Fitimet:
- Aftësia për të përdorur AI për të organizuar shënime të shpërndara në tituj të strukturuar (p.sh. SBAR) dhe për të shënuar zonat që mungojnë
- Aftësia për të njohur rrezikun e inteligjencës artificiale për të fabrikuar një gjetje të pavëzhguar dhe për të verifikuar çdo fjali rresht pas rreshti me rregullin 'përhap, fabrikoj, lëre bosh'
- Aftësia për të aplikuar vlerësimin klinik, nënshkrimi dhe përgjegjësia i mbetet gjithmonë mamisë
Dokumentacioni klinik: Shënim Mamie, Përmbledhje e Partografisë dhe Dorëzimi i Sigurt
Detyra që kërkon më shumë kohë, por më pak e dukshme e mamisë është dokumentimi - të shënosh gjithçka që bëhet. Shënim i mamisë, ndjekja e punës, dorëzimi (transferimi i pacientit nga një mami te tjetri), letër referimi, përmbledhje e daljes nga spitali... Këto dokumente nuk janë vetëm regjistrime; Ai përcakton cilësinë e kujdesit të ardhshëm, komunikimin e sigurt midis ekipit dhe sigurinë ligjore. Një shënim i mbajtur keq e vë në rrezik një pacient të vërtetë. Inteligjenca artificiale është një asistent i fuqishëm në këtë fushë: organizon shënime të shpërndara në një strukturë të organizuar, shënon fushat që mungojnë, vendos një dorëzim në një kornizë standarde - por mamia është gjithmonë përgjegjëse për saktësinë dhe përmbajtjen e dokumentit.
Në këtë njësi, ne mbulojmë se si të përshpejtoni dhe siguroni dokumentacionin me AI. Parimi kritik: Format e AI, shenjat që mungojnë; Hyn mamia dhe miraton përmbajtjen. Inteligjenca artificiale nuk mund të "përbëjë" një zbulim që nuk është vërejtur kurrë - i cili, në dokumentacion, është forma më e rrezikshme e halucinacioneve.
Kujdes: Shënimi i mamisë nuk duhet të përfshijë ndonjë gjetje që AI ka shtuar, por që ju nuk i keni vërejtur. AI mund të shtojë një fjali si "tingulli i zemrës së fetusit është normal" sepse e sheh atë si "normal"; Nëse nuk e keni shkruar këtë, ajo fjali është gënjeshtër dhe duhet të fshihet. Shënimi është një rekord i asaj që është bërë, jo ajo që pritej të ndodhte.
Pse dokumentacioni i strukturuar është më i sigurt
Teksti i lirë - shkrimi siç të vjen ndërmend - duket i shpejtë, por është i rrezikshëm: një zonë do të humbasë, një gjetje do të mbetet e paqartë, dikush tjetër do ta keqkuptojë shënimin. Dokumentacioni i strukturuar (titujt standardë, fushat fikse, shkurtesat e zakonshme) i redukton këto rreziqe sepse çdo dokument ndodhet në të njëjtin kuadër dhe fushat që mungojnë janë menjëherë të dukshme. Ky është kontributi më i fuqishëm i AI: shpërndan një vëzhgim të shpërndarë në titujt standardë dhe paralajmëron se "ky titull është bosh".
Për shembull, një kornizë e zakonshme për një dorëzim është SBAR: Situata (situata - kush është pacienti, çfarë po ndodh tani), Sfondi (sfondi - historia, historia përkatëse), Vlerësimi (vlerësimi - vlerësimi klinik i mamisë), Rekomandimi (rekomandim/kërkesë - çfarë duhet të bëjë i transferuari, çfarë duhet t'i kushtojë vëmendje). AI i përshtat shënimet tuaja në këto katër tituj; por vlerësimi klinik në rubrikën "Vlerësimi" është i juaji.
Hap pas hapi: prodhimi i një shënimi të sigurt mamie
- Shënim i papërpunuar anonim: Shkruani vëzhgimet tuaja kur ato ndodhin; Mos vendosni asnjë informacion identifikimi.
- Strukturojeni atë: Kërkojini AI të zbërthejë memorandumin në tituj standardë (p.sh. Histori / Gjetje / Veprime / Plan).
- Ndalimi i fabrikimit: Në prompt, shkruani "MOS SHTO asnjë gjetje që nuk është në shënim; lëre hapësirën bosh [BLANK]."
- Mungon kontrolli: Keni zonat e listës së AI që pritet të jenë në një shënim standard, por nuk janë në shënimin tuaj.
- Leximi dhe miratimi: Lexoni shënimin rresht pas rreshti; Verifikoni që çdo fjali është diçka që keni vërejtur në të vërtetë.
