Lợi nhuận:
- Khả năng thiết lập lời nhắc được định cấu hình để tạo ghi chú phiên và bản nháp báo cáo ở định dạng SOAP/DAP từ đầu vào ẩn danh
- Khả năng kiểm tra bản thảo AI về độ chính xác lâm sàng, thông tin bị bỏ sót và nội dung bịa đặt, chịu trách nhiệm cuối cùng với chuyên gia
- Khả năng cải thiện các tiêu chuẩn về ngôn ngữ, hình mờ và tính khách quan trong ghi chú và báo cáo với sự hỗ trợ của trí tuệ nhân tạo
Một trong những nhiệm vụ ít được yêu thích nhất nhưng cần thiết nhất của mọi chuyên gia sức khỏe tâm thần là lưu giữ hồ sơ: ghi chú phiên họp, báo cáo tiến độ, thư giới thiệu, báo cáo của cơ quan. Những tài liệu này vừa là ký ức lâm sàng (cho bạn biết nên tiếp tục ở đâu trong phiên tiếp theo) vừa là hồ sơ pháp lý (chứng minh những gì bạn đã làm khi cần). Nhưng việc ghi chép tốt cần có thời gian và gánh nặng tích lũy sau các buổi học là nguyên nhân chính dẫn đến kiệt sức (mệt mỏi nghề nghiệp và xả cảm xúc). Trí tuệ nhân tạo (AI) có thể giảm bớt gánh nặng này một cách nghiêm túc: sắp xếp các ghi chú rải rác thành một định dạng có tổ chức, phác thảo một báo cáo, chuyên nghiệp hóa ngôn ngữ. Tuy nhiên, ghi chú phiên họp là một tài liệu lâm sàng và pháp lý; Ngay cả một câu nói do AI tạo ra cũng có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng. Trong phần này, bạn sẽ học cách sử dụng AI làm trợ lý viết an toàn trong bản ghi nhớ và báo cáo.
Định dạng ghi chú: SOAP và DAP
Ghi chú lâm sàng thường được lưu giữ ở định dạng tiêu chuẩn. Hai phổ biến nhất là:
- SOAP: Chủ quan (những gì khách hàng nói), Mục tiêu (quan sát/đo lường), Đánh giá (đánh giá lâm sàng), Kế hoạch (kế hoạch). Đó là “chủ quan - khách quan - đánh giá - kế hoạch”.
- DAP: Dữ liệu, Đánh giá, Kế hoạch. Nó là một phiên bản đơn giản của SOAP.
AI biết rất rõ các định dạng này và đưa những ghi chú thô lộn xộn của bạn vào cấu trúc này chỉ trong vài giây. Nhưng hãy cẩn thận: phần đánh giá là phán đoán lâm sàng; Đừng để AI "điền" vào đó. AI có thể sắp xếp dữ liệu nhưng việc đánh giá phải đến từ ngòi bút của bạn.
Lưu ý: Ghi chú phiên họp là một tài liệu pháp lý và có chữ ký của bạn. AI có thể bịa ra một tuyên bố không thực sự được nói trong bản dự thảo (ảo giác) hoặc bỏ lỡ một rủi ro quan trọng. Bạn chịu trách nhiệm về từng câu của nốt nhạc cuối cùng; Không bao giờ lưu bản nháp mà không so sánh nó với những gì thực sự đã xảy ra trong phiên.
Hai rủi ro lớn của AI trong việc ghi chú
1. Bổ sung (ảo giác). Để làm cho ghi chú có vẻ “đầy đủ hơn”, AI sẽ thêm các chi tiết không có trong thực tế: một câu không được nói ra, một hành động can thiệp không được thực hiện, một triệu chứng không được quan sát thấy. Câu "khách hàng nói rằng anh ta không có ý định tự tử" trong một ghi chú là một sự bịa đặt nguy hiểm trừ khi bạn yêu cầu.
2. Phép trừ (nhảy). Khi tóm tắt, AI có thể bỏ qua một chi tiết quan trọng nhưng “có vẻ nhỏ nhặt”: hàm ý về rủi ro, thay đổi thuốc, vi phạm ranh giới. Tóm tắt về bản chất đã thua; vì vậy điều cần thiết là phải kiểm tra xem bản tóm tắt đang mất đi những gì.
Từng bước: luồng ghi chú/báo cáo an toàn
- Giữ ghi chú thô của bạn ẩn danh. Xác định lại bất kỳ ghi chú thô nào bạn đã ghi trong/sau phiên trước khi đưa chúng cho AI (xem Bài 2).
