Hagnaður:
- Geta til að nota gervigreind sem hjálpartæki til að auka listann yfir mismunagreiningar (mögulega sjúkdóma) og minna á möguleika sem gleymast
- Geta til að bera saman ráðleggingar um gervigreind við klíníska skoðun, niðurstöður rannsóknarstofu og myndgreiningar og láta lokagreininguna tilheyra lækninum
- Geta til að bera kennsl á og stjórna gögnum sem vantar, hlutdrægni og rauðum fána (neyðarviðvörun) merkjum í ákvörðunarstuðningsúttakinu
Mismunagreining er listi yfir sjúkdóma sem kunna að liggja að baki kvörtun; Það er hugsunarferlið þar sem læknirinn hugsar frá því líklegasta yfir í það hættulegasta, þrengir það niður með skoðunum og prófum og kemst að lokum að greiningu. Klínískt ákvarðanastuðningskerfi ("clinical decision support"; KDS í stuttu máli) er hugbúnaður sem veitir lækninum áminningar, möguleikalista og viðvaranir meðan á þessu ferli stendur. Gervigreind (AI) er öflugt hjálpartæki á þessu sviði: hún býr fljótt til líkur út frá víðtækum upplýsingum, minnir á sjaldgæfa greiningu sem hefur verið gleymt, undirstrikar rauða fána (hættulegar aðstæður sem ætti að útiloka strax). En það skal undirstrikað hér: gervigreind stækkar mismunagreininguna, hún gerir ekki greiningu. Endanleg greining er í höndum læknisins sem skoðar sjúklinginn og túlkar niðurstöðurnar í heild sinni. Í þessari einingu muntu læra hvernig á að nota gervigreind á öruggan hátt sem félaga fyrir mismunagreiningu.
Raunverulegt hlutverk gervigreindar í ákvörðunarstuðningi
Jafnvel reyndir læknar upplifa „festingaráhrif“ og „aðgengishlutdrægni“ (að ofhugsa um síðasta tilfelli sem þú sást). Það er þar sem verðmætasta framlag gervigreindar liggur: að minna þig á möguleika sem þú hafðir ekki hugsað um en ættir að vera á listanum. AI virkar eins og „second mind“; En þessi hugur skoðar ekki, sér ekki sjúklinginn, þekkir ekki fölvun í andliti sjúklings eða eymsli í kviðnum.
Það sem gervigreind getur ekki skilað er að jarðtengja möguleika í veruleika sjúklingsins. Hver af 8 sjúkdómsgreiningum á lista er gild fyrir þennan sjúkling; Hvaða próf mun greina; Aðeins klínískt mat ákvarðar hvaða aðstæður eru brýnar. Gervigreind getur einnig haft hlutdrægni í þjálfunargögnum: það endurspeglar kannski ekki nægilega hvernig sjúkdómar geta komið fram á mismunandi hátt hjá tilteknu kyni, aldri eða þjóðernishópi. Þess vegna ætti alltaf að lesa úttakið á gagnrýninn hátt.
Varúð: gervigreind sem segir „líklegasta greining“ er ekki greining. Líkindaröðunin endurspeglar tíðni þjálfunargagnanna, ekki raunveruleika sjúklings þíns. Sjaldgæf en banvæn greining er ekki strikuð út af listanum sem "ólíkleg"; Það er geymt í huga þínum þar til það er útilokað.
Skref fyrir skref: Örugg mismunagreining með gervigreind
- Gefðu málið nafnlaust og skipulagt. Aldur, kyn, aðalkvörtun, lengd, mikilvægar niðurstöður, saga. Ekki gefa upp auðkennisupplýsingar.
- Biðjið gervigreind um lista, ekki ákvörðun. "Skráðu mismunagreiningarmöguleikana til áminningar; skrifaðu niður mismunaskoðunina og rauða fána fyrir hvern."
- Ávarpaðu rauða fána fyrst. Útiloka banvæna möguleika (hjartaáfall, lungnasegarek, heilahimnubólgu, blóðsýkingu, ósæðarskurð) fyrst.
- Þröngt eftir heilsugæslustöð. Sía listann eftir skoðun, rannsóknarstofu og myndgreiningu.
- Gerðu endanlega greiningu sem læknir. Skrifaðu rökin þín í skránni með leiðbeiningum og niðurstöðum.
- Skráðu AI tilmælin og hvernig hún var staðfest.
