Добици:
- Способност безбедног управљања концептом критичне вредности, ланцем обавештења и комуникацијом затворене петље са подршком за вештачку интелигенцију
- Способност коришћења вештачке интелигенције за скенирање критичне вредности и израду обавештења, уз одржавање људске одговорности и потврде обавештења
- Способност разликовања лажне критичне вредности (преаналитичке грешке) од стварне критичне вредности и спречавања лажног обавештења и замора аларма
Постоје неки резултати у лабораторији који не чекају да буду пријављени; Некоме треба одмах да украду телефон. Пацијент са серумским калијумом од 7,2 ммол/Л може доживети фаталну аритмију у року од неколико сати; Некоме са хемоглобином од 4 г/дЛ може бити потребна хитна трансфузија; Неко са шећером у крви од 25 мг/дЛ можда ће изгубити свест. Ове вредности се називају критичне вредности (или паничне вредности у јавности): резултати који су опасни по живот, захтевају хитну клиничку интервенцију и које је лабораторија дужна да одмах и директно пријави. Извештавање о критичној вредности је постаналитички процес лабораторије који је најкритичнији за безбедност и има најмању толеранцију на грешке.
АИ може да уради два вредна посла у овом процесу: тренутно скенира и означи резултате који премашују критичне прагове и произведе структурирани нацрт за обавештења. Али давање обавештења, долазак до праве особе, потврђивање и снимање је у потпуности људска одговорност. У овој јединици, концепт критичне вредности, ланца обавештења и комуникације затворене петље; разликовање лажних критичних вредности од стварних; а ми ћемо покрити како безбедно додати вештачку интелигенцију у овај процес. Основни принцип: АИ скенира и производи нацрт; Потврда и одговорност обавештења лежи на човеку.
Шта је критична вредност и како се она одређује?
Критичне вредности су прагови опасни по живот које свака лабораторија дефинише у својој листи критичних вредности. Ова листа је одређена националним/међународним смерницама и клиничким консензусом; садржи доњу и/или горњу границу за сваки аналит. Примери критичних прагова (разликује се у зависности од лабораторије):
Аналит
критична под
критични врх
Зашто је хитно?
Калијум (ммол/Л)
< 2.8
> 6.0
Ризик од фаталне аритмије
глукоза (мг/дл)
< 40
> 500
Губитак свести, кома
Калцијум (мг/дЛ)
< 6.0
> 13.0
Неуролошки/срчани ризик
Хемоглобин (г/дЛ)
< 5.0
> 20.0
Тешка анемија/хипервискозност
Тромбоцити (/µЛ)
< 20.000
> 1.000.000
Ризик од крварења/тромбозе
ИНР
—
> 5.0
Ризик од озбиљног крварења
Листа критичних вредности је прилагођена клиничким потребама лабораторије и популацији пацијената; На пример, неки прагови могу бити различити у онколошком центру. Дајте критичне прагове АИ са одобрене листе ваше лабораторије, а не из сопствене меморије.
Опрез: Општа листа критичних вредности која се налази на Интернету није листа одобрена ваше лабораторије. Немојте слати обавештење без упоређивања прагова које даје АИ са сопственом процедуром критичне вредности.
Ланац обавештења и комуникација затвореног круга
Када се пронађе критична вредност, процес функционише на следећи начин:
- Верифи. Пре него што се добије резултат, потврђује се прикладност узорка (хемолиза, угрушак, погрешна епрувета) и, ако је потребно, поновљено мерење. Пријављивање лажних критичних вредности ствара замор од аларма и подрива поверење.
- Дођите до праве особе. Резултат се директно (телефоном) преноси од пацијента до одговорног лекара или овлашћеног здравственог радника; Није довољно испустити га на даску.
- Потврда затворене петље (повратно читање). Особа која прима обавештење потврђује резултат и ИД пацијента читајући их. Ова „затворена комуникација“ је критичан безбедносни корак који спречава неспоразум.
- Сачувај. Ко је пријавио какав резултат, коме, када и да ли је потврда примљена – све се бележи.
У којим корацима овог ланца АИ помаже? Преглед (пре-корак), нацрт текста обавештења (припрема за корак 2) и регистрација нацрта (корак 4). Али на људима је да дигну телефон, пронађу праву особу, добију повратно читање и одобре коначни снимак. Не може се сматрати да је вештачка интелигенција „дала“ изјаву; тек спреман.
