Hindamis- ja eduaruande koostamine

Kasu:

• Võimalus muuta kontrollitulemused, mõõtmistulemused ja eesmärgid tehisintellektiga selgeks ja järjepidevaks hindamisaruande mustandiks
• Võimalus aruandes eristada subjektiivseid leide, objektiivset mõõtmist, hindamist ja plaani (SOAP-loogika)
• Võime tuvastada tehisintellekti väljamõeldud numbreid ja üldistusi ning kontrollida kõiki andmeid allika mõõtmise abil

Füsioteraapias on aruanne kliinilise töö püsivaks mälestuseks. Hindamisaruanne dokumenteerib patsiendi esialgse seisundi ja edenemisaruanne aja jooksul toimunud muutuse. Need aruanded on vajalikud kliiniliseks jälgimiseks, patsiendiga suhtlemiseks, juriidiliseks registreerimiseks ja hüvitamiseks (kindlustus/asutus). Hea raporti kirjutamine võtab aega ja on töö, mis väsitab füsioterapeute töölaua taga kõige rohkem. Tehisintellekt (AI) säästab siin palju aega, muutes teie kontrolli tulemused ja mõõtmised sidusaks ja loetavaks aruande mustandiks. Kuid siin peitub tehisintellekti kõige ohtlikum viga: arvude väljamõtlemine, mida tal pole. Selles üksuses saate teada, kuidas AI abil kiiresti ja turvaliselt aruandeid kirjutada.

Aruande ülesehitus: SOAP-loogika

Kindel füsioteraapia aruanne järgib üldiselt SOAP-loogikat. SEEP koosneb neljast osast: S (Subjektiivne) patsiendi enda väide (valu, kaebus, sihtmärk); O (objektiivsed) mõõdetavad leiud (liigutuste ulatus, lihasjõud, tursed, testid); (Hindamine) füsioterapeudi kliiniline tõlgendus ja hinnang edusammude kohta; P (plaan) on järgmine samm. See eristamine on kriitiline, kuna subjektiivse ja objektiivse segamine vähendab aruande kliinilist väärtust. AI korraldab selle struktuuri väga hästi, kuid peate esitama konteksti.

Ettevaatust: kui käsite tehisintellektil "kirjutada see patsiendi aruanne" ja ei anna mõõtmist, võib AI täita tühjad väljad usutava välimusega, kuid täielikult väljamõeldud numbritega (nt väärtus, mida te pole kunagi mõõtnud, näiteks "põlve paindumine 120°"). Need on patsiendi toimikusse sisestatavad petturlikud andmed ja on tõsine kliiniline/juriidiline oht. Reegel: AI peaks korraldama ainult teie esitatud andmeid, mitte tootma andmeid.

Samm-sammult: aruande koostamine tehisintellektiga

1. Koguge andmeid. Hoidke läbivaatus, mõõtmised, analüüsid ja patsiendi ütlused kättesaadavad ja täpsed.
2. Anonüümsed ja struktureeritud andmed. Kandke mõõtmised selgete siltidega AI-sse (nt "põlve painde ROM: 95°"); tuvastamine.
3. Kehtestage reegel "Kasutage ainult minu esitatud andmeid". keelata AI sobitada puuduvaid välju; Kui see puudub, kirjutage "ANDMETE POLE".
4. Taotlege mustandit SOAP-vormingus. Säilitage subjektiivne/objektiivne/hinnang/plaan vahet.
5. Sobitage iga number allikaga. Kontrollige iga aruande väärtust sõna-sõnalt oma mõõtmiskirjega võrreldes.
6. Kirjutate või kinnitate kliinilise ülevaate. Hindamise (A) osa on teie kliiniline meel; Isegi kui tehisintellekt soovitab, on teil viimane sõna.
7. Kinnitage, allkirjastage, salvestage. Aruanne ei ole täielik ilma füsioterapeudi nõusolekuta.

Kolm miniümbrist (numbrites)

Juhtum 1 – võlts kojujooks. Füsioterapeut andis tehisintellektile ainult "õla röövimise ROM-i: 110°", kuid aruannet kirjutades lisas tehisintellekt sisemise pöörlemise jaoks kunagi antud väärtuse "70°". Füsioterapeut märkas seda ja kustutas selle; sest ta ei mõõtnud sellel seansil siserotatsiooni. Õppetund: AI kipub täitma tühimikku; Reegel "välja andmata = ANDMEID EI OLE" päästab elusid.

