Fitimet:
- Kuptimi i logjikës dhe kufijve të rezultateve të paralajmërimit të hershëm (të tilla si EWS/NEWS) duke përmbledhur shenjat vitale dhe të dhënat e vëzhgimit me inteligjencën artificiale
- Aftësia për të organizuar tendencën dhe simptomat e përkeqësimit me kërkesa të strukturuara dhe për të prodhuar një draft raportimi te mjeku
- Aftësia për të zbatuar se rezultati i paralajmërimit të hershëm i inteligjencës artificiale është një mbështetje kontrolli dhe se i takon infermieres dhe mjekut të shohin dhe vlerësojnë pacientin dhe të marrin vendimin.
Zemra e infermierisë po monitoron pacientin. Infermierja është shpesh e para që vëren kur pacientit i rritet pulsi, ulet presioni i gjakut ose dëmtohet frymëmarrja. Kjo punë monitoruese është sa e vazhdueshme dhe e lodhshme: është e nevojshme të ndiqen shenjat vitale të dhjetëra pacientëve (pulsi, presioni i gjakut, frymëmarrja, temperatura, ngopja e oksigjenit, niveli i vetëdijes), të shihni tendencat dhe të kapni në kohë pacientin e përkeqësuar. Inteligjenca artificiale është një asistent i fuqishëm në këtë detyrë monitorimi: organizon të dhëna të shpërndara, e bën trendin të dukshëm, ndihmon në llogaritjen e rezultatit të paralajmërimit të hershëm dhe përgatit raportimin te mjeku. Por fjalia më e rëndësishme e kësaj njësie është kjo: AI nuk e sheh pacientin; Ju jeni ai që vendosni të përkeqësoheni, shkoni te pacienti dhe filloni ndërhyrjen.
Cili është rezultati i paralajmërimit të hershëm?
Rezultati i paralajmërimit të hershëm (anglisht: Early Warning Score, EWS shkurt; një version i zakonshëm është NEWS - National Early Warning Score) është një mjet kontrolli që shënon shenjat vitale të pacientit dhe prodhon një numër total "rrezik përkeqësimi". Çdo shenjë vitale merr një rezultat më të lartë ndërsa largohet nga diapazoni normal; Kur rezultati total tejkalon një prag të caktuar, jepet një paralajmërim: "Ky pacient duhet të vizitohet më shpesh" ose "Të telefonohet mjeku".
Qëllimi i këtyre rezultateve është ta kapni atë herët: disa orë përpara se një pacient të sëmuret rëndë, ka ndryshime të heshtura në shenjat vitale. Rezultati e kthen këtë ndryshim të heshtur në një numër, duke e bërë të vështirë humbjen. Sidoqoftë, rezultati është një ndihmë depistuese, jo një diagnozë. Një rezultat normal nuk do të thotë "ky pacient është mirë"; Thjesht thotë "shenjat vitale të matura aktualisht nuk e kalojnë pragun". Nëse keni dyshime klinike, duhet të vlerësoni pacientin edhe nëse rezultati është normal.
Kujdes: Rezultati i paralajmërimit të hershëm nuk është një zëvendësim për gjykimin klinik. Nëse rezultati është i ulët, por pacienti ju duket "i keq", prioriteti juaj është gjithmonë vlerësimi klinik. Të besosh verbërisht një rezultat të llogaritur nga AI dhe të kalosh pa parë pacientin është një gabim serioz.
Ku ndihmon AI në procesin e gjurmimit
Ju mund të përdorni me siguri AI në monitorimin e pacientëve në katër vende:
- Redakto të dhënat. Ai organizon matjet jetike në kohë të ndryshme në një tabelë të vetme të organizuar dhe e bën trendin të dukshëm.
- Përmbledhja e trendit. Ai përmbledh një model të tillë si "Pulsi është rritur dhe presioni i gjakut është ulur në 8 orët e fundit" me fjali të thjeshta.
- Kujtim i logjikës së rezultatit. Të kujton se cila shenjë vitale çfarë rezultati merr (por pragu përfundimtar dhe vendimi është sipas protokollit institucional).
- Drafti i raportimit. Ai konverton atë që do të thoni kur telefononi mjekun në një draft të rregullt në formatin SBAR.