þrjú smámál
Mál 1 - Framkallaður möguleiki. 28 ára kona, þreyta og hjartsláttarónot í 5 daga. Læknirinn heldur skjaldkirtil og blóðleysi. Það bætir „ofsleglahraðtaktur“ ásamt „meðgöngu og skjaldkirtilsbólgu eftir fæðingu“ á AI listann. Læknirinn tekur hjartalínurit; Takturinn er eðlilegur en TSH er athugað og ofstarfsemi skjaldkirtils kemur í ljós. AI hefur aukið möguleikann; Greiningin var gerð af skoðun og lækni.
Mál 2 - Villandi röðun. 60 ára karl, bakverkur. AI segir „verkir í stoðkerfi“ sem líklegasta greininguna. Læknirinn sér enn skyndilegan upphaf, tárandi sársauka og púlsmun; Hann grunar ósæðarskurð og pantar CT æðamyndatöku til að staðfesta greininguna. Það sem gervigreindin sagði að væri „líklegast“ endurspeglaði ekki raunveruleika sjúklingsins; Klínískur grunur bjargaði mannslífum.
Mál 3 - Hlutdrægni. 45 ára kona, brjóstverkur. AI setur möguleikann á „kvíða“ efst án þess að draga fram óhefðbundið ferli hjartaáfalla hjá konum. Læknirinn pantar hjartalínurit og trópónín vegna þess að hann þekkir óhefðbundna framsetningu hjá konum; NSTEMI (tegund hjartaáfalls) greinist. AI hlutdrægni hafði ýtt til baka greiningu sem hefði mátt missa af.
Mat tafla fyrir ákvörðunarstuðning úttaks
merki
Hvað meinarðu?
Hvað læknirinn á að gera
gögn vantar
AI gerði lista án marktækra niðurstaðna
Ljúka prófi og sögu og endurmeta.
ofurtraust
Setti fram eina greininguna eins og hún væri endanleg
Þvingaðu val á lista og rauðum fánum
fordóma
Ótýnd framsetning óhefðbundin fyrir aldur/kynhóp
Hafa óhefðbundið námskeið og banvæna greiningu til að útiloka
Enginn rauður fáni
Möguleikar strax ekki skráðir
Bættu við og útilokaðu banvæna greiningu handvirkt fyrst
Óheimilt viðmið
Hann gaf greiningarviðmiðin án nokkurrar heimildar
Staðfestu frá núverandi leiðarvísi
Fjögur afritanleg sniðmát
Hlutverk: Þú ert áminning um klíníska mismunagreiningu; Þú ert ekki læknir, þú gerir ekki greiningu.Tilfelli (nafnlaust): [aldur], [kyn], aðalkvörtun [...], lengd [...], niðurstöður [...].Verkefni: Listi upp mögulegar mismunagreiningar. Fyrir hvert: - mismunaskoðun / skoðun - niðurstaða sem styður eða útilokar þessa greiningu - brýn / rauður fáni? Ákvörðunin er tekin af lækninum; Þú ert bara áminning.
Verkefni: Bættu við möguleikum sem gæti vantað á mismunagreiningarlistann hér að neðan, sérstaklega FATAL en geta misst af. Skrifaðu fyrir hvern og einn hvers vegna ætti að íhuga það fyrir útilokun. Listi: [...]
Verkefni: Merktu við allar áhættur af hlutdrægni (aldur, kyn, óhefðbundin framsetning) sem gæti gleymst í þessu tilviki. Til dæmis, óhefðbundið hjartaáfall hjá konu. Mál: [...]
Verkefni: Skráðu greiningarviðmiðin hér að neðan og settu athugasemd við hvert viðmið: "Út frá hvaða gildandi leiðbeiningum ætti að staðfesta það?" Þú býrð ekki til heimildina; merktu bara við punktinn sem á að staðfesta.Texti: [...]
Veik kvaðning / Sterk kvaðning
Veik: "Hver er greining sjúklings með kviðverki?"
Güçlü: "Nafnlaust tilfelli: 35 ára, kvenkyns, verkur í hægri neðri fjórðungi í 6 klukkustundir, hiti 37,9, lystarleysi. Skráðu mismunagreiningarmöguleikana til áminningar; metið botnlangabólgu, meinafræði eggjastokka, utanlegsþungun og orsakir þvagláts sérstaklega. Skrifaðu mismunadrifsákvörðunina fyrir hverja sjúkdómsgreiningu og neyðarákvörðun; er hjá lækninum."