Лажна критична вредност: најопаснија замка
Критична вредност није увек стварна. Најчешћи узроци лажних критичних вредности су:
- Хемолиза: Разлагање црвених крвних зрнаца ослобађа интрацелуларни калијум у серум; То ствара лажну хиперкалемију (висок калијум). У хемолизованом узорку, 7,0 ммол/Л калијума можда није права критична вредност.
- Узорак са угрушком: Тромбоцити ухваћени у угрушку могу указивати на лажно ниске тромбоците (псеудотромбоцитопенија).
- Погрешна епрувета/контаминација: Мешање узорака из ЕДТА епрувете ствара лажно висок ниво калијума и лажно низак ниво калцијума.
- Контаминација из ИВ линије: Крв узета из руке која је примењена физиолошким раствором или течностима ће утицати на резултате.
Стога, прикладност узорка мора бити процењена пре него што се пријави критична вредност. АИ може да генерише упозорење „ова критична вредност може бити лажна, проверите узорак“ са назнакама као што су индекс хемолизе или делта провера; Али стварна/лажна одлука је на стручњаку.
Слаби промпт / Јаки промпт
Слабо обавештење:
Калијум је 7,2, да ли је критичан? Шта да напишем доктору?
Овај захтев не укључује квалитет узорка (хемолиза?), претходни резултат (делта?), контекст пацијента и лабораторијски критични праг. АИ може директно да каже „критично, одмах пријави“ и постоји ризик од лажног извештавања о критичној вредности.
Снажан упит:
Ваша улога: процена критичне вредности и обавештење лабораторијског стручњака за припрему ДРАФТ-а. Обавестићу; ви само припремате и упозоравате на могућу лажну критичну вредност. Аналит: Калијум 7,2 ммол/Л. Лабораторијски горњи критични праг: 6,0. Напомена за пример: индекс хемолизе је висок (3+). Претходни калијум (јуче): 4,3. Задатак: (1) назначити да ли је ова вредност критична у односу на лабораторијски праг, (2) проценити могућност лажне критичне вредности у светлу хемолизе и делта, (3) напишите који корак препоручујете ако је потребна потврда, (4) нацртајте кратки текст обавештења са затвореном петљом да ли је то критична потврда за мене.
Јаки праг брзог одзива даје квалитет узорка и делту; подстиче лажну процену критичне вредности; означава да је обавештење у људском.
три мини кофера
Случај 1 — Ухваћена лажна критична вредност. Један пацијент је имао калијум 7,2 ммол/Л (критично горње 6,0). Али постоји очигледна хемолиза (3+) у узорку и јучерашњи калијум је био 4,3 ммол/Л. АИ производи упозорење „хемолиза и велика делта сугеришу лажну хиперкалемију, препоручује се потврда са новим узорком пре обавештења“. Вештак захтева нови узорак; калијум поново расте на 4,5 ммол/Л. Спречава се непотребна и нетачна критичка изјава.
Случај 2 — Права критична вредност, брзо обавештење. Глукоза код пацијената за хитне случајеве је 28 мг/дЛ (критично испод 40). Узорак је погодан, нема хемолизе. АИ означава вредност као критичну и прави нацрт обавештења. Специјалиста позива лекара одговорног за пацијента, преноси резултат и идентификацију пацијента, лекар потврђује читањем и обавештење се снима. Укупно време је неколико минута; АИ је уштедео време са нацртом, потврда је остала код човека.
Случај 3 — Када се прескочи обавештење. У лабораторији се производи резултат од ИНР 6,8 (критично горње 5,0), али током заузетих смена, обавештење се оставља само на системској плочи, лекар се не позива директно. Пацијент се враћа са тешким крварењем. Поука: критична вредност се не оставља клипборду; Преноси се директно, уз потврду. АИ не сматра обавештење међуспремника као „готово“; Потврда затворене петље је неопходна.
Шаблони упита који се могу копирати
ШАБЛОНИ ЗА СКЕНИРАЊЕ КРИТИЧНЕ ВРЕДНОСТИСкенирајте следећу листу анонимних резултата у односу на табелу критичног прага моје лабораторије. дајем праг; додавање прага из сопствене меморије. Одвојите сваку критичну вредност ознаком „КРИТИЧНО“ и означите оне близу прага као „монитор“. Табела прага: [табела]. Резултати: [лист].
