Ieguvumi:
- Spēja pārveidot pārbaužu konstatējumus, mērījumu rezultātus un mērķus skaidrā, konsekventā novērtējuma ziņojuma projektā ar AI
- Spēja saglabāt atšķirību starp subjektīviem konstatējumiem, objektīvu mērījumu, novērtējumu un plānu (SOAP loģika) ziņojumā
- Spēja atpazīt skaitļus un vispārinājumus, ko AI var izveidot, un pārbaudīt katru datus ar avota mērījumiem
Fizioterapijā ziņojums ir pastāvīga klīniskā darba atmiņa. Novērtējuma ziņojumā ir dokumentēts pacienta sākotnējais statuss, un progresa ziņojumā dokumentētas izmaiņas laika gaitā. Šie ziņojumi ir nepieciešami klīniskai uzraudzībai, saziņai ar pacientu, juridiskai reģistrācijai un atlīdzināšanai (apdrošināšana/iestāde). Labas atskaites rakstīšana prasa laiku, un tas ir darbs, kas fizioterapeitus visvairāk nogurdina pie sava darba galda. Mākslīgais intelekts (AI) ietaupa daudz laika, pārvēršot jūsu pārbaužu rezultātus un mērījumus saskaņotā, lasāmā ziņojuma uzmetumā. Bet tieši šeit slēpjas AI visbīstamākā kļūda: izdomā skaitļus, kuru tam nav. Šajā nodaļā jūs uzzināsit, kā rakstīt ātrus un drošus ziņojumus, izmantojot AI.
Pārskata struktūra: SOAP loģika
Ciets fizioterapijas ziņojums parasti atbilst SOAP loģikai. SOAP sastāv no četrām daļām: S (Subjektīvs) paša pacienta paziņojums (sāpes, sūdzības, mērķis); O (Objektīvi) izmērāmi atklājumi (kustību diapazons, muskuļu spēks, tūska, testi); (Novērtējums) fizioterapeita klīniskā interpretācija un spriedums par progresu; P (plāns) ir nākamais solis. Šī atšķirība ir būtiska, jo subjektīvā sajaukšana ar objektīvu samazina ziņojuma klīnisko vērtību. AI ļoti labi organizē šo struktūru, taču jums ir jānodrošina konteksts.
Uzmanību: ja jūs sakāt AI "rakstīt šo pacienta ziņojumu" un nesniedzat mērījumu, AI var aizpildīt tukšās vietas ar ticama izskata, bet pilnībā izdomātiem skaitļiem (piemēram, vērtību, kuru jūs nekad neesat mērījis, piemēram, "ceļgala saliekums 120°"). Tie ir krāpnieciski dati, kas tiek ievadīti pacienta kartotēkā un rada nopietnu klīnisku/juridisku risku. Noteikums: AI ir jāorganizē tikai jūsu sniegtie dati, nevis jārada dati.
Soli pa solim: ziņojuma sastādīšana ar AI
- Savākt datus. Nodrošiniet, lai izmeklēšana, mērījumi, testi un pacienta izziņas būtu pieejamas un precīzas.
- Anonīmi un strukturēti dati. Pārsūtiet mērījumus uz AI ar skaidrām etiķetēm (piemēram, "ceļgala saliekuma ROM: 95°"); identifikācija.
- Iestatiet noteikumu "Izmantojiet tikai manis sniegtos datus". Aizliegt AI pielāgot trūkstošos laukus; Ja tā trūkst, ierakstiet "NAV DATU".
- Pieprasīt melnrakstu SOAP formātā. Saglabājiet subjektīvo/objektīvo/novērtējumu/plāna atšķirību.
- Saskaņojiet katru skaitli ar avotu. Verbatējiet katru atskaites vērtību burtiski, salīdzinot ar savu mērījumu ierakstu.
- Jūs rakstāt vai apstiprināt klīnisko pārskatu. Novērtējuma (A) daļa ir jūsu klīniskais prāts; Pat ja AI iesaka, jums ir pēdējais vārds.
- Apstipriniet, parakstiet, saglabājiet. Ziņojums nav pilnīgs bez fizioterapeita saskaņošanas.
Trīs mini futrāļi (skaitļos)
1. gadījums — viltus mājas skrējiens. Fizioterapeits AI iedeva tikai "plecu nolaupīšanas ROM: 110°", bet, rakstot ziņojumu, AI iekšējai rotācijai pievienoja nekad nenorādīto vērtību "70°". Fizioterapeite to pamanīja un izdzēsa; jo viņš tajā sesijā nemērīja iekšējo rotāciju. Nodarbība: AI mēdz aizpildīt tukšumu; Noteikums "lauks nav dots = NAV DATU" glābj dzīvības.
