Nyaraka za Kliniki na Vidokezo vya SABUNI

Faida:

• Uwezo wa kuandaa madokezo ya kikao katika muundo wa haraka, thabiti na kamili wa SABUNI na AI
• Uwezo wa kudumisha vipengele vya nyaraka vinavyokidhi mahitaji ya kisheria, ya kitaaluma na ya kurejesha
• Uwezo wa kuthibitisha noti iliyotolewa na AI na kikao halisi cha mgonjwa na kuondoa hatari ya matokeo ya uwongo.

Kila kikao cha physiotherapy kinahitaji kurekodi. Ujumbe wa kikao; Inahakikisha mwendelezo wa ufuatiliaji wa kimatibabu, hurahisisha mawasiliano ndani ya timu, inatoa ulinzi wa kisheria na inahitajika kwa urejeshaji (bima/taasisi). Lakini kuandika maelezo ni chanzo kikubwa cha muda na mzigo wa akili kwa mtaalamu wa kimwili ambaye anaona wagonjwa wengi kwa siku; Mara nyingi huahirishwa hadi mwisho wa siku na maelezo hupotea. Akili Bandia (AI) hurahisisha mzigo huu kwa kubadilisha maelezo ya kipindi kuwa dokezo la haraka, thabiti na kamili. Lakini hatari kubwa ya AI katika nyaraka ni kwamba inatengeneza utaftaji ambao haupo. Katika kitengo hiki utajifunza jinsi ya kuandika barua salama, kamili na inayoweza kuthibitishwa ya SABUNI kwa kutumia AI.

Anatomia ya noti ya SABUNI

SABUNI ina sehemu nne, kila moja ikitumikia kusudi tofauti:

• S - Mada: Taarifa ya mgonjwa mwenyewe. Kiwango cha maumivu, malalamiko, mabadiliko katika maisha ya kila siku, lengo. Mfano: "Mgonjwa alisema kuwa ugumu wa asubuhi ulikuwa umepungua na bado alikuwa na maumivu wakati wa kushuka ngazi (4/10)."
• O - Lengo: Matokeo yanayoweza kupimika, yanayoonekana. ROM (mbalimbali ya mwendo), nguvu ya misuli (MMT), vipimo maalum, edema, matibabu ya kutumika. Mfano: “Kukunja goti ROM 110°, quadriceps MMT 4/5.”
• A - Tathmini: Tafsiri ya kliniki ya Physiotherapist; maendeleo, vikwazo, hekima ya kliniki. Sehemu hii ni hukumu ya mwanadamu.
• P - Mpango: Hatua inayofuata; mabadiliko ya ratiba, marudio, lengo, rufaa.

AI hupanga muundo huu kikamilifu, lakini lazima utoe maudhui ya kila sehemu. Hasa sehemu A ni akili yako ya kimatibabu.

Tahadhari: Nyaraka ni hati ya kisheria. Ikiwa uchunguzi uliobuniwa na AI (jaribio ambalo halijafanywa, thamani isiyopimwa) litaingia kwenye rekodi rasmi ya mgonjwa, husababisha matatizo makubwa ya kliniki, kisheria na ulipaji. Sheria: AI inaunda tu maelezo ya kikao unachosambaza; haiongezi habari.

Hatua kwa hatua: Dokezo la SABUNI na AI

1. Andika maelezo mabichi wakati/mara tu baada ya kipindi. Maneno mafupi yanatosha; Lakini tuwe wa kweli.
2. Data isiyojulikana na iliyoundwa. Hamisha noti mbichi kwa AI; kitambulisho.
3. Tengeneza sheria "Tumia kile ninachotoa tu." Usitengeneze uwanja uliokosekana; Andika "haijabainishwa".
4. Pokea rasimu katika umbizo la SOAP. Kwa tofauti ya subjective/lengo/tathmini/mpango.
5. Thibitisha moja kwa moja. Linganisha kila matokeo katika noti na kipindi halisi; Ikiwa ni bandia, ifute.
6. Thibitisha tathmini (A). Tafsiri ya kimatibabu ni yako; Hata kama AI inapendekeza, una usemi wa mwisho.
7. Angalia marejesho/maeneo ya kisheria. Je, sehemu zote za lazima zijazwe?

Kesi tatu ndogo (kwa nambari)

Kesi ya 1 - Kuokoa wakati. Katika kliniki moja, mtaalamu wa tiba aliona wagonjwa 12 kwa siku na alitumia wastani wa dakika 6 kwa kila noti (~ dakika 72 kwa siku). Kwa kuwa na AI kubadilisha noti mbichi kuwa SOAP, muda kwa noti ulipunguzwa hadi dakika 2 (~dakika 24 kwa siku); Muda uliohifadhiwa uliwekwa kwa mgonjwa. Vidokezo vyote vilirekodiwa baada ya kuthibitishwa.

