ግምገማ እና ሂደት ሪፖርት መጻፍ

ትርፍ፡

• የፍተሻ ግኝቶችን፣ የመለኪያ ውጤቶችን እና ኢላማዎችን ወደ ግልጽ፣ ወጥ የሆነ የግምገማ ሪፖርት ረቂቅ የመቀየር ችሎታ
• በሪፖርቱ ውስጥ በተጨባጭ ግኝቶች, በተጨባጭ መለካት, ግምገማ እና እቅድ (SOAP አመክንዮ) መካከል ያለውን ልዩነት የመጠበቅ ችሎታ.
• AI ሊሰራ የሚችለውን ቁጥሮች እና አጠቃላይ መግለጫዎችን የመለየት ችሎታ እና እያንዳንዱን ውሂብ በምንጭ መለኪያ ማረጋገጥ

በፊዚዮቴራፒ ውስጥ, ሪፖርቱ የክሊኒካዊ ሥራ ቋሚ ትውስታ ነው. የግምገማ ሪፖርቱ የታካሚውን የመጀመሪያ ደረጃ ያሳያል፣ እና የሂደቱ ሪፖርቱ በጊዜ ሂደት ለውጡን ይመዘግባል። እነዚህ ሪፖርቶች ለክሊኒካዊ ክትትል, ለታካሚው ግንኙነት, ለህጋዊ ምዝገባ እና ለክፍያ (ኢንሹራንስ / ተቋም) ይፈለጋሉ. ጥሩ ሪፖርት መፃፍ ጊዜ የሚወስድ ሲሆን የፊዚዮቴራፒ ባለሙያዎችን በጠረጴዛቸው ላይ በጣም እንዲደክም የሚያደርግ ስራ ነው። ሰው ሰራሽ የማሰብ ችሎታ (AI) የእርስዎን የፍተሻ ግኝቶች እና መለኪያዎች ወደ ወጥነት ያለው፣ ሊነበብ የሚችል የሪፖርት ረቂቅ በመቀየር ትልቅ ጊዜ ይቆጥባል። ነገር ግን ይህ የ AI በጣም አደገኛ ስህተት ያለበት ቦታ ነው፡ የሌለውን ቁጥሮች መፍጠር። በዚህ ክፍል ውስጥ በ AI ፈጣን እና አስተማማኝ ሪፖርቶችን እንዴት እንደሚጽፉ ይማራሉ.

የሪፖርቱ አወቃቀር፡- SOAP ሎጂክ

ጠንካራ የፊዚዮቴራፒ ሪፖርት በአጠቃላይ የሶፕ ሎጂክን ይከተላል። ሳሙና አራት ክፍሎችን ያቀፈ ነው፡ S (ርዕሰ ጉዳይ) የታካሚው የራሱ መግለጫ (ህመም፣ ቅሬታ፣ ዒላማ); ኦ (ዓላማ) የሚለካ ግኝቶች (የእንቅስቃሴ ክልል, የጡንቻ ጥንካሬ, እብጠት, ሙከራዎች); ሀ (ግምገማ) የአካል ቴራፒስት ክሊኒካዊ ትርጓሜ እና የሂደት ውሳኔ; P (እቅድ) ቀጣዩ ደረጃ ነው። ይህ ልዩነት በጣም ወሳኝ ነው ምክንያቱም ተጨባጭ ከዓላማ ጋር መቀላቀል የሪፖርቱን ክሊኒካዊ እሴት ይቀንሳል. AI ይህን መዋቅር በደንብ ያደራጃል, ነገር ግን አውዱን ማቅረብ አለብዎት.

ይጠንቀቁ፡ AI ‹የዚህን ታካሚ ሪፖርት ይፃፉ› እና መለኪያ ካልሰጡ፣ AI ክፍተቶቹን አሳማኝ በሚመስሉ ነገር ግን ሙሉ ለሙሉ በተዘጋጁ ቁጥሮች ሊሞላው ይችላል (ለምሳሌ እርስዎ ፈፅሞ ያልለካው እሴት፣ ለምሳሌ “የጉልበት መተጣጠፍ 120°”)። ይህ የታካሚውን ፋይል ወደ ውስጥ የሚያስገባ የተጭበረበረ መረጃ ነው እና ከባድ ክሊኒካዊ/ህጋዊ አደጋ ነው። ደንብ፡ AI እርስዎ የሚያቀርቡትን ውሂብ ብቻ ማደራጀት አለበት እንጂ ውሂብ ማምረት የለበትም።

