Įrodymais pagrįsta praktika: literatūra ir įrodymų apžvalga

Pelnas:

• Gebėjimas struktūrizuoti klinikinį klausimą (PICO) ir naudoti dirbtinį intelektą kaip pradinę įrodymų atrankos priemonę
• Galimybė patikrinti AI nuorodų iš nepriklausomų šaltinių autentiškumą, valiutą ir įrodymų lygį
• Gebėjimas interpretuoti įrodymus pagal pacientą, kontekstą ir klinikinę patirtį ir išvengti aklo taikymo

Šiuolaikinė fizioterapija pagrįsta įrodymais pagrįsta praktika (sprendimų priėmimas naudojant geriausius esamus įrodymus, klinikinę patirtį ir paciento vertybes). Tačiau įrodymų jūra labai didelė, o kineziterapeuto laikas labai ribotas. Dirbtinis intelektas (AI) yra galingas pradinis įrankis, leidžiantis struktūrizuoti klinikinį klausimą, greitai apibendrinti temą ir parodyti, kur ieškoti. Tačiau čia yra didelės spąstai: AI gali sugalvoti neegzistuojančius straipsnius, netikrus autorius ir datas (haliucinacijos). Šiame skyriuje sužinosite, kaip saugiai naudoti AI atliekant įrodymų patikrinimą, kaip patikrinti nuorodas ir kaip pritaikyti įrodymus pacientui.

Klausimo konfigūravimas naudojant PICO

Gera įrodymų apžvalga prasideda nuo gero klausimo. PICO sistema padalija klausimą į keturias dalis: P (pacientas / populiacija) pacientas arba populiacija; I (Intervencijos) intervencija; C (Comparison) palyginimas; Tai (Rezultatas) yra rezultato matas. Pavyzdys: „Ar suaugusiųjų, sergančių lėtiniu nugaros skausmu (P), motorinės kontrolės pratimas (I) pagerina skausmą ir funkciją (O) labiau nei bendras pratimas (C)? Ši struktūra paaiškina jūsų mąstymą ir suteikia AI kryptingą pagrindą. AI labai gerai išsklaidytą smalsumą paverčia PICO.

Patarimas: užuot klausę AI „kas apie tai ir taip“, paklauskite jo PICO formatu. Fokusuotas klausimas atneša koncentruotą ir mažiau haliucinacinį atsaką; Taip pat aišku, kokių įrodymų ieškote.

Pavojingiausi AI spąstai: netikra nuoroda

AI kalbos modeliai mokomi sukurti „tikrai skambantį“ tekstą; nežinoti tiesos. Taigi jis gali sudaryti žurnalo pavadinimą, autorių, metus ar net DOI numerį. Tai atrodo įtikinamai, bet gali ir nebūti. Jokia nuoroda neturėtų būti naudojama be patikrinimo nepriklausomoje duomenų bazėje (pvz., PubMed, PEDro, Cochrane, žurnalo svetainėje). AI yra kompasas, rodantis „kur ieškoti“; Tai nėra pats šaltinis.

Įrodymų šaltinis

AI vaidmuo

patikrinimas

Sisteminė apžvalga / metaanalizė

Apibendrina temą, pasiūlo terminus

Patvirtinimas iš tikros duomenų bazės

Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas

Nurodo susijusį darbą

Raskite ir perskaitykite straipsnį, patikrinkite, ar jis netikras

klinikinis vadovas

Sudaro pagrindinio pranešimo juodraštį

Palyginkite su dabartine oficialaus vadovo versija

PEDro / Cochrane

Paieškos terminų ir klausimų konstrukcijos

Patikrinkite rezultatą ir rezultatą iš šaltinio

Įrodymų lygis ir kritinis vertinimas

Ne visi įrodymai yra vienodi. Apskritai sistemingos apžvalgos ir metaanalizės yra viršuje, po to - atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, tada stebėjimo tyrimai ir ekspertų nuomonė apačioje. AI dažnai nepasako arba neteisingai nurodo, kokio lygio įrodymais jis remiasi teiginiui pagrįsti. Jūsų darbas yra rasti šaltinį, nustatyti įrodymų lygį, įvertinti tyrimo kokybę (imtį, metodą, šališkumą) ir paklausti, ar rezultatas tinka jūsų pacientui.

