Usaidizi wa Ushauri Bandia katika Ufuatiliaji wa Mgonjwa na Alama za Maonyo ya Mapema

Faida:

• Kuelewa mantiki na mipaka ya alama za maonyo ya mapema (kama vile EWS/NEWS) huku tukifanya muhtasari wa ishara muhimu na data ya uchunguzi kwa kutumia akili bandia.
• Uwezo wa kupanga mwenendo na dalili zinazozidi kuwa mbaya kwa vidokezo vilivyoundwa na kutoa rasimu ya kuripoti kwa daktari
• Uwezo wa kutekeleza kwamba pato la onyo la mapema la akili ya bandia ni usaidizi wa uchunguzi, na kwamba ni juu ya muuguzi na daktari kuona na kutathmini mgonjwa na kufanya uamuzi.

Moyo wa uuguzi ni ufuatiliaji wa mgonjwa. Mara nyingi muuguzi ndiye wa kwanza kuona wakati mapigo ya moyo ya mgonjwa yanapoongezeka, shinikizo la damu linaposhuka, au kupumua kunapoharibika. Kazi hii ya ufuatiliaji ni ya kuendelea na ya kuchosha: inahitajika kufuata ishara muhimu za wagonjwa kadhaa (mapigo ya moyo, shinikizo la damu, kupumua, joto, kueneza kwa oksijeni, kiwango cha fahamu), angalia mienendo na umpate mgonjwa anayedhoofika kwa wakati. Akili ya Bandia ni msaidizi mwenye nguvu katika kazi hii ya ufuatiliaji: hupanga data iliyotawanyika, hufanya mwelekeo kuonekana, kusaidia katika kuhesabu alama ya onyo la mapema na kuandaa taarifa kwa daktari. Lakini sentensi muhimu zaidi ya kitengo hiki ni hii: AI haimwoni mgonjwa; Wewe ndiye anayeamua kuwa mbaya zaidi, huenda kwa mgonjwa na kuanzisha uingiliaji.

Alama ya onyo la mapema ni nini?

Alama ya tahadhari ya mapema (Kiingereza: Early Warning Score, EWS kwa ufupi; toleo la kawaida ni NEWS - Alama ya Tahadhari ya Mapema ya Kitaifa) ni zana ya uchunguzi ambayo hupata alama muhimu za mgonjwa na kutoa jumla ya "hatari ya kuongezeka". Kila ishara muhimu hupokea alama ya juu inaposonga mbali na safu ya kawaida; Wakati alama ya jumla inazidi kizingiti fulani, onyo hutolewa: "Mgonjwa huyu anapaswa kuonekana mara nyingi zaidi" au "Daktari anapaswa kuitwa".

Madhumuni ya alama hizi ni kukamata mapema: masaa kabla ya mgonjwa kuwa mgonjwa sana, kuna mabadiliko ya kimya katika ishara muhimu. Alama hubadilisha mabadiliko haya kimya kuwa nambari, na kuifanya iwe ngumu kukosa. Walakini, alama ni msaada wa uchunguzi, sio utambuzi. Alama ya kawaida haimaanishi "mgonjwa huyu yuko sawa"; Inasema tu "ishara muhimu zilizopimwa hazizidi kizingiti kwa sasa." Ikiwa una mashaka ya kliniki, unapaswa kutathmini mgonjwa hata kama alama ni ya kawaida.

Tahadhari: Alama ya onyo la mapema si mbadala wa uamuzi wa kimatibabu. Ikiwa alama ni ndogo lakini mgonjwa anaonekana "mbaya" kwako, kipaumbele chako daima ni tathmini ya kimatibabu. Kuamini kwa upofu alama iliyohesabiwa na AI na kupita bila kumuona mgonjwa ni kosa kubwa.

AI inasaidia wapi katika mchakato wa kufuatilia

Unaweza kutumia AI kwa usalama katika ufuatiliaji wa mgonjwa katika sehemu nne:

1. Hariri data. Hupanga vipimo muhimu kwa nyakati tofauti katika jedwali moja lililopangwa na kufanya mwelekeo uonekane.
2. Muhtasari wa mwenendo. Inatoa muhtasari wa muundo kama vile "Mapigo ya moyo yameongezeka na shinikizo la damu limepungua katika saa 8 zilizopita" katika sentensi rahisi.
3. Kikumbusho cha mantiki ya alama. Inakukumbusha ni ishara gani muhimu inapata alama gani (lakini kizingiti cha mwisho na uamuzi ni kulingana na itifaki ya kitaasisi).
4. Rasimu ya kuripoti. Inabadilisha kile utakachosema unapomwita daktari kuwa rasimu safi katika umbizo la SBAR.

