Контрольні списки прийому ліків і безпека ліків

Прибуток:

• Можливість конвертувати принципи перевірки (правильний пацієнт, препарат, доза, маршрут, час) у контрольний список із штучним інтелектом у застосуванні ліків
• Можливість готувати чернетки нагадувань для попереджень про препарати високого ризику, алергію та взаємодію
• Розуміння того, що рішення щодо дози ліків і застосування приймаються за призначенням лікаря та підтвердженням медсестри, і що штучному інтелекту ніколи не можна довіряти тільки в розрахунку дози.

Введення ліків є однією з найбільш часто виконуваних і високоризикованих робіт у медсестрах. Ліки, призначені не тому пацієнту, неправильно розрахована доза, пропущена алергія або взаємодія можуть завдати серйозної шкоди пацієнту або навіть коштувати йому життя. Тому в усьому світі безпека ліків регулюється суворими принципами. Штучний інтелект може допомогти в цій сфері: створення контрольних списків, створення нагадувань, упорядкування складних інструкцій, складання попереджень про взаємодію з ліками. Але ось найсуворіше обмеження цього блоку: дозування препарату та рішення про введення є критично важливими для безпеки; Ніколи не слід покладатися лише на розрахунок дози ШІ. Доза визначається за призначенням лікаря, медсестра перевіряє її особисто, а при необхідності друга медсестра перевіряє.

Основи лікарської безпеки: принципи «права»

Основою прийому ліків є принципи «правильності», які перевіряються перед кожним застосуванням. П'ять класичних основ:

1. Правильний пацієнт — особу підтверджено двома ідентифікаторами (ПІБ та дата народження/ID).
2. Правильне ліки — порядок відповідає лікам; Будьте обережні з препаратами зі схожими назвами.
3. Правильна доза — замовлення, рахунок і актуальна форма перевіряються.
4. Правильний шлях — пероральний, внутрішньовенний, внутрішньом’язовий тощо, це правда?
5. Точний час — замовлений час і частота.

Розширені списки також додають такі елементи, як правильний запис, правильний показник, правильна відповідь. ШІ дуже добре вміє створювати чіткий контрольний список, який нагадує вам про ці принципи. Але завдання медсестри — реалізувати список, тобто фактично перевірити його; AI не схвалює, ви схвалюєте.

Застереження: небезпечно говорити AI «розрахуй дозу цього препарату» і застосовувати отримане число. ШІ може плутати одиниці вимірювання (мг/мл), неправильно використовувати коефіцієнт ваги чи віку, зміщувати десяткові знаки. Кожна доза повинна бути незалежно перевірена на відповідність розпорядженню лікаря та поточним посиланням на ліки; Слід проводити подвійні перевірки щодо препаратів високого ризику.

Ліки високого ризику та подвійна перевірка

Деякі ліки можуть бути фатальними у разі помилки: інсулін, гепарин та інші препарати для розрідження крові, опіоїди, концентровані електроліти, хіміотерапевтичні препарати. Для цих препаратів підвищеної готовності заклади часто вимагають незалежної подвійної перевірки: дві медсестри незалежно перевіряють дозування та розрахунок. ШІ може допомогти в цьому процесі як нагадування та контрольні списки, але він ніколи не замінить незалежний контроль двох людей.

три міні-чохла

Випадок 1 — Попередження про взаємодію. Хворому призначили новий антибіотик. Медсестра передає (неідентифікованому) штучному інтелекту ліки, які зараз приймає пацієнт, і каже: «перелічіть можливі значні взаємодії, але зауважте, що мені потрібно підтвердити кожну з поточним джерелом взаємодії». ШІ позначає кілька можливих взаємодій. Медсестра перевіряє їх за допомогою ресурсу медичного закладу щодо взаємодії з лікарськими засобами та фармацевта. ШІ привернув увагу; підтвердження у людей.

