Usajili wa Afya ya Wanyama, Anamnesis na Ufuatiliaji wa Wagonjwa

Faida:

• Uwezo wa kubadilisha anamnesis ya bure na maelezo ya uchunguzi kuwa rekodi ya kliniki iliyoundwa, inayoweza kutafutwa na thabiti na AI
• Uwezo wa kuunda ukumbusho unaoungwa mkono na AI na muhtasari wa ufuatiliaji katika ugonjwa sugu, chanjo na kalenda ya udhibiti.
• Uwezo wa kuelewa kwamba usahihi na usiri wa rekodi ya kliniki ni wajibu wa daktari na kwamba AI haipaswi kamwe kukamilisha rekodi bila uthibitishaji rasmi.

Uti wa mgongo usioonekana wa mazoezi mazuri ya mifugo ni rekodi. Rekodi ya kliniki iliyohifadhiwa kwa usahihi huokoa muda wakati wa uchunguzi unaofuata, inaonyesha mwendo wa magonjwa sugu, hulinda daktari katika mzozo wa kisheria, na kuhakikisha uthabiti wa habari ndani ya timu. Lakini katika maisha halisi, rekodi mara nyingi huwekwa kwa haraka, bila kukamilika na bila mpangilio; Kwa sababu kazi kuu ya daktari iko karibu na kitanda. Hapa ndipo akili ya bandia (AI) inapokuja: inageuza noti yako iliyolegea, iliyotawanyika kuwa rekodi iliyopangwa, inayoweza kutafutwa, na mfungamano; hukumbusha ratiba ya chanjo na udhibiti; Inatoa muhtasari wa mwendo wa mgonjwa sugu. Katika kitengo hiki, utajifunza jinsi ya kutumia AI katika kurekodi na kufuatilia, jinsi ya kulinda usahihi na usiri wa rekodi. Uhalali wa kisheria na usahihi wa rekodi daima ni wajibu wa daktari.

Kwa nini usajili umesanidiwa

Maandishi ya bure ("paka ni mvivu kidogo, hana hamu ya kula, ilianza siku chache zilizopita") ni muundo ambao ni rahisi kusoma lakini ni vigumu kuchakata. Rekodi iliyopangwa inaweka habari sawa katika nyanja maalum: malalamiko, muda, ishara muhimu, uchunguzi, tathmini, mpango. Umbizo hili linaweza kutafutwa (k.m. "paka wanaoonyesha polyuria katika miezi 6 iliyopita") na ni thabiti. Mfumo wa kawaida katika dawa za mifugo ni SABUNI: Mada (kile anachoeleza mmiliki), Lengo (matokeo yaliyopimwa), Tathmini (tathmini), Mpango (ya-kufanya). AI ​​ina haraka sana kuweka barua yako ya bure kwenye mfumo huu wa SABUNI.

Kidokezo: Unapofanya AI kuhariri rekodi, hakikisha kuiagiza "kutumia tu habari niliyoandika, kuongeza au kudhani chochote." Vinginevyo, AI inaweza kujaza mapengo na maelezo ambayo yanaonekana kuwa sawa lakini hayapo (hallucination).

Hatari kubwa zaidi: kuingiza habari za uwongo kwenye rekodi

Rekodi ya kliniki ni hati ya kisheria. Wakati AI inahariri maandishi yasiyolipishwa, inaweza kuongeza matokeo ambayo hayakuwa ya asili, kutolingana na thamani, au kutia chumvi taarifa. Kwa mfano, ikiwa uliandika "homa ndani ya masafa ya kawaida", AI inaweza kutengeneza nambari ambayo hukupima, kama vile "homa 38.5 °C". Kwa hiyo, kila rekodi iliyohaririwa na AI lazima ilinganishwe na kuthibitishwa na daktari na uchunguzi wa awali kabla ya kusindika kwenye mfumo. Usahihi wa kurekodi ni jukumu la daktari, sio mashine.

