Ieguvumi:
- Spēja ātri un konsekventi sagatavot anamnēzi, epikrīzes un klīniskās piezīmes, izmantojot strukturētus norādījumus
- Spēja pārbaudīt safabricētus atklājumus, nepareizus datumus un mākslīgā intelekta radītā teksta neatbilstības no ārsta viedokļa
- Spēja aizsargāt pacienta privātumu un precīzu precizitāti ar reālo failu klīniskajos tekstos
Anamnēze ir pacienta vēsture: kad un kā sākās sūdzība; pagātnes slimības, medikamenti, ieradumi. Epikrīze ir kopsavilkuma ziņojums par hospitalizācijas vai ārstēšanas procesu; Tajā ir aprakstīts, kā pacients ieradās, kā viņš tika ārstēts un kā viņš tika izrakstīts. Šie dokumenti ir klīniskās aprūpes un juridiskā ieraksta pamats. Rakstīšana prasa laiku un aizved ārstu prom no gultas. Šeit mākslīgais intelekts (AI) ir vērtīgs: netīrās piezīmes pārvērš sakārtotā tekstā, samazina atkārtošanos, nodrošina konsekventu valodu. Taču pastāv viens kritisks risks: AI var pievienot konstatējumus, kas nav jūsu piezīmēs “tikai tāpēc, ka tie šķiet ticami” (halucinācijas). Klīniskais dokuments ir juridisks dokuments; Katrai rindiņai jābūt tieši pareizai ar faktisko failu. Šajā nodaļā jūs iemācīsities droši izmantot AI anamnēzes un epikrīzes rakstīšanā.
AI spēks un nepilnības teksta ģenerēšanā
AI spēks ir pārvērst netīro ievadi organizētā izvadē. Tādas īsas piezīmes kā "62 gadus vecs vīrietis, 3 dienas sāpes krūtīs, HT, EKG normāls, troponīna negatīvs, novērojums" pārvērš par labi nosauktu un raitu epikrīzi. Tas ietaupa minūtes un uzlabo lasāmību.
Slazds ir AI tendence "papildināt". Modele ir iemācījusies, kas atrodams tipiskā epikrīzē; Tāpēc, pat ja jūs to nedodat, viņi var pievienot tādus apgalvojumus kā "fiziskajā pārbaudē netika atklāta patoloģija" vai "drudzis ir 38 grādi". Ja tie nav iekļauti faktiskajā failā, dokuments ir nepareizs un juridiski problemātisks. Turklāt mākslīgais intelekts var sajaukt datumus, devas un laboratorijas vērtības. Tātad zelta likums: ļaujiet AI rediģēt tikai jūsu sniegto informāciju; Nepievienojiet nekādus atradumus.
Uzmanību: epikrīze un anamnēze ir juridiski dokumenti. Katru AI izveidoto rindiņu nevar parakstīt, nesalīdzinot to ar faktisko failu. Safabricēts atradums (neesošs drudzis, neesoša alerģija) rada gan klīnisku, gan juridisku risku.
Soli pa solim: drošs klīniskais teksts ar AI
- Savāc piezīmes anonīmi un pilnībā. Sagatavojiet visus klīniskos datus bez identificējošas informācijas.
- Piešķiriet stingrus noteikumus AI. "Vienkārši rediģējiet manis sniegto informāciju; nepievienojiet nekādus atradumus, vērtības vai datumus. Ja trūkst kādu lauku, ierakstiet [TRŪKST]."
- Norādiet struktūru. Virsraksti: anamnēze, izmeklēšana, izmeklēšana, diagnostika, ārstēšana, ieteikums.
- Rindi pa rindiņai salīdziniet izvadi ar failu. Vai tiešām katrs atradums pastāv?
- Dzēst visu pievienoto/sagatavoto. Aizpildiet [MISSING] laukus ar faktiskajiem datiem.
- Kā ārsts lasiet, labojiet un parakstiet. Atbildība gulstas uz jums.
trīs mini futrāļi
1. gadījums — pieķerts viltus atradums. Ārsts ievēro, ka mākslīgais intelekts epikrīzei pievienoja "drudzi 38,5 grādi", kad viņa piezīmēs nebija informācijas par drudzi. Reālajā failā temperatūra ir 36,8. Ārsts izdzēš šo rindu. Ja tas nebūtu pārbaudīts, oficiālajā dokumentā būtu ierakstīta nepareiza dzīvības pazīme.