Kesi 2 - Matokeo ya uwongo. Katika maelezo machafu, mtaalamu wa kimwili alikuwa ameandika tu "ROM ya bega imeongezeka, mpango wa nyumbani uliotolewa." AI ilijaza noti hiyo na maadili ambayo hayajapimwa kama vile "kutekwa nyara kwa bega 160 °, mzunguko wa nje 45 °." Mtaalamu wa tiba ya viungo alifuta hizi kwa sababu hakuwa amepima pembe kipindi hicho; iliandika tu "kwa uchunguzi ROM iliongezeka." Somo: AI inajaza pengo na nambari; uthibitisho unahitajika.

Kesi 3 - Tofauti ya mada/lengo. AI inaweka "mgonjwa anahisi vizuri" katika sehemu ya lengo. Mtaalamu wa tiba alihamisha hii hadi sehemu ya kidhamira (S) kwa sababu ilikuwa taarifa ya mgonjwa, si kipimo. Aliacha katika sehemu ya lengo tu maadili ambayo alipima kweli. Tofauti ndogo ilihifadhi thamani ya kiafya na kisheria ya noti.

Mwongozo dhaifu / Mwongozo thabiti

Dhaifu: "Andika barua ya SABUNI kwa kikao cha goti cha mgonjwa huyu."

Hakuna habari; AI hutoa memo ambayo inaonekana kuwa sawa lakini imejaa matokeo ya kubuni.

Nguvu: "Geuza dokezo langu mbichi la kipindi hapa chini liwe umbizo la SABUNI. Tumia maelezo niliyotoa TU; usiongeze thamani zozote ambazo sikupima, andika 'hazijabainishwa' katika sehemu inayokosekana. Weka taarifa ya mgonjwa katika S, kipimo katika O. Andika sehemu ya tathmini (A) kama pendekezo nami nitaidhinisha. Dokezo ghafi: [maelezo]."

Violezo vinne vinavyoweza kunakiliwa

Jukumu: Msaidizi wa nyaraka za kimatibabu (hutoi taarifa). Jukumu: Tafsiri dokezo langu mbichi la kipindi kuwa SOAP. Dokezo ghafi: [manenomsingi / memo]Kanuni: Tumia kile ninachokupa TU. Andika "haijabainishwa" katika sehemu inayokosekana, FITTING.S=taarifa ya mgonjwa, O=kipimo/uchunguzi, A=pendekezo (Nitathibitisha), P=mpango.

Jukumu: Angalia dokezo hili la SABUNI kwa usahihi wa sehemu. Kumbuka: [rasimu]Ninataka: Angalia ikiwa kila kauli iko katika sehemu sahihi (S/O/A/P).Angalia yale yaliyowekwa vibaya. Kwa kila nambari katika sehemu ya lengo, "je chanzo kimeelezwa?" uliza swali. Kuongeza habari mpya.

Jukumu: Kurejesha/kukagua ukamilifu wa kisheria. Kumbuka: [rasimu ya SABUNI]Nyuga zinazohitajika: [tarehe, utambuzi, matibabu yaliyosimamiwa, muda, majibu, mpango, sahihi]Ninataka: Orodhesha sehemu za lazima zinazokosekana. Usifanye maamuzi, onyesha tu mapungufu.

Kazi: Fanya muhtasari wa maendeleo kutoka kwa vidokezo vya kipindi cha wiki moja. Vidokezo: [Msururu wa madokezo ya SOAP] Ninataka: Fanya muhtasari wa mabadiliko katika maadili ya lengo kwa wakati (tu na nambari zilizoandikwa kwenye maelezo). Usifanye mambo; Ikiwa hakuna noti, andika "hakuna data".

Chati ya udhibiti wa hatari ya hati

Hatari

dalili

tahadhari

uvumbuzi wa kubuni

Kuna thamani katika noti ambayo hukutoa

"Tumia tu kile ninachotoa" kanuni + uthibitishaji wa moja hadi moja

Idara kuingilia kati

Taarifa ya mgonjwa iko katika O

Angalia ubaguzi wa S/O/A/P

Kuacha tafsiri ya kimatibabu kwa AI

Sehemu A haitegemei akili yako

Pata pendekezo, uthibitishe mwenyewe

kisheria kukosa

Sehemu inayohitajika ni tupu

Ziara ya kuangalia ukamilifu

Uvujaji wa data ya kibinafsi

Utambulisho katika noti mbichi

Mchakato kwa kutokutambulisha

Kidokezo: Jaza kidokezo cha SOAP kila wakati katika raundi mbili: raundi ya kwanza umbizo la AI, raundi ya pili unathibitisha neno na uthibitishe tafsiri ya kimatibabu. Nidhamu hii ya mizunguko miwili hudumisha faida za kasi bila kuathiri usalama.