ЛАЖНИ ОБРАЗАЦ ПРОЦЕНЕ КРИТИЧНЕ ВРЕДНОСТИ Критична резултујућа вредност: [аналит и вредност]. Пример напомена: [информације о хемолизи/липемији/угрушку/епрувети]. Претходни резултат: [вредност, датум]. Размотрите могућност да је ова критична вредност лажна из преаналитичких разлога; Напишите који корак препоручујете за потврду (нови узорак, поновљено мерење, контрола хемолизе). Права/лажна одлука је моја.
ТЕКСТ ТЕКСТА У ЗАТВОРЕНОЈ ПЕТЉИ За стварну критичну вредност, припремите кратак текст који ћу доставити лекару преко телефона. Садржај: ИД пацијента (попунићу га), тест и вредност, јединица, критична, изјава „потврдите резултат и ИД пацијента читајући назад“. Оставите поља за датум и време, извештаје и извештаје да их сачувам.
ШАБЛОНА ЗА НАЦРТ ЗАПИСА О КРИТИЧНОЈ ОБАВЕШТЕЊУ Направите нацрт записа за изјаву о критичној вредности коју сам направио. Поља: датум-време, тест и вредност, ИД пацијента [ја ћу попунити], особа која подноси пријаву, пријављена особа/титула, начин комуникације, да ли је примљено повратно читање (Да/Н), додатна напомена. Попунићу празна места; Припремате структуру.
Уобичајене грешке
- Погрешити лажну критичну вредност за стварну. Хемолиза, угрушак, погрешна епрувета лажна критична вредност; Погодност узорка се проверава пре обавештења.
- Мислим да сам то оставио у клипборду и пријавио. Критична вредност се преноси директно, уз потврду; Пасивно извештавање није довољно.
- Не добија повратно читање. Без потврде затворене петље расте ризик од неспоразума.
- Коришћење опште листе прагова. Од суштинског значаја је одобрена листа критичних вредности ваше лабораторије; Није општа листа АИ.
- Обавештење се не чува. Ако се не евидентира ко је коме и када то пријавио, биће угрожена и безбедност пацијената и правна одговорност.
Савет: За сваку критичну вредност поставите себи два питања: „Да ли је овај резултат стваран (да ли се узорак подудара)?“ и „Да ли сам доставио своје обавештење са потврдом (да ли сам добио повратно читање)?“ АИ даје назнаке у првом питању, само обрисе у другом питању; Одговорни сте за оба одговора.
Укратко
Обавештење о критичној/паничној вредности је постаналитички процес лабораторије који је најкритичнији за безбедност. Процес се састоји од четири корака: провера, долазак до праве особе, потврда затворене петље, чување. Највећа замка су лажне критичне вредности које су резултат хемолизе и грешака узорка; Погодност узорка се процењује пре њиховог пријављивања. АИ може да скенира критичне прагове, лажно упозорење о критичној вредности и генерише обавештење/нацрт дневника; Међутим, прављење обавештења, потврда правој особи и коначно снимање је људска одговорност.
Задатак апликације
Изаберите три аналита са листе критичних вредности ваше лабораторије и додајте прагове у шаблон „Скрининг критичне вредности“. Примените шаблон „Думми Цритицал Валуе Евалуатион“ за пример критичног резултата (са оценом узорка и претходном вредношћу) и оправдајте своју праву/лажну одлуку. У сценарију који сматрате стварним, припремите нацрт „Текста обавештења затворене петље“ и напишите како бисте имплементирали корак поновног читања.
контролна листа
- [ ] Дао сам критичне прагове са одобрене листе моје лабораторије.
- [ ] Проверио сам прикладност узорка (хемолиза, угрушак, епрувета) пре обавештења.
- [ ] Процењивао сам могућност лажне критичне вредности према делта и степену узорка.
- [ ] Планирао сам да проследим обавештење директно правој особи (клипборд није довољан).
- [ ] Ставио сам затворену петљу (реад-бацк) потврду у процес.
- [ ] Сачувао сам обавештење са информацијама ко/коме/када.