Nyereség:
- Képes anamnézis, epikrízis és klinikai jegyzetvázlat gyors és következetes elkészítésére strukturált utasításokkal
- Képes ellenőrizni a mesterséges intelligencia által létrehozott szövegben a koholt leleteket, a téves dátumokat és a következetlenségeket az orvos szemszögéből
- Képes megvédeni a betegek adatait és a pontos pontosságot a klinikai szövegekben szereplő valódi fájlokkal
Az anamnézis a beteg anamnézis: mikor és hogyan kezdődött a panasz; múltbeli betegségek, gyógyszerek, szokások. Az epikrízis egy kórházi vagy kezelési folyamat összefoglaló jelentése; Leírja, hogyan érkezett meg a beteg, hogyan kezelték és hogyan engedték el. Ezek a dokumentumok képezik a klinikai ellátás és a jogi nyilvántartás alapját. Az írás időbe telik, és elveszi az orvost az ágy mellett. Itt értékes a mesterséges intelligencia (AI): rendezett szöveggé alakítja a rendetlen jegyzeteket, csökkenti az ismétlődést, következetes nyelvezetet biztosít. De van egy kritikus kockázat: a mesterséges intelligencia olyan megállapításokat adhat hozzá, amelyek nem szerepelnek a jegyzeteiben, „csak azért, mert valószínűnek tűnnek” (hallucináció). A klinikai dokumentum jogi nyilvántartás; Minden sornak pontosan meg kell felelnie az aktuális fájlnak. Ebben az egységben megtanulhatja az AI biztonságos használatát anamnézis és epikrízisírás során.
Az AI ereje és buktatói a szöveggenerálásban
Az AI ereje abban rejlik, hogy a rendetlen bemenetet szervezett kimenetté alakítja. Az olyan rövid megjegyzéseket, mint például "62 éves férfi, 3 napos mellkasi fájdalom, HT, EKG normál, troponin negatív, megfigyelés", jól megcímzett és gördülékeny epikrízissé változtatja. Ez perceket takarít meg és javítja az olvashatóságot.
A csapda a mesterséges intelligencia „kiegészítő” tendenciája. A modell megtanulta, mi található egy tipikus epikrízisben; Ezért még ha nem is adja meg, akkor is hozzáadhatnak olyan kijelentéseket, mint "a fizikális vizsgálat nem észlelt patológiát" vagy "38 fokos a láz". Ha ezek nem szerepelnek a tényleges fájlban, akkor a dokumentum hibás és jogilag problémás. Ezenkívül az AI összekeverheti a dátumokat, a dózisokat és a laboratóriumi értékeket. Tehát az aranyszabály: az AI csak az Ön által megadott információkat szerkessze; Ne adjon hozzá semmilyen megállapítást.
Figyelem: Az epikrízis és az anamnézis jogi dokumentumok. A mesterséges intelligencia által előállított minden sort nem lehet aláírni anélkül, hogy összehasonlítaná a tényleges fájllal. A koholt lelet (nem létező láz, nem létező allergia) klinikai és jogi kockázatot is jelent.
Lépésről lépésre: Biztonságos klinikai szöveg mesterséges intelligencia segítségével
- Jegyzeteket gyűjtsön névtelenül és teljesen. Készítsen elő minden klinikai adatot azonosító információ nélkül.
- Adj szigorú szabályokat az AI-nak. "Csak szerkessze az általam megadott információkat; ne adjon hozzá leleteket, értékeket vagy dátumokat. Ha hiányzik a mező, írja be a [HIÁNYZOTT] kifejezést."
- Adja meg a szerkezetet. Rovatok: anamnézis, vizsgálat, vizsgálat, diagnózis, kezelés, ajánlás.
- Hasonlítsa össze a kimenetet a fájllal soronként. Valóban minden lelet létezik?
- Törölje a hozzáadott/gyártott dolgokat. Töltse ki a [HIÁNYZAT] mezőket a tényleges adatokkal.