Ajo që AI nuk mund të bëjë është vlerësimi: të shohë ngjyrën e lëkurës, të dëgjojë zhurmën e frymëmarrjes, të vërejë shqetësimin e pacientit, të peshojë fjalinë e familjes "nuk ka qenë gjithmonë kështu". Këto janë gjykime infermierore dhe nuk futen në asnjë të dhënë.
tre mini kuti
Rasti 1 - Përkeqësim i heshtur. Në një pacient 72-vjeçar, pulsi rritet nga 78 në 112, frymëmarrja rritet nga 16 në 24 dhe presioni i gjakut ulet nga 130/80 në 100/60 brenda 8 orëve. Kur shikohet individualisht, çdo vlerë duket si "normale kufitare". AI tregon këto tre tendenca në një tabelë të vetme dhe i përmbledh si "të tre parametrat po përkeqësohen, rezultati i paralajmërimit të hershëm po rritet". Infermierja sheh dhe vlerëson pacientin dhe thërret mjekun me dyshimin për sepsë. Kontributi i AI është dukshmëria e hershme; Vendimi merret nga infermierja dhe mjeku.
Rasti 2 - Nota normale mashtruese. Vitalet e një pacienti të ri janë krejtësisht normale, por pacienti "nuk është vetvetja" sipas familjes së tij. Rezultati është i ulët. Pavarësisht rezultatit, infermierja kryen një vlerësim neurologjik me dyshim klinik dhe zbulon një ndryshim të hershëm. Mësimi: edhe nëse rezultati është normal, gjykimi klinik vjen i pari.
Rasti 3 - Shpejtësia e raportimit. Një infermiere do të thërrasë mjekun për një pacient që është në përkeqësim. Ai i jep tendencën jetike anonime AI-së dhe e kërkon atë të hartojë SBAR-in; Një raport i rregullt dhe i plotë është gati në 30 sekonda. Infermierja e krahason draftin me dosjen aktuale, e korrigjon dhe e kërkon. Koha është kursyer, asnjë vendim nuk i mbetet AI.
Hap pas hapi: Përmbledhje e monitorimit jetësor me AI
- Mblidhni të dhëna në mënyrë anonime. Shkruani kohët dhe vlerat e matjeve pa identifikimin e pacientit.
- Bëjeni të redaktuar nga AI. Kërkoni një përmbledhje të grafikut dhe trendit.
- Më kujto pragun e institucionit. Tregoni se pragu dhe rregulli i vendimit janë sipas protokollit.
- Vlerësoni pacientin. Shikoni pacientin pa marrë parasysh se çfarë thotë numri.
- Konvertoni raportin në SBAR. Konfirmojeni me dosjen aktuale përpara se ta dërgoni te mjeku.
- Regjistroni vendimin dhe kohën.
Katër shabllone të kopjueshëm
Detyrë: Organizoni matjet vitale të mëposhtme (anonime) në një tabelë të vetme sipas kohës së tyre dhe përmblidhni trendin e secilit parametër (në rritje/ulje/konstante) në një fjali. Shtimi i komenteve, vendosja e një diagnoze. Matjet: [orë - puls - TA - frymëmarrje - temperaturë - SpO2 - vetëdije]
Detyra: Shkruani një DRAFT raport SBAR infermier-mjeku për këtë prirje jetike.S: statusi aktual, B: historik i shkurtër, A: vëzhgimi i infermierit (vëzhgim, jo koment), R: kërkohet nga mjeku (kërkesë për vlerësim). Tregoni se i lini pragjet dhe vendimet në protokollin institucional. Të dhënat: [...]
Detyrë: Për secilën nga vlerat jetike të mëposhtme, emërtoni "normale / vëmendje / vëmendje e lartë" sipas logjikës së përgjithshme të paralajmërimit të hershëm dhe shkruani pse e etiketuat në këtë mënyrë. Vini re se rezultati dhe pragu i saktë duhet të konfirmohen me protokollin e institucionit. Vlerat: [...]
Detyrë: Kujtoni titujt e vëzhgimit që mund të kenë humbur nga ky shënim përcjellës i pacientit (dhimbja, prodhimi i urinës, vetëdija, lëkura, hyrje-dalja) si një listë kontrolli. Shënoni ato që mungojnë, mos i plotësoni. Shënim: [...]
Prompt i dobët / Prompt i fortë
I dobët: "A është i keq ky pacient?"
Güçlü: "Rregulloni trendin jetësor anonim 12-orësh në një tabelë të vetme, tregoni drejtimin e secilit parametër dhe shënoni se cilët parametra tregojnë një model përkeqësimi së bashku. Mos bëni një diagnozë, mos merrni një vendim; thjesht modifikoni të dhënat. Unë do të bëj vlerësimin përfundimtar duke parë pacientin."
Në kërkesën e fuqishme, AI-së i jepet detyra e "redaktimit dhe shënimit"; Detyra "vendos" nuk jepet.
Gabimet e zakonshme
- Gabimi i rezultatit për njohjen. Rezultati i paralajmërimit të hershëm është një shqyrtim rreziku, jo një diagnozë.
- Të besosh rezultatin normal dhe të mos shohësh pacientin. Dyshimi klinik gjithmonë ka përparësi.
