Прибыль:
- Способность использовать искусственный интеллект в качестве «щита забывания» и создавать списки напоминаний о факторах риска и знаках опасности.
- Способность поддерживать тот факт, что диагноз, классификация риска, интерпретация значений и решения о направлении относятся к компетенции акушерки/врача, а не искусственного интеллекта.
- Способность распознавать ловушку «ложного доверия», созданную уверенной, но безответственной реакцией искусственного интеллекта, и фильтровать каждый список на основе собственных знаний.
Самый важный навык акушерки – уметь отличать беременность, которая «протекает хорошо», от беременности, которая «требует внимания». Большинство беременностей протекают без происшествий; Но небольшая группа переходит к ситуациям, которые ставят под угрозу жизнь матери и ребенка, если их вовремя не заметить. Вот почему в акушерской практике раннее предупреждение о риске — систематическое сканирование признаков опасности до и во время визита — спасает жизни. Искусственный интеллект может оказаться ценным подспорьем в этом скрининге: он позволяет быстрее напомнить об опасности, написать четкий текст предупреждения беременной женщине и систематически перечислить факторы риска в анамнезе.
Однако в этом модуле мы рисуем самый строгий предел модуля:
Искусственный интеллект не принимает решения о риске, не принимает решения о направлении пациентов и не ставит диагнозы. Оценка таких состояний, как преэклампсия (серьезное состояние с высоким кровяным давлением и повреждением органов во время беременности), гестационный диабет (высокий уровень сахара в крови во время беременности) или угроза преждевременных родов, является клиническим решением акушерки и врача. В лучшем случае ИИ — это «щит забывания»: он работает как контрольный список, поэтому ни один знак не будет пропущен.
Граница между «решением» и «напоминанием»
Давайте конкретизируем это различие. Представьте, что у беременной женщины болит голова, мелькают глаза, отеки рук и лица. Решение - оценить данную ситуацию в пользу преэклампсии и что делать - измерение, осмотр, направление к врачу; Это работа акушерки/врача. Напоминанием является поместить это перед списком, в котором говорится: «Если сильная головная боль + изменение зрения + отеки сочетаются, подумайте о преэклампсии, проверьте кровяное давление и белок в моче». ИИ производит только второе — напоминание. ИИ никогда не принимает решение; Акушерка фильтрует каждый элемент напоминания, используя свои собственные знания.
Внимание: список рисков, созданный ИИ, никогда не может считаться «полным». Он может галлюцинаторно добавить несуществующий знак или пропустить реальный знак. Список поддерживает память акушерки; Это не заменяет знаний акушерки.
Шаги раннего предупреждения
- Подготовка к визиту: составьте список (неидентифицированных) факторов риска в анамнезе этой беременной женщины, например, пожилой возраст, многоплодную беременность, предыдущую преэклампсию, высокий индекс массы тела. Этот список является напоминанием о том, на что следует обратить внимание при посещении.
- Систематический скрининг при посещении: держите под рукой контрольный список с красными флажками, созданный ИИ; Оцените каждый предмет самостоятельно.
- Обучение беременной женщины: Сформулируйте сообщение «При каких симптомах следует немедленно обратиться» простым языком с помощью ИИ? Это позволяет беременной женщине заранее предупредить дома.
- Клиническая оценка и решение: Когда результаты объединяются, акушерка/врач проводит оценку и принимает решение о направлении. ИИ не переходит на этот шаг.
- Документирование: Что наблюдалось и что было сделано, фиксируется в записке акушерки (раздел 7).
Ни на одном из этих шагов ИИ не устанавливает «порог». Например, числовые пределы, такие как «через какое время следует принимать во внимание артериальное давление», «сколько белка в моче является значимым», «за сколько недель до родов можно считать преждевременными», все они определены в институциональном протоколе и клинической оценке. Запрос у ИИ этих пороговых значений сопряжен с риском галлюцинаций и заставляет вас доверять номеру, не соответствующему протоколу. ИИ просто говорит: «Не забудьте проверить этот заголовок»; Он не говорит «сделайте это после этого значения». Четкое понимание этого различия — это привычка безопасности, которая лучше всего работает при раннем предупреждении о риске.
три мини-кейса
Случай 1. Предупреждающий текст для беременной женщины (обучение): акушерка готовит карточку «симптомы, требующие срочного обращения» для беременных женщин из группы высокого риска. Он просит ИИ писать простым языком такие вещи, как сильная и продолжительная головная боль, нечеткость зрения, сильная боль в животе, значительное снижение движений ребенка, отхождение вод, кровотечение. Он просматривает карту вместе с врачом и раздает ее 40 беременным женщинам из группы высокого риска. В течение трех месяцев две беременные женщины обратились досрочно, заявив, что «у них в карточке записан симптом». ИИ не принимал решения; Это упростило сообщение, что позволяет беременным женщинам подать заявку в нужный момент.
Случай 2 — Список факторов риска (напоминание): Вторая акушерка просит YZ кратко изложить историю беременной женщины, которую она только что взяла на себя, и просит список «факторов риска, которые следует учитывать». ИИ выделяет пункт «гестационный диабет при предыдущей беременности»; Акушерка видит это и включает в план визитов контрольные проверки на сахар. ИИ не учел семейную историю, которой не было в списке; Акушерка добавляет свое чтение. Список был полезен, но сам по себе недостаточно.
Случай 3 — Ловушка ложного доверия (предел): В третьем примере акушерка предоставляет ИИ информацию о артериальном давлении и жалобах и спрашивает «преэклампсия?» Он чувствует желание спросить. Он останавливается и думает: это диагностический вопрос, красная зона. Он не задает вопрос; вместо этого он/она оценивает результаты вместе с врачом. Если бы он спросил ИИ, он получил бы уверенный, но необъяснимый ответ, а ложная уверенность является самой опасной ловушкой.