ደረጃ በደረጃ፡ ከ AI ጋር መቅረጽ ሪፖርት አድርግ

1. ውሂብ ይሰብስቡ. ምርመራውን፣ መለኪያዎችን፣ ፈተናዎችን እና የታካሚውን መግለጫዎች ትክክለኛ እና ትክክለኛ ያድርጉ።
2. ስም-አልባ እና የተዋቀረ ውሂብ። መለኪያዎችን ከግልጽ መለያዎች ጋር ወደ AI ያስተላልፉ (ለምሳሌ “የጉልበት ተጣጣፊ ROM: 95°”); መለየት.
3. ደንቡን "እኔ ያቀረብኩትን ውሂብ ብቻ ተጠቀም" አድርግ። AI የጎደሉ መስኮችን እንዳይገጥም ይከለክላል; የጎደለ ከሆነ "NO DATA" ብለው ይፃፉ.
4. ረቂቅ ጠይቅ በሶፕ ቅርጸት። የርዕሰ-ጉዳይ/ዓላማ/ግምገማ/ዕቅድ ልዩነትን ይጠብቁ።
5. እያንዳንዱን ቁጥር ከምንጩ ጋር አዛምድ። በሪፖርቱ ውስጥ ያለውን እያንዳንዱን እሴት በራስዎ የመለኪያ መዝገብ ላይ በቃላት ያረጋግጡ።
6. ክሊኒካዊ ግምገማውን ጽፈዋል ወይም አጽድቀዋል። ግምገማ (A) ክፍል የእርስዎ ክሊኒካል አእምሮ ነው; AI ቢጠቁም, የመጨረሻው አስተያየት አለዎት.
7. ያረጋግጡ፣ ይፈርሙ፣ ያስቀምጡ። ሪፖርቱ ያለ ፊዚዮቴራፒስት ፈቃድ የተሟላ አይደለም.

ሶስት ጥቃቅን ጉዳዮች (በቁጥር)

ጉዳይ 1 - የውሸት የቤት ሩጫ። ፊዚካል ቴራፒስት AI "ትከሻ ጠለፋ ROM: 110 °" ብቻ ሰጠው, ነገር ግን ሪፖርቱን በሚጽፍበት ጊዜ, AI ለውስጣዊ መዞር ፈጽሞ ያልተሰጠውን "70°" ጨምሯል. የፊዚዮቴራፒ ባለሙያው ይህንን አስተውሎ አጠፋው; ምክንያቱም በዚያ ክፍለ ጊዜ ውስጥ የውስጥ ሽክርክሪት አልለካም. ትምህርት: AI ክፍተቱን ለመሙላት ይሞክራል; "መስክ አልተሰጠም = NO DATA" ህግ ህይወትን ያድናል.

ጉዳይ 2 - የሂደት ሪፖርት. ሥር የሰደደ ዝቅተኛ የጀርባ ህመም ታካሚ, 6 ሳምንታት. መነሻ፡ የ Oswestry የአካል ጉዳት ነጥብ 42፣ ህመም 6/10። የመጨረሻ፡ ኦስቬስትሪ 24፣ ህመም 3/10። የፊዚዮቴራፒ ባለሙያው እነዚህን ሁለት ትክክለኛ እሴቶችን ሰጠ; AI እነዚህን ወደ ንፁህ የሂደት ገበታ እና ማጠቃለያ አንቀጽ ቀይሯቸዋል። ጊዜ: የ 20 ደቂቃዎች ጽሁፍ ወደ 4 ደቂቃዎች ተቀንሷል, ሁሉም ቁጥሮች እውነተኛ ነበሩ.

ጉዳይ 3 - ርዕሰ-ጉዳይ / ተጨባጭ ግራ መጋባት. የፊዚዮቴራፒ ባለሙያው ጥሬ ማስታወሻውን ለጥፏል; ማስታወሻው ድብልቅ ነበር. AI ወደ SOAP እንዲተነተን ተጠይቋል። AI በተጨባጭ ክፍል ውስጥ "ታካሚ የጠዋት ጥንካሬን ይገልጻል"; ፊዚካል ቴራፒስት ይህንን ወደ ርእሰ-ጉዳይ (S) ክፍል ያንቀሳቅሰዋል ምክንያቱም የታካሚው መግለጫ እንጂ መለኪያ አይደለም. AI ተካሄደ, ክሊኒካዊ ልዩነት ከፊዚዮቴራፒስት መጣ.

