Klinikinė dokumentacija, kodavimas ir administracinė darbo eiga

Pelnas:

• Gebėjimas naudoti dirbtinį intelektą kaip greitintuvą ICD kodavimo pasiūlymui, ataskaitų rengimui ir administraciniam susirašinėjimui
• Galimybė taikyti šį kodą, diagnozė ir sąskaitos faktūros duomenys turi būti patikrinti naudojant tikrą failą ir esamą klasifikaciją.
• Gebėjimas valdyti klaidų, privatumo ir atsakomybės ribas administravimo automatizacijoje

Nematoma, bet didžiulė medicinos našta – administracinis darbas: diagnozės kodavimas, ataskaitų rengimas, siuntimų ir įgaliojimų susirašinėjimas, valdybos raštai, draudimo ir kompensavimo dokumentai. Šios užduotys užima daug laiko ir atitolina gydytoją nuo paciento; Tai viena iš pagrindinių „perdegimo“ priežasčių. Dirbtinis intelektas (AI) čia yra tikras greitintuvas: jis siūlo galimus TLK kodus diagnozei nustatyti, rengia ataskaitas, formatuoja formalų raštą, generuoja pasikartojančius tekstus. Tačiau administracinis rezultatas priklauso ir nuo klinikos bei įstatymų: neteisingas kodas, neteisingas pranešimo pareiškimas turi įtakos ir pacientų teisėms, ir kompensavimui. Šiame skyriuje išmoksite saugiai naudoti dirbtinį intelektą atliekant administracinę darbo eigą. Principas: AI rengia juodraščius ir pasiūlymus; Kodas, diagnozė ir oficialus turinys yra patikrinti naudojant tikrą failą ir dabartinę klasifikaciją ir patvirtinti gydytojo / institucijos.

ICD kodavimas ir AI

TLK (Tarptautinė ligų klasifikacija) – tai sistema, kuri kiekvienai diagnozei suteikia standartinį kodą; Tai yra klinikinės registracijos, statistikos ir kompensavimo pagrindas. Norint rasti tinkamą kodą, reikia laiko tarp tūkstančių pavadinimų. AI gali greitai pasiūlyti galimus kodus iš diagnostikos teiginio ir susiaurinti parinktis.

Tačiau dirbtinis intelektas gali haliucinuoti kodo numerį, pateikti pasenusią versiją arba neatitikti diagnozės (pvz., supainioti ūminį ir lėtinį, šoninė / lokalizacijos klaida). Neteisingas kodas sugadina klinikinį įrašą ir gali būti atsisakyta kompensuoti. Todėl kiekvienas siūlomas kodas turi būti patikrintas pagal dabartinę oficialią TLK versiją ir tikrąjį diagnozės dokumentą.

Dėmesio: AI siūlomas TLK kodas yra atskaitos taškas, o ne galutinis įrašas. Kodas nėra apdorojamas tol, kol jo nėra ieškoma pagal galiojančią oficialią klasifikaciją ir neužtikrinama, kad jis tiksliai atitinka diagnozę.

Žingsnis po žingsnio: saugus administracinis darbas su AI

1. Anonimiškai paruoškite užduotį ir faktinius duomenis. Diagnozė, radiniai, privalomi laukai.
2. Prašykite juodraščių / pasiūlymų iš AI. Kodas, ataskaitos skeletas, oficialus laiškas.
3. Patvirtinkite kodą dabartinėje klasifikacijoje. Ar tai tiksliai atitinka diagnozę?
4. Palyginkite ataskaitos turinį su tikruoju failu. Ar yra kokių nors išgalvotų posakių?
5. Patikrinkite oficialų formatą ir teisės aktus. Įstaigos forma ir taisyklės.
6. Patvirtinti ir pasirašyti kaip įgaliotas gydytojas.

trys mini dėklai

1 atvejis – užfiksuota kodo klaida. AI siūlo, kad „ūminis apendicitas“ yra kitos lėtinės būklės kodas. Gydytojas ieško esamo TLK ir randa teisingą ūminį kodą. Jei būtų apdorojamas neteisingas kodas, būtų sutrikdyta ir statistika, ir pinigų grąžinimas.

