Добивки:
- Способност да се користи вештачката интелигенција како помош за проширување на листата на диференцијални дијагнози (можни болести) и потсетување на занемарените можности
- Способност да се спореди препораката за вештачка интелигенција со клинички преглед, лабораториски и имиџинг наоди и да се постави конечната дијагноза која му припаѓа на лекарот
- Способност за препознавање и управување со исчезнати податоци, пристрасност и сигнали со црвено знаменце (предупредување за итни случаи) во излезот за поддршка на одлуката
Диференцијалната дијагноза е список на болести кои може да стојат зад поплаката; Тоа е мисловниот процес во кој лекарот размислува од најверојатниот до најопасниот, го стеснува преку прегледи и тестови и на крајот доаѓа до дијагноза. Систем за поддршка на клинички одлуки („поддршка за клиничка одлука“; скратено KDS) е софтвер кој обезбедува потсетници, списоци на можности и предупредувања на лекарот за време на овој процес. Вештачката интелигенција (ВИ) е моќна помош на ова поле: брзо генерира веројатност од огромни информации, потсетува на ретка дијагноза што е занемарена, истакнува црвени знамиња (опасни услови кои треба веднаш да се исклучат). Но, тука треба да се подвлече: АИ ја проширува диференцијалната дијагноза, не ја поставува дијагнозата. Конечната дијагноза му припаѓа на лекарот кој го прегледува пациентот и ги толкува наодите во целост. Во оваа единица ќе научите како безбедно да ја користите ВИ како партнер за диференцијална дијагноза.
Вистинската улога на вештачката интелигенција во поддршката на одлуките
Дури и искусните лекари го доживуваат „ефектот на закотвување“ и „пристрасноста на достапноста“ (претерано размислување за последниот случај што го видовте). Таму лежи највредниот придонес на вештачката интелигенција: ве потсетува на можностите за кои не сте размислувале, но би требало да се најдат на списокот. ВИ работи како „втор ум“; Но, овој ум не испитува, не го гледа пациентот, не ја познава бледилото на лицето на пациентот или нежноста во стомакот.
Она што вештачката интелигенција не може да го испорача е заземјување на можностите во реалноста на пациентот. Која од 8-те дијагнози во списокот е валидна за овој пациент; Кое испитување ќе разликува; Само клиничкото расудување одредува која ситуација е итна. Вештачката интелигенција, исто така, може да носи предрасуди во податоците за обуката: таа може соодветно да не одразува како болестите може различно да се манифестираат кај одреден пол, возраст или етничка група. Затоа излезот секогаш треба да се чита критички.
Внимание: вештачката интелигенција која вели „најверојатно дијагноза“ не е дијагноза. Рангирањето на веројатноста ја одразува зачестеноста на податоците за обуката, а не реалноста на вашиот пациент. Ретка, но фатална дијагноза не е симната од списокот како „неверојатна“; Се чува во вашиот ум додека не се исклучи.
Чекор по чекор: Сигурна диференцијална дијагноза со ВИ
- Дајте го случајот анонимно и структурирано. Возраст, пол, главна поплака, времетраење, важни наоди, историја. Не давајте информации за идентификација.
- Прашајте ја вештачката интелигенција за список, а не за одлука. „Наведете ги можностите за диференцијална дијагноза како потсетник; запишете го диференцијалниот преглед и црвеното знаменце за секој од нив“.
- Прво обратете се на црвените знамиња. Прво исклучете ги фаталните можности (срцев удар, белодробна емболија, менингитис, сепса, аортна дисекција).
- Тесни по клиника. Филтрирајте ја листата по испитување, лабораторија и слика.
- Поставете ја конечната дијагноза како лекар. Напишете го вашето образложение во датотеката со упатства и наоди.
- Снимете ја препораката за вештачка интелигенција и како таа е потврдена.