2. gadījums — progresa ziņojums. Pacients ar hroniskām muguras sāpēm, 6 nedēļas. Sākotnējā situācija: Oswestry invaliditātes rādītājs 42, sāpes 6/10. Fināls: Osvestrijs 24, sāpes 3/10. Fizioterapeits iedeva šīs divas faktisko vērtību kopas; AI pārvērta tos glītā progresa diagrammā un kopsavilkuma rindkopā. Laiks: 20 minūšu rakstīšanas laiks tika samazināts līdz 4 minūtēm, visi skaitļi bija reāli.
3. gadījums — Subjektīvs/objektīvs apjukums. Fizioterapeits ielīmēja savu neapstrādāto zīmīti; Piezīme bija sajaukta. AI tika lūgts parsēt programmā SOAP. AI objektīvā sadaļā ievietoja “pacients apraksta rīta stīvumu”; Fizioterapeits to pārvietoja uz subjektīvo (S) sadaļu, jo tas bija pacienta paziņojums, nevis mērījums. AI notika, klīnisko atšķirību sniedza fizioterapeits.
Vāja uzvedne / spēcīga uzvedne
Vāji: "Uzrakstiet progresa ziņojumu šim pacientam: hroniskas muguras sāpes, uzlabojas."
Nav datu; AI atbilst mērījumiem, rādītājiem un detaļām. Rezultāts ir viltots, bet ticams ziņojums.
Spēcīgs: "Uzrakstiet progresa ziņojuma PROGRAMMAS PROGRAMMU SOAP formātā ar zemāk esošajiem FAKTISKAJIEM mērījumiem. Izmantojiet tikai manis sniegtos datus; neizdomājiet nekādus skaitļus, kurus es nedodu, trūkstošajos laukos ierakstiet "NAV DATU". Kā ieteikumu ierakstiet daļu Novērtējums (A), un es to pārskatīšu. Dati: [bāzes un pašreizējie mērījumi]."
Četras kopējamas veidnes
Loma: Klīniskās dokumentācijas asistents (neražot datus).Uzdevums: Uzrakstiet novērtējuma ziņojuma PROJEKTU SOAP formātā.Noteikums: izmantojiet TIKAI šādus datus. ATTIECĪBĀ UZ nenorādīto apgabalu, ierakstiet "NAV DATU".Dati:- Subjektīvie (S): [pacienta paziņojumi, mērķis]- Mērķis (O): [ROM, spēks, tests, mērījumu vērtības]Novērtējums (A) un Plāns (P) ierakstiet kā IETEIKUMI; Man ir apstiprinājums.
Uzdevums: parsējiet manu neapstrādāto sesijas piezīmi SOAP. Neapstrādāta piezīme: [jaukta piezīme]Noteikums: ievietojiet katru paziņojumu pareizajā sadaļā. Ko pacients saka = S (subjektīvs), ko es mēru = O (objektīvs). Ja neesat pārliecināts, atzīmējiet apgalvojumu kā "[SECTION CERTAIN]". Nepievienojiet jaunu informāciju, vienkārši rediģējiet to.
Uzdevums: Izveidojiet progresa diagrammu un kopsavilkumu. Dati: Sākotnējais [vērtības] / Pašreizējais [vērtības] (datēts). Es gribu: (1) blakus salīdzināšanas tabulu, (2) objektīvu kopsavilkumu 3-4 teikumos. Vienkārši izmantojiet skaitļus, ko es dodu; Nepārspīlējiet interpretāciju, atstājiet klīnisko vērtējumu man.
Uzdevums: Pārbaudiet katru atskaites melnraksta skaitli. Melnraksts: [AI ziņojums] Es vēlos: uzskaitiet visas ziņojuma objektīvās vērtības un novietojiet pret tām kolonnu "vai tas ir avota mērījumā? (jā/nē/pārbaudīt)". Atzīmējiet jebkuru vērtību, kuru nevar pārbaudīt, kā sarkanu karodziņu.
Pārskata kvalitātes kontroles diagramma
elements
AI spēks
Fizioterapeita atbildība
struktūra/kārtība
Tīri instalē SOAP formātu
Pārbaudiet nodalījumu atdalīšanu
Valoda/raidība
Lasāms, konsekvents rakstnieks
Samaziniet pārmērīgu apgalvojumu
Mērījumu vērtības
Izkārtojumi
Saskaņojiet katru numuru ar avotu, noķeriet to viltotu
Klīniskā interpretācija (A)
piedāvā ieteikumus
Klīniskais vērtējums ir jūsu ziņā; apstiprināt vai mainīt
Juridisks/atmaksa
Formāts atgādina
Nodrošiniet obligāto lauku pilnīgumu
Padoms. Vienmēr izpildiet pārskata melnrakstu, izmantojot “skaitļu pārbaudes” kārtu (ceturtā veidne). Visbīstamākais, ko AI var izdomāt, ir nevis apgalvojums, bet gan viltota mērījuma vērtība, kas izskatās ticama.