Hatua kwa hatua: Unda rekodi na AI

1. Pata noti mbichi. Tayarisha noti ya bure uliyochukua wakati wa uchunguzi.
2. Usijulishe (ikiwa ni lazima). Ikiwa unatumia zana ya wingu, futa jina la mmiliki/anwani.
3. Imegeuzwa kuwa SABUNI. Uliza tu AI kwa umbizo la SOAP na habari uliyopewa.
4. Weka alama kwenye mapungufu. Je, AI iseme "weka alama kwenye sehemu ambazo hazipo au zenye utata kuwa [ZINAPOTEA]".
5. Linganisha na uthibitishe. Linganisha mstari wa pato kwa mstari na noti asilia.
6. Kujitolea kwa mfumo. Baada ya idhini ya daktari, ihifadhi kwenye programu ya kliniki.

kesi tatu ndogo

Kesi 1. Katika siku yenye shughuli nyingi, daktari aliona wagonjwa 19 na akaandika maelezo ya kila mmoja katika sentensi 2-3 kwenye simu yake. Mwisho wa siku, AI ilibadilisha noti hizi mbichi kuwa umbizo la SABUNI; Daktari alichunguza na kuidhinisha kila mmoja ndani ya sekunde 30-40. Kuhariri mwenyewe kungechukua kama dakika 55; Ilipungua hadi dakika 15 na AI. Jambo muhimu: daktari alisoma na kuidhinisha kila rekodi.

Kesi 2. Thamani za kretini za paka mwenye umri wa miaka 13 aliye na ugonjwa sugu wa figo zilitawanywa katika maelezo tofauti katika vidhibiti 5 vya mwisho katika miezi 8 iliyopita. AI ilikusanya thamani hizi (1.9 → 2.3 → 2.6 → 2.4 → 3.1 mg/dL) kwenye jedwali la ufuatiliaji kwa mpangilio wa tarehe na kufupisha mwenendo. Daktari aliona mwenendo lakini alifanya uamuzi wa mwisho wa kliniki mwenyewe; AI imeleta pamoja data iliyotawanyika.

Uchunguzi wa 3. Mwanafunzi aliandika "ana kuhara" kwenye noti mbichi; Wakati wa kuhariri rekodi, AI iliongeza maelezo ambayo hayajatamkwa kama vile "kuhara kwa maji kwa siku 3, mara 6-7 kwa siku." Daktari aligundua hii kwa kulinganisha na kuifuta. Kesi hii inaonyesha kwa nini sheria ya "usiikubali kwa sababu tu AI imeiongeza" ni muhimu.

Chati ya kulinganisha

kipengele

noti ya bure

Rekodi ya SOAP imesanidiwa na AI

Kutafutwa

chini

juu

Uthabiti

Inatofautiana kutoka kwa mtu hadi mtu

Kawaida

Hatari ya hallucinations

Hakuna (lakini inakosekana)

Ndiyo (angalia inahitajika)

Kasi (pamoja na udhibiti)

polepole

haraka

Uhalali wa kisheria

Kwa idhini ya daktari

Kwa idhini ya daktari

Violezo vinne vinavyoweza kunakiliwa

Kazi: Badilisha barua mbichi ya mtihani iliyo hapa chini kuwa umbizo la SABUNI (Madhumuni / Madhumuni / Tathmini / Mpango). KANUNI: Tumia tu habari niliyoandika. USIONGEZE au KUDHANIA matokeo yoyote, nambari au maelezo. Weka alama kwenye sehemu zinazokosekana kama [HAIPO]. Dokezo ghafi: [...]

Kazi: Kusanya thamani za [parameta] kutoka kwa vidokezo vya udhibiti wa tarehe tofauti kwenye jedwali la ufuatiliaji kwa mpangilio wa tarehe na ufanye muhtasari wa mwelekeo wa nambari katika sentensi moja pekee. Kutoa maoni ya kimatibabu.Vidokezo: [...]

Kazi: Unda orodha ya vikumbusho vya taratibu zijazo kulingana na chanjo ya mgonjwa huyu na historia ya uchunguzi (utaratibu + tarehe iliyokadiriwa). Uamuzi wa maombi na ratiba ya mwisho ni ya daktari; Usitoe tarehe halisi, andika "ili kuthibitishwa". Historia: [...]

Kazi: Fupisha rekodi ifuatayo kwa lugha rahisi ambayo mmiliki anaweza kuelewa; Usibadili maneno ya utambuzi na matibabu, tu kurahisisha lugha. Kuongeza ushauri wa matibabu.Usajili: [...]

Mwongozo dhaifu / Mwongozo thabiti

Dhaifu: "Hariri maelezo haya: paka ni lethargic na haina hamu ya kula."

Nguvu: "Tafsiri noti mbichi iliyo hapa chini katika umbizo la SABUNI. Tumia maelezo niliyoandika PEKEE, usiongeze nambari au matokeo yoyote, weka alama sehemu ambazo hazipo [HAIPO]. Kumbuka ghafi: 'Paka jike mwenye umri wa miaka 3, aliyechoka na kupoteza hamu ya kula kwa siku 2, halijoto haijapimwa, mucosa pink, tumbo vizuri.'