три мини футроли
Случај 1 - Евоцирана можност. 28 годишна жена, замор и палпитации 5 дена. Лекарот мисли на тироидната жлезда и анемија. Додава „суправентрикуларна тахикардија“ заедно со „бременост и постпартален тироидитис“ на списокот со вештачка интелигенција. Лекарот зема ЕКГ; Ритамот е нормален, но се проверува ТСХ и се открива хипертироидизам. ВИ ја прошири можноста; Дијагнозата ја ставиле прегледот и лекарот.
Случај 2 - Лажно рангирање. 60 годишен маж, болки во грбот. АИ вели „мускулно-скелетна болка“ како најверојатна дијагноза. Лекарот сè уште забележува ненадеен почеток, кинечка болка и разлика во пулсот; Тој се сомнева во аортна дисекција и наредува КТ ангиографија за да се потврди дијагнозата. Она што вештачката интелигенција рече дека е „најверојатно“ не ја одразува реалноста на пациентот; Клиничкиот сомнеж спасил животи.
Случај 3 - Замка за пристрасност. 45-годишна жена, болка во градите. Вештачката интелигенција ја става можноста за „анксиозност“ на врвот без да го потенцира атипичниот тек на срцевите удари кај жените. Лекарот нареди ЕКГ и тропонин бидејќи ја знае атипичната презентација кај жените; Откриен е NSTEMI (вид на срцев удар). Пристрасноста на вештачката интелигенција ја отфрли дијагнозата што можеше да се пропушти.
Табела за евалуација на излезот за поддршка на одлуки
сигнал
Што сакаш да кажеш?
Што треба да направи лекарот
недостасуваат податоци
Вештачката интелигенција направи листа без значајни наоди
Комплетно испитување и анамнеза и повторно проценување.
прекумерна самодоверба
Ја претстави единствената дијагноза како да е конечна
Присилно листа на алтернативи и црвени знамиња
предрасуди
Пропуштена презентација нетипична за возрасна/пол група
Вклучете атипичен тек и фатална дијагноза за да се исклучи
Нема црвено знаме
Непосредните можности не се наведени
Прво рачно додавајте и исклучете фатални дијагнози
Критериум без извори
Дијагностичките критериуми ги дал без никаков извор
Потврдете од тековниот водич
Четири шаблони за копирање
Улога: Вие сте потсетник за клиничка диференцијална дијагноза; Вие не сте лекар, не поставувате дијагноза. Случај (анонимен): [возраст], [пол], главна поплака [...], времетраење [...], наоди [...]. Задача: Наведете можни диференцијални дијагнози. За секој: - диференцијален преглед / преглед - наод што ја поддржува или исклучува оваа дијагноза - итно / црвено знаме? Одлуката ја донесува лекарот; Вие сте само потсетување.
Задача: Додајте можности што може да НЕМААТ од списокот за диференцијална дијагноза подолу, особено ФАТАЛНИ, но може да се пропуштат. За секој, напишете зошто треба да се земе предвид пред исклучувањето. Список: [...]
Задача: Обележете ги сите ризици од BIAS (возраст, пол, атипична презентација) што може да се занемарат во овој случај. На пример, атипичен срцев удар кај жена. Случај: [...]
Задача: Наведете ги дијагностичките критериуми подолу и ставете белешка до секој критериум: „Од кое сегашно упатство треба да се потврди?“ Вие не го сочинувате изворот; само означете ја точката што треба да се потврди.Текст: [...]
Слаб промпт / Силен промпт
Слабо: "Каква е дијагнозата на пациентот со болки во стомакот?"
Ѓучлу: „Анонимен случај: 35 години, жена, болка во долниот десен квадрант 6 часа, треска 37,9, губење на апетит. Наведете ги можностите за диференцијална дијагноза како потсетник; проценете го апендицитисот, патологијата на јајниците, ектопичната бременост и уринарните причини. Напишете ја можноста за диференцијален преглед за секој диференцијален преглед и напишете ја можноста со лекарот“.
