Прибуток:
- Здатність безпечно працювати з концепцією критичного значення, ланцюгом сповіщень і замкнутим зв’язком із підтримкою штучного інтелекту
- Можливість використовувати штучний інтелект для сканування критичних значень і складання повідомлень, зберігаючи відповідальність людини та підтвердження сповіщення
- Здатність відрізнити помилкове критичне значення (попередня аналітична помилка) від справжнього критичного значення та запобігти помилковим сповіщенням і втомі тривоги
Є деякі результати в лабораторії, про які не чекає повідомлення; Комусь потрібно негайно вкрасти телефон. У пацієнта з сироватковим калієм 7,2 ммоль/л може виникнути смертельна аритмія протягом кількох годин; Комусь із гемоглобіном 4 г/дл може знадобитися екстрене переливання; Хтось із рівнем цукру в крові 25 мг/дл може ось-ось втратити свідомість. Ці значення називаються критичними значеннями (або значеннями паніки серед громадськості): результати, які загрожують життю, вимагають термінового клінічного втручання, і про які лабораторія зобов’язана повідомляти негайно та безпосередньо. Звіт про критичні значення є найбільш критичним з точки зору безпеки постаналітичним процесом у лабораторії та має найменший допуск до помилок.
У цьому процесі штучний інтелект може виконувати дві цінні роботи: миттєво сканувати та позначати результати, які перевищують критичні пороги, і створювати структурований план для сповіщення. Але надіслати сповіщення, зв’язатися з потрібною особою, підтвердити та записати це цілком людська відповідальність. У цьому підрозділі концепція критичного значення, ланцюга сповіщень і замкнутого зв’язку; відрізнити фальшиві критичні значення від справжніх; і ми розповімо, як безпечно додати ШІ до цього процесу. Основний принцип: AI сканує та створює чернетку; Підтвердження та відповідальність за повідомлення лежить на людині.
Що таке критичне значення і як воно визначається?
Критичні значення – це небезпечні для життя порогові значення, які кожна лабораторія визначає у власному списку критичних значень. Цей список визначається національними/міжнародними рекомендаціями та клінічним консенсусом; містить нижню та/або верхню межу для кожного аналіту. Приклади критичних порогів (залежить від лабораторії):
Аналіт
критичний суб
критична вершина
Чому терміново?
Калій (ммоль/л)
< 2,8
> 6,0
Ризик смертельної аритмії
Глюкоза (мг/дл)
< 40
> 500
Втрата свідомості, кома
Кальцій (мг/дл)
< 6,0
> 13,0
Неврологічний/серцевий ризик
Гемоглобін (г/дл)
< 5,0
> 20,0
Важка анемія/гіперв'язкість
Тромбоцити (/мкл)
< 20 000
> 1 000 000
Ризик кровотечі/тромбозу
INR
—
> 5,0
Ризик серйозної кровотечі
Список критичних значень адаптовано до клінічних потреб лабораторії та популяції пацієнтів; Наприклад, в онкодиспансері деякі пороги можуть відрізнятися. Надайте ШІ критичні порогові значення зі схваленого списку вашої лабораторії, а не з його власної пам’яті.
Застереження: загальний список критичних значень, знайдений в Інтернеті, не є схваленим списком вашої лабораторії. Не робіть сповіщення, не порівнявши порогові значення, задані штучним інтелектом, із вашою власною процедурою критичного значення.
Ланцюг сповіщень і замкнутий зв'язок
Коли критичне значення знайдено, процес працює наступним чином:
- Підтвердити. Перед повідомленням результату підтверджується придатність зразка (гемоліз, згусток, неправильна пробірка) і, якщо необхідно, повторне вимірювання. Повідомлення про помилкові критичні значення створює втому від тривоги та підриває довіру.
- Зверніться до потрібної людини. Результат передається безпосередньо (по телефону) від пацієнта відповідальному лікарю або уповноваженому медичному працівнику; Впустити його на дошку недостатньо.
- Підтвердження замкнутого циклу (зворотне читання). Особа, яка отримує сповіщення, підтверджує результат і ідентифікатор пацієнта, читаючи їх. Цей «замкнутий зв’язок» є критично важливим кроком безпеки, який запобігає непорозумінням.
- зберегти. Хто який результат повідомив, кому, коли і чи отримано підтвердження – все фіксується.
На яких етапах цього ланцюга допомагає ШІ? Перевірка (попередній етап), чернетка тексту повідомлення (підготовка до кроку 2) і чернетка реєстрації (крок 4). Але люди повинні взяти слухавку, знайти потрібну людину, отримати повторне читання та схвалити остаточний запис. ШІ не можна вважати таким, що «зробив» заяву; просто готовий.