ደካማ ጥያቄ / ጠንካራ ጥያቄ

ደካማ: "ለዚህ ታካሚ የእድገት ሪፖርት ጻፍ: ሥር የሰደደ ዝቅተኛ የጀርባ ህመም, መሻሻል."

ምንም ውሂብ የለም; AI ልኬቶችን ፣ ነጥቦችን እና ዝርዝሮችን ያሟላል። ውጤቱ የውሸት ግን ታማኝ ዘገባ ነው።

ጠንካራ፡ "የ DRAFT የሂደት ሪፖርትን በሶፕ ቅርጸት ከዚህ በታች ባሉት ትክክለኛ መለኪያዎች ፃፉ። እኔ የምሰጠውን ውሂብ ብቻ ተጠቀም፣ የሰጠሁትን ምንም አይነት ቁጥር አታስቀምጥ፣ በጠፉት መስኮች 'NO DATA' ፃፍ። እንደ ጥቆማ ክፍል ጻፍ Evaluation (A) እና እኔ እገመግመው። ውሂብ፡ [መሰረታዊ እና የአሁን መለኪያዎች]።"

አራት ሊገለበጡ የሚችሉ አብነቶች

ሚና፡ የክሊኒካል ዶክመንቴሽን ረዳት (መረጃ አያወጣም) ተግባር፡ የDRAFT ግምገማ ሪፖርትን በሶፕ ቅርጸት ይፃፉ። ህግ፡ የሚከተለውን ውሂብ ብቻ ይጠቀሙ። ያልተሰጠውን ቦታ ተስማሚ፣ “NO DATA” ብለው ይፃፉ።መረጃ፡- ርዕሰ ጉዳይ (S): [የታካሚ መግለጫዎች፣ ዒላማ]- ዓላማ (O): [ROM, force, test,መለኪያ እሴቶች]የግምገማ (A) እና የፕላን (P) ክፍሎችን እንደ አስተያየት ይጻፉ; ይሁንታ አለኝ።

ተግባር፡ የጥሬ ክፍለ ጊዜ ማስታወሻዬን ወደ SOAP ተነተን። ጥሬ ማስታወሻ፡ [የተደባለቀ ማስታወሻ] ደንብ፡ እያንዳንዱን መግለጫ በትክክለኛው ክፍል ላይ አስቀምጠው። በሽተኛው የሚናገረው = S (ርዕሰ-ጉዳይ) ፣ እኔ የምለካው = O (ተጨባጭ)። እርግጠኛ ካልሆኑ፣ መግለጫውን እንደ "[ክፍል ያልተረጋገጠ]" ምልክት ያድርጉበት። አዲስ መረጃ አይጨምሩ፣ በቀላሉ ያርትዑት።

ተግባር፡ የሂደት ገበታ እና ማጠቃለያ ያዘጋጁ። መረጃ፡ መሰረታዊ [እሴቶች] / የአሁን [እሴቶች] (የቀኑ)። እፈልጋለው፡ (1) ጎን ለጎን የንፅፅር ቻርት፣ (2) በ3-4 ዓረፍተ ነገሮች ውስጥ ተጨባጭ ማጠቃለያ። የምሰጣቸውን ቁጥሮች ብቻ ተጠቀም; ትርጉሙን አታጋንኑኝ፣ ክሊኒካዊ ፍርዱን ለእኔ ተወው።

ተግባር፡ በሪፖርቱ ረቂቁ ውስጥ ያለውን እያንዳንዱን ቁጥር አረጋግጥ።ረቂቅ፡ [AI ሪፖርት] እፈልጋለሁ፡ በሪፖርቱ ውስጥ ያለውን እያንዳንዱን የዓላማ እሴት ዘርዝር እና በእሱ ላይ አምድ አድርግ "በምንጭ መለኪያ ውስጥ ነው? (አዎ/አይ/ቼክ)"። እንደ ቀይ ባንዲራ ሊረጋገጥ የማይችል ማንኛውንም እሴት ይጠቁሙ።

የጥራት ቁጥጥር ገበታ ሪፖርት አድርግ

ኤለመንት

የ AI ኃይል

የፊዚዮቴራፒ ባለሙያው ኃላፊነት

መዋቅር / ቅደም ተከተል

የሶፕ ቅርጸትን በንጽህና ይጭናል።

የክፋይ መለያየትን ያረጋግጡ

ቋንቋ / ቅልጥፍና

ሊነበብ የሚችል ፣ የማይለዋወጥ ጸሐፊ

ከመጠን በላይ ማረጋገጫን ይቀንሱ

የመለኪያ እሴቶች

አቀማመጦች

እያንዳንዱን ቁጥር ከምንጩ ጋር ያዛምዱ፣ ሐሰት አድርገው ይያዙት።

ክሊኒካዊ ትርጓሜ (ኤ)