Aldur, kyn, lengd og niðurstöður eru skýrar á kraftmikilli vísbendingunni; banvænum möguleikum er opinskátt óskað; Takmörk gervigreindar hafa verið tilgreind.
Algeng mistök
- Að misskilja „líklegasta greininguna“ fyrir greiningu. Röðunin endurspeglar gögnin, ekki sjúklinginn.
- Framhjá rauðum fánum. Banvænir möguleikar eru áfram á listanum þar til þeir eru útilokaðir.
- Kannast ekki við hlutdrægni. Óhefðbundnum kynningum (eins og hjartaáfalli hjá konum) er hægt að ýta í bakgrunninn.
- Að treysta á listann í stað prófsins. gervigreind sér ekki sjúklinginn; Ákvörðunin er byggð á niðurstöðunni.
- Nota óheimilt viðmið. Staðfesta skal greiningarviðmið frá gildandi leiðbeiningum.
Ákvörðunar- og lokunarvilla undir óvissu
Klínískar ákvarðanir eru oft teknar undir óvissu frekar en fullum upplýsingum. Reyndur læknir nær jafnvægi þegar hann lokar möguleika með því að segja "ég er búinn að útiloka hann nógu lengi": að loka honum of snemma missir greininguna, ef hann lokar alls ekki mun sjúklingurinn verða fyrir óþarfa skoðun. Þetta er kallað „lokunarákvörðun“. AI getur ekki komið á þessu jafnvægi vegna þess að það sér ekki allan sjúklinginn og klínískt ferli; En það gæti haft sitt framlag: "Hvaða lágmarksskoðun þarf til að útiloka þennan banvæna möguleika?" Það gæti verið áminningarrammi fyrir spurningunni.
Hættan hér er sú að gervigreind muni gefa snemma „líklegasta greiningu“ og þrýsta lækninum í ótímabæra lokun (styrkir akkerisáhrifin). Mótefnið við þessu er að nota gervigreind sem tæki sem opnar möguleika, ekki sem tæki sem lokar á það. Svo "hvað annað gæti það verið?" vísa til gervigreindar fyrir; "Er þetta örugglega?" Þú tekur ákvörðun þína út frá klínísku námskeiði, skoðun og tíma. Endurmat á greiningunni með tímanum (klínískt ferli) leysir flestar óvissuþættir.
Ábending: Haltu gervigreindinni á „listanum sem stækkar“ hliðina, ekki „listanum sem þrengist“. Ótímabær lokun er helsta orsök greininga sem ekki hefur tekist; Örugg fyrstu viðbrögð gervigreindar geta dýpkað þessa gildru.
Í stuttu máli
Gervigreind er dýrmætur „second mind“ í mismunagreiningu: hún víkkar út möguleikana, minnir okkur á það sem gleymst var, undirstrikar rauða fána. En það gerir ekki greiningu. Gefðu málið nafnlaust og skipulagt, taktu listann sem áminningu, útilokaðu banvæna möguleika fyrst, þrengja listann með klínískri niðurstöðu og gerðu endanlega greiningu sem læknir út frá leiðbeiningunum. Vertu alltaf gagnrýninn á hlutdrægni í gervigreind og oftrú.
Umsóknarverkefni
Tengdu nýlega séð flókið tilfelli (nafnlaust) í öfluga leiðbeiningasniðmátið hér að ofan og fáðu áminningu um mismunagreiningu frá gervigreind. Hversu margir möguleikar eru á listanum sem þú hefur ekki skoðað í fyrsta sæti? Hversu margir eru klínískt gildar? Er banvæn möguleiki á að gervigreindin hafi misst af? Skrifaðu niður niðurstöðurnar og rökstuðning fyrir lokagreiningu þinni.
gátlisti
- [ ] Ég gaf málið nafnlaust og skipulagt.
- [ ] Ég bað gervigreindina um lista yfir möguleika, ekki greiningu.
- [ ] Ég útilokaði banvæna/rauða fána möguleikana fyrst.
- [ ] Ég minnkaði listann niður í próf, rannsóknarstofu og myndgreiningu.
- [ ] Ég athugaði hvort hætta væri á hlutdrægni og óhefðbundinni framsetningu.
- [ ] Ég staðfesti greiningarviðmiðin frá núverandi leiðbeiningum.
- [ ] Sem læknir gerði ég lokagreininguna og skráði ástæðuna.