Добици:
- Разумевање логике и ограничења резултата раног упозорења (као што су ЕВС/НЕВС) уз сумирање виталних знакова и података посматрања помоћу вештачке интелигенције
- Способност организовања трендова и симптома погоршања са структурираним упутствима и израде нацрта извештаја лекару
- Способност да се имплементира да је излаз раног упозорења вештачке интелигенције подршка скринингу и да је на медицинској сестри и лекару да виде и процене пацијента и донесу одлуку.
Срце неге прати пацијента. Медицинска сестра често прва примети када се пулс пацијента повећа, крвни притисак опадне или дисање постане поремећено. Овај посао праћења је и континуиран и напоран: потребно је пратити виталне знакове десетина пацијената (пулс, крвни притисак, дисање, температуру, засићеност кисеоником, ниво свести), уочити трендове и на време уочити стање пацијента. Вештачка интелигенција је моћан помоћник у овом задатку надгледања: организује раштркане податке, чини тренд видљивим, помаже у израчунавању резултата раног упозорења и припрема извештаје лекару. Али најважнија реченица ове јединице је следећа: АИ не види пацијента; Ви сте тај који одлучује да се погорша, одлази код пацијента и покреће интервенцију.
Који је резултат раног упозорења?
Оцена раног упозорења (енглески: Еарли Варнинг Сцоре, ЕВС скраћено; уобичајена верзија је ВЕСТИ - Национални резултат раног упозорења) је алатка за скрининг која оцењује виталне знакове пацијента и производи укупан број „ризика од погоршања“. Сваки витални знак добија виши резултат како се удаљава од нормалног опсега; Када укупан скор пређе одређени праг, даје се упозорење: „Овог пацијента треба чешће виђати” или „Треба позвати доктора”.
Сврха ових резултата је да се открије рано: сатима пре него што се пацијент озбиљно разболи, долази до тихих промена у виталним знацима. Резултат претвара ову тиху промену у број, због чега је тешко промашити. Међутим, резултат је помоћ за скрининг, а не дијагноза. Нормалан резултат не значи "овај пацијент је добро"; Само каже да "измерени витални знаци тренутно не прелазе праг." Ако имате клиничку сумњу, требало би да процените пацијента чак и ако је резултат нормалан.
Опрез: Резултат раног упозорења није замена за клиничку процену. Ако је резултат низак, али вам пацијент изгледа „лоше“, ваш приоритет је увек клиничка евалуација. Слепо веровати резултату који је израчунала вештачка интелигенција и проћи без виђења пацијента је озбиљна грешка.
Где АИ помаже у процесу праћења
Можете безбедно да користите АИ у праћењу пацијената на четири места:
- Уредите податке. Он распоређује витална мерења у различито време у једну организовану табелу и чини тренд видљивим.
- Резиме трендова. Сажима образац као што је „Пулс се повећао, а крвни притисак се смањио у последњих 8 сати“ у једноставним реченицама.
- Подсетник на логику резултата. Подсећа вас који витални знак добија који резултат (али коначни праг и одлука су у складу са институционалним протоколом).
- Нацрт извештаја. Оно што ћете рећи када зовете доктора претвара у уредан нацрт у СБАР формату.
Оно што вештачка интелигенција не може да уради јесте да процени: види боју коже, чује звук дисања, примети пацијентов немир, одмери породичну реченицу „није увек било овако“. Ово су медицинске сестре и не уклапају се ни у какве податке.
три мини кофера
Случај 1 — Тихо погоршање. Код пацијента од 72 године пулс се повећава са 78 на 112, дисање се повећава са 16 на 24, а крвни притисак се смањује са 130/80 на 100/60 у року од 8 сати. Када се посматра појединачно, свака вредност изгледа као "гранична нормала". АИ приказује ова три тренда у једној табели и сумира их као „сва три параметра се погоршавају, резултат раног упозорења се повећава“. Медицинска сестра прегледа и процењује пацијента и позива лекара са сумњом на сепсу. Допринос АИ је рана видљивост; Одлуку доносе медицинска сестра и лекар.
Случај 2 — Обмањујући нормалан резултат. Витални показатељи младог пацијента су потпуно нормални, али пацијент „није при себи“ према породици. Резултат је низак. Упркос резултату, медицинска сестра врши неуролошку процену са клиничком сумњом и открива рану промену. Поука: чак и ако је резултат нормалан, клиничка процена је на првом месту.
Случај 3 — Брзина извештавања. Медицинска сестра ће позвати лекара за пацијента коме се погоршава. Он даје анонимни витални тренд АИ и даје му нацрт СБАР-а; Редован, комплетан извештај је спреман за 30 секунди. Медицинска сестра упоређује нацрт са стварним фајлом, исправља га и тражи. Време је уштеђено, одлуке нису препуштене вештачкој интелигенцији.
Корак по корак: Резиме виталног праћења са АИ
- Прикупљајте податке анонимно. Напишите времена мерења и вредности без идентификације пацијента.
- Нека га уређује АИ. Затражите графикон и резиме тренда.
- Подсети ме на праг институције. Наведите да су праг и правило одлуке у складу са протоколом.
- Процените пацијента. Видите пацијента без обзира на број који каже.
- Конвертујте извештај у СБАР. Потврдите стварну датотеку пре него што је проследите лекару.
- Забележите одлуку и време.