- Orvosként olvassa el, javítsa és írja alá. A felelősség a tiéd.
három mini tok
1. eset – Hamis leletet kaptak. Egy orvos észreveszi, hogy a mesterséges intelligencia "38,5 fokos lázat" adott az epikrízishez, amikor a jegyzeteiben nem volt lázinformáció. A valós fájlban a hőmérséklet 36,8. Az orvos törli ezt a sort. Ha nem ellenőrizték volna, hibás életjel került volna be a hivatalos okmányba.
2. eset – Dátumzavar. A 4 napos kórházi kezelés epikrízisében az AI visszafelé írja a felvételi és elbocsátási dátumot, és rossz napra teszi a vizsgálatot. Az orvos összehasonlítja a dátumsorrendet az aktával és kijavítja. A rossz dátum megzavarhatja mind a klinikai folyamatot, mind a térítést.
3. eset – Helyes és gyors használat. Egy zsúfolt ambuláns nap során az orvos névtelenül 12 beteg rövid feljegyzéseit alakítja át a mesterséges intelligencia rendszeres epikrízisévé; Mindegyiket összehasonlítja a fájllal, és átlagosan 3 javítást végez. A teljes írási idő több mint felére csökken, és nő a nyelvi konzisztencia. AI írt, orvos megerősítette és aláírta.
AI kimeneti audit diagram
Ellenőrizni fogják
kockázatos viselkedés
helyes viselkedés
Megállapítások
Hozzáadtak egy nem létező leletet
Csak a leletek az aktában
létfontosságú/laboratóriumi
Érték kitalálva/összekeverve
Pontosan valódi értékekkel
Dátumok
Felvétel/lemondás fordított
A kronológia megegyezik a fájléval
Gyógyszer/adag
Az adag hozzáadva/módosítva
Pontosan receptre
ID
Név/Cím marad a szövegben
Névtelen, KVKK-kompatibilis
Négy másolható sablon
Szerep: Ön klinikai másolatszerkesztő. Ön nem orvos; NEM LEHET HOZZÁADNI információkat.Feladat: A következő laza jegyzeteket alakítsa át szervezett EPICRISE vázlattá.SZABÁLY: Csak az általam megadott információkat használja fel. NE ADJ hozzá semmilyen jelet, életfontosságú elemet, laboratóriumot, dátumot vagy adagot. Jelölje be a hiányzó mezőt [HIÁNYZAT]ként.Címek: Anamnézis / Fizikális vizsgálat / Vizsgálatok / Diagnózis / Kezelés / Javaslatok.Jegyzetek (névtelen): [...]
Feladat: Hasonlítsa össze az alábbi epikrízis vázlatot az általam adott EREDETI jegyzetekkel! Jelölj meg minden olyan mondatot, értéket és dátumot, amely NEM szerepel a jegyzetekben. Adjon külön listát mindenről, amit esetleg kitaláltak/hoztak hozzá. Eredeti jegyzetek: [...]Vázlat: [...]
Feladat: Rendszeres anamnézis rovatok szerint rendszerezze az alábbi betegtörténetet: panasz, anamnézis, önéletrajz, családtörténet, gyógyszerek, szokások, allergia. Információ hozzáadása; hagyd hiányzó címet [HIÁNYZIK]. Nyers történet (névtelen): [...]
Feladat: Azonosítson minden azonosító információt (név, vezetéknév, TR azonosító, fájlszám, telefon, cím), amely az alábbi szövegben maradhat, és helyettesítse az [ANONÓMIA] szöveggel. Ne torzítsa el a klinikai jelentést. Szöveg: [...]
Gyenge felszólítás / Erős felszólítás
Gyenge: "Írjon egy szép epikrízist ennek a betegnek."
Güçlü: "Alakítsa át az alábbi névtelen feljegyzéseket egy szervezett epikrízissé. Csak az általam megadott információkat használja; ne adjon hozzá leleteket, vitális adatokat, laboratóriumi értékeket, dátumot vagy adagot. Hagyja a hiányzó mezőket [HIÁNYZAT]ként. Címek: Anamnézis, Fizikai vizsgálat, Vizsgálatok, Diagnózis, Kezelés, Ha nincs valami a végére, írja be, Ajánlások. külön listaként tedd le."
