Mga nadagdag:
- Kakayahang bumuo ng isang makatwirang listahan ng differential diagnoses (posibleng mga sakit) mula sa AI sa pamamagitan ng pagbubuo ng kasaysayan, mga klinikal na natuklasan at konteksto ng species/lahi
- Kakayahang bigyang-priyoridad ang mga rekomendasyon ng AI na may pulang bandila (kagyat na) natuklasan at ilapat ang disiplina sa pagkumpirma sa bawat diagnosis sa pamamagitan ng pagsusuri at pagsusuri
- Kakayahang maunawaan na ang mga desisyon sa diagnosis at paggamot ay nabibilang sa legal at may kakayahang etika na beterinaryo, at ang AI ay isang paalala at tool sa paunang pagsusuri lamang.
Kapag ang isang pasyente ay dumating para sa pagsusuri, isang tanong na mabilis na lumitaw sa isip ng manggagamot: "Anong mga sakit ang maaaring maging tanda ng mga natuklasan na ito?" Ang listahan ng mga sagot sa tanong na ito ay tinatawag na differential diagnosis (nakadahilan na listahan ng mga posibleng sakit). Tinitiyak ng isang mahusay na listahan ng differential diagnosis na walang napalampas na mahalagang posibilidad at mabilis na naaabot ang tamang diagnosis gamit ang tamang pagsusuri. Ang artificial intelligence (AI) ay isang makapangyarihang tulong sa paggawa ng listahang ito: niraranggo nito ang mga posibilidad batay sa mga natuklasang ibibigay mo, nagpapaalala sa iyo ng isang nakalimutang posibilidad, nagmumungkahi kung aling pagsubok ang natatangi. Ngunit dapat itong bigyang-diin muli: Ang AI ay hindi nag-diagnose. Ang huling pagsusuri at desisyon sa paggamot ay ang legal at etikal na responsibilidad ng karampatang beterinaryo na nagsusuri. Sa unit na ito matututunan mo kung paano ligtas na gamitin ang AI sa suporta sa klinikal na desisyon.
Ano ang suporta sa klinikal na desisyon at ano ang hindi?
Ang suporta sa klinikal na desisyon ay ang tool na nagpapabilis at nagpapayaman sa desisyon ng doktor; Hindi ito ang tool na gumagawa ng desisyon. May tatlong lehitimong tungkulin ang AI sa larangang ito: pag-evoke (pagpapakita ng nakalimutang posibilidad), pag-istruktura (pagsasalin ng mga natuklasan sa isang organisadong listahan), at pag-prioritize (pagmumungkahi kung aling pagsusuri ang mas may diskriminasyon). Ang tatlong tungkulin na hindi dapat gampanan ng AI ay: paggawa ng tiyak na diagnosis, pagsisimula ng paggamot, at pagpapalit ng pagsusuri.
Isipin mo itong parang spider web: Binibigyan ka ng AI ng mapa ng mga posibilidad, ngunit ang inspeksyon at pagsusuri lang ang magpapakita kung aling thread ang totoo. Gaano man kayaman ang listahan, ang isang masa na nararamdaman mo sa panahon ng palpation, isang murmur na iyong naririnig sa auscultation, o isang halaga ng dugo ay maaaring magbago ng lahat.
Babala: Ang listahan ng mga differential diagnose ng AI ay isang panimulang punto, hindi isang konklusyon. Ang diagnosis sa tuktok ng listahan ay maaaring hindi ang pinaka-malamang; Maaaring ganap na baguhin ng pagsusuri at pagsusuri ang pagkakasunud-sunod.