Atsargiai: net jei tyrime sakoma „tai veikia“, to tyrimo pacientai gali labai skirtis nuo jūsų (amžius, stadija, gretutinės ligos). Aklai taikyti įrodymus yra taip pat neteisinga, kaip ir visai nenaudoti įrodymų. Įrodymai + klinikinė patirtis + pacientų vertybės: visi trys sprendžia kartu.

Žingsnis po žingsnio: AI pagrįstas įrodymų patikrinimas

1. Pakeiskite klausimą į PICO. Tegul dirbtinis intelektas jums padeda, bet jūs patvirtinate galutinį PICO.
2. Paprašykite siužeto santraukos. Gaukite srities ir pagrindinių terminų apžvalgą iš AI (dar nepasikliaukite nuorodomis).
3. Patikrinkite nuorodas. Ieškokite kiekvieno ištekliaus tikroje duomenų bazėje; išmesti tai, ko nerado.
4. Nustatykite įrodymų lygį. Įvertinkite tikrojo šaltinio dizainą ir kokybę.
5. Prisitaikykite prie paciento. Ar jūsų pacientas atitinka tiriamąją populiaciją? Filtruokite klinikiniu protu.
6. Užrašykite sprendimą ir šaltinį. Atsekama forma dokumentuokite, kokiais įrodymais remiatės.

Trys mini dėklai (skaičiais)

1 atvejis – netikra nuoroda. Kineziterapeutas paprašė AI pateikti 5 šaltinius, skirtus „ekscentriškam pratimui sergant achilo tendinopatija“. AI grąžino 5 nuorodas, kurios atrodė tikros. PubMed patikrinime 2 nebuvo (sugalvotas autorius / metai), o 1 pavadinimas buvo pakeistas. Liko tik 2 tikri šaltiniai. Pamoka: nei viena nuoroda negali būti naudojama be patikrinimo.

2 atvejis – PICO nauda. Neaiškus klausimas „kas yra naudinga kaklo skausmui“ pasitelkus AI virto šiuo PICO: mankšta + manualinė terapija (I), palyginti su vien mankšta (C) ir skausmas bei funkcija (O) suaugusiems, kenčiantiems nuo mechaninio kaklo skausmo (P). Tikslus klausinėjimas labai paspartino atranką, o fizioterapeutas pasiekė 3 faktines sistemines peržiūras.

3 atvejis – netinkamas pritaikymas. AI apibendrino padų fascito tyrimo rezultatus; tačiau tyrimas buvo skirtas jauniems sportininkams. Kineziterapeutės pacientei buvo 70 metų, ji serga cukriniu diabetu, sėdėjo. Užuot taikęs rezultatą tiesiogiai, kineziterapeutas papildomai ieškojo įrodymų, atitinkančių paciento profilį ir pritaikė programą. Pamoka: nesikreipkite aklai, jei įrodymai netinka pacientui.

Silpnas raginimas / Stiprus raginimas

Silpnas: „Pateikite 5 straipsnius ir įrodymus apie geriausią pratimą nuo nugaros skausmo“.

AI gali generuoti išgalvotas nuorodas ir pateikti teiginį be įrodymų.

Stiprus: "Pateikite temos santrauką ir galimus pagrindinius šio PICO terminus: [PICO]. Jei nurodote, kiekvieną pažymėkite kaip "PATIKRINTA" ir nurodykite, kad tai gali būti ne faktinė; DOI / metai yra fiktyvus. Kai komentuojate įrodymų lygį, pasakykite, kad tai yra spėjimas. Tai priklauso nuo manęs; jūs nurodote paieškos pradžios tašką."

Keturi kopijuojami šablonai

Užduotis: Konvertuokite mano klausimą į PICO formatą. Neapdorotas klausimas: [klinikinis smalsumas] Noriu: išanalizuoti į P, I, C, O + 5-8 paieškos raktinius terminus (TR ir EN). Tiesiog susisteminkite klausimą; nereikalauti įrodymų.

Užduotis: Pateikite šio PICO temos santrauką (nesiriksiu nuorodomis).PICO: [P/I/C/O]Noriu: srities apžvalga, ginčytini klausimai, kokio tipo šaltinių turėčiau ieškoti (sisteminės apžvalgos, vadovai ir pan.). Jei pateikiate nuorodas, kiekvieną jų pažymėkite „PATIKRINTA“; Nenurodykite netikros DOI per metus.

Užduotis: Išverskite šį nuorodų sąrašą į patikrinimo planą.Sąrašas: [AI duoti šaltiniai]Noriu: Kiekvienam šaltiniui parašykite, kaip ieškoti, kurioje duomenų bazėje (PubMed/PEDro/Cochrane) + pastaba "nenaudoti, kol nepatvirtintas autentiškumas".