2 atvejis – laiko taupymo planas. Dėl medicinos tarybos ataskaitos gydytojas iš AI gauna struktūrizuotą metmenis: antraštes, privalomus laukus, standartines formuluotes. Tada jis registruoja ir patikrina kiekvieną klinikinę informaciją. Ataskaitos ruošimas sutrumpėja nuo 40 minučių iki 15 minučių; turinys ir atsakomybė tenka gydytojui.

3 atvejis. Sugalvotas pareiškimas. AI prideda „lėtinės ligos istoriją“ prie siuntimo laiško, kurio byloje nėra. Gydytojas tai pastebi ir ištrina. Administracinis dokumentas turi būti toks pat tikslus kaip ir klinikinis dokumentas; Sugalvota istorija gali suklaidinti paciento teises ir procesą.

AI vaidmenų diagrama atliekant administracinius vaidmenis

Quest

AI vaidmuo

patikrinimas

TLK kodo rekomendacija

Patikslinkite kandidatų kodus

Dabartinė klasifikacija + diagnozės dokumentas

Ataskaitos juodraštis

Skeletas ir standartinė išraiška

Turinio patikrinimas naudojant tikrą failą

Oficialus laiškas/kreipimasis

Formatavimas

Teisės aktas + failas + parašas

pasikartojantis tekstas

Greita gamyba

Klinikinio tikslumo patikrinimas

Sąskaita faktūra / pinigų grąžinimo pažyma

juodraštis

Institucijos taisyklė + faktinis sandoris

Keturi kopijuojami šablonai

Užduotis: išvardykite GALIMI TLK kodo kandidatus į šį diagnostinį teiginį. Kiekvienam kandidatui: pridėkite pastabą: kodo atitikmuo, ūminis / lėtinis ir teisingas lokalizacijos skirtumas. "Turi būti patvirtinta dabartinėje oficialioje klasifikacijoje." Tikslus kodo suteikimas. Diagnozė (anoniminė): [...]

Užduotis: sukurkite struktūrizuotą JUODRAŠTO skeletą, skirtą šio tipo ataskaitos tipui: privalomos antraštės ir laukai. Aš užpildysiu turinį; Informacijos nesudarote, palikite tuščius laukus [PILDYTI]. Ataskaitos tipas: [...]

Užduotis: palyginkite šį siuntimo / oficialaus laiško juodraštį su faktine failo informacija, kurią pateikiau. Patikrinkite kiekvieną teiginį, kurio NĖRA faile. Sukurtą / pridėtą turinį išvardykite atskirai.Failo informacija (anoniminė): [...] / Juodraštis: [...]

Užduotis: pritaikyti šį administracinį tekstą oficialiam organizacijos susirašinėjimo formatui (kalba, tonas, antraščių tvarka). Klinikinio konteksto keitimas; tik formatu.Tekstas: [...]

Silpnas raginimas / Stiprus raginimas

Silpnas: „Duokite šios diagnozės kodą ir parašykite ataskaitą“.

Güçlü: "Išvardykite galimus TLK kodo kandidatus šiai anoniminei diagnozei, atskirdami ūminę / lėtinę ir lokalizaciją, ir kiekvieną pažymėkite "būtina patvirtinti dabartinėje oficialioje klasifikacijoje". Pateikite tik ataskaitos pavadinimo skeletą; aš užpildysiu klinikinį turinį, jūs sudarysite informaciją. Palikite tuščius laukus [TURI BŪTI UŽPILDYTA]."

Galingoje eilutėje AI nesudaro kodo ir turinio; Patvirtinimas ir užpildymas yra su gydytoju.