ጥቆማዎችን ያቀርባል

ክሊኒካዊ ፍርድ የእርስዎ ነው; ያረጋግጡ ወይም ይቀይሩ

ህጋዊ/ተመላሽ ገንዘብ

ቅርጸት ያስታውሳል

የሚፈለጉትን መስኮች ሙሉነት ያረጋግጡ

ጠቃሚ ምክር፡ የሪፖርት ረቂቁን ሁልጊዜ በ"ቁጥር ቼክ" ዙር (አራተኛ አብነት) ያሂዱ። AI ሊያደርገው የሚችለው በጣም አደገኛው ነገር የይገባኛል ጥያቄ አይደለም ፣ ግን የሚታመን የሚመስለው የውሸት የመለኪያ እሴት ነው።

ሌላው የሪፖርቱ ወሳኝ ተግባር ግንኙነት ነው። ተመሳሳዩ ዘገባ በተለያዩ አንባቢዎች ይነበባል-አመላካች ሐኪም, የማካካሻ ባለሙያ, በቡድኑ ውስጥ ሌላ የአካል ቴራፒስት እና አንዳንድ ጊዜ በሽተኛው ራሱ. ስለዚህ ቋንቋው ክሊኒካዊ ትክክለኛ እና ከአላስፈላጊ ቃላቶች የጸዳ መሆን አለበት። AI ለተለያዩ አንባቢዎች ተመሳሳይ ክሊኒካዊ ይዘትን በተለያዩ ቃናዎች እንደገና በመፃፍ ጥሩ ነው; ለምሳሌ, ለሐኪሙ ከቴክኒካዊ ማጠቃለያ እና ለታካሚው ቀላል ማጠቃለያ ተመሳሳይ ትክክለኛ መረጃን ሊያወጣ ይችላል. ይሁን እንጂ, ቁጥሮች እና ክሊኒካዊ ፍርድ በሁለቱም ስሪቶች ውስጥ በትክክል ተመሳሳይ መቆየት አለበት; ድምፁ ሊለወጥ ይችላል, እውነታዎች አይችሉም. ለተለያዩ አንባቢዎች ስሪቶችን በሚያዘጋጁበት ጊዜ በጣም የተለመደው ስህተት አንድን ግኝት በማቅለል ጊዜ ማሳሳት ነው; ስለዚህ እያንዳንዱን ስሪት በተናጠል ያረጋግጡ.

መደበኛ መስፈርት እና የዒላማ ቋንቋ

ጥሩ ዘገባ ግስጋሴን የሚገልጸው በመደበኛ መለኪያዎች እንጂ በግላዊ ግንዛቤዎች አይደለም። በፊዚዮቴራፒ ውስጥ በብዛት ጥቅም ላይ የሚውሉ የውጤት መለኪያዎች አሉ፡ Visual Analog Scale (VAS) ወይም Numerical Rating Scale (NRS) ለህመም፣ Oswestry Disability Index ለወገብ፣ ለአንገት የአንገት የአካል ጉዳተኝነት መረጃ ጠቋሚ፣ ታካሚ-ተኮር የአጠቃላይ ተግባር ልኬት። እነዚህ መለኪያዎች ግስጋሴውን ሊለካ የሚችል እና ተመጣጣኝ ያደርጉታል። AI የእነዚህን መለኪያዎች ውጤቶች ወደ ንፁህ ሠንጠረዥ እና ማጠቃለያ ዓረፍተ ነገር ሊለውጠው ይችላል; ነገር ግን በትክክል የሚያመለክቱት መመዘኛዎች እና ትክክለኛ ውጤቶች አስፈላጊ ናቸው። ሌላው ኃይለኛ ልምምድ ደግሞ "ታካሚው ይሻለዋል" ከማለት ይልቅ "በ 6 ሳምንታት ውስጥ ህመምተኛ ለ 20 ደቂቃዎች ያለ ህመም መራመድ ይችላል" የሚሉ ግቦችን መጻፍ ነው. AI ግልጽ ያልሆኑ ግቦችን ለመለካት ጥሩ እገዛ ነው; ግቡ ተጨባጭ እና ለታካሚው ተስማሚ መሆኑን ያረጋግጣሉ.

