Pelnas:
- Gebėjimas paversti patikrinimo išvadas, matavimo rezultatus ir tikslus į aiškų, nuoseklų vertinimo ataskaitos projektą su AI
- Gebėjimas ataskaitoje išlaikyti skirtumą tarp subjektyvių išvadų, objektyvaus matavimo, vertinimo ir plano (SOAP logika)
- Gebėjimas atpažinti skaičius ir apibendrinimus, kuriuos AI gali sudaryti, ir patikrinti kiekvieną duomenis naudojant šaltinio matavimus
Kineziterapijoje ataskaita yra nuolatinė klinikinio darbo atmintis. Vertinimo ataskaitoje dokumentuojama pradinė paciento būklė, o pažangos ataskaitoje – pokyčiai laikui bėgant. Šios ataskaitos reikalingos klinikiniam stebėjimui, bendravimui su pacientu, teisinei registracijai ir išlaidų kompensavimui (draudimui / įstaigai). Gero pranešimo parašymas užtrunka ir yra darbas, dėl kurio kineziterapeutai labiausiai pavargsta prie savo darbo stalo. Dirbtinis intelektas (AI) čia sutaupo daug laiko, nes patikrinimo išvadas ir matavimus paverčia nuosekliu, skaitomu ataskaitos juodraščiu. Tačiau čia ir slypi pavojingiausia AI klaida: sugalvoti skaičius, kurių jis neturi. Šiame skyriuje sužinosite, kaip greitai ir saugiai rašyti ataskaitas naudojant AI.
Ataskaitos struktūra: SOAP logika
Tvirta fizioterapijos ataskaita paprastai atitinka SOAP logiką. MUILAS susideda iš keturių dalių: S (subjektyvus) paties paciento teiginys (skausmas, nusiskundimas, taikinys); O (Objektyvūs) išmatuojami radiniai (judesių amplitudė, raumenų jėga, edema, tyrimai); (Įvertinimas) kineziterapeuto klinikinė interpretacija ir pažangos vertinimas; P (Planas) yra kitas žingsnis. Šis skirtumas yra labai svarbus, nes sumaišius subjektyvų ir objektyvų, sumažėja klinikinė ataskaitos vertė. AI labai gerai sutvarko šią struktūrą, bet jūs turite pateikti kontekstą.
Atsargiai: jei liepsite AI „rašyti šio paciento ataskaitą“ ir nepateiksite matavimo, AI gali užpildyti tuščias vietas patikimai atrodančiais, bet visiškai išgalvotais skaičiais (pvz., verte, kurios niekada nematavote, pvz., „kelio lenkimas 120°“). Tai yra apgaulingi duomenys, įvedami į paciento bylą ir kelia rimtą klinikinę / teisinę riziką. Taisyklė: AI turėtų tvarkyti tik jūsų pateiktus duomenis, o ne kurti duomenis.
Žingsnis po žingsnio: ataskaitos rengimas naudojant AI
- Surinkite duomenis. Turėkite prieinamus ir tikslius tyrimus, matavimus, tyrimus ir paciento pareiškimus.
- Anoniminiai ir struktūrizuoti duomenys. Perkelkite matavimus į AI su aiškiomis etiketėmis (pvz., „Kelio lenkimo ROM: 95°“); identifikavimas.
- Įveskite taisyklę „Naudoti tik mano pateiktus duomenis“. Uždrausti AI pritaikyti trūkstamus laukus; Jei jo trūksta, parašykite „NO DUOMENŲ“.
- Prašyti juodraščio SOAP formatu. Išlaikyti subjektyvų/objektyvų/vertinimo/plano skirtumą.
- Suderinkite kiekvieną skaičių su šaltiniu. Pažodžiui patikrinkite kiekvieną ataskaitos vertę pagal savo matavimo įrašą.
- Jūs rašote arba patvirtinate klinikinę apžvalgą. Vertinimo (A) dalis yra jūsų klinikinis protas; Net jei AI siūlo, jūs turite galutinį žodį.
- Patvirtinti, pasirašyti, išsaugoti. Ataskaita nėra pilna be kineziterapeuto patvirtinimo.
Trys mini dėklai (skaičiais)
1 atvejis – netikras bėgimas namuose. Kineziterapeutas AI davė tik „pečių pagrobimo ROM: 110°“, tačiau rašydamas ataskaitą AI pridėjo niekada nenurodytą „70°“ reikšmę vidiniam sukimuisi. Kineziterapeutė tai pastebėjo ir ištrynė; nes toje sesijoje nematavo vidinės rotacijos. Pamoka: AI linkęs užpildyti tuštumą; Taisyklė „laukas nenurodytas = NĖRA DUOMENŲ“ gelbsti gyvybes.