Kazi iliyosahaulika ya nyaraka nzuri ni kufanya hoja za kimatibabu zionekane. Memo inapaswa kutafakari sio tu "kilichofanywa" lakini pia "kwa nini kilifanyika": kwa nini programu hii ilichaguliwa, kwa nini mabadiliko haya yalifanywa, ni matokeo gani yaliyounga mkono uamuzi huu. Hii huimarisha uendelevu wa matibabu (huelewa mantiki wakati mtaalamu mwingine wa tiba ya mwili anachukua nafasi) na ulinzi wa kisheria. AI inaweza kugeuza uthibitisho wako wa fujo kuwa aya safi ya "tathmini"; lakini mantiki yenyewe lazima itoke kwenye akili yako ya kimatibabu. Tathmini tupu, ya kimfumo ("programu ya mgonjwa inayoendelea, inayoendelea") ni alama mbaya; Tathmini inayoonyesha uamuzi wa kweli wa kimatibabu huifanya alama kuwa imara zaidi. Tumia AI kupamba uhalali wako, sio kutoa uhalali.

Kurekodi sauti, unukuzi na faragha

Zoezi linalozidi kuwa la kawaida ni kuandika madokezo kwa kuzungumza wakati au mara tu baada ya kipindi na kuyabadilisha kuwa maandishi (nukuu) kwa kutumia AI. Hii inapunguza zaidi mzigo wa uandishi: mtaalamu wa physiotherapist huzungumza matokeo kwa sauti kubwa, AI hutafsiri kuwa noti ya SABUNI. Walakini, urahisishaji huu unakuja na jukumu kubwa la usiri. Sauti ya mgonjwa na maudhui yanayozungumzwa ni data ya faragha; Mgonjwa lazima ajue na aidhinishe kwamba hotuba yake itarekodiwa. Rekodi inapaswa kuwekwa katika mkondo salama, uliosimbwa kwa njia fiche ambao hufutwa unapokamilika. Zaidi ya hayo, makosa ya unukuzi yanaweza kugeuka kuwa makosa ya kimatibabu: dokezo lisilosikika linaweza kupitishwa, kama vile "kulia" badala ya "kushoto", "digrii 55" badala ya "digrii 45". Kwa hivyo, kidokezo kilichotolewa kutoka kwa unukuzi lazima kidhibitishwe neno moja kwa moja na kumbukumbu ya rekodi ghafi. Urahisi si mbadala wa uthibitishaji.

Kidokezo: Daima sema upande (kushoto/kulia) na thamani za nambari mara mbili kwenye memo ya sauti kisha uziangalie kando kwenye memo iliyoandikwa. Ni katika sehemu hizi mbili haswa ambapo hitilafu za unukuzi hutokea mara nyingi zaidi, na ndizo muhimu zaidi kiafya.

Makosa ya kawaida

• Kuuliza barua bila kutoa habari. AI inajaza pengo na matokeo ya kubuni.
• Sio kutengeneza sheria ya "tengeneza". Bila marufuku ya wazi, AI hujaza maeneo ambayo hayapo.
• Kuruka uthibitishaji wa kibinafsi. Kila matokeo lazima yalingane na kipindi halisi.
• Kuacha tafsiri ya kimatibabu kwa AI. Tathmini (A) ni hukumu ya mtaalamu wa kimwili.
• Kuchanganya mada/lengo. Tofauti hii huamua thamani ya kiafya na kisheria ya noti.
• Inachakata data ya kibinafsi bila kutokujulikana. Noti ghafi haipaswi kuwa na kitambulisho.

Kwa muhtasari

AI huandaa madokezo ya SOAP haraka, mfululizo, na kabisa, na hivyo kupunguza kwa kiasi kikubwa mzigo wa uhifadhi. Lakini hatari kubwa zaidi ni matokeo ya kubuni. Inahitaji utumizi wa taarifa halisi ya kikao pekee, thibitisha kila neno linalopatikana, hifadhi tofauti ya kidhamira/lengo, jihakikishie tafsiri ya kimatibabu, na uangalie utimilifu wa kisheria/urejeshaji. Raundi mbili za nidhamu (miundo ya AI, unayothibitisha) huhakikisha kasi na usalama.

Jukumu la maombi

Andika noti fupi mbichi (maneno muhimu) ya kipindi halisi. Badilisha kuwa SABUNI na kiolezo cha kwanza, lakini uache kipimo kimoja kimakusudi; Angalia ikiwa AI inatengeneza. Angalia usahihi wa sehemu na kiolezo cha pili na uangalie utimilifu wa kisheria na kiolezo cha tatu. Ukipata matokeo yanayofaa, imarisha sheria.

orodha ya ukaguzi

• [ ] Nilitoa tu taarifa halisi za kikao kwa AI.
• [ ] Nilitengeneza sheria "Usitengeneze sehemu inayokosekana, iandike kama haijabainishwa".
• [ ] Nilithibitisha kila matokeo katika neno noti kwa kipindi halisi.
• [ ] Niliangalia tofauti ya kidhamira/lengo/tathmini/mpango.
• [ ] Tathmini Niliidhinisha sehemu (A) mimi mwenyewe.
• [ ] Nimeangalia sehemu za lazima za kisheria na kurejesha pesa kwa ukamilifu.