Katika haraka ya nguvu, sheria ambayo inazuia AI kuunda mambo imeandikwa kwa uwazi na zinazokosekana zimewekwa alama.

Makosa ya kawaida

• Kukubali maelezo ambayo AI inaongeza. Matokeo ambayo hayako katika asili haipaswi kurekodiwa.
• Inachakata rekodi bila kuisoma. Kila rekodi lazima ilinganishwe na kupitishwa na daktari.
• Inapakia data nyeti bila kuificha. Jina la mmiliki na anwani haipaswi kutolewa kwa zana ya wingu.
• Kuwa na AI hufanya tafsiri ya kliniki. Chati ya ufuatiliaji ni sawa, lakini tathmini ni ya daktari.
• Kupuuza maeneo yaliyokosekana. Alama [ZISIZOPO] zinaonyesha sehemu zisizotegemewa za rekodi.

Thamani ya kisheria na kiafya ya rekodi

Rekodi ya kliniki ni kumbukumbu ya kliniki; lakini pia ni hati ya kisheria. Katika tukio la madai ya utovu wa nidhamu, madai ya bima, au ukaguzi wa serikali, rekodi ndiyo utetezi thabiti zaidi wa daktari. Kwa hivyo rekodi lazima iwe sio tu ya utaratibu lakini pia sahihi, kamili na isiyobadilishwa. AI inaweza kubadilisha wakati, mpangilio, au maneno wakati wa kuhariri rekodi; Kwa mfano, inaweza kutafsiri taarifa "Mmiliki alisema kuwa alikuwa na dalili kwa siku 3" katika tafsiri ya kimatibabu kama vile "Hali ya papo hapo ilianza siku 3 zilizopita". Tofauti hii inayoonekana kuwa ndogo inachanganya tamko la mmiliki na tathmini ya daktari katika hati ya kisheria.

Mazoezi mazuri ni kuweka taarifa ya mmiliki (Subjective) na matokeo ya kipimo cha daktari (Lengo) na tafsiri (Tathmini) tofauti kwa uwazi katika rekodi iliyohaririwa na AI. Kwa kuongezea, tarehe, wakati na ni habari gani iliyotoka kwa nani inapaswa kuhifadhiwa kwenye rekodi. Jambo lingine muhimu ni ufuatiliaji: rekodi iliyotengenezwa na AI inapaswa kuonekana kuwa imeidhinishwa na daktari na kusahihishwa ikiwa ni lazima. Usiache kamwe kurekodi katika hali ya "AI iliyoitayarisha, sikuiangalia"; Kila rekodi lazima ipitiwe na kuidhinishwa na daktari kabla ya kuingia kwenye mfumo. Jukumu la kurekodi, kama utambuzi, liko kwa daktari, sio mashine.

Kwa muhtasari

AI ni mhariri mwenye nguvu anayeharakisha usajili; Inatoshea noti ya bure kwenye mfumo wa SOAP, inakusanya thamani zilizotawanyika kwenye jedwali la ufuatiliaji, na kuunda orodha ya ukumbusho. Lakini usahihi na uhalali wa kisheria wa rekodi ni wa daktari. Tekeleza AI ili "tumia tu kile ninachoandika, usiiongeze", thibitisha kila rekodi dhidi ya asili, na utambulishe data nyeti. Hatari ya hallucinations ni halisi; udhibiti ni wa lazima.

Jukumu la maombi

Andika madokezo ghafi ya wagonjwa wako watatu leo ​​na uyafanye yahaririwe na AI kwa kiolezo cha SABUNI. Linganisha kila towe na toleo la asili na kumbuka: (1) ikiwa AI iliongeza au ilitengeneza misemo yoyote, (2) ikiwa sehemu zilizotiwa alama [HAIPO] ni sahihi, (3) muda ambao uhariri ulikuokoa. Pia, tengeneza chati ya ufuatiliaji ya uchunguzi wa mwisho wa mgonjwa wako sugu.

orodha ya ukaguzi

• [ ] Nilitayarisha noti mbichi na kulificha ikihitajika.
• [ ] Niliipa AI sheria ya "tumia tu nilichoandika, usiongeze chochote".
• [ ] Nilitia alama sehemu zinazokosekana kuwa [HAIPO].
• [ ] Nililinganisha mstari wa pato kwa mstari na noti asilia.
• [ ] Nilisafisha misemo ambayo AI iliongeza/kutengeneza.
• [ ] Baada ya idhini ya daktari, niliiingiza kwenye mfumo.
• [ ] Nilithibitisha ratiba ya mwisho ya ufuatiliaji/kikumbusho.