- Nënshkrimi dhe ora: Shto emrin e mamisë, datën dhe orën; Dokumenti është zyrtar vetëm kur miratohet.
Zemra e këtyre gjashtë hapave janë pikat e treta dhe të pesta: ndalimi i trillimit dhe leximit rresht pas rreshti. Edhe gabimet e vogla në dokumentacion, të pranueshme në të gjitha fushat e tjera, janë të rrezikshme këtu sepse një dokument bëhet bazë për vendimet e profesionistëve të tjerë të kujdesit shëndetësor me kalimin e kohës. Një deklaratë "normale" jo e shkruar nga një mami, por e shtuar nga inteligjenca artificiale, mund të bëjë që dikush tjetër të mos e dëshirojë përsëri atë ekzaminim muaj më vonë. Pra, është shumë më e sigurt të detyrosh AI të "lënë gjithmonë të paplotë" në dokumentacion sesa të lejosh "plotësimin"; Një hapësirë boshe shfaqet dhe mbushet me vetëdije, ndërsa një fjali e sajuar vazhdon në heshtje.
tre mini kuti
Rasti 1 — Siguria e dorëzimit: Gjatë një ndërrimi në një repart të ngarkuar, 8 pacientë transferohen dhe ndonjëherë mungon një detaj në transferimin verbal. Mamia ka transkriptimin e shënimeve anonime për secilin pacient në formatin SBAR të AI-së, lexon dhe korrigjon rezultatin. Në tre muaj, incidentet e "informacionit të humbur" ulen ndjeshëm; Çdo cikël kryhet plotësisht, me të njëjtët katër tituj. Koha gjithashtu zvogëlohet nga ~ 5 minuta në ~ 2 minuta për pacient.
Rasti 2 - Gjetje e rreme: Një mami e dytë i kishte bërë AI të modifikonte shënimin e saj të papërpunuar dhe pa "analizën e urinës normale" në printim - por ajo as që urdhëroi testin. AI supozoi "rrjedhjen e zakonshme" dhe e përcaktoi atë. Mamija e fshin fjalinë. Ky është një shembull tipik se përse ndalimi i shpejtë i fabrikimit dhe leximi rresht pas rreshti janë thelbësorë: pa verifikim, një gjetje e rreme do të bëhej një regjistrim i përhershëm.
Rasti 3 — Përmbledhja e partografisë: Në shembullin e tretë, mamia do të krijojë një përmbledhje transferimi nga të dhënat e partografisë së një lindjeje të gjatë. Ai i jep shënimet e vlerës kohore në AI dhe thotë "thjesht shkruani një përmbledhje të afatit kohor nga vlerat që kam dhënë, mos shtoni komente". AI prodhon një përmbledhje të rregullt; Komentin klinik (vlerësimin e rrjedhës së veprimit) e shton vetë mamia. AI rregulloi të dhënat, mamia mori vendimin.
Modele të kopjueshme
Roli: Ju jeni asistenti i formatimit të dokumentacionit klinik. Detyra: Shpërndani shënimin anonim të mëposhtëm të mamisë nën titujt e mëposhtëm: [Histori] [Gjetjet e sotme] [Veprimet] [Plani/Ndjekja]. RREGULL E DREJTË: MOS SHTO asnjë gjetje, analizë, vlera që nuk janë "Në të vërtetë". drejtimi. Shtimi i komenteve/vendimeve. Shënim i papërpunuar: [shënim]
Roli: Ju jeni asistenti i dorëzimit të SBAR-it. Detyra: Përkthejeni shënimin e mëposhtëm anonim në formatin SBAR: [S-Situation] [B-Sfondi] [A-Vlerësimi: MIA DO TË PLOTËSOJE][R-Sugjerim/Kërkesë]. Rregullat: Lëreni titullin "A" BASHKË; Unë do të shkruaj vlerësimin klinik. Mos krijoni informacione të reja. Shënim: [shënim]
Roli: Ju jeni ekzaminuesi i zonës që mungon. Detyra: Krahasoni shënimin e mamisë më poshtë me fushat që PRITET të jenë në një shënim standard antenatal/puerperal dhe listoni vetëm fushat që MUNGOJNË. Rregullat: Interpretoni përmbajtjen, mos thoni e vërtetë/e gabuar; Thjesht numëroni artikujt që mungojnë si "nuk ka një titull të tillë". Shënim: [shënim]
Roli: Ju jeni pjesëgrafuesi/përmbledhësi i të dhënave të pistave. Detyra: Shkruani një përmbledhje të drejtëpërdrejtë KOHORE nga regjistrimet e mëposhtme të vlerës kohore (koha -> vlerat e matura). Përdorni VETËM vlerat që ju jap. Rregullat: MOS PËRSHTON vlerat, MOS SHTO KOMENT të trendit/vendimit. Unë do të shtoj komentin klinik. Regjistrimet: [rekorde]
Prompt i dobët / Prompt i fortë
I dobët: "Korrigojeni dhe plotësoni këtë shënim."
