Прибыль:
- Способность безопасно использовать концепцию критической ценности, цепочку уведомлений и замкнутую связь с поддержкой искусственного интеллекта.
- Возможность использовать искусственный интеллект для сканирования критических значений и составления уведомлений, сохраняя при этом человеческую ответственность и подтверждение уведомления.
- Способность отличать ложное критическое значение (преаналитическая ошибка) от реального критического значения и предотвращать ложное уведомление и усталость от тревог.
Есть некоторые результаты в лаборатории, которые не ждут, чтобы их сообщили; Кому-то нужно немедленно украсть телефон. У пациента с уровнем калия в сыворотке 7,2 ммоль/л в течение нескольких часов может возникнуть фатальная аритмия; Человеку с гемоглобином 4 г/дл может потребоваться экстренное переливание крови; Человек с уровнем сахара в крови 25 мг/дл может потерять сознание. Эти значения называются критическими значениями (или паническими значениями среди населения): результаты, которые опасны для жизни, требуют срочного клинического вмешательства и о которых лаборатория обязана сообщить немедленно и напрямую. Отчет о критических значениях является наиболее критическим с точки зрения безопасности постаналитическим процессом в лаборатории и имеет наименьшую терпимость к ошибкам.
В этом процессе ИИ может выполнять две важные задачи: мгновенно сканировать и отмечать результаты, превышающие критические пороговые значения, а также создавать структурированную схему для уведомления. Но сделать уведомление, дойти до нужного человека, подтвердить и зафиксировать его — полностью человеческая ответственность. В этом модуле рассматривается концепция критического значения, цепочки уведомлений и замкнутой связи; отличие ложных критических значений от реальных; и мы расскажем, как безопасно добавить ИИ в этот процесс. Основной принцип: ИИ сканирует и создает черновик; Подтверждение и ответственность за уведомление лежит на человеке.
Что такое критическая ценность и как она определяется?
Критические значения — это опасные для жизни пороги, которые каждая лаборатория определяет в своем собственном списке критических значений. Этот список определяется национальными/международными рекомендациями и клиническим консенсусом; содержит нижний и/или верхний предел для каждого аналита. Пример критических порогов (зависит от лаборатории):
Аналит
критический субмарина
критическая вершина
Почему это срочно?
Калий (ммоль/л)
< 2,8
> 6,0
Риск фатальной аритмии
Глюкоза (мг/дл)
< 40
> 500
Потеря сознания, кома.
Кальций (мг/дл)
< 6,0
> 13,0
Неврологический/кардиологический риск
Гемоглобин (г/дл)
< 5,0
> 20,0
Тяжелая анемия/повышенная вязкость
Тромбоциты (/мкл)
< 20 000
> 1 000 000
Риск кровотечения/тромбоза
индийская рупия
—
> 5,0
Риск серьезного кровотечения
Список критических значений адаптирован к клиническим потребностям лаборатории и популяции пациентов; Например, в онкологическом центре некоторые пороги могут быть другими. Дайте ИИ критические пороги из утвержденного списка вашей лаборатории, а не из его собственной памяти.
Внимание: общий список критических значений, найденный в Интернете, не является утвержденным списком вашей лаборатории. Не делайте уведомление, не сравнив пороговые значения, заданные ИИ, с вашей собственной процедурой критического значения.
Цепочка уведомлений и замкнутая связь
Как только критическое значение найдено, процесс работает следующим образом:
- Проверьте. Прежде чем сообщать результат, подтверждается пригодность образца (гемолиз, сгусток, неправильная пробирка) и, при необходимости, проводится повторное измерение. Сообщение о ложных критических значениях вызывает усталость от тревог и подрывает доверие.
- Обратитесь к нужному человеку. Результат передается напрямую (по телефону) от пациента ответственному врачу или уполномоченному медицинскому работнику; Недостаточно бросить его на доску.
- Подтверждение с обратной связью (обратное чтение). Лицо, получающее уведомление, подтверждает результат и идентификатор пациента, читая его. Эта «замкнутая связь» является важным шагом безопасности, который предотвращает недопонимание.
- Сохранять. Кто какой результат сообщил, кому, когда и было ли получено подтверждение — все фиксируется.
На каких этапах этой цепочки помогает ИИ? Проверка (предварительный этап), проект текста уведомления (подготовка к шагу 2) и проект регистрации (шаг 4). Но люди должны взять трубку, найти нужного человека, получить обратную связь и одобрить окончательную запись. Нельзя считать, что ИИ «сделал» заявление; просто готов.
Фейковое критическое значение: самая опасная ловушка
Критическое значение не всегда реально. Наиболее распространенными причинами ложных критических значений являются:
- Гемолиз: при распаде эритроцитов внутриклеточный калий попадает в сыворотку; Это создает ложную гиперкалиемию (высокий уровень калия). В гемолизированном образце содержание калия 7,0 ммоль/л может не быть истинным критическим значением.