ጠቃሚ ምክር፡ በሪፖርቱ ውስጥ ሁል ጊዜ የመነሻውን እሴት፣ የአሁኑን እሴት እና ኢላማ አንድ ላይ ይፃፉ። ይህ ትሪዮ ሁለቱንም እድገት እና የቀረውን ርቀት በጨረፍታ ያሳያል; ለሁለቱም ለታካሚ እና ለክፍያ ማካካሻ ክፍል በጣም ለመረዳት የሚቻል ቅርጸት ነው.

የተለመዱ ስህተቶች

• ውሂብ ሳያቀርቡ ሪፖርት መጠየቅ። AI በተሠሩ ቁጥሮች ባዶውን ይሞላል።
• "አዘጋጅ" የሚለውን ህግ ባለማድረግ። በግልጽ ካልተከለከለ AI የጎደሉትን መስኮች ለመሙላት ይሞክራል።
• ቁጥሮችን አለመፈተሽ። በሪፖርቱ ውስጥ ያለው እያንዳንዱ እሴት ከምንጩ መለኪያ ጋር መዛመድ አለበት።
• ክሊኒካዊ ትርጓሜን ወደ AI መተው። ግምገማ (A) ክፍል የአካል ቴራፒስት ክሊኒካዊ ፍርድ ነው።
• የርዕሰ-ጉዳይ/የተጨባጭ ግራ መጋባት። የታካሚው መግለጫ ከመለኪያው ጋር መምታታት የለበትም.
• ያለፈቃድ መጠቀም. ያልተፈረመ፣ ያልተሻሻለ ረቂቅ ይፋዊ ሪፖርት አይደለም።

በማጠቃለያው

AI በሪፖርት አጻጻፍ ውስጥ ትልቅ ጊዜ ይቆጥባል፡ አወቃቀሩን ይመሰርታል፣ ቋንቋውን ያስተካክላል፣ መለኪያዎችን ያዘጋጃል። ግን በጣም አደገኛ ስህተቱ ቁጥሮችን መፍጠር ነው። በጎደሉት መስኮች ላይ "NO DATA" በመተየብ ያቀረቡትን ትክክለኛ ውሂብ ብቻ እንዲጠቀም ይጠይቁት። እያንዳንዱን ተጨባጭ እሴት ከምንጩ መለኪያ ጋር ያረጋግጡ፣ የርእሰ-ጉዳይ/የተጨባጭ ልዩነትን ይጠብቁ፣ ክሊኒካዊ ትርጉሙን እራስዎ ያረጋግጡ እና ሪፖርቱን እንደ ፊዚዮቴራፒስት ይፈርሙ።

የመተግበሪያ ተግባር

ትክክለኛ (ወይም ተጨባጭ) የመጀመሪያ እና የአሁኑን የመለኪያ ስብስብ ያዘጋጁ። ረቂቅ የሶፕ ሪፖርት ከመጀመሪያው አብነት እና ከሦስተኛው አብነት ጋር የሂደት ገበታ ያዘጋጁ። ከዚያ በአራተኛው አብነት ቁጥር ያረጋግጡ-ሆን ብለው በዝርዝሩ ውስጥ የጎደለውን ቦታ ይተዉት እና AI መሥራቱን ያረጋግጡ። ፈጠራ ካለ, "NO DATA" የሚለውን ህግ ያጠናክሩ.

የማረጋገጫ ዝርዝር

• [] ለኤአይኤው እውነተኛ፣ ስም-አልባ የመለኪያ መረጃን ብቻ ሰጠሁ።
• [] ያልተሰጠውን መስክ አታካሂዱ፣ NO DATA ጻፍ” የሚለውን ህግ አወጣሁ።
• [] የሶፕ ክፍልን (ርዕሰ ጉዳይ/አላማ/ግምገማ/ዕቅድ) አረጋግጫለሁ።
• [ ] በሪፖርቱ ውስጥ ያለውን እያንዳንዱን ቁጥር በትክክል ከምንጩ መለኪያ ጋር አድርጌዋለሁ።
• [] ክሊኒካዊ አስተያየቱን (A) ጻፍኩ ወይም አጽድቄዋለሁ።
• [ ] ሪፖርቱን እንደ ፊዚዮቴራፒስት ገምግሜ ፈርሜያለሁ።