Четири шаблона за копирање
Задатак: Распоредите следећа (анонимна) витална мерења у једну табелу према њиховом времену и сумирајте тренд сваког параметра (пораст/смањење/константа) у једној реченици. Додавање коментара, постављање дијагнозе. Мерења: [сат - пулс - ТА - дисање - температура - СпО2 - свест]
Задатак: Написати НАЦРТ СБАР извештаја медицинске сестре-лекара за овај витални тренд.С: тренутни статус, Б: кратка позадина, А: посматрање медицинске сестре (посматрање, а не коментар),Р: захтевано од лекара (захтев за процену). Наведите да прагове и одлуке препуштате институционалном протоколу. Подаци: [...]
Задатак: За сваку од следећих виталних вредности означите „нормално/пажња/висока пажња” у складу са општом логиком раног упозорења и напишите зашто сте то тако означили. Имајте на уму да тачан резултат и праг морају бити потврђени протоколом институције. Вредности: [...]
Задатак: Подсетите наслове запажања који су можда пропуштени из ове белешке о праћењу пацијента (бол, излучивање урина, свест, кожа, улаз-излаз) као контролну листу. Означите оне које недостају, немојте их попуњавати. Напомена: [...]
Слаби промпт / Јаки промпт
Слаб: "Да ли је овај пацијент лош?"
Гуцлу: "Распоредите следећи 12-часовни анонимни витални тренд у једну табелу, назначите правац сваког параметра и означите који параметри заједно показују образац погоршања. Не постављајте дијагнозу, немојте доносити одлуку; само уредите податке. Урадићу коначну процену тако што ћу видети пацијента."
У моћном одзивнику, АИ добија задатак да „уреди и означи“; Задатак „одлучи“ није дат.
Уобичајене грешке
- Погрешити резултат за препознавање. Резултат раног упозорења је скрининг ризика, а не дијагноза.
- Веровати у нормалан резултат и не видети пацијента. Клиничка сумња увек има предност.
- Слепо верујући прорачунима вештачке интелигенције. Прагови и резултати морају бити потврђени у складу са институционалним протоколом.
- Збуњујући тренд са једним мерењем. Није важна једна вредност, већ промена током времена.
- Прескакање нити запажања. Теме као што су бол, излучивање урина и свест су искључене из бројчаног виталног значаја.
Ланац погоршања и ескалације
Резултат раног упозорења сам по себи нема смисла; Прави проблем је шта се ради када се резултат повећа. У већини установа постоји протокол ескалације заснован на резултату: за пацијента који пређе одређени праг повећава се учесталост посматрања, обавештава се надлежна медицинска сестра, позива се лекар на одређеном нивоу, а тим за брзо реаговање се активира на вишем нивоу. Овај ланац преводи интуицију медицинске сестре да „нешто није у реду“ у конкретну и одговорну акцију. АИ је корисна да вас подсети на овај ланац: на основу резултата, може да обезбеди контролну листу „овај ниво има овај корак у протоколу“. Али медицинска сестра је та која покреће и спроводи ланац; АИ вас само подсећа који корак долази.
Највећа препрека ескалацији често није техничка, већ људска: неискусна медицинска сестра може оклевати да позове лекара „узалуд“. Међутим, рано и добро структурирано обавештење спашава животе. Овде подршка вештачке интелигенције за СБАР уређивање такође даје психолошку сигурност: претраживање постаје лакше када имате јасан, комплетан извештај у руци.
Изван виталних функција: трагови за допуну посматрања
Резултати раног упозорења су засновани на бројчаним виталним показатељима, али први знаци погоршања често се не сврставају у бројке: пацијентов немир, почетак конфузије, смањено излучивање урина, хладна и лепљива кожа, израз „лошег осећаја“. Искусне медицинске сестре ухвате ове трагове пре него што резултат порасте. АИ може да користи контролну листу да вас подсети да ли су ове теме постављене у белешци о праћењу пацијента - али само је посао медицинске сестре да види, додирне и протумачи ове трагове. Стога, никада немојте закључити сажетак праћења АИ закључком као што је „пацијент је стабилан“; АИ организује податке, ви доносите одлуку о клиничкој слици.
Укратко
Вештачка интелигенција организује податке у праћењу пацијената, чини трендове видљивим и убрзава извештавање; али не види болесника и одлучује да се погорша. Резултат раног упозорења је помоћ за скрининг, а не дијагноза. Чак и ако је резултат нормалан, требало би да процените пацијента ако имате клиничку сумњу. Користите АИ за „уређивање и означавање“; Медицинска сестра и лекар обављају посао „процене и одлучивања“.
Задатак апликације
Добијте витални тренд пацијента од 8-12 сати из сопствене службе (анонимно). Нека АИ сортира ово у табелу и направи резиме тренда. Затим направите нацрт СБАР извештаја и упоредите га са стварним фајлом и исправите га. На крају, напишите пасус о томе како бисте се понашали у ситуацији када је резултат нормалан, али имате клиничку сумњу.
контролна листа
- [ ] Уредио сам виталне податке без идентификације.
- [ ] Тренд сам протумачио као промену током времена.
- [ ] Потврдио сам праг и резултате протоколом установе.
- [ ] Без обзира на то шта је резултат рекао, проценио сам пацијента.
- [ ] Упоредио сам СБАР извештај са стварним фајлом.
- [ ] Забележио сам одлуку и време.
- [ ] Нисам жртвовао клиничку сумњу за резултат.