Njësia 9 / 11

Raportimi klinik dhe dokumentacioni: Nga drafti në miratimin e ekspertit

Fitimet:

  • Aftësia për të kuptuar komponentët e raportit të vlerësimit audioologjik dhe për të prodhuar një draft raporti të qëndrueshëm dhe të verifikueshëm me inteligjencën artificiale
  • Aftësia për të aplikuar disiplinën 'shkruaj vetëm nga të dhënat që jap', e cila pengon inteligjencën artificiale të shtojë gjetje të fabrikuara (halucinacione) në raport
  • Të jesh në gjendje të dallosh midis deklaratave të diagnozës, rekomandimit dhe referimit në raport dhe përgjegjësisë për nënshkrimin e miratimit të ekspertit/mjekut.

Rezultati i vlerësimit audiologjik është shpesh një raport: një dokument zyrtar që arrin te pacienti, familja, mjeku ORL, shkolla, punëdhënësi ose institucioni. Raporti është një tekst që dokumenton testet e kryera, gjetjet dhe rekomandimet, për të cilat përgjegjësia merret me nënshkrim. Në këtë njësi, ju do të mësoni se si të përdorni inteligjencën artificiale në mënyrë të sigurtë në prodhimin e drafteve të raporteve; por ne do të mbulojmë pse çdo gjetje, rekomandim dhe deklaratë referimi në raport kërkon verifikim dhe nënshkrim të ekspertit. Parimi kryesor: IA mund të prodhojë një draft të qëndrueshëm dhe të rregullt të një raporti; Por ai duhet të shkruhet vetëm nga të dhënat reale që jepni, nuk duhet të përbëjë asnjë gjetje dhe teksti përfundimtar duhet të jetë i vlefshëm me miratimin dhe nënshkrimin e ekspertit/mjekut.

Përbërësit e një raporti audioologjik

Një raport tipik i vlerësimit audioologjik përbëhet nga seksionet e mëposhtme: Mund të ndryshojë në varësi të formatit të institucionit tuaj:

Identiteti dhe konteksti: Informacioni i pacientit (në sistemin institucional), data e vlerësimit, njësia referuese, arsyeja e referimit.

Historia: Ankesat e lidhura, ekspozimi ndaj zhurmës, mjekimi, historia familjare, përdorimi i mëparshëm i pajisjes.

Gjetjet e testit: Përmbledhja e audiogramit (lloji, nota, konfigurimi), timpanometria, refleksi akustik, testet e të folurit, OAE/ABR nëse është e nevojshme. Këto bazohen në matje.

Vlerësimi dhe interpretimi: Kuptimi i kombinuar i gjetjeve; Lloji/shkalla e humbjes së dëgjimit.

Rekomandim dhe plan: Vlerësimi i pajisjes, orientimi i ORL, ndjekja, edukimi i pacientit.

Miratimi: Emri, titulli, nënshkrimi dhe data e ekspertit. Nënshkrimi është vendi ku merret përgjegjësia.

Kujdes: Gabimi më i rrezikshëm në një raport është shkrimi i rezultatit të një testi që nuk është kryer. AI mund të shtojë një gjetje që ju nuk e keni dhënë (p.sh., "reflekset akustike janë normale") në mënyrë që raporti "të duket i plotë". Ky është një halucinacion dhe nëse nënshkruhet, do të krijojë përgjegjësi serioze.

Kujt i shkon raporti: gjuha sipas lexuesit

Një raport audioologjik nuk i shkruhet një lexuesi uniform; Gjuha dhe niveli i detajeve ndryshojnë në varësi të kujt shkoni. Raporti për një mjek ORL mund të jetë teknik; Mjeku njeh terminologjinë e audiogramit dhe pret udhëzime diagnostikuese. Në raportin drejtuar një shkolle ose punëdhënësi, detajet personale klinike minimizohen, duke ndarë vetëm informacionin e nevojshëm funksional (p.sh., "rekomandohet të ulet në pjesën e përparme të klasës dhe vlerësimi i sistemit FM"); Detajet mjekësore janë të kufizuara për arsye privatësie. Përmbledhja që i jepet pacientit ose familjes shkruhet në gjuhë të thjeshtë. AI mund t'i prodhojë shpejt këto versione të ndryshme nga i njëjti grup gjetjesh të verifikuara - por rregulli i ndalimit të fabrikimit dhe miratimit të ekspertëve zbatohet për secilin version.

Kjo krijon parimin "një burim, shumë versione" në raportim: gjetjet vërtetohen me ekspertizë një herë, pastaj formatohen për lexues të ndryshëm. Ndërsa AI lehtëson këtë formatim, është përgjegjësi e ekspertit të sigurojë që vetë burimi (gjetjet e matura) të mos ketë ndryshuar dhe që asnjë "gjetje" e re nuk është shtuar në asnjë version. Sidomos në raportet e dërguara palëve të treta (shkollë, punëdhënës, sigurim), çdo informacion i ndarë duhet të kontrollohet në terma të KVKK-së për të parë nëse është me të vërtetë informacioni që duhet ndarë.

