Faida:
- Uwezo wa kufuatilia udhibiti wa ubora wa ndani, chati ya Levey-Jennings na sheria za Westgard na usaidizi wa kijasusi bandia na kutafsiri ukiukaji.
- Uwezo wa kuanzisha mantiki ya ukaguzi wa delta (kulinganisha na matokeo ya awali ya mgonjwa sawa) na kutofautisha maonyo ya akili ya bandia kwa sababu za kabla ya uchambuzi na kliniki.
- Uwezo wa kuelewa kwamba pato la akili bandia ni onyo la takwimu na kwamba uchambuzi wa sababu ya mizizi na hatua ya kurekebisha ni ya mtaalam.
Kazi tulivu lakini muhimu zaidi katika maabara ni kuhakikisha kuwa vipimo ni sahihi. Kifaa kinakupa thamani ya potasiamu; Lakini unajuaje kwamba kifaa hicho kinafanya vipimo sahihi leo, kwa wakati huu, kwa kutumia kitendanishi hiki? Udhibiti wa ubora (QC) ndilo jibu la swali hili: kupima sampuli za udhibiti wa thamani inayojulikana kwa vipindi vya kawaida na kufuatilia ikiwa matokeo ya kifaa yatasalia ndani ya masafa yanayotarajiwa. Kwa kuongezea, ukaguzi wa delta, ambao unalinganisha matokeo ya mgonjwa yule yule leo na matokeo yake ya zamani, ni safu ya pili ya ulinzi ambayo hupata makosa kama vile mchanganyiko wa sampuli. Katika maeneo yote mawili, AI inaweza kuchanganua kwa haraka ruwaza na kutoa arifa; Lakini nini maana ya onyo na nini cha kufanya inategemea tafsiri ya mtaalam.
Katika kitengo hiki, mantiki ya udhibiti wa ubora wa ndani, chati ya Levey-Jennings na sheria za Westgard; jinsi ukaguzi wa delta umewekwa na kufasiriwa; na jinsi ya kuongeza akili bandia kwa michakato hii kwa usalama. Kanuni ya msingi: AI hutoa tahadhari ya takwimu; Uchambuzi wa sababu za mizizi na hatua za kurekebisha ni za mtaalam.
Mantiki ya udhibiti wa ubora wa ndani
Katika udhibiti wa ubora wa ndani, nyenzo za udhibiti zilizo na maudhui yanayojulikana na thamani inayotarajiwa (kawaida katika viwango vya kawaida na vya patholojia) hupimwa pamoja na sampuli za mgonjwa. Kila kipimo cha udhibiti kinatathminiwa kwa wastani uliokokotolewa na mkengeuko wa kawaida (SD) wa kichanganuzi hicho. Mkengeuko wa kawaida ni kipimo cha takwimu cha umbali wa vipimo vinavyoenezwa karibu na wastani; SD ndogo inaonyesha kuwa kipimo ni thabiti (sahihi).
Njia ya kawaida ya kuibua vipimo hivi ni chati ya Levey-Jennings: kwenye mhimili wa usawa ni wakati (au utaratibu wa udhibiti), kwenye mhimili wima ni thamani ya udhibiti; Wastani huchorwa katikati, na mistari ±1SD, ±2SD, ±3SD huchorwa kama bendi. Vidhibiti vinapaswa kusambazwa nasibu ndani ya bendi hizi. Mifumo fulani (nukta moja ikianguka sana, nukta nyingi zikielekea upande uleule) zinaonyesha tatizo.
Sheria za Westgard hutumiwa kutathmini mifumo hii kwa utaratibu. Inatumika sana:
kanuni
Maana
Maoni ya kawaida
Sekunde 1-2
Pointi moja nje ya ±2SD
Onyo; sio kukataliwa peke yake
Sek 1-3
Pointi moja nje ya ±3SD
Kukataliwa; uwezekano wa makosa ya nasibu
Sekunde 2-2
Pointi mbili mfululizo katika mwelekeo sawa nje ya ± 2SD
Kukataliwa; kosa la kimfumo (drift)
R-4s
Tofauti ya 4SD kati ya vidhibiti viwili
Kukataa; kosa la nasibu
Sek 4-1
Alama nne mfululizo katika mwelekeo sawa nje ya ±1SD
Onyo la kuteleza
10-x
Pointi kumi mfululizo ziko upande mmoja wa wastani
mabadiliko ya utaratibu
Hitilafu nasibu ni mkengeuko wa mara moja usiotabirika (k.m. kiputo cha hewa). Hitilafu ya kimfumo ni kupotoka mara kwa mara katika mwelekeo sawa (k.m. kuteremka kwa urekebishaji, kitendanishi kilichoharibika). Sheria za Westgard husaidia kutofautisha aina hizi mbili za makosa.