- Chỉ định định dạng. Cho AI biết bạn muốn định dạng nào (SOAP/DAP) và phần nào không cần điền.
- Chỉ cần yêu cầu anh ấy làm việc dựa trên thông tin bạn cung cấp cho anh ấy. Hãy nhớ kèm theo hướng dẫn "Không thêm, không viết trừ khi tôi đã viết nó."
- Hãy tự viết nhận xét. Đừng để phần đánh giá cho AI; Hãy để sự phán xét lâm sàng đến từ bạn.
- So sánh bản phác thảo với thực tế. Tôi kết thúc mỗi câu bằng "điều này có thực sự xảy ra không?" Kiểm tra nó; sửa bất cứ điều gì được thêm/bỏ qua.
- Chịu trách nhiệm. Tài liệu cuối cùng là của bạn; Bạn chịu trách nhiệm về mọi câu có chữ ký của bạn.
Mẹo: Việc yêu cầu AI "không thêm" là chưa đủ; khi kiểm tra đầu ra, cụ thể là "tôi đã nói chi tiết này hay AI đã thêm nó?" Đặt câu hỏi riêng cho từng câu rủi ro/bảo mật. Những điều bịa đặt nguy hiểm nhất là những điều có vẻ hợp lý nhất.
ba trường hợp nhỏ
Trường hợp 1 - Sự bổ sung nguy hiểm. Một chuyên gia nhờ AI chuyển những ghi chú dài 20 phút lộn xộn của anh ta sang định dạng SOAP. Trong dự thảo có câu: “Thân chủ không khai báo bất kỳ ý nghĩ làm hại mình”. Tuy nhiên, chuyên gia chưa hề đề cập đến vấn đề này trong phiên họp; AI đã thêm câu để "hoàn thiện" nó. Chuyên gia nhận thấy điều này và xóa nó. Nếu anh ta không để ý, sẽ có ấn tượng rằng một rủi ro chưa bao giờ được hỏi đến trong hồ sơ đã được "hỏi và loại trừ", đây sẽ là một hành vi ghi sai nghiêm trọng về mặt pháp luật.
Trường hợp 2 - Tiết kiệm thời gian. Trong một phòng khám, một nhà tâm lý học tiến hành 6 buổi mỗi ngày và mất 15 phút để viết tay từng ghi chú, tổng cộng là 90 phút. Anh ấy yêu cầu AI chuyển đổi các ghi chú thô ẩn danh thành bản nháp SOAP thông thường và hiệu đính từng ghi chú trong 4 phút, giảm tổng thời gian xuống còn ~25 phút. Tăng ~65 phút mỗi ngày; Anh ấy tự viết phần đánh giá.
Trường hợp 3 - Sửa chữa ngôn ngữ kỳ thị. Trong một báo cáo của cơ quan, chuyên gia này đã viết, "khách hàng là người lôi kéo và phản kháng." Nó yêu cầu AI “dịch những cách diễn đạt này sang ngôn ngữ không mang tính kỳ thị mà mô tả hành vi”. AI gợi ý một giải pháp thay thế mang tính mô tả, chẳng hạn như “khách hàng có xu hướng thay đổi chủ đề vào thời điểm các ranh giới được thảo luận”. Chuyên gia xác nhận và sử dụng tính chính xác của nó; Báo cáo sẽ công bằng hơn và chuyên nghiệp hơn.
Lời nhắc và mẫu có thể sao chép
Chỉnh sửa ghi chú phiên thô ẩn danh của tôi bên dưới thành định dạng SOAP (Chủ quan, Mục tiêu, Đánh giá, Kế hoạch). QUY TẮC: Chỉ làm việc dựa trên thông tin tôi cung cấp, KHÔNG THÊM BẤT KỲ chi tiết nào. Đừng viết ra bất kỳ triệu chứng, câu nói hay biện pháp can thiệp nào mà tôi chưa viết ra. Đánh dấu chỗ bạn không chắc chắn là [THIẾU THÔNG TIN]. Để trống phần Đánh giá và tôi sẽ viết nó. Ghi chú thô: [ghi chú]
Trong bản nháp này, hãy liệt kê mọi câu hoặc chi tiết KHÔNG có trong thông tin đầu vào thô của tôi. Đặc biệt, đánh dấu riêng các câu liên quan đến rủi ro, an toàn và chẩn đoán để tôi kiểm tra xem có bịa đặt hay không. Đầu vào thô: [đầu vào] Bản nháp: [bản nháp]
Đề nghị tôi dịch các cụm từ mang tính kỳ thị, phán xét hoặc dán nhãn trong đoạn báo cáo sau (ví dụ: “thao túng”, “chống đối”, “lịch sử”) sang ngôn ngữ trung lập mô tả hành vi. Đừng thay đổi nội dung, chỉ cần làm cho ngôn ngữ công bằng và chuyên nghiệp. Văn bản: [văn bản]
Viết danh sách kiểm tra các phần tiêu chuẩn có thể thiếu trong dự thảo báo cáo tiến độ này (ví dụ: vấn đề được trình bày, mục tiêu, cách tiếp cận được thực hiện, tiến độ, kế hoạch, trạng thái đánh giá rủi ro). Đánh dấu những tiêu đề tôi chưa điền. Bản nháp: [bản nháp]
Dấu nhắc yếu / Dấu nhắc mạnh
Lời nhắc yếu: "Viết một ghi chú SOAP hay, đầy đủ từ buổi học sau: [một vài câu rải rác]"
Nhu cầu “hoàn thiện” và “đẹp” thúc đẩy AI lấp đầy những khoảng trống bằng cách sáng tạo ra mọi thứ; ghi chú trở nên "phong phú" với những chi tiết không thực sự tồn tại.
