Usaidizi wa Uamuzi wa Kliniki na Pendekezo la Utambuzi wa Tofauti

Faida:

• Uwezo wa kutoa orodha iliyofikiriwa ya utambuzi tofauti (magonjwa yanayowezekana) kutoka kwa AI kwa kupanga historia, matokeo ya kliniki na muktadha wa spishi / kabila.
• Uwezo wa kuweka kipaumbele mapendekezo ya AI na matokeo ya bendera nyekundu (haraka) na kutumia nidhamu ya kuthibitisha kila utambuzi na uchunguzi na uchunguzi.
• Uwezo wa kuelewa kwamba maamuzi ya uchunguzi na matibabu ni ya daktari wa mifugo aliye na uwezo kisheria na kimaadili, na kwamba AI ni ukumbusho tu na zana ya uchunguzi wa awali.

Wakati mgonjwa anakuja kwa uchunguzi, swali linatokea haraka katika akili ya daktari: "Ni magonjwa gani ambayo matokeo haya yanaweza kuwa ishara?" Orodha ya majibu ya swali hili inaitwa utambuzi tofauti (orodha ya sababu ya magonjwa iwezekanavyo). Orodha nzuri ya utambuzi tofauti inahakikisha kwamba hakuna uwezekano muhimu unaokosa na kwamba utambuzi sahihi unafikiwa haraka na uchunguzi sahihi. Akili Bandia (AI) ni usaidizi mkubwa katika kuunda orodha hii: inaorodhesha uwezekano kulingana na matokeo unayotoa, inakukumbusha uwezekano uliosahaulika, inapendekeza ni jaribio gani ni bainifu. Lakini ni lazima kusisitizwa mara nyingine tena: AI haina kutambua. Uamuzi wa mwisho wa uchunguzi na matibabu ni wajibu wa kisheria na wa kimaadili wa daktari wa mifugo anayeweza kuchunguza. Katika kitengo hiki utajifunza jinsi ya kutumia AI kwa usalama katika usaidizi wa uamuzi wa kimatibabu.

Usaidizi wa uamuzi wa kliniki ni nini na sio nini?

Usaidizi wa uamuzi wa kliniki ni chombo kinachoharakisha na kuimarisha uamuzi wa daktari; Sio chombo kinachofanya uamuzi. AI ina majukumu matatu halali katika uwanja huu: kuibua (kuonyesha uwezekano uliosahaulika), kupanga (kutafsiri matokeo katika orodha iliyopangwa), na kuweka kipaumbele (kupendekeza ni uchunguzi upi una ubaguzi zaidi). Majukumu matatu ambayo AI haipaswi kucheza ni: kufanya uchunguzi wa uhakika, kuanzisha matibabu, na kuchukua nafasi ya uchunguzi.

Ifikirie kama mtandao wa buibui: AI inakupa ramani ya uwezekano, lakini ukaguzi na uchunguzi pekee ndio utakaoonyesha ni uzi gani ni halisi. Haijalishi orodha hiyo ni tajiri kiasi gani, umati unaohisi wakati wa palpation, manung'uniko unayosikia wakati wa kufurahisha, au thamani ya damu inaweza kubadilisha kila kitu.

Tahadhari: Orodha ya AI ya utambuzi tofauti ni mahali pa kuanzia, sio hitimisho. Utambuzi ulio juu ya orodha hauwezi kuwa na uwezekano mkubwa; uchunguzi na uchunguzi unaweza kubadilisha kabisa utaratibu.

Bendera nyekundu: shughulikia kutishia maisha kwanza

Makosa hatari zaidi katika utambuzi tofauti ni kukosa hali ya kutishia maisha (bendera nyekundu). Masharti kama vile dilatation-volvulasi ya tumbo (GDV; uvimbe na mzunguko wa tumbo), kushindwa kupumua kwa papo hapo, kutokwa na damu nyingi, sepsis, na kuziba kwa urethra inaweza kusababisha kifo ndani ya dakika chache. AI inadhibitiwa na maelezo unayotoa na inaweza kukosa alama nyekundu kwa sababu haifanyi ukaguzi. Kwa hivyo, daktari anapaswa kutathmini kwa uhuru ishara muhimu (mapigo ya moyo, kupumua, rangi ya mucosal, wakati wa kujaza kapilari, homa) kwa kila mgonjwa na kuwatenga dharura na uchunguzi wake mwenyewe, hata kama AI inasema "haionekani kuwa dharura."