Juhtum 2 – eduaruanne. Kroonilise alaseljavaluga patsient, 6 nädalat. Algtase: Oswestry puude skoor 42, valu 6/10. Finaal: Oswestry 24, valu 3/10. Füsioterapeut andis need kaks tegelike väärtuste komplekti; AI muutis need kenaks edenemistabeliks ja kokkuvõtlikuks lõiguks. Aeg: 20 minutit kirjutamist vähendati 4 minutile, kõik numbrid olid reaalsed.

Juhtum 3 – subjektiivne/objektiivne segadus. Füsioterapeut kleepis oma toore märkme; Noot oli segane. AI-l paluti sõeluda SOAP-i. AI pani objektiivsesse jaotisesse "patsient kirjeldab hommikust jäikust"; Füsioterapeut viis selle subjektiivsesse (S) sektsiooni, kuna see oli patsiendi avaldus, mitte mõõtmine. AI pidas, kliiniline eristus tuli füsioterapeudilt.

Nõrk viip / Tugev viip

Nõrk: "Kirjutage selle patsiendi kohta eduaruanne: krooniline alaseljavalu, paraneb."

Andmed puuduvad; AI sobib mõõtude, skooride ja detailidega. Tulemuseks on võlts, kuid usaldusväärne aruanne.

Tugev: "Kirjutage SOAP-vormingus edenemisaruanne MUNAND koos allolevate TEGELIKE mõõtmistega. Kasutage ainult neid andmeid, mida ma annan; ärge mõelge välja numbreid, mida ma ei anna, kirjutage puuduvatele väljadele "ANDMED EI OLE". Soovitusena kirjutage osa Hindamine (A) ja ma vaatan selle üle. Andmed: [alg- ja hetkemõõtmised]."

Neli kopeeritavat malli

Roll: Kliinilise dokumentatsiooni assistent (andmeid ei tooda).Ülesanne: Kirjutage hindamisaruande JUHIS SOAP-vormingus.Reegel: kasutage AINULT järgmisi andmeid. SOBITA mitte antud alale, kirjuta "ANDMED EI OLE".Andmed:- Subjektiivne (S): [patsiendi ütlused, sihtmärk]- Eesmärk (O): [ROM, jõud, test, mõõtmisväärtused]Kirjutage jaotised Assessment (A) ja Plan (P) SOOVITUSEKS; Mul on heakskiit.

Ülesanne: sõeluge minu töötlemata seansi märkus SOAP-i. Toormärkus: [segamärkus]Reegel: pange iga lause õigesse jaotisesse. Mida patsient ütleb = S (subjektiivne), mida mina mõõdan = O (objektiivne). Kui te pole kindel, märkige väide "[JAOTIS EBATUD]". Ärge lisage uut teavet, vaid muutke seda.

Ülesanne: Koostage edenemisgraafik ja kokkuvõte. Andmed: lähtetase [väärtused] / praegune [väärtused] (kuupäev). Soovin: (1) kõrvuti olevat võrdlustabelit, (2) objektiivset kokkuvõtet 3-4 lausega. Kasutage lihtsalt numbreid, mida ma annan; Ärge liialdage tõlgendamisega, jätke kliiniline hinnang mulle.

Ülesanne: Kontrollige aruande mustandis iga numbrit.Kavand: [AI aruanne]Soovin: Loetlege aruandes kõik objektiivsed väärtused ja lisage veerg "kas see on allika mõõtmises? (jah/ei/kontrolli)". Märgistage kõik väärtused, mida ei saa kinnitada, punase lipuna.

Teatage kvaliteedikontrolli skeem

element

AI jõud

Füsioterapeudi vastutus

struktuur/kord

Installib puhtalt SOAP-vormingu

Kontrollige partitsiooni eraldamist

Keel/soravus

Loetav, järjekindel kirjanik

Vähendage liigset väidet

Mõõtmisväärtused

Paigutused

Sobitage iga number allikaga, püüdke see võltsilt

Kliiniline tõlgendus (A)

pakub ettepanekuid

Kliiniline hinnang on teie; kinnitada või muuta

Juriidiline/tagasimaksmine

Formaat tuletab meelde

Veenduge, et kohustuslikud väljad oleksid täidetud

Näpunäide. Käivitage aruande mustand alati läbi numbrikontrolli vooru (neljas mall). Kõige ohtlikum, mida tehisintellekt võib välja mõelda, ei ole väide, vaid võlts mõõteväärtus, mis tundub usutav.