Фальшиве критичне значення: найнебезпечніша пастка
Критичне значення не завжди є реальним. Найпоширенішими причинами підроблених критичних значень є:
- Гемоліз: розпад еритроцитів вивільняє внутрішньоклітинний калій у сироватку; Це створює помилкову гіперкаліємію (високий вміст калію). У гемолізованому зразку 7,0 ммоль/л калію може не бути справжнім критичним значенням.
- Зразок із згустком: Тромбоцити, захоплені згустком, можуть вказувати на помилково низький рівень тромбоцитів (псевдотромбоцитопенія).
- Неправильна пробірка/забруднення: змішування зразків із пробірки з ЕДТА створює помилково високий вміст калію та помилково низький вміст кальцію.
- Зараження з внутрішньовенної лінії: Кров, взята з руки, введена з фізіологічним розчином або рідиною, спотворить результати.
Тому придатність зразка повинна бути оцінена перед тим, як повідомляти критичне значення. ШІ може створити попередження «це критичне значення може бути фальшивим, перевірте зразок» із такими підказками, як індекс гемолізу або дельта-перевірка; Але рішення щодо справжнього/фальшивого залежить від експерта.
Слабка підказка / Сильна підказка
Слабка підказка:
Калій 7,2 це критично? Що мені написати лікарю?
Цей запит не включає якість зразка (гемоліз?), попередній результат (дельта?), контекст пацієнта та лабораторний критичний поріг. ШІ може прямо сказати «критично, повідомити негайно», і існує ризик помилкового повідомлення критичного значення.
Потужна підказка:
Ваша роль: оцінка критичного значення та повідомлення фахівця лабораторії Асистент підготовки DRAFT. Я зроблю повідомлення; ви просто підготуєтесь і попередите про можливе фальшиве критичне значення. Аналіт: Калій 7,2 ммоль/л. Лабораторний верхній критичний поріг: 6,0. Зразок довідки: індекс гемолізу високий (3+). Попередній рівень калію (вчора): 4,3. Завдання: (1) вказати, чи є це значення критичним відносно лабораторного порогу, (2) оцінити можливість хибного критичного значення в світлі гемолізу та дельта, (3) написати, який крок ви рекомендуєте, якщо потрібне підтвердження, (4) написати короткий текст сповіщення з підтвердженням замкнутого циклу, щоб я передав його лікарю, якщо це справді критично.
Сильний поріг підказки дає якість зразка та дельту; підказує фальшиву оцінку критичного значення; вказує на те, що сповіщення надходить від людини.
три міні-чохла
Випадок 1 — виявлено фальшиве критичне значення. У одного пацієнта калій був 7,2 ммоль/л (критично верхній 6,0). Але в зразку явний гемоліз (3+) і вчорашній калій 4,3 ммоль/л. AI видає попередження: «гемоліз і велика дельта вказують на фальшиву гіперкаліємію, рекомендується підтвердити новий зразок перед повідомленням». Експерт вимагає новий зразок; калій знову підвищується до 4,5 ммоль/л. Попереджається непотрібне та неправильне критичне твердження.
Випадок 2 — справжнє критичне значення, швидке сповіщення. Рівень глюкози у екстреного пацієнта становить 28 мг/дл (критично нижче 40). Проба придатна, гемолізу немає. AI позначає значення як критичне та створює чернетку сповіщення. Спеціаліст телефонує лікарю, який відповідає за пацієнта, передає результат і ідентифікатор пацієнта, лікар підтверджує, зачитуючи це, і повідомлення записується. Загальний час – кілька хвилин; ШІ заощадив час на чернетці, підтвердження залишилося в людини.
Випадок 3 — коли сповіщення пропущено. У лабораторії видається результат INR 6,8 (критично верхнє 5,0), але під час напружених змін повідомлення залишається лише на системній платі, безпосередньо лікаря не викликають. Хворий повертається з сильною кровотечею. Урок: критичне значення не залишається в буфері обміну; Передається напряму, з підтвердженням. ШІ не вважає сповіщення буфера обміну «готовим»; Підтвердження замкнутого циклу є важливим.
Шаблони підказок, які можна копіювати
ШАБЛОНИ СКАНУВАННЯ КРИТИЧНИХ ЗНАЧЕНЬСканувати наступний список анонімних результатів за таблицею критичних порогів моєї лабораторії. даю поріг; додавання порогу з власної пам'яті. Відокремте кожне критичне значення міткою «КРИТИЧНЕ» та позначте значення, близькі до порогу, як «монітор». Порогова таблиця : [таблиця]. Результати: [список].