A hatékony promptban az AI ajtaja az információk hozzáadására bezárul, és a vezérlés egyszerűsödik.
Gyakori hibák
- Nem vette észre a koholt leletet. Hozzáadhat nem-AI-lázat/allergiát/vizsgát.
- Nem ellenőrzi a dátumokat és az értékeket. Az AI összekeverheti a kronológiát és a laboratóriumot.
- Azonosító adatok meghagyása a szövegben. A KVKK megsértésének veszélye.
- A nyomat aláírása olvasás nélkül. A felelősség az orvost terheli; Minden sort érvényesíteni kell.
- Nem adja meg az „információ hozzáadása” szabályt. Szabályok nélkül a mesterséges intelligencia pótolja a hiányosságokat.
Hangjegyzet és beszéd-szöveg figyelem
Egyre elterjedtebb az, hogy az orvos a vizsgálat során hangjegyzetet készít, és azt az MI-vel szöveggé konvertálja és strukturálja (beszédből szöveggé). Ez megnöveli az ágyban töltött időt és csökkenti a gépelési terhet. De ez két további kockázattal is jár. Először is, átírási hiba: a hasonló hangzású orvosi kifejezések összekeverhetők (pl. „hipo-” és „hiper-” előtagok, gyógyszernevek, számok). A „15 mg” könnyen felírható „50 mg”-nak. Másodszor, adathordozó kiszivárgása: egy másik páciens neve vagy információi áthaladhatnak a háttérben a felvétel közben; ez akaratlanul is a magánélet megsértéséhez vezet.
Tehát a beszéd-szöveg kimenetnek kétszintű ellenőrzésen kell átmennie: először az átírás pontosságáért (különösen az adag, a szám és a gyógyszernevek meghallgatásával vagy a megjegyzéssel való összehasonlításával), majd a tartalom pontosságáért (van-e kitaláció vagy összeillesztés). Maga a hangfelvétel is privát adat; A tárolást, törlést és hozzáférést a KVKK szerint kell kezelni.
Figyelem: A hangjegyzetből előállított szöveg legveszélyesebb hibája a néma számhiba. Mindig külön ellenőrizze az adagot és a számértékeket; Nem elég, hogy a fülnek "jól hangzik".
Összefoglalva
A mesterséges intelligencia sok időt takarít meg az anamnézis és epikrízis megírásában; rendezett, koherens szöveggé változtatja a rendetlen jegyzetet. A klinikai dokumentum azonban jogi nyilvántartás, és nem MI-információkat adhat hozzá. Mindig adja meg azt a szabályt, hogy "csak az általam megadott információkat használja, ne adjon hozzá semmit", soronként hasonlítsa össze a kimenetet a tényleges fájllal, törölje ki az összerakott dolgokat, és írja alá orvosként. Soha ne hagyja ki az anonimizálást.
Pályázati feladat
Változtassa epikrízissé egy névtelen eset rövid feljegyzéseit a fenti hatékony sablon segítségével. Ezután a mesterséges intelligencia összehasonlította a kimenetét az eredeti jegyzetekkel: hány sor készült vagy adott hozzá? Keresse meg és törölje őket manuálisan, töltse ki a [HIÁNYZATOK] mezőket, és tekintse át a végső szöveget. Jegyezze fel, melyik címsornál látja leggyakrabban kitalált információkat.
ellenőrző lista
- [ ] A jegyzeteket névtelenül és teljesen összegyűjtöttem.
- [ ] Világossá tettem az „információ hozzáadása” szabályát az AI-hoz.
- [ ] A kimenetet soronként összehasonlítottam a tényleges fájllal.
- [ ] Töröltem a hamis leleteket, értékeket és dátumokat.
- A [ ] [HIÁNYZOTT] mezőket tényleges adatokkal töltöttem ki.
- [ ] Ellenőriztem, hogy nincsenek hitelesítő adatok.
- [ ] Orvosként elolvastam, javítottam és aláírtam.