Випадок 2 — Небезпечна помилка дози. Медсестра проводить ШІ розрахунок педіатричної дози; ШІ правильно отримує дозу на кілограм, але підмішує одиниці в загальний об’єм і дає значення, яке перевищує в 10 разів. Медична сестра виявляє помилку, коли самостійно перевіряє замовлення та вкладиш. Урок: вихідна доза ШІ ніколи не вводиться без незалежного контролю.

Випадок 3 — крок, який не можна пропустити з контрольним списком. Під час напруженої зміни медсестра має ШІ підготувати подвійний контрольний список для введення інсуліну (підтвердження рівня цукру в крові, порядок, доза, версія, підпис другої медсестри). Завдяки списку жоден крок не пропущений. Роль штучного інтелекту є спонукальною; Контролюють дві медсестри.

Крок за кроком: контрольний список ліків за допомогою ШІ

1. Встановити політику. «Правильні» принципи + кроки для конкретної інституції.
2. Створіть контрольний список. За типом ліків (звичайний/високий ризик).
3. Збігатися з призначенням лікаря. Список не змінює порядок, він контролює порядок.
4. Дозування перевіряйте самостійно. Не довіряйте розрахункам ШІ; Підтвердьте з джерелом.
5. Якщо це високий ризик, перевірте ще раз. Дві медсестри, незалежні.
6. Застосовуйте, зберігайте, дивіться відповідь.

Чотири шаблони, які можна копіювати

Завдання: СКЛАСТИ контрольний список медсестри на основі принципів «правильності» для наступного введення ліків (правильний пацієнт, препарат, доза, маршрут, час, запис). Розрахунок дозування; Зазначте, що доза буде перевірена за призначенням лікаря та посиланням на препарат. Препарат/шлях: [...]

Завдання: ПЕРЕЛІК можливих взаємодій у цьому (анонімному) списку ліків, які можуть вимагати обережності при спільному застосуванні. Позначте кожен з приміткою «поточне джерело взаємодії та має бути підтверджено з фармацевтом». Не приймайте твердого рішення. Ліки: [...]

Завдання: підготуйте незалежний подвійний контрольний список для цього препарату високого ризику (наприклад, інсуліну/гепарину): ідентичність, порядок, доза, концентрація, швидкість/об’єм, другий дозвіл медсестри. Ми з другою медсестрою будемо робити підрахунки; просто створіть контрольний список. Медицина: [...]

Завдання: переведіть наступні інструкції з ліків у простий графік прийому для пацієнта (що, скільки, коли, як). Залиште назву препарату та дозування незмінними, не змінюйте; позначте неоднозначний пункт як «ПОТРІБНО ПІДТВЕРДЖЕННЯ». Інструкція: [...]

Слабка підказка / Сильна підказка

Слабкий: «Обчисліть і повідомте дозу ліків цього пацієнта».

Гючлю: «Створіть проект контрольного списку медсестри на основі «правильних» принципів для наступного введення ліків. НЕ розраховуйте дозу; нагадуйте на кожному кроці, що доза буде незалежно перевірятися за призначенням лікаря та поточними рекомендаціями щодо препарату, а також за допомогою другої медсестри, якщо це препарат високого ризику. Моя мета — полегшити контроль, а не залишати розрахунок вам».

У сильній підказці роль ШІ обмежується нагадуванням; Відповідальність за дозування залишається за людиною.

Поширені помилки

• Покладаючись на розрахунок дози ШІ. Помилки одиниць і десяткових дробів можуть бути фатальними; Потрібне незалежне підтвердження.
• Опускання одного з «правильних» принципів. П’ять основних + записів слід перевіряти в кожній програмі.
• Пропуск подвійних перевірок препаратів високого ризику. Потрібні два незалежні органи управління людиною.
• Приймаючи попередження про взаємодію як повну інформацію. ШІ може попередити недостатньо або надмірно; Потрібне підтвердження фармацевта/джерела.
• Підміна контрольного листа під замовлення. Список перевіряє порядок, він його не змінює.