Возраста, полот, времетраењето и наодите се јасни на моќното барање; смртоносните можности се отворено посакувани; Наведена е границата на вештачката интелигенција.
Вообичаени грешки
- Погрешување на „најверојатната дијагноза“ за дијагноза. Рангирањето ги одразува податоците, а не пациентот.
- Заобиколувајќи ги црвените знамиња. Фаталните можности остануваат на списокот додека не се исклучат.
- Не препознавајќи пристрасност. Атипичните презентации (како што е срцев удар кај жените) може да се туркаат во позадина.
- Потпирајќи се на списокот наместо на испитувањето. ВИ не го гледа пациентот; Одлуката се заснова на наодот.
- Користење на критериуми без извори. Дијагностичките критериуми треба да се потврдат од сегашното упатство.
Грешка во одлуката и затворањето под неизвесност
Клиничката одлука често се носи под несигурност, а не со целосна информација. Искусниот лекар воспоставува рамнотежа кога ја затвора можноста со тоа што вели „доволно долго ја отфрлив“: прерано затворање ќе ја пропушти дијагнозата, ако воопшто не ја затворате, пациентот ќе биде подложен на непотребен преглед. Ова се нарекува одлука за „затворање“. ВИ не може да ја воспостави оваа рамнотежа бидејќи не го гледа целиот пациент и клинички тек; Но, тоа може да има придонес: „Кој минимален преглед е потребен за да се исклучи оваа фатална можност? Може да обезбеди рамка за потсетување на прашањето.
Опасноста овде е дека вештачката интелигенција ќе даде рана „најверојатна дијагноза“, туркајќи го лекарот во предвремено затворање (зајакнувајќи го ефектот на сидро). Противотров за ова е да се користи вештачката интелигенција како алатка што отвора можност, а не како алатка што ја затвора. Значи "што друго би можело да биде?" упатете се на ВИ за; „Дали е ова сигурно? Одлуката ја донесувате врз основа на клиничкиот тек, прегледот и времето. Повторната евалуација на дијагнозата со текот на времето (клинички тек) ги решава повеќето несигурности.
Совет: Чувајте ја вештачката интелигенција на страната „список што се шири“, а не на страната „список што се стеснува“. Предвременото затворање е водечка причина за пропуштени дијагнози; Самоуверениот прв одговор на вештачката интелигенција може да ја продлабочи оваа замка.
Сумирано
ВИ е вреден „втор ум“ во диференцијалната дијагноза: ги проширува можностите, нè потсетува на она што беше занемарено, ги истакнува црвените знамиња. Но, тоа не ја поставува дијагнозата. Дајте го случајот анонимно и структурирано, земете го списокот за потсетување, прво исклучете ги фаталните можности, стеснете го списокот со клинички наод и поставете ја конечната дијагноза како лекар врз основа на водичот. Секогаш бидете критични за пристрасноста и преголемата самодоверба на вештачката интелигенција.
Задача за апликација
Приклучете неодамна виден комплексен случај (анонимен) во моќниот шаблон за праќање погоре и добијте потсетник за диференцијална дијагноза од вештачката интелигенција. Колку можности има на листата што не сте ги разгледале на прво место? Колку се клинички валидни? Дали постои фатална можност вештачката интелигенција да ја пропушти? Запишете ги резултатите и оправдувањето за вашата конечна дијагноза.
листа за проверка
- [ ] Го дадов случајот анонимно и структурирано.
- [ ] Побарав од вештачката интелигенција список на можности, а не дијагноза.
- [ ] Прво ги исклучив можностите за фатално/црвено знаме.
- [ ] Го намалив списокот на испит, лабораторија и сликање.
- [ ] Проверив за ризик од пристрасност и атипична презентација.
- [ ] Ги потврдив дијагностичките критериуми од сегашното упатство.
- [ ] Како лекар ја поставив конечната дијагноза и ја забележав причината.