Parandaloni halucinacionet: "Shkruani vetëm nga të dhënat që ju jap"

Rreziku më i madh i AI në raportim është fabrikimi. Modeli tenton të "plotësojë" një raport jo të plotë dhe mund të plotësojë hapësirën që keni lënë bosh me një gjetje të besueshme, por të pavërtetë. Mënyra për të shmangur këtë është të bëni të qarta tre rregulla në kërkesë:

  1. Thjesht shkruani nga të dhënat që ju jap. Mos shkoni përtej gjetjeve të papërpunuara.
  2. Shënoni të dhënat që mungojnë, mos i kompensoni. Nëse një test nuk është kryer, shkruani "[pa test]" ose "[pa të dhëna]".
  3. Kufizoni komentin në gjuhën "e mundshme". Vendosja e një fjalie përfundimtare të diagnozës; Nënshtrojini rekomandimin miratimit të ekspertit.

Dhe çdo raport krahasohet me të dhënat burimore përpara nënshkrimit: a korrespondon çdo gjetje në draft me të dhënat që keni matur?

Shtresat e përgjegjësisë

Raportoni artikullin

Kush verifikon?

Pse

Gjetjet e testit

Eksperti që bën matjen

Të dhënat e kalibruara nuk duhet të fabrikohen

Koment/vlerësim

audiolog

Vlerësimi klinik

deklaratë diagnostike

Audiolog/mjek

autoriteti diagnostik

Referimi/drejtimi

Audiolog/mjek

vendim mjekësor

nënshkrim

ekspert kompetent

Përgjegjësia ligjore

Hap pas hapi: hartimi i raportit me inteligjencë artificiale

  1. Strukturoni të dhënat e papërpunuara. Përgatitni gjetjet në një format anonim, të rregullt (pjese pas seksioni).
  2. Ndalohet fabrikimi. Jepni rregullin "Shkruani vetëm nga të dhënat që ju jap, shënoni ato që mungojnë".
  3. Formatoje atë. Paraqisni seksionet e raportit të organizatës si shabllone.
  4. Merrni draftin dhe krahasojeni me burimin. Kontrolloni çdo gjetje kundrejt të dhënave të papërpunuara.
  5. Moderoni komentet dhe sugjerimet. A ka një gjuhë përfundimtare diagnostikuese dhe a i nënshtrohet rekomandimi miratimit nga eksperti?
  6. Nënshkruani/miratoni. Specialisti/mjeku miraton tekstin përfundimtar; Një raport i panënshkruar është i pavlefshëm.

Prompt i dobët / Prompt i fortë

Njoftim i dobët:

Shkruani një raport të plotë audiologjie për këtë pacient, plotësoni të gjitha testet.

"Plotësoni të gjitha testet" e fton modelin të bëjë teste që nuk janë bërë - komanda më e rrezikshme.

Njoftim i fuqishëm:

Roli juaj: asistent për hartimin e raporteve. RREGULLAT: shkruani vetëm gjetjet që jap më poshtë; MOS SHTO asnjë test/rezultat që nuk i kam dhënë; shkruani seksionin që mungon [pa të dhëna]; mos bëni deklarata përfundimtare diagnostikuese, përdorni gjuhën "e mundshme"; Lidhni rekomandimin si "sipas vlerësimit të ekspertëve". Gjetjet (anonim):- Audiogrami: djathtas, i moderuar sensorineural, i majtë brenda kufijve normalë- Timpanometria: të dy veshët Lloji A- Refleksi akustik: [nuk është kryer]- Testi i të folurit: [pa të dhëna] Formati: Histori / Gjetje / Vlerësim / Seksione rekomandimi. Detyrë: shkruani një draft raport nga këto të dhëna. Nënshkrimi dhe miratimi i përkasin ekspertit.

Një kërkesë e fortë ndalon fabrikimin, kërkon të shënohen të humburit, kufizon gjuhën diagnostikuese dhe ia lë nënshkrimin ekspertit.

tre mini kuti

Rasti 1 - Kapje e fabrikuar. Një audiolog kërkon një draft raport, por ai nuk ka reflekse akustike. AI shton "reflekset akustike brenda kufijve normalë" në draft. Duke e krahasuar me të dhënat burimore, eksperti kupton se kjo linjë nuk bazohet në asnjë matje dhe e fshin atë, duke e zëvendësuar me "[refleksi akustik nuk është vlerësuar]". Halucinacioni u kap para nënshkrimit.

Rasti 2 - Skicë konsistente. Një auditolog ushqen gjetjet e tij të rregullta (audiograma, përmbledhja e timpanometrisë) në AI me një rregull jo-fabrikimi. AI i konverton këto në një draft të pastër, me format shtëpiak. Eksperti verifikon çdo rresht, bën një ndryshim të vetëm (duke zbutur fjalinë rekomanduese në "bazuar në gjykimin e ekspertit") dhe e nënshkruan atë. Shkrimi i raportit zvogëlohet nga 25 minuta në 8 minuta, saktësia ruhet.