Mga pulang bandila: tugunan muna ang nagbabanta sa buhay
Ang pinaka-mapanganib na pagkakamali sa differential diagnosis ay nawawala ang isang sitwasyong nagbabanta sa buhay (red flag). Ang mga kondisyon tulad ng gastric dilatation-volvulus (GDV; pamamaga at pag-ikot ng tiyan), acute respiratory failure, heavy bleeding, sepsis, at urethral obstruction ay maaaring nakamamatay sa loob ng ilang minuto. Nililimitahan ang AI ng impormasyong ibibigay mo at maaaring makaligtaan ang pulang bandila dahil hindi ito nagsasagawa ng inspeksyon. Samakatuwid, ang manggagamot ay dapat na independiyenteng suriin ang mga mahahalagang palatandaan (pulso, paghinga, kulay ng mucosal, oras ng pag-refill ng capillary, lagnat) sa bawat pasyente at ibukod ang emerhensiya sa kanyang sariling pagsusuri, kahit na sinabi ng AI "hindi ito lumilitaw na isang emergency."
Hakbang-hakbang: Paggawa ng differential diagnosis gamit ang AI
- Kolektahin ang konteksto. Mga species, lahi, edad, kasarian, katayuan ng kawalan ng katabaan, timbang, kasaysayan ng pagbabakuna.
- Isulat nang malinaw ang iyong mga natuklasan. Tagal ng reklamo, simula, kurso, mahahalagang palatandaan, mga natuklasan sa pagsusuri.
- Humiling ng makatuwirang listahan mula sa AI. Para sa bawat diagnosis, tanungin ang "bakit posible" at "anong pagsubok ang nag-iiba nito?"
- Isulong ang mga pulang bandila. Dalhin ang mga posibilidad na nagbabanta sa buhay sa itaas.
- Mag-iskedyul ng pag-audit. Unahin ang differential testing.
- Paliitin ito sa pamamagitan ng pagsusuri at pagsusuri. Gupitin ang listahan na may mga natuklasan; Ginagawa ng doktor ang tiyak na diagnosis.
- I-save ang desisyon. Sumulat sa klinika nang may katwiran.
tatlong mini case
Kaso 1. Isang 5-taong-gulang, 32 kg, malalim ang dibdib na German Shepherd; Biglang pagkabalisa, bloating sa tiyan, walang kwentang pag-uusok. Ang listahan ng AI ay inuuna ang GDV at nagrerekomenda ng "emergency radiography." Pinapabilis ng doktor ang pagsusuri at kinukumpirma ang GDV. Dito nai-save ng AI ang oras sa pamamagitan ng pag-highlight ng pulang bandila; Ngunit ginawa ng pagsusuri ang desisyon.
Kaso 2. 11 taong gulang, 4.1 kg, neutered na babaeng pusa; Pagbaba ng timbang (0.6 kg), polyuria-polydipsia (sobrang pag-ihi-sobrang pag-inom ng tubig) sa loob ng 3 linggo. Itinatampok ng AI ang talamak na sakit sa bato, hyperthyroidism, at diabetes mellitus sa differential diagnosis at naglilista ng differential test (biochemistry, T4, blood/urine glucose) para sa bawat isa. Ang doktor ay nag-uutos ng mga pagsusuri at kinukumpirma ang diagnosis sa laboratoryo.
Kaso 3. 3 taong gulang, 6.2 kg, lalaking pusa; kawalan ng kakayahang umihi, pagkabalisa. Mayroong isang sakit sa mas mababang urinary tract sa listahan ng AI, ngunit ang manggagamot ay nagpapa-palpate ng isang buong, masakit na pantog sa panahon ng pagsusuri at agad na nakilala ang urethral obstruction (emergency). Ibinigay ng AI ang listahan; ngunit ang pagsusuri ay nagpasiya ng agarang pangangailangan. Ito ay nagpapakita kung bakit ang pagkakamali ng "laktawan ang pagsusulit kapag ang listahan ay mukhang OK" ay maaaring nakamamatay.
