ti o padanu, kọ [MISSING]."
Pato awọn be. Awọn akọle: anamnesis, idanwo, idanwo, iwadii aisan, itọju, iṣeduro.
Ṣe afiwe abajade si laini faili nipasẹ laini. Ṣe gbogbo wiwa wa tẹlẹ?
Pa ohunkohun ti a fikun/ti ṣe. Fọwọsi awọn aaye [MISSING] pẹlu data gangan.
Gẹgẹbi dokita, ka, ṣe atunṣe ati fowo si. Ojuse naa wa lori rẹ.

mẹta mini igba

Ọran 1 - Iro wiwa mu. Onisegun kan ṣe akiyesi pe AI ṣafikun “ibà 38.5 iwọn” si apọju nigbati ko si alaye iba ninu awọn akọsilẹ rẹ. Ninu faili gidi, iwọn otutu jẹ 36.8. Onisegun naa pa ila yii rẹ. Ti ko ba ti ṣayẹwo rẹ, ami pataki ti ko pe ni yoo ti wọle sinu iwe aṣẹ.

Case 2 - Ọjọ iporuru. Ni apọju ti ile-iwosan ọjọ 4, AI kọwe gbigba ati awọn ọjọ idasilẹ sẹhin ati fi idanwo ni ọjọ ti ko tọ. Dokita ṣe afiwe aṣẹ ọjọ pẹlu faili naa ati ṣe atunṣe. Ọjọ ti ko tọ le fa idalọwọduro sisan ile-iwosan mejeeji ati isanpada.

Ọran 3 - Titọ ati lilo iyara. Lakoko ọjọ ile-iwosan ti o nšišẹ, dokita ni ailorukọ ṣe iyipada awọn akọsilẹ kukuru ti awọn alaisan 12 sinu awọn apọju deede pẹlu AI; O ṣe afiwe ọkọọkan pẹlu faili naa o ṣe aropin ti awọn atunṣe 3. Lapapọ akoko kikọ n dinku nipasẹ diẹ sii ju idaji lọ, ati pe aitasera ede n pọ si. AI kowe, dokita jẹrisi ati fowo si.

Aworan iṣayẹwo iṣagbejade AI

Yoo ṣayẹwo

eewu ihuwasi

ti o tọ ihuwasi

Awọn awari

A ṣe afikun wiwa ti ko si tẹlẹ

Nikan awọn awari ninu faili

pataki / yàrá

Iye ṣe soke / adalu soke

Gangan pẹlu awọn iye gidi

Awọn ọjọ

Gbigba / idasile yi pada

Chronology kanna bi faili

Oògùn / iwọn lilo

Iwọn afikun / yipada

Gangan lori iwe ilana oogun

Orukọ/TC ti wa ni osi ninu ọrọ

Ailorukọ, KVKK ni ifaramọ

Mẹrin daakọ awọn awoṣe

Ipa: Iwọ jẹ olootu ẹda ẹda ile-iwosan. Iwọ kii ṣe dokita; O ko le fi alaye kun. Iṣẹ-ṣiṣe: Yipada awọn akọsilẹ alaimuṣinṣin wọnyi sinu ilana ilana EPICRISE ti o ṣeto. OFIN: Lo alaye ti Mo fun nikan. DO NOT ADD any signs, vitals, laboratory, date or dose. Samisi aaye ti o padanu bi [MISSING].Awọn akọle: Anamnesis / Ayẹwo Ti ara / Awọn idanwo / Itọju / Itọju / Awọn iṣeduro. Awọn akọsilẹ (ailorukọ): [...]

Iṣẹ-ṣiṣe: Ṣe afiwe apẹrẹ ti apọju ni isalẹ pẹlu awọn akọsilẹ ORIGINAL ti Mo fun. Samisi gbogbo gbolohun ọrọ, iye ati ọjọ ti o wa ni KO ninu awọn akọsilẹ. Pese atokọ lọtọ ti ohunkohun ti o le ti ṣe / ṣafikun. Awọn akọsilẹ atilẹba: [...] Akọpamọ: [...]

Iṣẹ-ṣiṣe: Ṣeto itan-akọọlẹ alaisan atẹle ni ibamu si awọn akọle anamnesis eto: ẹdun, itan-akọọlẹ, CV, itan idile, awọn oogun, awọn ihuwasi, awọn nkan ti ara korira. Fi alaye kun; fi akọle ti o padanu silẹ [MISSING].Itan aise (ailorukọ): [...]

Iṣẹ-ṣiṣe: Ṣe idanimọ eyikeyi alaye idanimọ (orukọ, orukọ idile, TR ID, nọmba faili, tẹlifoonu, adirẹsi) ti o le wa ninu ọrọ ti o wa ni isalẹ ki o rọpo pẹlu [ANNOMY]. Maṣe da itumo ile-iwosan. Ọrọ: [...]

Ailagbara kiakia / Alagbara kiakia

Alailagbara: "Kọ epicrisis ti o dara fun alaisan yii."