Tahadhari: Onyo la sekunde 1-2 pekee halikanushi matokeo; Lakini sekunde 1-2 zilizokosa zinaweza kutangaza ukiukaji unaofuata wa sekunde 2-2. Usidharau maonyo, fuata muundo.
Jinsi ya kuongeza AI kwa QC
AI hufanya kazi ambapo jicho la mwanadamu huchoka katika data ya QC: inaweza kuchanganua muundo wa Levey-Jennings wa mamia ya uchanganuzi kwa wakati mmoja, kuripoti kuelea polepole mapema, kuorodhesha ukiukaji wa sheria, na kutoa orodha ya ukaguzi ambayo inakukumbusha sababu kuu zinazowezekana (muda wa kurekebisha, sehemu ya kitendanishi, matengenezo ya chombo). Lakini sentensi inayotolewa na AI "calibration inaweza kuwa imebadilika" ni dhana; Ni kazi ya mtaalamu kupata chanzo halisi, kubadilisha kitendanishi, kurekebisha kifaa na kutathmini upya matokeo ya mgonjwa aliyeathiriwa.
Sheria muhimu ni kwamba wakati sheria ya kukataa ya Westgard inakiukwa, matokeo ya mgonjwa kwa mchambuzi huyo hayatolewi hadi tatizo litatuliwe. AI inaweza kukumbusha uzuiaji huu, lakini jukumu la utekelezaji liko kwa mwanadamu.
Uchunguzi wa Delta: kulinganisha na historia ya mgonjwa mwenyewe
Ukaguzi wa Delta ni kulinganisha matokeo ya sasa ya mgonjwa sawa na matokeo ya awali na kuashiria mabadiliko makubwa yasiyotarajiwa. Mantiki ni rahisi: wachambuzi wengi (kwa mfano kundi la damu, hemoglobin, creatinine) hazibadilika kwa kasi kwa muda mfupi. Ikiwa hemoglobini ya mgonjwa ilikuwa 13 g/dL siku moja kabla na 8 g/dL leo, kuna maelezo matatu yanayowezekana: (1) mabadiliko ya kweli ya kliniki (kutokwa na damu), (2) hitilafu ya kabla ya uchambuzi (mgonjwa mbaya, mchanganyiko wa sampuli), (3) hitilafu ya uchambuzi. Delta hundi huashiria tofauti hii; Mtaalam anachunguza ni maelezo gani ni sahihi.
Ukaguzi wa Delta ni muhimu zaidi katika kupata mchanganyiko wa sampuli (lebo isiyo sahihi kwenye mirija isiyo sahihi). Wakati vigezo vingi vya mgonjwa vinabadilika bila kutarajia kwa wakati mmoja, ni ishara kali ya kuingiliwa.
Makini wakati wa kutafsiri angalia Delta:
- Si kila mabadiliko makubwa ni makosa; Matukio halisi ya kliniki kama vile kutokwa na damu, dialysis, utiaji mishipani huleta mabadiliko makubwa sana.
- Kipindi cha muda ni muhimu: kulinganisha na matokeo miezi iliyopita inaweza kupotosha.
- Baadhi ya wachanganuzi hubadilika-badilika kiasili (k.m. CRP); Kizingiti cha delta kinapaswa kubadilishwa kulingana na mchambuzi.
Mwongozo dhaifu / Mwongozo thabiti
Agizo dhaifu:
Je, kuna tatizo lolote na data hii ya QC? [tarakimu]
Dai hili halibainishi ni sheria zipi zitatumika, maana na SD, au mchambuzi ni nini. AI inatoa maoni ya jumla, lakini haiwezi kutumia mantiki ya Westgard kwa usahihi na inatoa majibu ya juu juu badala ya chanzo kikuu.
