Прибыль:
- Способность быстро и последовательно составлять анамнез, эпикриз и черновые клинические записи с помощью структурированных подсказок.
- Возможность проверить сфабрикованные данные, неверные даты и несоответствия в тексте, созданном искусственным интеллектом, с точки зрения врача.
- Возможность защитить конфиденциальность пациентов и обеспечить точную точность с реальным файлом в клинических текстах.
Анамнез – это история болезни пациента: когда и как возникла жалоба; перенесенные болезни, лекарства, привычки. Эпикриз — это краткий отчет о процессе госпитализации или лечения; В нем описано, как поступил больной, как его лечили и как его выписали. Эти документы являются основой клинического лечения и юридической документации. Написание требует времени и отвлекает врача от постели. Именно здесь ценен искусственный интеллект (ИИ): превращение беспорядочных заметок в организованный текст, сокращение повторов, обеспечение единообразия языка. Но есть один критический риск: ИИ может добавить выводы, которых нет в ваших заметках, «только потому, что они кажутся правдоподобными» (галлюцинация). Клинический документ представляет собой юридическую запись; Каждая строка должна точно соответствовать реальному файлу. В этом модуле вы научитесь безопасно использовать ИИ при составлении анамнеза и эпикриза.
Сила и подводные камни искусственного интеллекта при генерации текста
Сила ИИ заключается в том, чтобы превратить беспорядочный ввод в организованный результат. Он превращает короткие заметки, такие как «62-летний мужчина, 3 дня боли в груди, гипертоническая болезнь, ЭКГ в норме, тропонин отрицательный, наблюдение» в хорошо озаглавленный и беглый эпикриз. Это экономит минуты и улучшает читаемость.
Ловушка — это склонность ИИ «дополнять». Модель усвоила то, что содержится в типичном эпикризе; Поэтому, даже если вы его не дадите, к вам могут добавить такие утверждения, как «при медосмотре патологии не обнаружено» или «температура 38 градусов». Если их нет в самом файле, документ неверен и проблематичен с юридической точки зрения. Кроме того, ИИ может путать даты, дозы и лабораторные значения. Итак, золотое правило: позвольте ИИ редактировать только ту информацию, которую вы предоставляете; Не добавляйте никаких выводов.
Внимание: Эпикриз и анамнез являются юридическими документами. Каждую строку, которую выдает ИИ, невозможно подписать без сравнения ее с реальным файлом. Сфабрикованные данные (отсутствующая лихорадка, несуществующая аллергия) представляют собой как клинические, так и юридические риски.
Шаг за шагом: безопасный клинический текст с помощью ИИ
- Собирайте заметки анонимно и полностью. Подготовьте все клинические данные без идентифицирующей информации.
- Дайте строгие правила ИИ. «Просто отредактируйте предоставленную мной информацию; не добавляйте никаких результатов, значений или дат. Если какие-либо поля отсутствуют, напишите [ОТСУТСТВУЕТ]».
- Укажите структуру. Рубрики: анамнез, осмотр, осмотр, диагностика, лечение, рекомендации.
- Сравните вывод с файлом построчно. Любая ли находка действительно существует?
- Удалите все добавленное/изготовленное. Заполните поля [ОТСУТСТВУЕТ] фактическими данными.
- Как врач прочтите, исправьте и подпишите. Ответственность лежит на вас.
три мини-кейса
Случай 1 — Обнаружена фальшивая находка. Врач замечает, что ИИ добавил к эпикризу «лихорадка 38,5 градусов», хотя в его записях не было информации о температуре. В реальном файле температура 36,8. Врач удаляет эту строку. Если бы это не было проверено, в официальный документ были бы вписаны неправильные показатели жизнедеятельности.
Случай 2. Путаница дат. В эпикризе 4-дневной госпитализации ИИ записывает даты поступления и выписки задом наперед и ставит обследование не на тот день. Врач сверяет порядок дат с файлом и корректирует его. Неправильная дата может нарушить как клинический поток, так и возмещение расходов.
Случай 3 — Правильное и быстрое использование. В течение напряженного амбулаторного дня врач анонимно преобразует короткие записи 12 пациентов в обычные эпикризы с помощью ИИ; Он сравнивает каждый с файлом и вносит в среднем 3 исправления. Общее время письма сокращается более чем вдвое, а согласованность языка увеличивается. AI написал, врач подтвердил и подписал.
Диаграмма аудита результатов AI
Будет проверено
рискованное поведение
правильное поведение
Выводы
Добавлен несуществующий результат
В файле только выводы
жизненный/лабораторный
Значение составлено/перепутано
Именно с реальными значениями
Даты
Прием/выписка отменены
Хронология такая же, как в файле
Препарат/доза
Доза добавлена/изменена
Точно по рецепту
идентификатор
Имя/TC остается в тексте
Анонимно, соответствует требованиям KVKK
Четыре копируемых шаблона
Роль: Вы редактор клинического текста. Вы не врач; ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ДОБАВИТЬ информацию. Задача: Превратите следующие отдельные записи в организованный план ЭПИКРИЗА. ПРАВИЛО: Используйте только ту информацию, которую я даю. НЕ ДОБАВЛЯЙТЕ никаких признаков, показателей жизнедеятельности, лабораторных данных, даты или дозы. Отметьте недостающее поле как [ОТСУТСТВУЕТ].Названия: Анамнез/Физикальное обследование/Обследование/Диагноз/Лечение/Рекомендации.Примечания (анонимно): [...]