Güçlü: "Yipada awọn akọsilẹ ailorukọ ti o wa ni isalẹ sinu epicrisis ti a ṣeto. Lo nikan alaye ti mo pese; maṣe fi awọn awari eyikeyi, awọn iwulo, awọn iye yàrá, ọjọ tabi iwọn lilo. Fi awọn aaye ti o padanu silẹ bi [MISSING]. Awọn akọle: Anamnesis, Ayẹwo ti ara, Awọn ayẹwo, Ayẹwo, Itọju, Awọn iṣeduro ti ko ba wa ni isalẹ, ti o ba wa ni isalẹ, ko fi kun pe o wa ni isalẹ. lọtọ akojọ."

Ni kiakia ti o lagbara, ẹnu-ọna AI si fifi alaye kun ti wa ni pipade ati iṣakoso ti wa ni irọrun.

Awọn aṣiṣe ti o wọpọ

Ko ṣe akiyesi wiwa ti a ṣẹda. Le fi ti kii-AI iba / aleji / kẹhìn.
Ko ṣayẹwo awọn ọjọ ati iye. AI le dapo akoole ati yàrá.
Nlọ alaye idanimọ ninu ọrọ naa. Ewu ti irufin KVKK.
Wíwọlé atẹjade laisi kika rẹ. Ojuse wa pẹlu dokita; Gbogbo ila gbọdọ jẹ ifọwọsi.
Ko pese ofin "fi alaye kun". Laisi awọn ofin, AI kun ni awọn ela.

Akọsilẹ ohun ati akiyesi ọrọ-si-ọrọ

Lilo ti o wọpọ julọ ni fun dokita lati gba akọsilẹ ohun lakoko idanwo naa ki o jẹ ki o yipada ati iṣeto sinu ọrọ (ọrọ-si-ọrọ) nipasẹ AI. Eyi ṣe alekun akoko ibusun ati dinku ẹru titẹ. Ṣugbọn o ni awọn eewu afikun meji. Lákọ̀ọ́kọ́, àṣìṣe títakọ̀wé: àwọn ọ̀rọ̀ ìṣègùn tí ó jọra lè dàrú (fun apẹẹrẹ “hypo-” àti “hyper-” ìpilẹ̀ṣẹ̀, àwọn orúkọ oògùn, àwọn nọ́ńbà). A "15 mg" le ni rọọrun kọ bi "50 mg". Keji, jijo media: orukọ alaisan miiran tabi alaye le kọja ni abẹlẹ lakoko gbigbasilẹ; yi aimọọmọ nyorisi si ayabo ti ìpamọ.

Nitorinaa iṣelọpọ ọrọ-si-ọrọ gbọdọ kọja awọn ipele meji ti awọn sọwedowo: akọkọ fun deede transcription (paapaa nipa gbigbọ tabi ifiwera iwọn lilo, nọmba, ati awọn orukọ oogun si akọsilẹ), lẹhinna fun iṣedede akoonu (jẹ eyikeyi iṣelọpọ tabi alaye spliced). Gbigbasilẹ ohun funrararẹ tun jẹ data ikọkọ; Ibi ipamọ, piparẹ ati iwọle gbọdọ wa ni iṣakoso ni ibamu pẹlu KVKK.

Akiyesi: Aṣiṣe ti o lewu julo ninu ọrọ ti a ṣejade lati akọsilẹ ohun ni aṣiṣe nọmba ipalọlọ. Nigbagbogbo rii daju iwọn lilo ati awọn iye nọmba ni lọtọ; Ko to pe “o dun ọtun” si eti.

Ni soki

AI fi akoko pupọ pamọ ni kikọ anamnesis ati epicrisis; yi akọsilẹ idoti pada si eto, ọrọ isọpọ. Ṣugbọn iwe ile-iwosan jẹ igbasilẹ ofin ati pe o le ṣafikun alaye ti kii ṣe AI. Nigbagbogbo fun ofin ti "lo alaye ti mo fun nikan, maṣe fi ohunkohun kun", ṣe afiwe laini ti o jade nipasẹ laini pẹlu faili gangan, paarẹ ohunkohun ti o ṣe soke, ki o si wole bi oniwosan. Maṣe foju awọn iwe-ẹri ailorukọ.

Ohun elo iṣẹ-ṣiṣe

Yipada awọn akọsilẹ kukuru ti ọran ailorukọ kan sinu apọju pẹlu awoṣe alagbara loke. Lẹhinna o ni AI ṣe afiwe iṣelọpọ rẹ si awọn akọsilẹ atilẹba: awọn laini melo ni o ṣe tabi ṣafikun? Wa ki o si pa wọn pẹlu ọwọ, fọwọsi awọn aaye [MISSING], ki o si ṣe ayẹwo ọrọ ikẹhin. Ṣe akiyesi akọle wo ni o rii alaye ti a ṣe ni igbagbogbo.

akojọ ayẹwo

[] Mo gba awọn akọsilẹ ni ailorukọ ati patapata.
[] Mo ṣe alaye ofin ti “fikun alaye” si AI.
[] Mo ṣe afiwe laini iṣẹjade nipasẹ laini pẹlu faili gangan.
[] Mo paarẹ awọn awari iro, awọn iye ati awọn ọjọ.
Mo kun awọn aaye [] [MISSING] pẹlu data gangan.
[] Mo rii daju pe ko si awọn iwe-ẹri ti o ku.
[] Gẹ́gẹ́ bí oníṣègùn, mo kàwé, ṣe àtúnṣe, mo sì fọwọ́ sí i.