Užduotis: pritaikyti šią tyrimo santrauką mano pacientui.Tyrimo santrauka: [santrauka + populiacija]Mano pacientas: [amžius, diagnozė, stadija, gretutinė liga]Noriu: Skirtumai tarp tiriamosios populiacijos ir mano paciento + įspėjimai, ar rezultatas yra tiesiogiai taikomas. Tai priklauso nuo manęs.

Klinikinės gairės ir patikimi šaltiniai

Praktiškiausias įrodymų šaltinis kineziterapeutui dažnai yra ne atskiri straipsniai, o klinikinės praktikos gairės ir sisteminės apžvalgos. Gairės paverčia tos srities įrodymus įgyvendinamomis rekomendacijomis, kurias filtruoja ekspertų komitetai; Taip sutaupysite laiko ir išvengsite klaidinančių vieno tyrimo rezultatų. Kineziterapijai būdingų įrodymų atveju PEDro (fizioterapijos atsitiktinių imčių tyrimų duomenų bazė) ir Cochrane apžvalgos yra patikimi atskaitos taškai. Naudokite AI kaip tiltą į šiuos išteklius: paklauskite „kokius dabartinius vadovus ir sistemines apžvalgas turėčiau peržiūrėti šia tema“, tada patikrinkite išteklius, į kuriuos AI nurodo jų tikrosiose svetainėse. Tokiu būdu jūs sumažinate haliucinacijų riziką ir dirbate su aukštesniu įrodymų lygiu.

Patarimas: prieš priimdami teiginį, paklauskite savęs: „ką apie tai sako dabartiniai nurodymai? Gairėse apibendrinami įrodymai ir pabrėžiami prieštaringi klausimai; Tai daug tvirtesnis pagrindas nei vienas tyrimas.

Dažnos klaidos

• Nuorodų netikrinama. AI gali sukurti netikrus šaltinius, kurie atrodo tikri.
• Įrodymų lygio praleidimas. Ne kiekvienas teiginys turi tokį patį svorį; Svarbus yra šaltinio dizainas.
• Nekoncentruotų klausimų uždavimas. Tokie klausimai kaip „kas gero“ atneša išsibarsčiusį ir haliucinacinį atsakymą.
• Aklai taikydamas įrodymus. Jei tyrimo populiacija nesutampa su pacientu, rezultatas gali būti neteisingas.
• AI santrauka klaidinga kaip šaltinis. AI santrauka yra kompasas; Tai nėra pats šaltinis.
• Netikrina, ar yra naujinimų. Pasenusios gairės gali prieštarauti dabartiniams įrodymams.

Apibendrinant

AI yra vertingas pradinis įrankis tikrinant įrodymus, siekiant susisteminti klausimą (PICO), apibendrinti temą ir parodyti, kur ieškoti. Bet jis gali daryti nuorodas; Joks šaltinis negali būti naudojamas be patikrinimo nepriklausomoje duomenų bazėje. Pats nustatykite įrodymų lygį, įvertinkite tyrimo kokybę ir su klinikine išmintimi pritaikykite išvadą savo pacientui. Įrodymai, klinikinė patirtis ir pacientų vertybės nusprendžia kartu.

Taikymo užduotis

Pasirinkite klinikinį pomėgį. Konvertuokite į PICO naudodami pirmąjį šabloną, gaukite siužeto santrauką naudodami antrą šabloną. Jei yra nuoroda į AI, planuokite patikrinti naudodami trečiąjį šabloną ir ieškokite bent vienos nuorodos tikroje duomenų bazėje (atkreipkite dėmesį, jei ją radote). Galiausiai pritaikykite tyrimo santrauką savo pacientui naudodami ketvirtąjį šabloną.

kontrolinis sąrašas

• [ ] Savo klausimą susisteminau PICO formatu.
• [ ] Patikrinau AI nuorodas pagal nepriklausomą duomenų bazę, pašalindamas prasimanymus.
• [ ] Įvertinau kiekvieno šaltinio įrodymų lygį ir kokybę.
• [ ] Patikrinau įrodymo pagrįstumą.
• [ ] Su klinikine išmintimi pritaikiau rezultatą pagal savo paciento profilį.
• [ ] Sprendimą ir jo šaltinį užfiksavau atsekama forma.