Agizo lenye nguvu:
Jukumu lako: msaidizi wa mtaalamu wa maabara anayetayarisha tathmini ya QC DRAFT.Analyte: Potasiamu. Kiwango cha udhibiti 2. Maana ya lengo 6.0 mmol/L, SD 0.15. Maadili 12 ya mwisho ya udhibiti: [orodha]. Kazi: (1) hesabu na uonyeshe ni SD ngapi kwa kila nukta, (2) angalia Westgard 1-3s, 2-2s, R-4s, 4-1s, 10-x sheria moja baada ya nyingine na uandike ni ipi imekiukwa, (3) kumbusha sababu zinazowezekana (urekebishaji, kitendanishi, kifaa) ikiwa kuna ukiukaji Iwasilishe kama orodha. Uamuzi na hatua ya kurekebisha ni yangu; Wewe tu kuhesabu na kuangalia.
Kidokezo chenye nguvu kinatoa maana/SD, huhesabu ni sheria zipi zitatumika, huuliza hesabu za muda mfupi, na husema kwamba uamuzi ni wa mwanadamu.
kesi tatu ndogo
Kesi ya 1 - Hitilafu ya kimfumo imepatikana. Katika maabara ya biokemia, udhibiti wa glukosi huwa juu ya wastani kwa pointi kumi mfululizo (kanuni ya 10-x). AI hualamisha muundo huu na kuwasilisha dhana ya "kitendanishi kipya au mteremko wa urekebishaji". Mtaalam huchunguza rekodi, hupata kura ya reagent ambayo ilibadilika siku nne zilizopita, na kurekebisha kifaa. Katika kipindi hiki, matokeo ya glukosi ya wagonjwa 340 yanakaguliwa. AI aliona muundo, mtaalam alipata sababu kuu.
Kesi ya 2 - Mchanganyiko wa sampuli na hundi ya Delta. Hemoglobini ya mgonjwa ilikuwa 12.8 g/dL jana, 9.1 g/dL leo; Wakati huo huo, kreatini yake iliongezeka kutoka 0.9 hadi 2.4 mg/dL na potasiamu yake iliongezeka kutoka 4.2 hadi 5.9 mmol/L. AI inaashiria ukiukaji mwingi wa delta. Mtaalam anaona kwamba kuruka kwa wakati mmoja wa vigezo vingi kunapendekeza kuchanganya sampuli; huangalia rekodi na hupata hitilafu ya kuweka lebo. Sampuli mpya imeombwa. Hakuna delta moja iliyohifadhi muundo.
Kesi ya 3 - Kengele ya uwongo (mabadiliko halisi). Katika mgonjwa mmoja wa dialysis, urea ilipungua kutoka 140 hadi 45 mg/dL kwa siku moja; hundi ya delta inaashiria mabadiliko makubwa. AI hutoa arifu, lakini mtaalamu anajua kwamba mgonjwa alikuwa na dialysis jana; Haya ni mabadiliko yanayotarajiwa, ya kweli, sio makosa. Matokeo yake hutolewa. Somo: kichocheo cha delta ni alama ya swali, muktadha wa kliniki hutoa jibu.
Violezo vya haraka vinavyoweza kunakiliwa
TEMPLATE YA UDHIBITI WA WESTGARDAnalyte: [jina]. Wastani: [x]. SD: [x]. Dhibiti thamani: [orodha].Kokotoa na uonyeshe (thamani - wastani)/SD kwa kila thamani. Angalia sheria hizi moja baada ya nyingine: 1-2s, 1-3s, 2-2s, R-4s, 4-1s, 10-x. Kwa kila sheria, andika "hakuna/hakuna ukiukaji" na sababu. Iwapo kuna ukiukaji wa sheria ya kukataa, ongeza onyo "USITOE MATOKEO YA MGONJWA". Uamuzi ni wangu.
ORODHA YA KUSABABISHA ORODHA YA QC Kanuni ya kukataa ya QC ilikiukwa. Nitengenezee orodha mfuatano ya uchunguzi wa sababu kuu: sehemu ya kitendanishi/kuisha muda wake, muda wa urekebishaji, hali ya nyenzo ya kudhibiti, matengenezo ya chombo, uchunguzi/pipette, halijoto iliyoko. Andika kwa sentensi moja kile cha kuangalia kwa kila kitu. Nina maoni ya mwisho.
DELTA ANGALIA KIOLEZOMgonjwa bila jina. Analyte: [jina]. Matokeo ya awali ([tarehe]): [x]. Ya sasa: [y].Kokotoa mabadiliko kamili na asilimia. Ni sababu zipi kati ya tatu zinazowezekana za mabadiliko haya zinaweza kuwa sawa na: mabadiliko ya kweli ya kiafya, hitilafu ya kabla ya uchanganuzi (ya kutatanisha), au makosa ya uchanganuzi? Niorodheshe ni maelezo gani ya ziada ninayohitaji ili kuangalia uamuzi. Utambuzi/kufanya maamuzi.
