Добици:
- Способност израде анамнезе, епикризе и нацрта клиничке белешке брзо и доследно са структурираним упутствима
- Способност да се провере измишљени налази, погрешни датуми и недоследности у тексту који је произвела вештачка интелигенција из перспективе лекара
- Способност заштите приватности пацијената и тачне тачности са правим фајлом у клиничким текстовима
Анамнеза је историја пацијента: када и како је притужба почела; претходне болести, лекови, навике. Епикриза је сажети извештај о процесу хоспитализације или лечења; Описује како је пацијент стигао, како је лечен и како је отпуштен. Ови документи су основа клиничке неге и правног записа. Писање одузима време и удаљава лекара од кревета. Овде је вештачка интелигенција (АИ) драгоцена: претварање неуредних белешки у организовани текст, смањење понављања, пружање доследног језика. Али постоји један критични ризик: АИ може додати налазе који нису у вашим белешкама „само зато што изгледају веродостојно“ (халуцинације). Клинички документ је правни запис; Сваки ред мора бити тачно тачан са стварном датотеком. У овој јединици ћете научити да безбедно користите АИ у писању анамнезе и епикризе.
Моћ и замке АИ у генерисању текста
Моћ АИ је да претвори неуредан улаз у организовани излаз. Кратке белешке као што су „62 године стар мушкарац, 3 дана бола у грудима, ХТ, ЕКГ нормалан, тропонин негативан, посматрање“ претвара у добро насловљену и течну епикризу. Ово штеди минуте и побољшава читљивост.
Замка је склоност АИ да се „допуњује“. Модел је научио шта се налази у типичној епикризи; Стога, чак и ако га не дате, они могу додати изјаве као што су „никаква патологија није откривена током физичког прегледа“ или „грозница је 38 степени“. Ако их нема у стварном досијеу, документ је нетачан и правно проблематичан. Поред тога, АИ може збунити датуме, дозе и лабораторијске вредности. Дакле, златно правило: дозволите АИ само да уређује информације које дате; Немојте додавати никакве налазе.
Пажња: Епикриза и анамнеза су правни документи. Свака линија коју АИ произведе не може се потписати без упоређивања са стварном датотеком. Измишљени налаз (непостојећа температура, непостојећа алергија) представља клинички и правни ризик.
Корак по корак: Безбедан клинички текст са АИ
- Прикупљајте белешке анонимно и потпуно. Припремите све клиничке податке без идентификационих информација.
- Дајте стриктно правило АИ. „Само уредите информације које сам дао; немојте додавати никакве налазе, вредности или датуме. Ако недостају нека поља, напишите [НЕДОСТАЈЕ].“
- Наведите структуру. Наслови: анамнеза, преглед, преглед, дијагноза, лечење, препорука.
- Упоредите излаз са датотеком ред по ред. Да ли сваки налаз заиста постоји?
- Избришите све што је додато/израђено. Попуните поља [НЕДОСТАЈЕ] стварним подацима.
- Као лекар, прочитајте, исправите и потпишите. Одговорност је на вама.
три мини кофера
Случај 1 — Лажни налаз ухваћен. Лекар примећује да је АИ додао "грозницу од 38,5 степени" у епикризу када у његовим белешкама није било информација о грозници. У стварном фајлу температура је 36,8. Лекар брише ову линију. Да није проверен, нетачан витални знак би био уписан у службени документ.
Случај 2 — Забуна датума. У епикризи 4-дневне хоспитализације, АИ уписује датуме пријема и отпуста уназад и ставља преглед на погрешан дан. Доктор упоређује редослед датума са фајлом и исправља га. Погрешан датум може пореметити клинички ток и надокнаду.
Случај 3 — Исправна и брза употреба. Током ужурбаног амбулантног дана, лекар анонимно претвара кратке белешке 12 пацијената у редовне епикризе са АИ; Сваки упоређује са фајлом и у просеку прави 3 исправке. Укупно време писања се смањује за више од половине, а језичка доследност се повећава. АИ је написао, лекар потврдио и потписао.
АИ излазни графикон ревизије
Биће проверено
ризично понашање
исправно понашање
Налази
Додан је непостојећи налаз
Само налази у досијеу
витална/лабораторија
Вредност измишљена/помешана
Управо са стварним вредностима
Датуми
Пријем/отпуст обрнут
Хронологија иста као фајл
Лек/доза
Доза је додата/промењена
Тачно на рецепт
ИД
Име/ТЦ је остављено у тексту
Анонимно, у складу са КВКК
Четири шаблона за копирање
Улога: Ви сте клинички уредник копија. Ви нисте лекар; НЕ МОЖЕТЕ ДОДАТИ информације. Задатак: Претворите следеће слободне белешке у организовани нацрт ЕПИКРИЗЕ. ПРАВИЛО: Користите само информације које ја дам. НЕМОЈТЕ ДОДАТИ никакве знакове, виталне показатеље, лабораторију, датум или дозу. Означите поље које недостаје као [НЕСТАЈЕ].Наслови: Анамнеза / Физички преглед / Прегледи / Дијагноза / Лечење / Препоруке.Напомене (анонимно): [...]