Nini AI haiwezi kufanya ni tathmini: tazama rangi ya ngozi, sikia sauti ya kupumua, angalia kutokuwa na utulivu wa mgonjwa, kupima hukumu ya familia "haikuwa kama hii kila wakati". Hizi ni hukumu za uuguzi na haziingii katika data yoyote.

kesi tatu ndogo

Kesi ya 1 - kuzorota kwa kimya. Katika mgonjwa mwenye umri wa miaka 72, pigo huongezeka kutoka 78 hadi 112, kupumua huongezeka kutoka 16 hadi 24, na shinikizo la damu hupungua kutoka 130/80 hadi 100/60 ndani ya masaa 8. Inapoangaliwa kibinafsi, kila thamani inaonekana kama "mpaka wa kawaida". AI inaonyesha mitindo hii mitatu katika jedwali moja na kufupisha kama "vigezo vyote vitatu vinaharibika, alama ya onyo la mapema inaongezeka." Muuguzi anaona na kutathmini mgonjwa na kumwita daktari kwa mashaka ya sepsis. Mchango wa AI ni mwonekano wa mapema; Uamuzi huo unafanywa na muuguzi na daktari.

Kesi ya 2 - Kupotosha alama ya kawaida. Uhai wa mgonjwa mdogo ni wa kawaida kabisa, lakini mgonjwa "sio mwenyewe" kulingana na familia yake. Alama ni ya chini. Licha ya alama, muuguzi hufanya tathmini ya neva na mashaka ya kliniki na hugundua mabadiliko ya mapema. Somo: hata kama alama ni ya kawaida, uamuzi wa kimatibabu huja kwanza.

Kesi 3 - Kasi ya kuripoti. Muuguzi atamwita daktari kwa mgonjwa ambaye anadhoofika. Anatoa mwelekeo muhimu usiojulikana kwa AI na ina rasimu ya SBAR; Ripoti ya kawaida na kamili iko tayari baada ya sekunde 30. Muuguzi analinganisha rasimu na faili halisi, anaisahihisha, na kutafuta. Muda umehifadhiwa, hakuna maamuzi yanayoachwa kwa AI.

Hatua kwa hatua: Muhtasari wa ufuatiliaji muhimu na AI

1. Kusanya data bila kujulikana. Andika nyakati na maadili ya kipimo bila kitambulisho cha mgonjwa.
2. Ihaririwe na AI. Omba chati na muhtasari wa mwenendo.
3. Nikumbushe kizingiti cha taasisi. Sema kwamba kizingiti na sheria ya uamuzi ni kulingana na itifaki.
4. Mtathmini mgonjwa. Tazama mgonjwa bila kujali nambari inasema nini.
5. Badilisha ripoti kuwa SBAR. Thibitisha na faili halisi kabla ya kuipeleka kwa daktari.
6. Rekodi uamuzi na wakati.

Violezo vinne vinavyoweza kunakiliwa

Kazi: Panga vipimo muhimu vifuatavyo (visivyojulikana) katika jedwali moja kulingana na wakati wao na ujumuishe mwelekeo wa kila kigezo (kuongezeka/kupungua/mara kwa mara) katika sentensi moja. Kuongeza maoni, kufanya utambuzi. Vipimo: [saa - mapigo ya moyo - TA - kupumua - joto - SpO2 - fahamu]

Kazi: Andika RASIMU ya ripoti ya muuguzi-daktari wa SBAR kwa mwelekeo huu muhimu.S: hali ya sasa, B: usuli mfupi, A: uchunguzi wa muuguzi (uchunguzi, sio maoni),R: iliyoombwa kutoka kwa daktari (ombi la tathmini). Tamka kwamba unaacha vizingiti na maamuzi kwa itifaki ya kitaasisi. Data: [...]

Jukumu: Kwa kila moja ya maadili muhimu yafuatayo, weka lebo "kawaida / umakini / umakini wa hali ya juu" kulingana na mantiki ya jumla ya onyo la mapema na uandike kwa nini uliiweka hivyo. Kumbuka kwamba alama na kiwango cha juu lazima kidhibitishwe na itifaki ya taasisi. Maadili: [...]

Kazi: Kumbusha vichwa vya uchunguzi ambavyo huenda vilikosekana kwenye dokezo hili la ufuatiliaji wa mgonjwa (maumivu, mkojo kutoka nje, fahamu, ngozi, njia ya kutoka) kama orodha ya ukaguzi. Weka alama kwenye zilizokosekana, usizijaze. Kumbuka: [...]

Mwongozo dhaifu / Mwongozo thabiti

Dhaifu: "Je, mgonjwa huyu ni mbaya?"

Güçlü: "Panga mwelekeo muhimu ufuatao wa saa 12 usiojulikana katika jedwali moja, onyesha mwelekeo wa kila kigezo, na uweke alama ni vigezo vipi vinavyoonyesha muundo unaozidi kuwa mbaya pamoja. Usifanye uchunguzi, usifanye uamuzi; hariri tu data. Nitafanya tathmini ya mwisho kwa kumwona mgonjwa."

Katika haraka ya nguvu, AI inapewa kazi ya "hariri na alama"; Kazi ya "kuamua" haijatolewa.

