Табыстар:
- Дифференциалды диагноздар (мүмкін аурулар) тізімін кеңейту және еленбеген мүмкіндіктерді еске салу үшін AI-ны көмекші ретінде пайдалану мүмкіндігі
- Жасанды интеллект ұсынысын клиникалық тексеру, зертханалық және бейнелеу нәтижелерімен салыстыру және соңғы диагнозды дәрігерге қою мүмкіндігі
- Шешім қабылдауды қолдау шығысындағы жетіспейтін деректерді, ауытқуды және қызыл жалаушаны (төтенше жағдай туралы ескерту) тану және басқару мүмкіндігі
Дифференциалды диагноз - бұл шағымның артында болуы мүмкін аурулардың тізімі; Бұл дәрігердің ең ықтималнан ең қауіптісіне қарай ойланып, емтихандар мен сынақтар арқылы оны тарылтып, соңында диагнозға қол жеткізетін ойлау процесі. Клиникалық шешімдерді қолдау жүйесі («клиникалық шешімдерді қолдау»; қысқаша KDS) — бұл процесс барысында дәрігерге еске салғыштар, мүмкіндіктер тізімі және ескертулер беретін бағдарламалық құрал. Жасанды интеллект (AI) бұл салада қуатты көмекші болып табылады: ол үлкен ақпараттан ықтималдықты жылдам жасайды, елеусіз қалған сирек диагнозды еске салады, қызыл жалауларды (бірден жоққа шығару керек қауіпті жағдайлар) көрсетеді. Бірақ бұл жерде оның астын сызу керек: АИ дифференциалды диагнозды кеңейтеді, ол диагноз қоймайды. Соңғы диагноз науқасты тексеретін және қорытындыларды толығымен түсіндіретін дәрігерге тиесілі. Бұл бөлімде сіз дифференциалды диагностика серіктесі ретінде AI-ны қауіпсіз пайдалануды үйренесіз.
Шешімдерді қолдаудағы АИ-нің нақты рөлі
Тіпті тәжірибелі дәрігерлер де «зәкірлік әсер» мен «қолжетімділікке бейімділікке» ұшырайды (соңғы көрген жағдай туралы көп ойлану). Дәл осы жерде AI-ның ең құнды үлесі жатыр: сіз ойламаған, бірақ тізімде болуы керек мүмкіндіктер туралы еске салу. AI «екінші ақыл» сияқты жұмыс істейді; Бірақ бұл сана науқасты зерттемейді, көрмейді, науқастың бетіндегі бозаруды немесе іштегі нәзіктікті білмейді.
AI жеткізе алмайтын нәрсе - бұл пациенттің шындығындағы мүмкіндіктерді негіздеу. Тізімдегі 8 диагноздың қайсысы осы науқас үшін жарамды; Қандай сараптама ажыратады; Қандай жағдайдың шұғыл екенін тек клиникалық қорытынды анықтайды. Сондай-ақ AI жаттығу деректерінде біркелкі болуы мүмкін: ол белгілі бір жыныста, жаста немесе этникалық топта аурулардың қалай әр түрлі болуы мүмкін екенін дұрыс көрсетпеуі мүмкін. Сондықтан шығарылымды әрқашан сын көзбен оқу керек.
Абайлаңыз: AI «ең ықтимал диагноз» деп айту диагноз емес. Ықтималдық рейтингі емделушінің шындығын емес, жаттығу деректерінің жиілігін көрсетеді. Сирек кездесетін, бірақ өлімге әкелетін диагноз «ықтимал» деп тізімнен шығарылмайды; Ол жойылғанға дейін жадыңызда сақталады.
Қадамдық: АИ-мен қауіпсіз дифференциалды диагностика
- Істі жасырын және құрылымды түрде беріңіз. Жасы, жынысы, негізгі шағымы, ұзақтығы, маңызды тұжырымдары, тарихы. Сәйкестендіру ақпаратын бермеңіз.
- AI-дан шешімді емес, тізімді сұраңыз. «Ескерту ретінде дифференциалды диагностика мүмкіндіктерін көрсетіңіз; әрқайсысы үшін дифференциалды тексеру мен қызыл жалаушаны жазыңыз.»
- Алдымен қызыл жалаушаларға хабарласыңыз. Алдымен өлімге әкелетін ықтималдылықты (инфаркт, өкпе эмболиясы, менингит, сепсис, аорта диссекциясы) жоққа шығарыңыз.
- Клиника бойынша тар. Тізімді тексеру, зертханалық және бейнелеу арқылы сүзіңіз.
- Соңғы диагнозды дәрігер ретінде қойыңыз. Нұсқаулар мен қорытындылар бар файлға негіздемеңізді жазыңыз.
- AI ұсынысын және оның қалай тексерілгенін жазып алыңыз.