2 atvejis. Pažangos ataskaita. Pacientas, sergantis lėtiniu nugaros skausmu, 6 sav. Pradinė padėtis: Oswestry negalios balas 42, skausmas 6/10. Finalas: Oswestry 24, skausmas 3/10. Kineziterapeutas pateikė šias dvi faktines vertes; AI pavertė juos tvarkinga progreso diagrama ir santraukos pastraipa. Laikas: 20 minučių rašymo sutrumpėjo iki 4 minučių, visi skaičiai buvo tikri.
3 atvejis – subjektyvi/objektyvi painiava. Fizioterapeutas įklijavo savo neapdorotą užrašą; Užrašas buvo sumaišytas. AI buvo paprašyta išanalizuoti į SOAP. AI į objektyvų skyrių įdėjo „pacientas apibūdina rytinį sustingimą“; Kineziterapeutas perkėlė tai į subjektyvų (S) skyrių, nes tai buvo paciento pareiškimas, o ne matavimas. AI laikėsi, klinikinį skirtumą atskleidė fizioterapeutas.
Silpnas raginimas / Stiprus raginimas
Silpnas: „Parašykite šio paciento pažangos ataskaitą: lėtinis nugaros skausmas, gerėja“.
Nėra duomenų; AI tinka matavimams, balams ir detalėms. Rezultatas yra netikras, bet patikimas pranešimas.
Stiprus: "Parašykite pažangos ataskaitos JUDRĄ SOAP formatu su žemiau pateiktais TIKRAIS matavimais. Naudokite tik mano pateiktus duomenis; nesudarykite jokių skaičių, kurių nepateikiu, trūkstamuose laukeliuose parašykite "JOKIŲ DUOMENŲ". Kaip pasiūlymą parašykite įvertinimo dalį (A) ir aš ją peržiūrėsiu. Duomenys: [baziniai ir dabartiniai matavimai]."
Keturi kopijuojami šablonai
Vaidmuo: Klinikinės dokumentacijos asistentas (duomenų negaminti).Užduotis: Parašyti vertinimo ataskaitos JURMĄ SOAP formatu.Taisyklė: Naudokite TIK šiuos duomenis. TINKITE nepateiktą plotą, parašykite "JOKIŲ DUOMENŲ". Duomenys:- Subjektyvus (S): [paciento pareiškimai, tikslas]- Tikslas (O): [ROM, jėga, testas, matavimo reikšmės] Įvertinimo (A) ir plano (P) skiltis parašykite kaip PASIŪLYMAS; Turiu patvirtinimą.
Užduotis: išanalizuoti mano neapdorotą seanso pastabą į SOAP. Neapdorota pastaba: [mišri pastaba]Taisyklė: kiekvieną teiginį įdėkite į tinkamą skyrių. Ką sako pacientas = S (subjektyvus), ką aš matuoju = O (objektyvus). Jei nesate tikri, pažymėkite teiginį kaip „[SKYRIUS NETURI]“. Nepridėkite naujos informacijos, tiesiog ją redaguokite.
Užduotis: Padarykite pažangos diagramą ir santrauką. Duomenys: pradinė [reikšmės] / dabartinė [reikšmės] (data). Noriu: (1) greta esančios palyginimo lentelės, (2) objektyvios santraukos 3-4 sakiniais. Tiesiog naudokite mano duotus skaičius; Neperdėti aiškinimo, klinikinį sprendimą palikite man.
Užduotis: Patikrinkite kiekvieną ataskaitos juodraštyje esantį skaičių.Juodraštis: [AI ataskaita]Noriu: Išvardykite visas ataskaitos objektyvias vertes ir prieš ją įdėkite stulpelį „ar tai yra šaltinio matavime? (taip/ne/patikrinti)“. Pažymėkite bet kokią vertę, kurios negalima patikrinti, kaip raudoną vėliavėlę.
Ataskaitos kokybės kontrolės lentelė
elementas
AI galia
Kineziterapeuto atsakomybė
struktūra/tvarka
Švariai įdiegia SOAP formatą
Patikrinkite skaidinių atskyrimą
Kalba / sklandumas
Skaitomas, nuoseklus rašytojas
Sušvelninkite pernelyg didelius tvirtinimus
Matavimo vertės
Maketai
Suderinkite kiekvieną skaičių su šaltiniu, sugaukite netikrą
Klinikinis aiškinimas (A)
siūlo pasiūlymus
Klinikinis sprendimas priklauso jums; patvirtinti arba pakeisti
Teisė/grąžinimas
Formatas primena
Užtikrinkite privalomų laukų užpildytumą
Patarimas: visada vykdykite ataskaitos juodraštį per „skaičių tikrinimo“ etapą (ketvirtasis šablonas). Pavojingiausias dalykas, kurį AI gali sugalvoti, yra ne pretenzija, o netikra matavimo vertė, kuri atrodo patikima.