Makosa ya kawaida

• Kukosea alama kwa utambuzi. Alama ya onyo la mapema ni uchunguzi wa hatari, sio utambuzi.
• Kuamini alama za kawaida na kutomuona mgonjwa. Tuhuma za kliniki daima huchukua nafasi ya kwanza.
• Kuamini kwa upofu hesabu ya AI. Vizingiti na alama lazima zidhibitishwe kulingana na itifaki ya kitaasisi.
• Mwelekeo unaochanganya na kipimo kimoja. Sio thamani moja ambayo ni muhimu, lakini mabadiliko ya muda.
• Kuruka nyuzi za uchunguzi. Mada kama vile maumivu, kutoa mkojo, na fahamu hazijajumuishwa kwenye nambari muhimu.

Mlolongo wa kuzorota na kuongezeka

Alama ya onyo la mapema haina maana yenyewe; Suala halisi ni nini kinafanywa wakati alama inapopanda. Katika taasisi nyingi, kuna itifaki ya kuongezeka kwa msingi wa alama: kwa mgonjwa anayezidi kizingiti fulani, mzunguko wa uchunguzi huongezeka, muuguzi anayehusika anajulishwa, daktari anaitwa kwa kiwango fulani, na timu ya majibu ya haraka imeanzishwa kwa kiwango cha juu. Mlolongo huu unatafsiri dhana ya muuguzi kwamba "kitu si sawa" katika hatua madhubuti na ya uwajibikaji. AI ni muhimu katika kukukumbusha kuhusu msururu huu: kulingana na alama, inaweza kutoa orodha hakiki ya "kiwango hiki kina hatua hii katika itifaki." Lakini muuguzi ndiye anayeanzisha na kutekeleza mnyororo; AI inakukumbusha tu ni hatua gani inakuja.

Kikwazo kikubwa cha kuongezeka mara nyingi sio kiufundi lakini binadamu: muuguzi asiye na ujuzi anaweza kusita kumwita daktari "bure." Hata hivyo, arifa za mapema na zenye muundo mzuri huokoa maisha. Hapa, usaidizi wa AI kwa uhariri wa SBAR pia unatoa uhakikisho wa kisaikolojia: kutafuta inakuwa rahisi unapokuwa na ripoti iliyo wazi na kamili mkononi.

Zaidi ya muhimu: vidokezo vinavyosaidia uchunguzi

Alama za onyo za mapema zinatokana na nambari muhimu, lakini ishara za kwanza za kuzorota mara nyingi hazifanyi kuwa nambari: kutotulia kwa mgonjwa, mwanzo wa kuchanganyikiwa, kupungua kwa mkojo, baridi na ngozi ya baridi, usemi wa "kujisikia vibaya". Wauguzi wenye uzoefu hupata vidokezo hivi kabla ya alama kupanda. AI inaweza kutumia orodha kukukumbusha ikiwa mada hizi zimeulizwa katika dokezo la ufuatiliaji wa mgonjwa - lakini ni kazi ya muuguzi tu kuona, kugusa, na kutafsiri vidokezo hivi. Kwa hivyo, usiwahi kuhitimisha muhtasari wa ufuatiliaji wa AI na hitimisho kama vile "mgonjwa yuko thabiti"; AI hupanga data, unafanya uamuzi wa picha ya kliniki.

Kwa muhtasari

Akili ya Bandia hupanga data katika ufuatiliaji wa mgonjwa, hufanya mienendo ionekane na kuharakisha kuripoti; lakini haoni mgonjwa na anaamua kuwa mbaya zaidi. Alama ya onyo la mapema ni msaada wa uchunguzi, sio utambuzi. Hata kama alama ni ya kawaida, unapaswa kumtathmini mgonjwa ikiwa una mashaka ya kimatibabu. Tumia AI "kuhariri na kuweka alama"; Muuguzi na daktari hufanya kazi ya "kutathmini na kuamua".

Jukumu la maombi

Pata mtindo muhimu wa saa 8-12 wa mgonjwa kutoka kwa huduma yako mwenyewe (bila jina). Acha AI ipange hili katika jedwali na uunde muhtasari wa mwenendo. Kisha toa rasimu ya ripoti ya SBAR na uilinganishe na faili halisi na uisahihishe. Hatimaye, andika aya kuhusu jinsi ungetenda katika hali ambapo alama ni ya kawaida lakini una mashaka ya kimatibabu.

orodha ya ukaguzi

• [ ] Nilihariri data muhimu bila kitambulisho.
• [ ] Nilifasiri mwelekeo kama mabadiliko ya wakati.
• [ ] Nilithibitisha kiwango cha juu na alama kwa itifaki ya taasisi.
• [ ] Bila kujali alama ilisema nini, nilimtathmini mgonjwa.
• [ ] Nililinganisha ripoti ya SBAR na faili halisi.
• [ ] Nilirekodi uamuzi na wakati.
• [ ] Sikutoa mashaka ya kimatibabu kwa alama.