ПІДРОБНИЙ ШАБЛОН ОЦІНКИ КРИТИЧНОГО ЗНАЧЕННЯ Критичне результуюче значення: [аналіт і значення]. Приклади нотаток: [інформація про гемоліз/ліпемію/тромб/пробірку]. Попередній результат: [значення, дата]. Розгляньте можливість того, що це критичне значення є фальшивим із переданалітичних причин; Напишіть, який крок ви рекомендуєте для підтвердження (новий зразок, повторне вимірювання, контроль гемолізу). Справжнє/фальшиве рішення моє.
ШАБЛОН ТЕКСТУ ЗАМКНУТОГО ПОВІДОМЛЕННЯ Для фактичного критичного значення підготуйте короткий текст, який я передам лікарю по телефону. Зміст: ідентифікатор пацієнта (я заповню його), тест і значення, одиниця, критичне, заява «будь ласка, підтвердьте результат і ідентифікатор пацієнта, прочитавши назад». Залиште для мене поля дати й часу, звітів і звітів.
ШАБЛОН ЧЕРНЕТКИ ЗАПИСУ КРИТИЧНОГО ПОВІДОМЛЕННЯ Створіть чернетку запису для зробленої мною заяви про критичне значення. Поля: дата-час, тест і значення, ідентифікатор пацієнта [я заповню], особа, яка повідомляє, особа/посада, спосіб зв’язку, чи отримано зворотне зчитування (Так/Ні), додаткова примітка. Я заповню порожні місця; Готуєш конструкцію.
Поширені помилки
- Приймаючи підроблене критичне значення за справжнє. Гемоліз, тромб, неправильна трубка підробне критичне значення; Придатність зразка перевіряється перед повідомленням.
- Здається, я залишив це в буфері обміну та повідомив про це. Критичне значення передається безпосередньо з підтвердженням; Пасивної звітності недостатньо.
- Не отримує повторного читання. Без підтвердження замкнутого циклу зростає ризик непорозумінь.
- Використання загального порогового списку. Схвалений вашою лабораторією список критичних значень є важливим; Не загальний список ШІ.
- Сповіщення не зберігається. Якщо не буде зафіксовано, хто, кому і коли про це повідомив, буде завдано шкоди як безпеці пацієнтів, так і юридичній відповідальності.
Порада: для кожного критичного значення задайте собі два запитання: «Чи реальний цей результат (чи збігається зразок)?» і "Чи надіслав я своє сповіщення з підтвердженням (чи отримав я повторне читання)?" ШІ дає підказки в першому питанні, лише контури в другому питанні; Ви відповідаєте за обидві відповіді.
Підсумовуючи
Повідомлення про критичне/небезпечне значення є найбільш критичним з точки зору безпеки постаналітичним процесом лабораторії. Процес складається з чотирьох кроків: перевірка, звернення до потрібної особи, підтвердження замкнутого циклу, збереження. Найбільшою проблемою є помилкові критичні значення в результаті гемолізу та помилок зразка; Придатність зразків оцінюється перед звітуванням про них. AI може сканувати критичні порогові значення, фальсифікувати сповіщення про критичні значення та створювати повідомлення/чернетки журналу; Однак відправлення сповіщення, підтвердження його правильній особі та остаточний запис є відповідальністю людини.
Аплікаційне завдання
Виберіть три аналіти зі списку критичних значень вашої лабораторії та додайте порогові значення до шаблону «Скринінг критичних значень». Застосуйте шаблон «Оцінка фіктивного критичного значення» для прикладу критичного результату (з оцінкою зразка та попереднім значенням) і обґрунтуйте своє справжнє/фальшиве рішення. У сценарії, який ви вважаєте реальним, підготуйте чернетку «тексту сповіщення замкнутого циклу» та напишіть, як ви реалізуєте крок зворотного читання.
контрольний список
- [ ] Я вказав критичні порогові значення зі списку, затвердженого моєю лабораторією.
- [ ] Перед повідомленням я перевірив придатність зразка (гемоліз, згусток, пробірка).
- [ ] Я оцінив можливість помилкового критичного значення за дельтою та класом зразка.
- [ ] Я планував переслати сповіщення безпосередньо потрібній особі (недостатньо буфера обміну).
- [ ] Я вставив у процес підтвердження замкнутого циклу (перечитання).
- [ ] Я зберіг сповіщення з інформацією про кого/кому/коли.