- Duke besuar verbërisht llogaritjen e AI. Pragjet dhe pikët duhet të konfirmohen sipas protokollit institucional.
- Trendi konfuz me një matje të vetme. Nuk është një vlerë e vetme që është e rëndësishme, por ndryshimi me kalimin e kohës.
- Kapërcimi i temave të vëzhgimit. Tema të tilla si dhimbja, prodhimi i urinës dhe vetëdija përjashtohen nga jetike numerike.
Zinxhiri i përkeqësimit dhe përshkallëzimit
Rezultati i paralajmërimit të hershëm nuk ka asnjë kuptim më vete; Çështja e vërtetë është se çfarë bëhet kur rezultati rritet. Në shumicën e institucioneve, ekziston një protokoll përshkallëzimi i bazuar në pikë: për një pacient që tejkalon një prag të caktuar, frekuenca e vëzhgimit rritet, infermierja përgjegjëse informohet, thirret një mjek në një nivel të caktuar dhe një ekip i reagimit të shpejtë aktivizohet në një nivel më të lartë. Ky zinxhir përkthen intuitën e një infermiere se "diçka nuk është në rregull" në veprim konkret dhe të përgjegjshëm. Inteligjenca artificiale është e dobishme për t'ju kujtuar këtë zinxhir: bazuar në rezultatin, ajo mund të sigurojë një listë kontrolli të "ky nivel ka këtë hap në protokoll". Por është infermierja ajo që nis dhe kryen zinxhirin; AI thjesht ju kujton se cili hap po vjen.
Pengesa më e madhe për përshkallëzimin shpesh nuk është teknike, por njerëzore: një infermiere e papërvojë mund të hezitojë ta thërrasë mjekun "kot". Megjithatë, njoftimi i hershëm dhe i mirëstrukturuar shpëton jetë. Këtu, mbështetja e AI për redaktimin SBAR jep gjithashtu siguri psikologjike: kërkimi bëhet më i lehtë kur keni në dorë një raport të qartë dhe të plotë.
Përtej jetësore: të dhëna për të plotësuar vëzhgimin
Rezultatet e paralajmërimit të hershëm bazohen në vlerat numerike, por shenjat e para të përkeqësimit shpesh nuk hyjnë në numra: shqetësimi i pacientit, fillimi i konfuzionit, zvogëlimi i prodhimit të urinës, lëkura e ftohtë dhe e lagësht, një shprehje "ndjenjë e keqe". Infermieret me përvojë i kapin këto të dhëna përpara se rezultati të rritet. Inteligjenca artificiale mund të përdorë një listë kontrolli për t'ju kujtuar nëse këto tema janë pyetur në një shënim pasues të pacientit - por është vetëm detyra e infermieres t'i shohë, prekë dhe interpretojë këto të dhëna. Prandaj, asnjëherë mos e përfundoni përmbledhjen vijuese të AI me një përfundim të tillë si "pacienti është i qëndrueshëm"; AI organizon të dhënat, ju merrni vendimin për pamjen klinike.
Në përmbledhje
Inteligjenca artificiale organizon të dhënat në ndjekjen e pacientit, i bën tendencat të dukshme dhe përshpejton raportimin; por ai nuk e sheh pacientin dhe vendos të përkeqësohet. Rezultati i paralajmërimit të hershëm është një ndihmë kontrolli, jo një diagnozë. Edhe nëse rezultati është normal, duhet të vlerësoni pacientin nëse keni dyshime klinike. Përdorni AI për të "redaktuar dhe shënuar"; Infermierja dhe mjeku bëjnë punën e "vlerësimit dhe vendosjes".
Detyra e aplikimit
Merrni trendin jetik 8-12 orësh të një pacienti nga shërbimi juaj (anonim). Lëreni AI-në ta rendit këtë në një tabelë dhe të krijojë një përmbledhje të trendit. Pastaj krijoni një draft raport SBAR dhe krahasojeni atë me dosjen aktuale dhe korrigjoni atë. Së fundi, shkruani një paragraf se si do të vepronit në një situatë ku rezultati është normal, por ju keni dyshime klinike.
listë kontrolli
- [ ] Unë redaktova të dhënat jetike pa identifikim.
- [ ] Unë e interpretova prirjen si ndryshim me kalimin e kohës.
- [ ] Kam konfirmuar pragun dhe pikët me protokollin e institucionit.
- [ ] Pavarësisht se çfarë tha rezultati, unë vlerësova pacientin.
- [ ] Kam krahasuar raportin SBAR me dosjen aktuale.
- [ ] Kam regjistruar vendimin dhe kohën.
- [ ] Unë nuk sakrifikova dyshimin klinik për rezultatin.