Fjala "e plotë" është e rrezikshme: AI mund të plotësojë boshllëqet që i sheh si të munguara. Rezultati është një dokument jo i besueshëm që përmban gjetje të pavëzhguara.
E fortë:
Roli: asistent i formatimit të dokumentacionit. SHPËRNDAJENI shënimin anonim të mëposhtëm nën titujt [Tregimi/Gjetjet/Arritjet/Plani]. MOS SHTO asnjë informacion që nuk është në shënim; shkruani titullin bosh [BLANK]. Shtimi i komenteve/vendimeve.
Dallimi: Prompti i fuqishëm thotë "marrëveshje" në vend të "i plotë", ndalon në mënyrë eksplicite përshtatjen dhe shënon hapësirën boshe. Dokumenti mbetet i besueshëm.
Lloji i dokumentit dhe roli i AI
dokument
Puna e AI
puna e mamisë
shënimi i mamisë
Shpërndarja në tituj, shënimi jo i plotë
Përmbajtja, saktësia, miratimi
Dorëzimi i SBAR
hedhur në formë
Vlerësimi (A), miratimi
Përmbledhje e partografisë
Shkrimi i të dhënave rregullisht
Interpretimi klinik, vendimi
letër referimi
draft format
Arsyetimi klinik, nënshkrimi
Përmbledhja e shkarkimit
Thjeshtim, rend
Saktësia, konfirmimi i udhëzimeve
Këshillë: Në dokumentacion detyroni gjithmonë daljen e AI të "lënë të paplotë", jo "të plotësoni". Të shohësh një hapësirë boshe [BASHKË] është një mijë herë më e sigurt se një fjali e sajuar; Sepse ju e shihni boshllëkun dhe e mbushni me vetëdije.
Gabimet e zakonshme
- “Bëje të plotë” do të thotë: fton IA të plotësojë; Thuaj "marrëveshje" dhe "lëre bosh".
- Konfirmimi pa lexuar rresht pas rreshti: Një gjetje e fabrikuar mund të zbulohet vetëm me lexim të kujdesshëm.
- Dhënia e notave me informacion identiteti: Çidentifikimi është gjithashtu një domosdoshmëri në dokumentacion.
- Duke pasur vlerësimin klinik të shkruar nga AI: "A" e SBAR dhe interpretimi i partografit i përket mamisë.
- Harrimi i shtimit të nënshkrimit/kohës: Një dokument i pamiratuar nuk është zyrtar.
- Zëvendësimi i përmbledhjes së AI me origjinalin: Përmbledhja është e dobishme; Dokumenti origjinal është ruajtur.
Në përmbledhje
Në dokumentacionin klinik, formatet e AI dhe boshllëqet e flamujve; Hyn mamia dhe miraton përmbajtjen. Kornizat e strukturuara (titujt, SBAR) i bëjnë dokumentet më të sigurta dhe AI përshtat shpejt shënimet e shpërndara në këto korniza. Rreziku më i madh është se AI do të sajojë një gjetje të pavëzhguar; Pra, ndaloni fabrikimin menjëherë, shënoni hapësirën bosh dhe verifikoni secilën fjali rresht pas rreshti. Vlerësimi klinik, nënshkrimi dhe përgjegjësia i takojnë gjithmonë mamisë.
Detyra e aplikimit
Merrni një dorëzim (anonim) nga ndërrimi juaj dhe formatoni atë me shabllonin SBAR; Plotësoni vetë titullin "A-Vlerësimi". Më pas vendosni një shënim të papërpunuar të mamisë me modelin "shpërndaj, make up, lëre [BLANK]" dhe kontrollo rresht pas rreshti për të parë nëse AI është bërë. Nëse gjeni një trillim / lëshim, kini parasysh - ky është një shembull mësimor për ta ndarë me ekipin tuaj.
listë kontrolli
- [ ] Unë shkrova rregullat "përbëj, lëre bosh, shpërnda" në prompt.
- [ ] Kam lexuar rresht pas rreshti rezultatin dhe kam verifikuar se çdo fjali është respektuar në të vërtetë.
- [ ] Unë e shkrova vetë vlerësimin klinik (SBAR-A, interpretimi i partografisë).
- [ ] Kam përdorur një shënim të papërpunuar pa informacion identifikues.
- [ ] Unë shtova emrin e mamisë, datën-ora dhe konfirmimin në dokument.
- [ ] Unë nuk e zëvendësova regjistrimin origjinal me përmbledhjen e AI; I mbajta të dyja.