Kita svarbi ataskaitos funkcija yra komunikacija. Tą patį pranešimą skaito skirtingi skaitytojai: siunčiantis gydytojas, kompensavimo specialistas, kitas komandos kineziterapeutas, o kartais ir pats pacientas. Todėl kalba turi būti ir kliniškai tiksli, ir be nereikalingo žargono. AI gerai perrašo tą patį klinikinį turinį skirtingais tonais skirtingiems skaitytojams; Pavyzdžiui, jis gali pateikti tuos pačius tikrus duomenis iš techninės santraukos gydytojui ir paprastos santraukos pacientui. Tačiau abiejose versijose skaičiai ir klinikinis sprendimas turi išlikti visiškai tokie patys; Tonas gali keistis, faktai – ne. Dažniausia klaida kuriant versijas skirtingiems skaitytojams yra klaidingai pateikti išvadą supaprastinant; todėl patikrinkite kiekvieną versiją atskirai.
Standartiniai kriterijai ir tikslinė kalba
Geroje ataskaitoje aprašoma pažanga naudojant standartines priemones, o ne subjektyvius įspūdžius. Kineziterapijoje dažniausiai naudojami rezultatų matai: vizualinė analoginė skalė (VAS) arba skaitmeninė vertinimo skalė (NRS) skausmui, Oswestry negalios indeksas juosmeniui, kaklo negalios indeksas kaklui, paciento specifinė funkcinė skalė bendrajai funkcijai. Dėl šių metrikų pažanga yra kiekybiškai įvertinama ir palyginama. AI gali paversti šių metrikų rezultatus tvarkinga lentele ir santraukos sakiniu; Tačiau kriterijai, kuriuos iš tikrųjų taikote, ir faktiniai balai yra labai svarbūs. Kita galinga praktika yra užrašyti išmatuojamus tikslus: „pacientas galės vaikščioti 20 minučių be skausmo per 6 savaites“, o ne „pacientas pasveiks“. AI yra gera pagalba norint išmatuoti neaiškius tikslus; Patvirtinate, kad tikslas yra realus ir tinkamas pacientui.
Patarimas: ataskaitoje visada kartu parašykite pradinę vertę, dabartinę vertę ir tikslą. Ši trijulė iš pirmo žvilgsnio parodo pažangą ir likusį atstumą; Tai pats suprantamiausias formatas tiek pacientui, tiek kompensavimo skyriui.
Dažnos klaidos
- Prašymas pateikti ataskaitą nepateikus duomenų. AI užpildo tuščias vietas sugalvotais skaičiais.
- „Sugalvokite“ taisyklės nesudarymas. Jei tai nėra aiškiai draudžiama, AI bandys užpildyti trūkstamus laukus.
- Netikrinti skaičių. Kiekviena ataskaitos vertė turi atitikti šaltinio matavimą.
- Klinikinį aiškinimą paliekame dirbtiniam intelektui. Vertinimo (A) dalis yra kineziterapeuto klinikinis sprendimas.
- Subjektyvus/objektyvus painiava. Negalima painioti paciento teiginio su matavimu.
- Naudojimas be patvirtinimo. Nepasirašytas, nepatikslintas juodraštis nėra oficiali ataskaita.
Apibendrinant
AI sutaupo daug laiko rašant ataskaitas: nustato struktūrą, supaprastina kalbą, pateikia lenteles. Tačiau pavojingiausia jo klaida yra skaičių sudarymas. Reikalauti, kad būtų naudojami tik faktiniai jūsų pateikti duomenys, trūkstamuose laukuose įvesdami „NO DATA“. Patikrinkite kiekvieną objektyvią vertę naudodami šaltinio matavimą, išlaikykite subjektyvų ir objektyvų skirtumą, patys patvirtinkite klinikinį aiškinimą ir pasirašykite ataskaitą kaip kineziterapeutas.
Taikymo užduotis
Paruoškite faktinį (arba realų) pradinį ir dabartinį matavimų rinkinį. Sukurkite SOAP ataskaitos projektą naudodami pirmąjį šabloną ir pažangos diagramą su trečiuoju šablonu. Tada atlikite skaičių patikrinimą naudodami ketvirtąjį šabloną: tyčia palikite trūkstamą sritį kontūre ir patikrinkite, ar AI ją sugalvojo. Jei yra gaminių, sustiprinkite taisyklę „NĖRA DUOMENŲ“.
kontrolinis sąrašas
- [ ] AI pateikiau tik tikrus, anoniminius matavimo duomenis.
- [ ] Aš padariau taisyklę „Nesudaryk laukelio, kuris nepateiktas, rašyk JOKIŲ DUOMENŲ“.
- [ ] Patikrinau SOAP skyriaus skirtumą (subjektyvus/objektyvus/įvertinimas/planas).
- [ ] Kiekvieną ataskaitos skaičių tiksliai susiejau su šaltinio metrika.
- [ ] Parašiau arba patvirtinau klinikinį komentarą (A).
- [ ] Ataskaitą peržiūrėjau ir pasirašiau kaip kineziterapeutė.