Rasti 3 — Korrigjimi diagnostik i gjuhës. Inteligjenca artificiale shkruan "pacienti patjetër ka humbje dëgjimi të shkaktuar nga zhurma" në draft. Specialisti e di që vetëm audiogrami nuk konfirmon shkakun; korrigjon deklaratën për të thënë "gjetjet mund të jenë në përputhje me ekspozimin ndaj zhurmës; duhet të interpretohen në lidhje me historinë dhe vlerësimin klinik". Gjuha e sigurisë graviton drejt gjuhës së përgjegjshme klinike.

Modele të shpejtë të kopjueshëm

MOBILI I DRAFTIT TË RAPORTIT (BËRJA E NDALUAR) Roli juaj: asistent për hartimin e raportit. Shkruani vetëm gjetjet që dhashë; mos shtoni asnjë test/rezultat që nuk kam dhënë; shkruani që mungon [pa të dhëna]; vendos një diagnozë përfundimtare; bazuar në rekomandimin “bazuar në vlerësimin e ekspertëve”. Gjetjet: [të dhënat] Formati: [kapitujt]

MOZULLI I KRAHASIMIT TË BURIMEVE Përputhni çdo rresht gjetjeje në draftin e raportit më poshtë me të dhënat e papërpunuara që ofrova. Shënoni çdo fjali që nuk ka ekuivalente në të dhënat e papërpunuara. Drafti: [draft]Të dhënat e papërpunuara: [të dhënat]

SHBALL DIAGNOSTIK PËR ZBUTËSIN E GJUHËS Gjeni thëniet e qarta/shumë bindëse në raportin e mëposhtëm ("përfundimisht", "janë") dhe përktheni ato në një gjuhë klinikisht të përshtatshme "e mundur/mund të jetë e përputhshme/duhet të vlerësohet". Teksti: [raporti]

MOLDON PËR KONTROLLIN E REKOMANDIMEVE/REFERIMIT Në seksionin e rekomandimeve dhe referimit të raportit më poshtë, shënoni çdo deklaratë që kërkon miratimin e ekspertit/mjekut dhe kontrolloni nëse shprehja "me vlerësimin e ekspertit/mjekut" është shtuar. Teksti: [raporti]

Gabimet e zakonshme

  • Do të thotë "plotësoni të gjitha testet". Shtyrja e modelit për t'iu përshtatur testeve të paprovuara.
  • Nuk krahasohet me burimin. Nënshkrimi i draftit me të dhëna të papërpunuara pa e kontrolluar atë rresht pas rreshti.
  • Lënia e gjuhës së diagnozës përfundimtare. Shmangni përdorimin e shprehjeve të tilla si "ka / definitivisht" në gjuhën klinike.
  • Mos i nënshtrohet rekomandimit miratimit të ekspertit. Paraqitja e deklaratave të dërgimit/planit si automatike.
  • Përdorimi pa nënshkrim/miratim. Shpërndaje draftin si një raport zyrtar.

Në përmbledhje

Raporti audioologjik është një tekst zyrtar në të cilin të dhënat e bazuara në matjet dhe interpretimin e ekspertëve dokumentohen me nënshkrim. UA mund të prodhojë një draft të këtij raporti në mënyrë të rregullt dhe konsistente; Por ata duhet të shkruajnë vetëm nga të dhënat reale që jepni, nuk duhet të krijojnë ndonjë gjetje dhe nuk duhet të përdorin gjuhë përfundimtare diagnostikuese. Çdo draft krahasohet me të dhënat burimore, kontrollohet diagnoza dhe gjuha e rekomandimit dhe teksti përfundimtar vërtetohet me nënshkrimin e specialistit/mjekut. Një raport i panënshkruar është i pavlefshëm.

Detyra e aplikimit

Përgatitni një grup gjetjesh me informacione anonime, jo të plota (disa teste "[nuk janë kryer]"). Merrni një draft me shabllonin "projekt raporti (fabrikimi i ndaluar)", më pas relaksoni qëllimisht rregullin dhe thoni "plotësoni të gjitha testet" dhe merrni një draft të dytë. Krahasoni dy rezultatet: a ka një gjetje të rreme në të dytën? Shënoni çdo rresht që nuk përputhet me shabllonin "krahasimi i burimeve" dhe aplikoni shabllonin "Zbutja e gjuhës diagnostikuese".

listë kontrolli

  • [ ] Unë i kam dhënë gjetjet e papërpunuara në mënyrë anonime dhe të strukturuara.
  • [ ] Unë bëra një rregull pa fabrikim dhe një rregull "[pa të dhëna]".
  • [ ] Kam krahasuar draftin rresht pas rreshti me të dhënat e papërpunuara.
  • [ ] Unë e kam ndryshuar gjuhën e diagnozës përfundimtare në gjuhën e "e mundshme" klinike.
  • [ ] Deklaratat e rekomandimit/referimit i kam nënshtruar miratimit të ekspertit.
  • [ ] Kam miratuar raportin përfundimtar me firmën e specialistit/mjekut.