MULTIPLE DELTA PATTERN TEMPLATEI itatoa maadili ya awali na ya sasa kwa wachambuzi wengi wa mgonjwa mmoja. Weka alama ni wachambuzi gani wana mabadiliko makubwa yasiyotarajiwa. Ikiwa zaidi ya mchambuzi mmoja atabadilika bila kutarajia kwa wakati mmoja, onya kuhusu "mchanganyiko unaowezekana wa sampuli" na uandike kile ninachopaswa kuangalia ili uthibitisho. Data: [orodha].
Makosa ya kawaida
- Kukosea onyo la sekunde 1-2 kama kukataliwa. 1-2s ni onyo; Kwa yenyewe haikataa matokeo, lakini lazima ifuatwe.
- Toa matokeo ya mgonjwa kwa ukiukaji wa QC. Ikiwa sheria ya kukataa inakiukwa, matokeo muhimu yanafanyika mpaka sababu ya mizizi inapatikana.
- Kuzingatia kwa upofu onyo la delta kama kosa. Masharti kama vile dayalisisi, utiaji mishipani, kutokwa na damu huleta mabadiliko makubwa sana; muktadha huzingatiwa.
- Kukosea kwa sababu ya AI kama dhibitisho. "Kitendanishi kinaweza kuwa kimehama" ni dhana; Sababu halisi hupatikana kwa kurekodi na uchunguzi.
- Kuchukua kizingiti cha delta sawa kwa wachambuzi wote. Tofauti ya kibaolojia ya kila mchambuzi ni tofauti; Kizingiti kinawekwa kulingana na mchambuzi.
Kidokezo: Unapotoa data ya QC kwa YZ, hakikisha kuwa umejumuisha wastani na SD na iombe ionyeshe hesabu za muda mfupi. "SD ngapi?" Fanya AI ihesabu swali na uthibitishe katika kichwa chako; hii inashika makosa ya AI na yako.
Kwa muhtasari
Udhibiti wa ubora unahusu kuhakikisha kuwa kifaa kinapima kwa usahihi; Ukaguzi wa Delta ni njia ya kupata makosa katika kiwango cha sampuli na mgonjwa. Chati ya Levey-Jennings na sheria za Westgard zinaweka mfumo wa QC; hutofautisha kati ya makosa ya nasibu na ya kimfumo. Ujuzi wa Bandia unaweza kuchanganua mifumo hii kwa haraka na kutoa maonyo na dhahania za sababu za msingi, lakini katika kesi ya ukiukaji wa sheria ya kukataa, matokeo ya kuzuia, kutafuta sababu ya mizizi na hatua ya kurekebisha ni ya mtaalam. Maonyo ya ukaguzi wa Delta ni alama za maswali; Muktadha wa kliniki na uchunguzi hutoa jibu.
Jukumu la maombi
Chukua thamani 12 za mwisho za QC (zilizo na wastani na SD) kwa uchanganuzi na utathmini AI ukitumia kiolezo cha "Westgard Control". Angalia kwa kujitegemea umbali wa SD uliokokotolewa na AI. Kisha chagua matokeo mawili yaliyoratibiwa kwa mgonjwa, fuata kiolezo cha “Delta Check”, na utathmini sababu tatu zinazowezekana za mabadiliko hayo kwa kutumia ujuzi wako wa kimatibabu na uandike ni maelezo gani ya ziada ambayo ungeangalia.
orodha ya ukaguzi
- [ ] Kwa QC, nilitoa wastani na SD kwa kidokezo; Niliangalia akaunti za kati.
- [ ] Nimeeleza kwa uwazi sheria za Westgard ambazo zitatumika.
- [ ] Nilithibitisha kuwa nitashikilia matokeo ya mgonjwa endapo kutakuwa na ukiukaji wa kanuni ya kukataa.
- [ ] Nilitathmini onyo la delta pamoja na uwezekano halisi wa mabadiliko ya kimatibabu.
- [ ] Niliangalia sampuli za mchanganyiko katika ukiukaji mwingi wa delta.
- [ ] Nilithibitisha nadharia tete ya sababu ya msingi ya AI kwa kurekodi/kuchunguza.