Isang tsart ng paghahambing
Diskarte
Listahan lang ng AI
AI + eksaminasyon + eksaminasyon
Pagkuha ng pulang bandila
Malabo, nalalaktawan
Sinigurado ng vital signs
Pagkakatugma ng mga species/lahi
nakakahalo
Kinukumpirma ng doktor
tiyak na diagnosis
hindi makakarating
Ito ay nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri
Pananagutan
Hindi sigurado (mapanganib)
Sa karampatang manggagamot (tama)
Apat na maaaring kopyahin na mga template
Tungkulin: Veterinary differential diagnosis assistant (hindi ka gumagawa ng diagnosis, nag-aalok ka ng mga opsyon). Pasyente: Species [...], lahi [...], edad [...], kasarian [...], timbang [...] kg. Mga natuklasan: [reklamo, tagal, kurso, mahahalagang palatandaan, natuklasan sa pagsusuri]. Gawain: Magbigay ng makatwirang listahan ng differential diagnosis ng 6-10 aytem. Para sa bawat aytem: (a) bakit posible, (b) anong pagsubok ang nagpapakilala dito. Panuntunan: Ilagay sa itaas ang mga posibilidad na nagbabanta sa buhay (pulang bandila) at markahan ang mga ito.
Gawain: Sa sumusunod na hanay ng mga natuklasan, lumikha ng isang hiwalay na listahan ng mga sitwasyon na maaaring isang EMERGENCY/red flag at isulat ang mahahalagang paghahanap na "dapat suriin kaagad" para sa bawat isa. Paggawa ng isang tiyak na diagnosis. Mga natuklasan: [...]
Gawain: I-convert ang sumusunod na listahan ng mga differential diagnose sa isang order ng pagsusuri, kung saan mauuna ang pinakanatatanging pagsubok. Isulat ang inaasahang natatanging resulta para sa bawat pagsusulit sa isang pangungusap. Listahan: [...]
Gawain: Kapag isinasaalang-alang ang differential diagnosis para sa kasong ito, paalalahanan ang iyong sarili ng mga pitfalls na partikular sa SPECIES (hal. mga sakit na iba ang pag-unlad sa mga pusa, mga nakakalason sa droga). Species: [...] Mga natuklasan: [...]
Mahinang prompt / Malakas na prompt
Mahina: "Ano ang maaaring maging diagnosis sa isang pagsusuka na aso?"
Malakas: "4 na taong gulang, 18 kg, neutered na babaeng aso; nagsuka ng 5 beses sa loob ng 24 na oras, ang dumi ay normal, ang temperatura ay 39.1 °C, ang palpation ng tiyan ay bahagyang masakit, ang mucosa ay kulay rosas. Gumawa ng isang makatwirang listahan ng diagnosis ng pagkakaiba-iba, markahan ang mga pulang bandila at isulat ang pagkakaiba-iba ng pagsusuri para sa bawat diagnosis. Ang paggawa ng eksaminasyon ay magpapasya sa diagnosis."
Ang edad, timbang, tagal, mga natuklasan sa numero at limitasyon ay malinaw na ibinibigay sa malakas na prompt; Ang listahan ay talagang magiging kapaki-pakinabang.
Mga karaniwang pagkakamali
- Iniisip na nakikilala mo ang listahan. Ang una ay maaaring hindi ang pinaka-malamang; Binabago ng pagsusuri ang pagkakasunud-sunod.
- Iniwan ang pulang bandila sa AI. Dapat independiyenteng suriin ng manggagamot ang mga sitwasyong pang-emerhensiya gamit ang mga mahahalagang palatandaan.
- Nilaktawan ang konteksto ng genre. Ang kurso at mga nakakalason na partikular sa pusa ay maaaring malito ng AI.
- Laktawan ang pagsusulit. Ang paglaktaw ng pisikal na pagsusulit kapag mukhang kumpleto ang listahan ay maaaring nakamamatay.
- Paghiling ng listahan na may hindi kumpletong impormasyon. Kung ang timbang, tagal at mga vital sign ay hindi ibinigay, ang listahan ay magiging mababaw at mapanlinlang.