Vēl viena svarīga ziņojuma funkcija ir komunikācija. To pašu ziņojumu lasa dažādi lasītāji: nosūtošais ārsts, kompensācijas speciālists, cits komandas fizioterapeits un dažreiz arī pats pacients. Tāpēc valodai jābūt gan klīniski precīzai, gan bez nevajadzīga žargona. AI labi pārraksta vienu un to pašu klīnisko saturu dažādos toņos dažādiem lasītājiem; Piemēram, tas var iegūt tos pašus reālos datus no tehniskā kopsavilkuma ārstam un vienkāršu kopsavilkumu pacientam. Tomēr skaitļiem un klīniskajam spriedumam abās versijās ir jāpaliek tieši tādiem pašiem; Tonis var mainīties, fakti nevar. Visizplatītākā kļūda, veidojot versijas dažādiem lasītājiem, ir kļūdaini uzrādīt konstatējumu, veicot vienkāršošanu; tāpēc pārbaudiet katru versiju atsevišķi.
Standarta kritēriji un mērķa valoda
Labs ziņojums apraksta progresu, izmantojot standarta pasākumus, nevis subjektīvus iespaidus. Fizioterapijā parasti tiek izmantoti iznākuma rādītāji: vizuālā analogā skala (VAS) vai skaitliskā novērtējuma skala (NRS) sāpēm, Osvestrija invaliditātes indekss viduklim, kakla invaliditātes indekss kaklam, pacientam specifiska funkcionālā skala vispārējām funkcijām. Šie rādītāji padara progresu kvantitatīvi nosakāmu un salīdzināmu. AI var pārvērst šo rādītāju rezultātus glītā tabulā un kopsavilkuma teikumā; Taču būtiski ir kritēriji, kurus jūs faktiski piemērojat, un faktiskie rezultāti. Vēl viena spēcīga prakse ir uzrakstīt izmērāmus mērķus: “pacients varēs staigāt 20 minūtes bez sāpēm 6 nedēļu laikā”, nevis “pacients kļūs labāks”. AI ir labs palīgs neskaidru mērķu izmērīšanai; Jūs apstiprināt, ka mērķis ir reāls un atbilst pacientam.
Padoms. Vienmēr pārskatā ierakstiet sākuma vērtību, pašreizējo vērtību un mērķi kopā. Šī trijotne vienā mirklī parāda gan progresu, gan atlikušo distanci; Tas ir saprotamākais formāts gan pacientam, gan atlīdzības vienībai.
Biežas kļūdas
- Ziņojuma pieprasīšana, nesniedzot datus. AI aizpilda tukšās vietas ar izdomātiem skaitļiem.
- Neizstrādāt "izgudro" noteikumu. Ja tas nav skaidri aizliegts, AI mēģinās aizpildīt trūkstošos laukus.
- Nepārbauda skaitļus. Katrai vērtībai pārskatā ir jāatbilst avota mērījumam.
- Klīniskās interpretācijas atstāšana AI ziņā. Novērtēšanas (A) daļa ir fizioterapeita klīniskais vērtējums.
- Subjektīvs/objektīvs apjukums. Pacienta teikto nedrīkst sajaukt ar mērījumu.
- Lieto bez apstiprinājuma. Neparakstīts, nepārskatīts melnraksts nav oficiāls ziņojums.
Rezumējot
AI ietaupa daudz laika atskaites rakstīšanai: tas nosaka struktūru, racionalizē valodu, tabulē metriku. Bet viņa visbīstamākā kļūda ir skaitļu izdomāšana. Pieprasiet tai izmantot tikai jūsu sniegtos faktiskos datus, trūkstošajos laukos ierakstot "NAV DATU". Pārbaudiet katru objektīvo vērtību ar avota mērījumu, saglabājiet subjektīvo/objektīvo atšķirību, pats apstipriniet klīnisko interpretāciju un parakstiet ziņojumu kā fizioterapeits.
Lietojumprogrammas uzdevums
Sagatavojiet faktisko (vai reālistisku) sākotnējo un pašreizējo mērījumu kopu. Izveidojiet SOAP ziņojuma projektu ar pirmo veidni un progresa diagrammu ar trešo veidni. Pēc tam veiciet skaitļa pārbaudi, izmantojot ceturto veidni: apzināti atstājiet kontūrā trūkstošo apgabalu un pārbaudiet, vai AI to izdomā. Ja ir safabricēšana, pastipriniet noteikumu "NAV DATU".
kontrolsaraksts
- [ ] Es AI sniedzu tikai reālus, anonīmus mērījumu datus.
- [ ] Es izveidoju noteikumu "Neveido lauku, kas nav dots, rakstiet NAV DATU".
- [ ] Es pārbaudīju SOAP sadaļas atšķirību (subjektīvs/mērķis/novērtējums/plāns).
- [ ] Es katru pārskatā esošo skaitli kartēju precīzi ar avota metriku.
- [ ] Es uzrakstīju vai apstiprināju klīnisko komentāru (A).
- [ ] Pārskatu izskatīju un parakstīju kā fizioterapeite.