Hatua kwa hatua: Kufanya utambuzi tofauti na AI

1. Kusanya muktadha. Aina, rangi, umri, jinsia, hali ya ugumba, uzito, historia ya chanjo.
2. Andika matokeo yako kwa uwazi. Muda wa malalamiko, mwanzo, kozi, ishara muhimu, matokeo ya uchunguzi.
3. Omba orodha yenye sababu kutoka kwa AI. Kwa kila utambuzi, uliza "kwa nini inawezekana" na "ni mtihani gani unaoitofautisha?"
4. Leta bendera nyekundu mbele. Chukua uwezekano wa kutishia maisha juu.
5. Panga ukaguzi. Kutanguliza kupima tofauti.
6. Ipunguze kupitia uchunguzi na uchunguzi. Kata orodha na matokeo; Daktari hufanya utambuzi wa uhakika.
7. Hifadhi uamuzi. Andika kwa kliniki kwa uhalali.

kesi tatu ndogo

Kesi ya 1. Mtoto wa miaka 5, kilo 32, Mchungaji wa Ujerumani mwenye kifua kirefu; Kutotulia ghafla, bloating ndani ya tumbo, retching haina maana. Orodha ya AI inaweka GDV kwanza na inapendekeza "radiografia ya dharura." Daktari anaharakisha uchunguzi na kuthibitisha GDV. Hapa AI iliokoa wakati kwa kuangazia bendera nyekundu; Lakini uchunguzi ulifanya uamuzi.

Kesi 2. Mtoto wa miaka 11, kilo 4.1, paka ya kike isiyo na uterasi; Kupunguza uzito (kilo 0.6), polyuria-polydipsia (kukojoa kupita kiasi-kunywa maji mengi) kwa wiki 3. AI huangazia ugonjwa sugu wa figo, hyperthyroidism, na kisukari mellitus katika utambuzi tofauti na kuorodhesha majaribio tofauti (biokemi, T4, sukari ya damu/mkojo) kwa kila moja. Daktari anaagiza vipimo na kuthibitisha utambuzi na maabara.

Kesi 3. Mtoto wa miaka 3, kilo 6.2, paka wa kiume; kutokuwa na uwezo wa kukojoa, kukosa utulivu. Kuna ugonjwa wa chini wa njia ya mkojo kwenye orodha ya AI, lakini daktari hupiga kibofu cha mkojo kamili na chungu wakati wa uchunguzi na mara moja hutambua kizuizi cha urethra (dharura). AI alitoa orodha; lakini uchunguzi uliamua uharaka wa haraka. Hii inaonyesha kwa nini kosa la "kuruka mtihani wakati orodha inaonekana sawa" inaweza kuwa mbaya.

Chati ya kulinganisha

Mbinu

Orodha ya AI pekee

AI + uchunguzi + uchunguzi

Kukamata bendera nyekundu

Haieleweki, inaweza kurukwa

Imelindwa na ishara muhimu

Utangamano wa aina/ufugaji

mchanganyiko

Daktari anathibitisha

utambuzi wa uhakika

haiwezi kutua

Inatambuliwa na uchunguzi

Wajibu

Sina uhakika (hatari)

Kwa daktari anayestahili (sahihi)

Violezo vinne vinavyoweza kunakiliwa

Jukumu: Msaidizi wa utambuzi wa tofauti wa mifugo (hufanyi uchunguzi, unatoa chaguzi). Mgonjwa: Aina [...], rangi [...], umri [...], jinsia [...], uzito [...] kg. Matokeo: [malalamiko, muda, kozi, ishara muhimu, matokeo ya uchunguzi]. Kazi: Toa orodha ya utambuzi tofauti yenye sababu ya vitu 6-10. Kwa kila bidhaa: (a) kwa nini inawezekana, (b) ni jaribio gani linaloitofautisha.Kanuni: Weka uwezekano wa kutishia maisha (bendera nyekundu) juu na utie alama.

Jukumu: Katika seti ifuatayo ya matokeo, tengeneza orodha tofauti ya hali ambazo zinaweza kuwa DHARURA/alama nyekundu na uandike matokeo muhimu ambayo "lazima yaangaliwe mara moja" kwa kila moja. Kufanya utambuzi wa uhakika. Matokeo: [...]

Kazi: Badilisha orodha ifuatayo ya utambuzi tofauti kuwa mpangilio wa uchunguzi, huku mtihani mahususi ukija kwanza. Andika matokeo bainifu yanayotarajiwa kwa kila jaribio katika sentensi moja.Orodha: [...]

Kazi: Unapozingatia utambuzi tofauti wa kesi hii, jikumbushe juu ya mitego maalum kwa SPISHI (k.m. magonjwa ambayo yanaendelea tofauti katika paka, sumu ya dawa). Aina: [...] Matokeo: [...]

Mwongozo dhaifu / Mwongozo thabiti

Dhaifu: "Ni nini kinachoweza kuwa uchunguzi katika mbwa wa kutapika?"