Mga karaniwang pahiwatig ng sakit at konteksto ng species
Ang punto kung saan ang AI ay pinaka nagkakamali sa differential diagnosis ay na binabawasan nito ang uri at konteksto ng edad sa isang pangkalahatang pattern ng "pasyente". Gayunpaman, ang parehong sintomas ay nagpapahiwatig ng isang ganap na magkakaibang listahan sa iba't ibang mga species. Halimbawa, habang ang pagbaba ng timbang at pagtaas ng gana ay malakas na nagmumungkahi ng hyperthyroidism sa isang pusa, ang larawang ito ay mas malamang na humantong sa malabsorption o endocrine disorder sa isang aso. Habang ang biglaang pagsusuka sa isang batang hayop ay binibigyang kahulugan na pabor sa isang banyagang katawan at nakakahawang sakit, ang parehong sintomas sa isang matandang hayop ay nagha-highlight sa posibilidad ng neoplasia (tumoral formation). Kung hindi mo bibigyan ang AI ng kontekstong ito, ang listahan ay gumagawa ng isang average na ranggo "para sa lahat ng uri sa lahat ng edad" at hindi sumasalamin sa mga totoong probabilidad.
Samakatuwid, palaging tukuyin ang mga species, lahi, pangkat ng edad at physiological status (pagbubuntis, lactation, infertility) sa iyong differential diagnosis prompt, at huwag mag-atubiling hiwalay na tanungin ang AI para sa heading na "mga espesyal na pagsasaalang-alang para sa species/edad". Tandaan, bagaman: Kahit na ang babala na partikular sa species na ibinibigay ng AI ay isang paalala; Ang manggagamot lamang ang maaaring magsama ng mga sakit na may predisposisyon sa lahi, panrehiyong endemic na impeksyon, at indibidwal na kasaysayan ng pasyente. Gaano man kayaman ang listahan, ang tunay na paghahanap na inihayag sa panahon ng palpation, auscultation at pagsusuri ay palaging muling isinusulat ang pagkakasunud-sunod.
Sa buod
Ang AI ay isang malakas na mnemonic at organizer sa differential diagnosis; ngunit hindi ito nag-diagnose. Magbigay ng malinaw na konteksto at mga natuklasan, humingi ng isang makatwirang listahan, suriin ang mga pulang bandila nang nakapag-iisa gamit ang mga mahahalagang palatandaan, at paliitin ang listahan sa liwanag ng pagsusuri at pag-aaral. Ang pangwakas na pagsusuri at desisyon sa paggamot ay palaging nauukol sa karampatang manggagamot. Dahil lamang sa sinabi ng AI na "walang emergency" ay hindi ibinubukod ang kagyat; Huwag kailanman laktawan ang pagsusulit.
Gawain ng aplikasyon
Pumili ng isa sa tatlong kaso na huli mong nakita (species, edad, timbang, mga natuklasan). Bumuo ng isang listahan gamit ang template ng differential diagnosis sa itaas. Pagkatapos: (1) markahan ang mga pulang bandila sa listahan, (2) isulat kung paano binago ng natuklasan mo sa panahon ng aktwal na pagsusuri ang ranggo, (3) tandaan kung aling pagsusuri ang gumamit sa iyo upang maabot ang tiyak na diagnosis. Isaalang-alang din kung may posibilidad na napalampas ang AI.
checklist
- [ ] Ibinigay ko ang species, lahi, edad, timbang at vital signs.
- [ ] Gusto ko ng isang listahan na may katwiran at natatanging pagsubok.
- [ ] Sinuri ko ang mga pulang bandila nang nakapag-iisa na may mga mahahalagang palatandaan.
- [ ] Sinuri ko ang mga bitag na partikular sa mga species/lahi.
- [ ] Pinaliit ko ang listahan sa pamamagitan ng pagsusuri at pagsusuri.
- [ ] Bilang isang manggagamot, ginawa ko ang panghuling pagsusuri.
- [ ] Itinala ko ang desisyon at ang katwiran nito.