Примирення ліків

Одним із найбільш ризикованих моментів при надходженні пацієнта до лікарні, переведенні між службами та виписці є звірка ліків: порівняння ліків, які пацієнт приймає вдома, із замовленими в лікарні та усунення невідповідностей (забуті, повторні або суперечливі ліки). У цих точках переходу часто трапляються помилки при лікуванні. Штучний інтелект може допомогти створити ескіз порівняння, який розміщує два списки (анонімні) поруч і позначає невідповідності, наприклад «який препарат є вдома, але не в порядку, який був дубльований, які два мають однакову дію». Це робить видимими моменти, які можна не помітити.

Однак це лише попередній огляд. ШІ може неправильно розпізнати препарат, пропустити генеричний препарат або створити конфлікт, якого не існує. Будь-яка невідповідність оцінюється та вирішується разом із лікарем і, за необхідності, фармацевтом. Остаточна відповідальність за узгодження ліків лежить на клінічній команді; ШІ лише прискорює порівняння.

Додатки, що вимагають інфузії та розрахунку

Ліки та рідини, що вводяться внутрішньовенно, часто потребують розрахунку швидкості (наприклад, встановлення крапель/годину або мл/годину для доставки певної дози за певний період часу). Ці облікові записи дуже схильні до помилок, і помилки можуть бути фатальними. Небезпечно змушувати штучний інтелект виконувати цей розрахунок і безпосередньо використовувати результат; ШІ може змішувати одиниці або пропускати крок. Правильний підхід полягає в тому, щоб провести розрахунок самостійно за затвердженою установою методикою, розрахунковою помпою та другою перевіркою медсестри; Використовувати AI лише як контрольний список, щоб нагадувати вам про кроки облікового запису. «ШІ знайшов той самий результат» не є перевіркою; Необхідний незалежний контроль людини. Політика подвійного контролю закладу завжди застосовується для інфузій високого ризику.

Застереження: однією з найнебезпечніших пасток у безпеці ліків є змішування ліків із подібними назвами чи звуками (наприклад, омофони чи назви ліків із подібним написанням). ШІ може неправильно розпізнати назву препарату або запропонувати схожу; Таким чином, будь-яку назву препарату, надану ШІ, не слід приймати без порівняння її буква за літерою із замовленням і фактичною упаковкою препарату. Так само небезпечні абревіатури: ШІ може неправильно написати акронім. Установи часто рекомендують уникати ризикованих абревіатур; Написання кожної абревіатури у виводі штучного інтелекту чітко та лаконічно дозволяє уникнути непорозумінь. Пам’ятайте: щодо безпеки ліків, «швидше за все правда» недостатньо; Кожна заявка має бути точною до букви.

Підсумовуючи

AI допомагає в безпеці ліків як контрольний список, нагадування та схема взаємодії; Він робить видимими кроки, які можна пропустити. Але дозування препарату та рішення щодо введення є критично важливими для безпеки. Ніколи не можна покладатися лише на розрахунок дози ШІ: дозу визначає лікар, медсестра перевіряє її самостійно, а для препаратів високого ризику друга медсестра перевіряє її повторно. Принципи «правильного» є незмінним хребтом кожної практики.

Аплікаційне завдання

Нехай штучний інтелект підготує контрольний список на основі «правильних» принципів для препарату, який ви часто вводите у своїй палаті (не вимагаючи розрахунку дозування). Потім: (1) включіть у список принаймні один крок, специфічний для вашої установи, (2) визначте, чи є препарат високим ризиком, і за потреби додайте етап подвійної перевірки, (3) поясніть в абзаці, чому ви не довіряєте розрахункам ШІ у сценарії дозування.

контрольний список

• [ ] Я вношу «правильні» принципи в контрольний список.
• [ ] Я додав кроки для конкретної установи.
• [ ] Я підтвердив дозування розпорядженням лікаря та посиланням на препарат.
• [ ] Я не довіряв лише обліковому запису ШІ.
• [ ] Я двічі перевірив препарат високого ризику.
• [ ] Я зберіг заявку та відповідь.
• [ ] Я підтвердив попередження про взаємодію з фармацевтом/джерелом.