2. gadījums — datumu neskaidrības. Četru dienu hospitalizācijas epikrīzes gadījumā AI ieraksta uzņemšanas un izrakstīšanas datumus atpakaļ un izmeklējumu ievieto nepareizajā dienā. Ārsts salīdzina datuma secību ar failu un izlabo. Nepareizs datums var traucēt gan klīnisko plūsmu, gan kompensāciju.
3. gadījums — pareiza un ātra lietošana. Saspringtas ambulatorās dienas laikā ārsts anonīmi pārvērš 12 pacientu īsas piezīmes regulārās AI epikrīzēs; Tas salīdzina katru ar failu un veic vidēji 3 labojumus. Kopējais rakstīšanas laiks samazinās par vairāk nekā pusi, un valodas konsekvence palielinās. AI uzrakstīja, ārsts apstiprināja un parakstīja.
AI izvades audita diagramma
Tiks pārbaudīts
riskanta uzvedība
pareiza uzvedība
Atzinumi
Tika pievienots neesošs atradums
Tikai lietā atrodamie atradumi
vitāli/laboratorija
Vērtība izdomāta/sajaukta
Tieši ar īstām vērtībām
Datumi
Uzņemšana/izvadīšana apgriezta
Hronoloģija tāda pati kā failam
Zāles/deva
Deva pievienota/mainīta
Tieši pēc receptes
ID
Vārds/TC ir atstāts tekstā
Anonīms, KVKK saderīgs
Četras kopējamas veidnes
Loma: Jūs esat klīnisko kopiju redaktors. Jūs neesat ārsts; JUMS NEVARĒT PIEVIENOT informāciju.Uzdevums: Pārvērtiet šīs brīvās piezīmes sakārtotā EPICRISE kontūrā. NOTEIKUMS: izmantojiet tikai manis sniegto informāciju. NEPIEVIENOJIET nekādas pazīmes, dzīvībai svarīgos rādītājus, laboratorijas, datumus vai devu. Atzīmējiet trūkstošo lauku kā [TRŪKUMS]. Nosaukumi: Anamnēze / Fiziskā pārbaude / Pārbaudes / Diagnoze / Ārstēšana / Ieteikumi.Piezīmes (anonīmas): [...]
Uzdevums: salīdziniet zemāk esošo epikrīzes melnrakstu ar ORIĢINĀLĀM piezīmēm, kuras es sniedzu. Atzīmējiet katru teikumu, vērtību un datumu, kas NAV piezīmēs. Sniedziet atsevišķu sarakstu ar jebko, kas varētu būt izdomāts/pievienots. Oriģinālās piezīmes: [...] Melnraksts: [...]
Uzdevums: Sakārtot sekojošu pacienta vēsturi pēc sistemātiskām anamnēzes virsrakstiem: sūdzība, vēsture, CV, ģimenes vēsture, medikamenti, paradumi, alerģijas. Pievienojiet informāciju; atstājiet trūkstošo nosaukumu [TRŪKST]. Neapstrādāts stāsts (anonīms): [...]
Uzdevums: Identificējiet jebkuru identifikācijas informāciju (vārds, uzvārds, TR ID, faila numurs, tālrunis, adrese), kas var palikt zemāk esošajā tekstā, un aizstājiet to ar [ANONOMY]. Nekropļo klīnisko nozīmi. Teksts: [...]
Vāja uzvedne / spēcīga uzvedne
Vājš: "Uzrakstiet jauku epikrīzi šim pacientam."
Güçlü: "Pārvērtiet tālāk esošās anonīmās piezīmes organizētā epikrīzē. Izmantojiet tikai manis sniegto informāciju; nepievienojiet nekādus atradumus, vitālos datus, laboratoriskās vērtības, datumu vai devu. Trūkstošos laukus atstājiet kā [TRŪKSTOŠS]. Virsraksti: Anamnēze, Fiziskā izmeklēšana, Izmeklējumi, Diagnoze, Ārstēšana, Ieteikumi, ja kaut kas nav pievienots, ierakstiet beigās. to noformē kā atsevišķu sarakstu."