Nguvu: "umri wa miaka 4, kilo 18, mbwa wa kike asiye na uterasi; kutapika mara 5 katika masaa 24, kinyesi ni kawaida, joto ni 39.1 °C, palpation ya tumbo ni chungu kidogo, mucosa ni nyekundu. Tengeneza orodha ya utambuzi tofauti, weka alama nyekundu na uandike mtihani wa kutofautisha kwa kila utambuzi. Kufanya uchunguzi wa uhakika na uchunguzi wa daktari;

Umri, uzito, muda, matokeo ya nambari na kikomo vimetolewa kwa uwazi katika haraka yenye nguvu; Orodha itakuwa muhimu sana.

Makosa ya kawaida

• Kufikiri unatambua orodha. Ya kwanza inaweza kuwa isiwe na uwezekano mkubwa; Mtihani hubadilisha mpangilio.
• Kuacha bendera nyekundu kwa AI. Daktari anapaswa kujitegemea kutathmini hali ya dharura kwa kutumia ishara muhimu.
• Kuruka muktadha wa aina. Kozi mahususi ya paka na sumu inaweza kutatanishwa na AI.
• Ruka uchunguzi. Kuruka mtihani wa kimwili wakati orodha inaonekana kuwa kamili inaweza kuwa mbaya.
• Kuomba orodha yenye taarifa zisizo kamili. Ikiwa uzito, muda na ishara muhimu hazipewi, orodha itakuwa ya juu na ya kupotosha.

Vidokezo vya kawaida vya ugonjwa na muktadha wa spishi

Hatua ambapo AI inakosea zaidi katika utambuzi tofauti ni kwamba inapunguza aina na muktadha wa umri kwa muundo wa jumla wa "mgonjwa". Hata hivyo, dalili hiyo inaonyesha orodha tofauti kabisa katika aina tofauti. Kwa mfano, wakati kupoteza uzito na kuongezeka kwa hamu ya chakula kunaonyesha sana hyperthyroidism katika paka, picha hii ina uwezekano mkubwa wa kusababisha malabsorption au ugonjwa wa endocrine katika mbwa. Wakati kutapika kwa ghafla kwa mnyama mdogo kunafasiriwa kwa niaba ya mwili wa kigeni na ugonjwa wa kuambukiza, dalili hiyo hiyo katika mnyama mzee inaonyesha uwezekano wa neoplasia (malezi ya tumor). Usipoipa AI muktadha huu, orodha hutoa wastani wa cheo "kwa aina zote katika umri wote" na haionyeshi uwezekano wa kweli.

Kwa hivyo, kila wakati taja spishi, kabila, kikundi cha umri na hali ya kisaikolojia (ujauzito, kunyonyesha, utasa) katika haraka ya utambuzi wako wa kutofautisha, na usisite kuuliza AI kando kwa kichwa "mazingira maalum kwa spishi/umri huu". Kumbuka, ingawa: Hata onyo la spishi mahususi ambalo AI inatoa ni ukumbusho; Ni daktari tu anayeweza kuunganisha magonjwa yaliyotabiriwa kwa rangi, maambukizo ya kikanda, na historia ya mtu binafsi ya mgonjwa. Haijalishi jinsi orodha inakuwa tajiri, ugunduzi halisi unaofichuliwa wakati wa palpation, auscultation na uchunguzi daima huandika upya agizo.

Kwa muhtasari

AI ni mnemonic yenye nguvu na mratibu katika utambuzi tofauti; lakini haitambui. Toa muktadha wazi na matokeo, uliza orodha iliyofikiriwa, tathmini alama nyekundu kwa kujitegemea ukitumia ishara muhimu, na punguza orodha kwa kuzingatia uchunguzi na urekebishaji. Uchunguzi wa mwisho na uamuzi wa matibabu daima ni wa daktari mwenye uwezo. Kwa sababu tu AI inasema "hakuna dharura" haizuii dharura; Usiwahi kuruka mtihani.

Jukumu la maombi

Chagua moja ya matukio matatu uliyoona mara ya mwisho (aina, umri, uzito, matokeo). Tengeneza orodha yenye kiolezo cha utambuzi tofauti hapo juu. Kisha: (1) weka alama kwenye bendera nyekundu kwenye orodha, (2) andika jinsi matokeo uliyopata wakati wa uchunguzi halisi yalibadilisha cheo, (3) kumbuka ni uchunguzi gani uliokutumia kufikia utambuzi wa uhakika. Pia fikiria ikiwa kuna uwezekano kwamba AI ilikosa.

orodha ya ukaguzi

• [ ] Nilitoa spishi, rangi, umri, uzito na ishara muhimu.
• [ ] Nilitaka orodha iliyo na uhalalishaji na majaribio ya kipekee.
• [ ] Nilitathmini bendera nyekundu kwa kujitegemea kwa ishara muhimu.
• [ ] Niliangalia mitego mahususi ya aina/kabila.
• [ ] Nilipunguza orodha kupitia mitihani na mitihani.
• [ ] Kama daktari, nilifanya uchunguzi wa mwisho.
• [ ] Nilirekodi uamuzi na uhalali wake.