үш шағын іс
1-жағдай – Қоздырылған мүмкіндік. 28 жастағы әйел, 5 күннен бері шаршағыштық, жүрек соғысы. Дәрігер қалқанша безі мен анемия деп ойлайды. Ол AI тізіміне «жүктілік және босанғаннан кейінгі тиреоидитпен» бірге «суправентрикулярлық тахикардияны» қосады. Дәрігер ЭКГ жасайды; Ритм қалыпты, бірақ ТТГ тексеріліп, гипертиреоз анықталады. AI мүмкіндікті кеңейтті; Диагнозды тексеру және дәрігер қойды.
2-жағдай – жаңылыстыратын рейтинг. 60 жастағы ер адам, белінің ауыруы. AI ең ықтимал диагноз ретінде «тірек-қимыл аппаратының ауырсынуын» айтады. Дәрігер әлі де кенеттен пайда болуын, жыртылу ауырсынуын және импульстік айырмашылықты көреді; Ол аорталық диссекцияға күдіктенеді және диагнозды растау үшін КТ ангиографиясын тағайындайды. AI «ең ықтимал» деп айтқан нәрсе пациенттің шындығын көрсетпеді; Клиникалық күдік өмірді сақтап қалды.
3-жағдай — ығысу тұзағы. Әйел 45 жаста, кеуде тұсының ауыруы. AI әйелдердегі инфаркттың атипті ағымын көрсетпей-ақ, «мазасыздық» мүмкіндігін жоғары қояды. Дәрігер ЭКГ мен тропонинді тағайындайды, өйткені ол әйелдердегі атипикалық көріністі біледі; NSTEMI (инфаркт түрі) анықталды. AI бұрмалануы жіберіп алуы мүмкін диагнозды кейінге қалдырды.
Шешім қабылдауды қолдау нәтижесін бағалау кестесі
сигнал
Сіз нені білдіреді?
Дәрігер не істеу керек
жоқ деректер
AI маңызды нәтижелерсіз тізім жасады
Тексеру мен тарихты аяқтап, қайта бағалаңыз.
шектен тыс сенімділік
Бірыңғай диагнозды түпкілікті сияқты көрсетті
Тізім баламалары мен қызыл жалаушаларды мәжбүрлеу
алалаушылық
Жас/жыныс тобына тән емес өткізілген презентация
Болдырмау үшін атипті курсты және өлімге әкелетін диагнозды қосыңыз
Қызыл жалау жоқ
Тікелей мүмкіндіктер тізімде жоқ
Алдымен өлімге әкелетін диагноздарды қолмен қосыңыз және алып тастаңыз
Қайнар көзі жоқ критерий
Ол ешқандай дереккөзсіз диагностикалық критерийлерді берді
Ағымдағы нұсқаулықтан растаңыз
Көшірілетін төрт үлгі
Рөл: Сіз клиникалық дифференциалды диагнозды еске салушысыз; Сіз дәрігер емессіз, диагноз қоймайсыз. Іс (анонимді): [жасы], [жынысы], негізгі шағымы [...], ұзақтығы [...], қорытындылары [...].Тапсырма: Ықтимал дифференциалды диагноздарды көрсетіңіз. Әрқайсысы үшін: - дифференциалды тексеру/тексеру - бұл диагнозды қолдайтын немесе жоққа шығаратын қорытынды - шұғыл / қызыл жалау? Шешімді дәрігер қабылдайды; Сіз жай ғана ескертусіз.
Тапсырма: Төмендегі дифференциалды диагностика тізімінен ЖОҚ болуы мүмкін мүмкіндіктерді, әсіресе ӨЛІМДІ, бірақ өткізіп жіберуге болатын мүмкіндіктерді қосыңыз. Әрқайсысы үшін алып тастау алдында неліктен ескеру керек екенін жазыңыз. Тізім: [...]
Тапсырма: Бұл жағдайда назардан тыс қалуы мүмкін BIAS тәуекелдерін (жас, жыныс, атипті көрініс) белгілеңіз. Мысалы, әйелдің атипті жүрек соғысы. Іс: [...]
Тапсырма: Төмендегі диагностикалық критерийлерді тізіп, әрбір критерийдің жанына белгі қойыңыз: «Оны қандай ағымдағы нұсқаулықтан растау керек?» Сіз дереккөзді жасамайсыз; тек расталатын нүктені белгілеңіз.Мәтін: [...]
Әлсіз шақыру / Күшті шақыру
Әлсіз: «Іші ауыратын науқасқа қандай диагноз қойылған?».
Güçlü: «Анонимді жағдай: 35 жаста, әйел, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну 6 сағат бойы, дене қызуы 37,9, тәбетінің төмендеуі. Еске сала кетейік, дифференциалды диагностика мүмкіндіктерін атап өтіңіз; аппендицит, аналық без патологиясы, жатырдан тыс жүктілік және зәр шығару себептерін бөлек бағалаңыз. Дифференциалды тексеруді және диагностиканы шұғыл түрде жазыңыз. Шешім дәрігердің қолында».