Jaudīgajā uzvednē AI durvis uz informācijas pievienošanu ir aizvērtas un vadība ir vienkāršota.
Biežas kļūdas
- Nepamanot safabricēto atradumu. Var pievienot ne-AI drudzi/alerģiju/eksāmenu.
- Nepārbauda datumus un vērtības. AI var sajaukt hronoloģiju un laboratoriju.
- Identifikācijas informācijas atstāšana tekstā. KVKK pārkāpuma risks.
- Izdrukas parakstīšana, neizlasot to. Atbildība gulstas uz ārstu; Katra rinda ir jāapstiprina.
- Netiek nodrošināts noteikums "pievienot informāciju". Bez noteikumiem AI aizpilda nepilnības.
Balss piezīme un uzmanība no runas pārvēršanas tekstā
Arvien biežāk tiek izmantots, kad ārsts pārbaudes laikā veic balss piezīmi un liek to pārveidot un strukturēt tekstā (runa-tekstā), izmantojot AI. Tas palielina gulēšanas laiku un samazina rakstīšanas slogu. Bet tas rada divus papildu riskus. Pirmkārt, transkripcijas kļūda: var tikt sajaukti līdzīgi skanošie medicīniskie termini (piemēram, “hipo-” un “hiper-” prefiksi, zāļu nosaukumi, cipari). "15 mg" var viegli uzrakstīt kā "50 mg". Otrkārt, datu nesēja noplūde: ierakstīšanas laikā fonā var pāriet cita pacienta vārds vai informācija; tas netīši noved pie privātuma aizskaršanas.
Tātad runas pārveidošanai tekstā ir jāiztur divu līmeņu pārbaudes: vispirms transkripcijas precizitātei (īpaši, klausoties vai salīdzinot devu, numuru un zāļu nosaukumus ar piezīmi), pēc tam satura precizitātei (vai informācija ir izdomāta vai saplēsta). Arī pats balss ieraksts ir privāti dati; Uzglabāšana, dzēšana un piekļuve jāpārvalda saskaņā ar KVKK.
Uzmanību! Visbīstamākā kļūda tekstā, kas izveidots no balss piezīmes, ir klusā numura kļūda. Vienmēr pārbaudiet devu un skaitliskās vērtības atsevišķi; Nepietiek ar to, ka tas "izklausās pareizi" ausī.
Rezumējot
AI ietaupa daudz laika anamnēzes un epikrīzes rakstīšanai; pārvērš netīro piezīmi sakārtotā, saskaņotā tekstā. Bet klīniskais dokuments ir juridisks ieraksts un var pievienot informāciju, kas nav AI. Vienmēr ievērojiet noteikumu "izmantojiet tikai manis sniegto informāciju, neko nepievienojiet", salīdziniet izvades rindiņu ar faktisko failu, izdzēsiet visu izdomāto un parakstieties kā ārsts. Nekad neizlaidiet akreditācijas datu anonimizāciju.
Lietojumprogrammas uzdevums
Pārvērtiet īsas piezīmes par anonīmu gadījumu epikrīzē, izmantojot iepriekš minēto jaudīgo veidni. Pēc tam jūs likāt AI salīdzināt savu izvadi ar oriģinālajām piezīmēm: cik rindiņas tika izveidotas vai pievienotas? Atrodiet un izdzēsiet tos manuāli, aizpildiet laukus [TRŪKST] un pārskatiet galīgo tekstu. Ņemiet vērā, kuru virsrakstu jūs redzat izdomātu informāciju visbiežāk.
kontrolsaraksts
- [ ] Piezīmes savācu anonīmi un pilnībā.
- [ ] Es skaidri norādīju noteikumu par "informācijas pievienošanu" AI.
- [ ] Es salīdzināju izvades rindiņu pa rindiņai ar faktisko failu.
- [ ] Es izdzēsu viltotus atradumus, vērtības un datumus.
- Es aizpildīju [ ] [MISSING] laukus ar faktiskajiem datiem.
- [ ] Es pārliecinājos, ka nav palikuši akreditācijas dati.
- [ ] Kā ārsts es lasīju, laboju un parakstīju.