Задатак: Упореди нацрт епикризе у наставку са ОРИГИНАЛНИМ белешкама које сам дао. Означите сваку реченицу, вредност и датум који НИЈЕ у белешкама. Дајте посебну листу свега што је могло бити измишљено/додато. Оригиналне белешке: [...] Нацрт: [...]
Задатак: Организовати следећу анамнезу пацијената према системским насловима анамнезе: притужбе, анамнеза, ЦВ, породична историја, лекови, навике, алергије. Додајте информације; оставите наслов који недостаје [НЕСТАЈЕ].Сирова прича (анонимно): [...]
Задатак: Идентификујте све идентификационе информације (име, презиме, ТР ИД, број датотеке, телефон, адреса) које могу остати у тексту испод и замените их са [АНОНОМИЈА]. Немојте искривљавати клиничко значење. Текст: [...]
Слаби промпт / Јаки промпт
Слабо: "Напишите лепу епикризу за овог пацијента."
Гуцлу: „Претворите анонимне белешке у наставку у организовану епикризу. Користите само информације које сам дао; немојте додавати никакве налазе, виталне показатеље, лабораторијске вредности, датум или дозу. Оставите поља која недостају као [НЕСТАЈУ]. Наслови: Анамнеза, Физички преглед, Прегледи, Дијагноза, Лечење је додато на крају, на крају је нешто што нисте додали. белешке, запишите као посебан списак“.
У моћном одзивнику, врата вештачке интелигенције за додавање информација су затворена и контрола је поједностављена.
Уобичајене грешке
- Не примећујући измишљени налаз. Може додати не-АИ грозницу/алергију/испит.
- Не проверавамо датуме и вредности. АИ може помешати хронологију и лабораторију.
- Остављање идентификационих података у тексту. Ризик од кршења КВКК.
- Потписивање исписа без читања. Одговорност је на лекару; Сваки ред мора бити потврђен.
- Не пружа правило „додај информације“. Без правила, АИ попуњава празнине.
Гласовна белешка и пажња говора у текст
Све чешћа употреба је да лекар узме гласовну белешку током прегледа и да је конвертује и структурира у текст (говор у текст) помоћу вештачке интелигенције. Ово повећава време поред кревета и смањује оптерећење куцањем. Али то носи два додатна ризика. Прво, грешка у транскрипцији: медицински термини који звуче слично могу бити помешани (нпр. префикси „хипо-“ и „хипер-“, називи лекова, бројеви). „15 мг“ се лако може написати као „50 мг“. Друго, цурење медија: име или информације другог пацијента могу проћи у позадини током снимања; ово ненамерно доводи до нарушавања приватности.
Дакле, излаз говора у текст мора да прође два слоја провера: прво за тачност транскрипције (посебно слушањем или упоређивањем дозе, броја и имена лекова са белешком), затим за тачност садржаја (да ли постоје неке измишљотине или спојене информације). Сам снимак гласа је такође приватни податак; Складиштењем, брисањем и приступом се мора управљати у складу са КВКК.
Пажња: Најопаснија грешка у тексту произведеном из гласовне белешке је грешка тихог броја. Увек проверавајте дозу и нумеричке вредности одвојено; Није довољно да на уво „звучи како треба”.
Укратко
АИ штеди много времена у писању анамнезе и епикризе; претвара неуредну белешку у уредан, кохерентан текст. Али клинички документ је правни запис и може додати информације које нису АИ. Увек дајте правило „користите само информације које ја дам, немојте ништа додавати“, упоредите излаз ред по ред са стварним фајлом, избришите све измишљено и потпишите се као лекар. Никада не прескачите анонимизирање акредитива.
Задатак апликације
Претворите кратке белешке анонимног случаја у епикризу помоћу моћног шаблона изнад. Затим сте имали АИ да упореди свој излаз са оригиналним белешкама: колико је редова састављено или додато? Пронађите их и избришите их ручно, попуните поља [НЕДОСТАЈЕ] и прегледајте коначни текст. Обратите пажњу на то који наслов најчешће видите измишљене информације.
контролна листа
- [ ] Белешке сам прикупио анонимно и потпуно.
- [ ] Јасно сам ставио до знања правило „додавања информација“ АИ.
- [ ] Упоредио сам излаз ред по ред са стварном датотеком.
- [ ] Избрисао сам лажне налазе, вредности и датуме.
- Попунио сам поља [ ] [НЕДОСТАЈЕ] стварним подацима.
- [ ] Проверио сам да нема преосталих акредитива.
- [ ] Као лекар, читао сам, исправљао и потписао.