Lời nhắc mạnh mẽ: "Chỉnh sửa ghi chú thô bên dưới thành SOAP. Chỉ cần làm việc dựa trên thông tin tôi đã cung cấp cho bạn, không thêm bất cứ điều gì; đánh dấu các trường còn thiếu là [MISSING]. Để trống Đánh giá. Sau đó hỏi tôi nên thêm thông tin gì."
Lời nhắc này đặt AI vào vai trò điều tiết, ngăn không cho nó tạo ra sơ hở, giao việc đánh giá cho chuyên gia.
Những lỗi thường gặp
- Yêu cầu một “ghi chú đầy đủ”. Mời AI lấp đầy khoảng trống; Đây là nguồn chế tạo phổ biến nhất.
- Có AI viết đánh giá. Ủy quyền đánh giá lâm sàng cho phần mềm; Tuy nhiên, sự phán xét đó là của bạn.
- Lưu bản dự thảo mà không so sánh với thực tế. Không nhận thấy các cụm từ rủi ro được thêm hoặc bỏ qua.
- Dán dữ liệu khách hàng mà không ẩn danh nó. Nội dung ghi chú là dữ liệu riêng tư; Nó không thể được trao cho chiếc xe mà không có sự bảo vệ.
- Nhầm ngôn ngữ kỳ thị là “chuyên nghiệp”. Nhầm nhầm tính từ ghi nhãn với ngôn ngữ lâm sàng; Tuy nhiên, điểm tốt mô tả hành vi và không gắn nhãn hiệu cho người đó.
Tóm lại
Các ghi chú và báo cáo phiên AI là một công cụ tiết kiệm thời gian mạnh mẽ trong việc đưa thông tin đầu vào lộn xộn sang định dạng có tổ chức (SOAP/DAP), chuyên nghiệp hóa ngôn ngữ và sửa các cụm từ mang tính kỳ thị. Nhưng ghi chú là một tài liệu lâm sàng và pháp lý; AI có thể thêm vào thứ gì đó không thực sự tồn tại (ảo giác) hoặc bỏ sót một chi tiết quan trọng. Tự viết phần đánh giá, so sánh bản nháp với những gì thực tế diễn ra trong buổi học, chịu trách nhiệm về từng câu. Không cung cấp dữ liệu cho công cụ mà không ẩn danh nó.
Nhiệm vụ ứng dụng
Nặc danh viết một đoạn ghi chú thô dài 5-6 câu về một phiên tưởng tượng. Đưa cái này cho AI bằng cách nói "Chuyển sang SOAP, không thêm bất cứ thứ gì, để trống Đánh giá." So sánh từng dòng đầu ra với đầu vào thô của bạn và đánh dấu từng câu lệnh mà AI đã thêm hoặc thay đổi. Bạn đã tìm thấy bao nhiêu cách “làm” hoặc “giải thích quá mức”? Sau đó tự viết phần Đánh giá.
danh sách kiểm tra
- [ ] Tôi đã ẩn danh ghi chú thô.
- [ ] Tôi đã hướng dẫn AI “không thêm, đánh dấu chỗ thiếu”.
- [ ] Tôi tự viết phần đánh giá.
- [ ] Tôi đã so sánh bản dự thảo với những gì thực sự diễn ra trong phiên họp.
- [ ] Tôi cũng đã kiểm tra các câu rủi ro và bảo mật.
- [ ] Tôi chấp nhận rằng tôi chịu trách nhiệm về từng câu của nốt cuối cùng.