Задание: Сравните приведенный ниже проект эпикриза с ОРИГИНАЛЬНЫМИ заметками, которые я дал. Отметьте каждое предложение, значение и дату, которых НЕТ в примечаниях. Приведите отдельный список всего, что могло быть придумано/добавлено. Оригинальные примечания: [...]Проект: [...]
Задача: Организовать следующую историю болезни по систематическим рубрикам анамнеза: жалобы, анамнез, биография, семейный анамнез, лекарства, привычки, аллергии. Добавить информацию; оставить отсутствующий заголовок [ОТСУТСТВУЕТ].Необработанная история (анонимно): [...]
Задача: Определить любую идентификационную информацию (имя, фамилия, TR ID, номер дела, телефон, адрес), которая может остаться в тексте ниже, и заменить ее на [АНОНОМИЯ]. Не искажайте клиническое значение. Текст: [...]
Слабая подсказка / Сильная подсказка
Слабое: «Напишите хороший эпикриз для этого пациента».
Гючлю: «Превратите приведенные ниже анонимные заметки в организованный эпикриз. Используйте только ту информацию, которую я предоставил; не добавляйте никаких результатов, показателей жизнедеятельности, лабораторных показателей, даты или дозы. Оставьте недостающие поля как [ОТСУТСТВУЕТ]. Заголовки: Анамнез, Физический осмотр, Обследования, Диагноз, Лечение, Рекомендации. В конце, если вы добавили что-то, чего нет в примечаниях, запишите это отдельным списком».
В мощной подсказке возможность ИИ добавлять информацию закрывается, а управление упрощается.
Распространенные ошибки
- Не замечая сфабрикованной находки. Можно добавить не-AI лихорадку/аллергию/обследование.
- Не проверять даты и значения. ИИ может спутать хронологию и лабораторию.
- Оставляя идентификационную информацию в тексте. Риск нарушения КВКК.
- Подписание распечатки, не читая ее. Ответственность лежит на враче; Каждая строка должна быть проверена.
- Не предоставление правила «добавить информацию». Без правил ИИ заполняет пробелы.
Голосовые заметки и преобразование речи в текст
Все более распространенным является то, что врач делает голосовую заметку во время обследования и преобразует ее и структурирует в текст (преобразование речи в текст) с помощью ИИ. Это увеличивает время пребывания у постели больного и снижает нагрузку при наборе текста. Но это несет в себе два дополнительных риска. Во-первых, ошибка транскрипции: можно перепутать схожие по звучанию медицинские термины (например, приставки «гипо-» и «гипер-», названия лекарств, номера). «15 мг» можно легко записать как «50 мг». Во-вторых, утечка информации: имя или информация другого пациента могут оказаться на заднем плане во время записи; это непреднамеренно приводит к вторжению в частную жизнь.
Таким образом, вывод речи в текст должен пройти два уровня проверок: сначала на точность транскрипции (особенно путем прослушивания или сравнения дозы, количества и названий лекарств с заметкой), затем на точность содержания (нет ли какой-либо фабрикации или сращивания информации). Сама запись голоса также является личными данными; Хранение, удаление и доступ должны управляться в соответствии с KVKK.
Внимание: Самая опасная ошибка в тексте, полученном из голосовой заметки, — это ошибка «тихого номера». Всегда проверяйте дозу и числовые значения отдельно; Недостаточно того, чтобы это «звучало правильно» для уха.
В итоге
ИИ экономит массу времени при написании анамнеза и эпикриза; превращает беспорядочную заметку в упорядоченный, связный текст. Но клинический документ является юридической записью и может добавлять информацию, не связанную с ИИ. Всегда устанавливайте правило: «используйте только ту информацию, которую я даю, ничего не добавляйте», сравнивайте вывод построчно с реальным файлом, удаляйте все выдуманное и подписывайтесь как врач. Никогда не пропускайте анонимные учетные данные.
Задача приложения
Превратите краткие заметки анонимного случая в эпикриз с помощью мощного шаблона, приведенного выше. Затем вы попросили ИИ сравнить свои результаты с исходными заметками: сколько строк было составлено или добавлено? Найдите и удалите их вручную, заполните поля [ОТСУТСТВУЕТ] и просмотрите окончательный текст. Обратите внимание, в каком заголовке вы чаще всего видите вымышленную информацию.
контрольный список
- [ ] Я собрал записи анонимно и полностью.
- [ ] Я разъяснил правило «добавления информации» в ИИ.
- [ ] Я сравнил вывод построчно с реальным файлом.
- [ ] Я удалил фейковые выводы, значения и даты.
- Я заполнил поля [ ] [ОТСУТСТВУЕТ] фактическими данными.
- [ ] Я проверил, что учетных данных не осталось.
- [ ] Как врач, я прочитал, исправил и подписал.