Dažnos klaidos

• AI kodas apdorojamas tiesiogiai. Būtinas patvirtinimas su galiojančiu klasifikacijos ir diagnostikos dokumentu.
• Ūminio / lėtinio ir lokalizacijos praleidimas. Kodo atitikimas priklauso nuo detalės.
• Įskaitant sukurtą ataskaitos turinį. Administracinis dokumentas taip pat pagrįstas faktine byla.
• Apeinant reguliavimo / formato tikrinimą. Oficialus rašymas turi atitikti institucijos taisykles.
• Pasirašymas be sutikimo. Atsakomybė tenka įgaliotam gydytojui.

Automatizavimo riba: kur sustoti

Administraciniame darbe dirbtinio intelekto mastelio keitimas yra labai patrauklus: vienu metu sukurti šimtus dokumentų atrodo įmanoma. Tačiau mastelis taip pat sumažina klaidą. Vienintelis neteisingas raginimo šablonas gali pernešti tą pačią klaidą šimtams dokumentų. Taigi yra trys administracinės automatizavimo ribos. Pirma, žmogaus patikros taškas: joks oficialus dokumentas neturi patekti į sistemą, nepatekęs pro bent vieno pareigūno akis. Antra, mėginių ėmimo kontrolė: nors masinėje gamyboje sunku perskaityti kiekvieną dokumentą po vieną, klaidų lygis turėtų būti stebimas reguliariais atsitiktiniais mėginiais. Trečia, grįžtamojo ryšio ciklas: kiekviena užfiksuota klaida turėtų atnaujinti raginimo šabloną ir kontrolinį sąrašą.

Privatumas taip pat lengvai nepastebimas naudojant administracinį automatizavimą: sąskaitose faktūrose, siuntimuose ir laiškuose dažnai yra asmenį identifikuojančios informacijos. Jei anonimizacijos veiksmas bus praleistas atliekant paketinį apdorojimą, vienas nuotėkis gali paveikti šimtus pacientų. Štai kodėl anonimiškumas administraciniame sraute turėtų būti įterptas srauto žingsnis, o ne pasirinkimas.

Patarimas: administraciniame automatizavime nustatykite srautą „gaminti, tikrinti mėginius, patvirtinti, pateikti“, o ne „gaminti ir pateikti“. Greitis įgyjamas ne pažeidžiant valdymo tašką, o susisteminus valdymą.

Apibendrinant

AI žymiai sumažina administracinę naštą: siūlo kodą, išdėsto ataskaitas, formatuoja baltąsias knygas, generuoja pasikartojantį tekstą. Tačiau yra kodų haliucinacijų, netikro turinio ir pasenusių klaidų rizika. Patikrinkite kiekvieną kodą su esama klasifikacija ir faktiniu diagnozės dokumentu, kiekvienos ataskaitos turinį su tikruoju failu; Patikrinkite oficialų formatą ir teisės aktus ir patvirtinkite kaip kompetentingas gydytojas. Administracinis dokumentas turi būti toks pat tikslus ir atskaitingas kaip ir klinikinis dokumentas.

Taikymo užduotis

Iš AI paimkite dažnai naudojamo ataskaitos tipo struktūrinį kontūro skeletą ir užpildykite jį tikru (anoniminiu) atvejis. Tada paprašykite AI dėl ICD kodo kandidatų diagnozei nustatyti ir patvirtinkite dabartinėje oficialioje klasifikacijoje: ar rekomendacijos buvo teisingos, ar jos turi ūminį / lėtinį skirtumą? Atkreipkite dėmesį į bet kokį sugalvotą arba nesutampantį kodą.

kontrolinis sąrašas

• [ ] Užduotį ir tikrus duomenis parengiau anonimiškai.
• [ ] Iš AI gavau juodraštį / pasiūlymą, o ne galutinį įrašą.
• [ ] Patvirtinau kodą dabartinėje oficialioje klasifikacijoje.
• [ ] Patikrinau ūminį / lėtinį ir lokalizacijos atitikimą.
• [ ] Aš palyginau ataskaitos turinį su tikruoju failu.
• [ ] Patikrinau oficialų formatą ir teisės aktus.
• [ ] Patvirtinau ir pasirašiau kaip įgaliotas gydytojas.