Копируемые шаблоны
Роль: Помощник (НЕ лицо, принимающее решения), составляющий «список напоминаний» для акушерки. Задание: Перечислите по пунктам ВОЗМОЖНЫЕ факторы риска в обезличенном анамнезе, приведенном ниже. Добавьте примечание «Почему следует быть осторожным» рядом с каждым пунктом. Правила: НЕ ставьте диагноз, НЕ ГОВОРИТЕ «направить/не направлять», не ставьте ОЦЕНКУ риска. В конце списка напишите следующее: «Этот список может быть неполным или неправильным; оценка принадлежит акушерке/врачу». История: [история]
Роль: Автор простой карточки-предупреждения для беременных женщин. Задание: Напишите черновик под названием «При каких симптомах следует НЕМЕДЛЕННО обратиться к врачу?» Каждый симптом представляет собой одну линию, очень простую. Правила: Описывайте симптомы обыденным языком, а не медицинскими терминами (в скобках можно указать краткий термин). ДОБАВИТЬ дозу/лекарство/диагноз. Карта максимум 10 предметов. Оставьте [ПУСТОЕ] в конце линии связи для экстренных случаев.
Роль: Помощник по контрольному списку перед посещением. Задача: Создайте общий контрольный список «проверки признаков опасности» (такие заголовки, как головная боль/зрение, отеки, кровотечение, отхождение вод, шевеление ребенка, лихорадка, жалобы на мочеиспускание и т. д.). Каждый пункт должен быть отмечен ДА/НЕТ. НЕ ПИШИТЕ значение/порог/решение; акушерка заполнит эту колонку.
Роль: Помощник по упрощению. Задание: Перепишите следующий текст медицинских предупреждений так, чтобы его могла понять будущая мать с ограниченной грамотностью. Добавление/удаление информации. Каждое предложение не должно превышать 12 слов. Текст: [текст]
Слабая подсказка / Сильная подсказка
Слабый: «У этой беременной женщины преэклампсия? Ее кровяное давление 145/95».
Это приглашение попадает в красную зону; Запрашивает диагностику у ИИ. Реакция уверенная, но безответственная и может привести акушерку к ложной уверенности.
Сильный:
Роль: помощник по составлению списка напоминаний (не лицо, принимающее решения). Составьте контрольный список признаков опасности, на которые НЕОБХОДИМО обратить внимание беременной женщине с сильной головной болью и отеком рук и лица. Диагностика, порог/принятие решения. В конце напишите «Оценка принадлежит акушерке/врачу».
Сильная версия требует напоминания, а не решения; Он с самого начала устанавливает предел и наказание за ответственность. Разница в том, что ИИ занимает правильную роль, забывая о щите.
Решение или напоминание: быстрая таблица
Статус
Это...
кто делает
«Это диаграмма преэклампсии?»
диагноз
акушерка/врач
«Должен ли я направить эту беременную женщину?»
решение о направлении
акушерка/врач
«Напомни мне о рискованных симптомах»
напоминание
ИИ штаммы призыва, акушерка
«Напишите заявление на неотложную помощь беременной женщине»
Текст обучения
Проект AI, одобрение акушерки/врача
«Давление 145/95 ненормально?»
Интерпретация значения
акушерка/врач
«Перечислить факторы риска в анамнезе»
напоминание
ИИ завершает проект, акушерка
Распространенные ошибки
- Просить ИИ о диагнозе/направлении: самая распространенная и опасная ошибка; это красная зона.
- Считаем список ИИ «полным»: Список может содержать недостающие или сфабрикованные элементы; Акушерка выполняет это самостоятельно.
- Оставляем интерпретацию порога/значения ИИ: такие вопросы, как «Высоко ли значение 140/90?» являются клинические оценки.
- Повышение беспокойства в предупреждающей карточке: используйте ясные и спокойные слова вместо слов, которые вызовут панику у беременной женщины.
- Сбор анамнеза с идентификационной информацией: деидентификация важна даже при проверке рисков.
- Распространение опасных материалов для беременных без одобрения врача: Критерии применения в экстренных случаях имеют клиническое содержание; должно быть одобрено.
В итоге
Искусственный интеллект — это «щит забывания» в раннем предупреждении о рисках: он перечисляет факторы риска, создает контрольный список признаков опасности и пишет простой предупреждающий текст для беременной женщины. Но он не ставит диагноз, не оценивает риск, не принимает решение о направлении или не дает интерпретацию ценности — все это клинические решения акушерки и врача. Никогда не считайте список ИИ «полным»; Фильтруйте каждый элемент, используя свои собственные знания. Самая опасная ловушка — это ложная уверенность, создаваемая уверенной, но безответственной реакцией ИИ.
Задача приложения
Выберите беременность высокого риска, которую вы часто наблюдаете в своей клинике (анонимно). Создайте с помощью ИИ черновой вариант карты «симптомы направления к врачу», а затем просмотрите и исправьте ее вместе с врачом. Также проверьте себя на ИИ: сознательно напишите «диагностический вопрос», прочитайте ответ и запишите три причины, по которым вам не следует доверять этому ответу.
контрольный список
- [ ] Я не просил ИИ о диагнозе/направлении/интерпретации значений; Я просто хотел напоминание/текст.
- [ ] Я заполнил список рисков самостоятельно и удалил неправильные элементы.
- [ ] Вместе с врачом я просмотрела карточку с предупреждением, отправленную беременной женщине.
- [ ] Язык текста предупреждения простой и спокойный; Это не вызывает беспокойства.
- [ ] Прежде чем рассказать историю, я удалил идентифицирующую информацию.
- [ ] Я добавил примечание «оценка принадлежит акушерке/врачу» в конце списка ИИ.