Aruande teine ​​oluline funktsioon on suhtlus. Sama aruannet loevad erinevad lugejad: saatearst, hüvitamisspetsialist, meeskonna teine ​​füsioterapeut ja mõnikord ka patsient ise. Seetõttu peab keel olema nii kliiniliselt täpne kui ka vaba tarbetust kõnepruugist. AI oskab hästi kirjutada sama kliinilist sisu erinevates toonides erinevatele lugejatele; Näiteks võib see toota samu tegelikke andmeid tehnilisest kokkuvõttest arsti jaoks ja lihtsa kokkuvõtte patsiendi jaoks. Siiski peavad arvud ja kliiniline hinnang jääma mõlemas versioonis täpselt samaks; Toon võib muutuda, faktid mitte. Kõige levinum viga erinevatele lugejatele mõeldud versioonide loomisel on leidu vale esitamine lihtsustamisel; seega kontrollige iga versiooni eraldi.

Standardkriteeriumid ja sihtkeel

Hea aruanne kirjeldab edusamme standardmeetmete, mitte subjektiivsete muljete kaudu. Füsioteraapias on tavaliselt kasutatavad tulemusnäitajad: visuaalne analoogskaala (VAS) või numbriline hindamisskaala (NRS) valu jaoks, Oswestry puude indeks vöökoha jaoks, kaela puude indeks kaela jaoks, patsiendipõhine funktsionaalne skaala üldise funktsiooni jaoks. Need mõõdikud muudavad edu mõõdetavaks ja võrreldavaks. AI võib muuta nende mõõdikute tulemused korralikuks tabeliks ja kokkuvõtlikuks lauseks; Kuid kriteeriumid, mida tegelikult rakendate, ja tegelikud hinded on olulised. Veel üks võimas tava on mõõdetavate eesmärkide kirjutamine: "patsient suudab 6 nädala jooksul valutult kõndida 20 minutit", mitte "patsient paraneb". AI on hea abimees ebamääraste eesmärkide mõõdetavaks muutmisel; Kinnitate, et eesmärk on realistlik ja patsiendile sobiv.

Näpunäide: kirjutage aruandesse alati koos algväärtus, praegune väärtus ja sihtmärk. See kolmik näitab ühe pilguga nii edusamme kui ka järelejäänud distantsi; See on kõige arusaadavam formaat nii patsiendile kui ka hüvitisüksusele.

Levinud vead

• Aruande taotlemine andmeid esitamata. AI täidab lüngad väljamõeldud numbritega.
• Ei järgi "mõelge välja" reeglit. Kui see pole selgesõnaliselt keelatud, proovib AI täita puuduvad väljad.
• Ei kontrolli numbreid. Aruande iga väärtus peab ühtima allika mõõtmisega.
• Kliinilise tõlgendamise jätmine AI hooleks. Hindamisosa (A) on füsioterapeudi kliiniline hinnang.
• Subjektiivne/objektiivne segadus. Patsiendi ütlust ei tohi mõõtmisega segi ajada.
• Kasutamine ilma heakskiiduta. Allkirjastamata, parandamata mustand ei ole ametlik aruanne.

Kokkuvõttes

AI säästab aruannete kirjutamisel palju aega: see loob struktuuri, muudab keele sujuvamaks, tabeldab mõõdikud. Kuid tema kõige ohtlikum viga on numbrite väljamõtlemine. Nõua, et see kasutaks ainult teie esitatud tegelikke andmeid, sisestades puuduvatele väljadele "ANDMETE POLE". Kontrollige iga objektiivset väärtust allika mõõtmisega, säilitage subjektiivne/objektiivne vahe, kinnitage ise kliiniline tõlgendus ja allkirjastage aruanne füsioterapeudina.

Rakenduse ülesanne

Valmistage ette tegelik (või realistlik) alg- ja praegune mõõtmiste komplekt. Koostage esimese malliga SOAP-aruande mustand ja kolmanda malliga edenemisskeem. Seejärel kontrollige numbrit neljanda malliga: jätke kontuurile teadlikult puuduv ala ja kontrollige, kas tehisintellekt teeb selle välja. Kui tegemist on väljamõeldisega, tugevdage reeglit "ANDMETE POLE".

kontrollnimekiri

• [ ] Andsin tehisintellektile ainult reaalsed, anonüümsed mõõtmisandmed.
• [ ] Tegin reegli "Ära moodusta välja, mida pole antud, kirjuta ANDMEID EI".
• [ ] Kontrollisin SOAP-i sektsioonide eristamist (subjektiivne/eesmärk/hinnang/plaan).
• [ ] Vastasin aruandes iga numbri täpselt lähtemõõdikuga.
• [ ] Kirjutasin või kinnitasin kliinilise kommentaari (A).
• [ ] Aruande vaatasin läbi ja allkirjastasin füsioterapeudina.