Жасы, жынысы, ұзақтығы және нәтижелері күшті шақыруда анық; өлімге әкелетін мүмкіндіктер ашық түрде қалайды; AI шегі белгіленді.
Жалпы қателер
- Диагноз үшін «ең ықтимал диагнозды» қателесу. Рейтинг пациентті емес, деректерді көрсетеді.
- Қызыл жалауларды айналып өту. Өлімге әкелетін мүмкіндіктер алынып тасталмайынша тізімде қалады.
- Біржақтылықты мойындамау. Атипті презентацияларды (әйелдердегі жүрек соғысы сияқты) фонға шығаруға болады.
- Емтиханның орнына тізімге сүйену. AI науқасты көрмейді; Шешім қорытындыға негізделген.
- Дерек көзі жоқ критерийлерді пайдалану. Диагностикалық критерийлер ағымдағы нұсқаулықпен расталуы керек.
Белгісіздік кезіндегі шешім және қорытынды қате
Клиникалық шешім көбінесе толық ақпарат емес, белгісіздік жағдайында қабылданады. Тәжірибелі дәрігер мүмкіндікті жабу кезінде тепе-теңдікті сақтайды: «Мен оны жеткілікті түрде жоққа шығардым»: оны тым ерте жабу диагнозды жіберіп алады, оны мүлдем жаппау науқасты қажетсіз тексеруге ұшыратады. Бұл «жабу» шешімі деп аталады. АИ бұл тепе-теңдікті орната алмайды, өйткені ол бүкіл пациентті және клиникалық ағымды көрмейді; Бірақ оның үлесі болуы мүмкін: «Бұл өлімге әкелетін мүмкіндікті болдырмау үшін қандай ең аз сараптама қажет?» Ол сұраққа еске салу шеңберін қамтамасыз етуі мүмкін.
Бұл жердегі қауіп - АИ ертерек «ең ықтимал диагнозды» береді, дәрігерді мерзімінен бұрын жабуға итермелейді (зәкір әсерін күшейтеді). Бұған қарсы құрал - AI-ны оны жабатын құрал ретінде емес, мүмкіндікті ашатын құрал ретінде пайдалану. Сонда «басқа не болуы мүмкін?» үшін AI қараңыз; «Бұл сөзсіз бе?» Сіз шешіміңізді клиникалық курсқа, емтиханға және уақытқа байланысты қабылдайсыз. Уақыт өте келе диагнозды қайта бағалау (клиникалық курс) көптеген белгісіздіктерді шешеді.
Кеңес: AI-ны «тізімді тарылту» жағында емес, «тізімді кеңейту» жағында ұстаңыз. Мерзімінен бұрын жабу диагнозды жіберіп алудың негізгі себебі болып табылады; Жасанды интеллекттің сенімді бастапқы жауабы бұл тұзақты тереңдете алады.
Қысқаша айтқанда
AI дифференциалды диагностикадағы құнды «екінші ақыл» болып табылады: ол мүмкіндіктерді кеңейтеді, назардан тыс қалған нәрселерді еске салады, қызыл жалауларды ерекшелейді. Бірақ бұл диагнозды көрсетпейді. Істі анонимді және құрылымды түрде беріңіз, тізімді еске салу ретінде алыңыз, алдымен өлімге әкелетін мүмкіндіктерді жоққа шығарыңыз, тізімді клиникалық қорытынды бойынша тарылтыңыз және нұсқаулыққа негізделген дәрігер ретінде соңғы диагнозды қойыңыз. Әрқашан AI бейімділігіне және тым сенімділікке сыни болыңыз.
Қолданбалы тапсырма
Жақында көрген күрделі істі (анонимді) жоғарыдағы қуатты шақыру үлгісіне қосыңыз және AI-дан дифференциалды диагноз туралы еске салғышты алыңыз. Тізімде сіз бірінші кезекте қарастырмаған қанша мүмкіндік бар? Қаншасы клиникалық жарамды? AI жіберіп алудың өлімге әкелетін мүмкіндігі бар ма? Нәтижелерді және соңғы диагнозыңызды негіздеуді жазыңыз.
бақылау парағы
- [ ] Мен істі анонимді және құрылымды түрде бердім.
- [ ] Мен AI-дан диагнозды емес, мүмкіндіктер тізімін сұрадым.
- [ ] Мен алдымен өлімге әкелетін/қызыл жалау мүмкіндіктерін жоққа шығардым.
- [ ] Мен тізімді емтиханға, зертханаға және бейнелеуге дейін қысқарттым.
- [ ] Мен қиғаштық пен атипикалық көрсетілім қаупін тексердім.
- [ ] Мен ағымдағы нұсқаулықтағы диагностикалық критерийлерді растадым.
- [ ] Дәрігер ретінде мен соңғы диагнозды қойып, себебін жаздым.