- Образец со сгустком: Тромбоциты, попавшие в сгусток, могут указывать на ложно низкий уровень тромбоцитов (псевдотромбоцитопения).
- Неправильная пробирка/загрязнение: смешивание пробы из пробирки с ЭДТА создает ложно высокий уровень калия и ложный низкий уровень кальция.
- Загрязнение из капельницы. Кровь, взятая из руки, которой вводили физиологический раствор или жидкости, приведет к искажению результатов.
Поэтому, прежде чем сообщать о критическом значении, необходимо оценить пригодность образца. ИИ может генерировать предупреждение «это критическое значение может быть поддельным, проверьте образец» с такими подсказками, как индекс гемолиза или дельта-проверка; Но реальное/фальшивое решение остается за экспертом.
Слабая подсказка / Сильная подсказка
Слабая подсказка:
Калий 7,2, это критично? Что мне написать врачу?
Этот запрос не включает качество образца (гемолиз?), предыдущий результат (дельта?), контекст пациента и критический лабораторный порог. ИИ может прямо сказать «критично, сообщите немедленно», и существует риск ложного сообщения о критическом значении.
Мощная подсказка:
Ваша роль: оценка критического значения и уведомление эксперта лаборатории, помощника по подготовке ПРОЕКТА. Я сделаю уведомление; вы просто готовитесь и предупреждаете о возможном ложном критическом значении. Аналит: Калий 7,2 ммоль/л. Лабораторный верхний критический порог: 6,0. Образец справки: индекс гемолиза высокий (3+). Предыдущий калий (вчера): 4,3. Задача: (1) указать, является ли это значение критическим относительно лабораторного порога, (2) оценить возможность ложного критического значения в свете гемолиза и дельты, (3) записать, какой шаг вы рекомендуете, если требуется подтверждение, (4) составить короткий текст уведомления с подтверждением замкнутого цикла, чтобы я мог передать его врачу, если оно действительно критическое.
Сильный порог подсказки дает качество выборки и дельту; вызывает ложную оценку критического значения; указывает, что уведомление находится в человеке.
три мини-кейса
Случай 1. Обнаружено ложное критическое значение. У одного пациента уровень калия составлял 7,2 ммоль/л (критический верхний уровень 6,0). Но в пробе явный гемолиз (3+) и вчерашний калий был 4,3 ммоль/л. ИИ выдает предупреждение: «Гемолиз и большая дельта предполагают ложную гиперкалиемию, рекомендуется подтверждение с помощью нового образца перед уведомлением». Эксперт запрашивает новый образец; калий снова увеличивается до 4,5 ммоль/л. Предотвращается ненужное и неправильное критическое высказывание.
Случай 2 — истинное критическое значение, быстрое уведомление. Уровень глюкозы у неотложного пациента составляет 28 мг/дл (критический уровень ниже 40). Проба пригодна, гемолиза нет. ИИ отмечает значение как критическое и составляет уведомление. Специалист вызывает врача, ответственного за пациента, сообщает результат и идентификатор пациента, врач подтверждает его, читая его, и уведомление записывается. Общее время — несколько минут; ИИ сэкономил время на черновике, подтверждение осталось у человека.
Случай 3 — когда уведомление пропускается. В лаборатории выдают результат МНО 6,8 (критический верхний предел 5,0), но в загруженные смены уведомление остается только на системной плате, врача напрямую не вызывают. Больной возвращается с сильным кровотечением. Урок: критическое значение не остается в буфере обмена; Передается напрямую, с подтверждением. ИИ не считает уведомление буфера обмена «выполненным»; Подтверждение с обратной связью имеет важное значение.
Копируемые шаблоны подсказок
ШАБЛОНЫ СКАНИРОВАНИЯ КРИТИЧЕСКИХ ЗНАЧЕНИЙ Сканируйте следующий анонимный список результатов с таблицей критических порогов моей лаборатории. Я даю порог; добавление порога из собственной памяти. Отделяйте каждое критическое значение меткой «КРИТИЧЕСКИЙ» и отмечайте значения, близкие к пороговому значению, как «мониторинговые». Таблица порогов: [таблица]. Результаты: [список].
ШАБЛОН ОЦЕНКИ ФАЛЬШИВОГО КРИТИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ Критическое результирующее значение: [аналит и значение]. Образец примечаний: [информация о гемолизе/липемии/сгустке/пробирке]. Предыдущий результат: [значение, дата]. Рассмотрим возможность того, что это критическое значение является ложным по преаналитическим причинам; Напишите, какой этап вы рекомендуете для подтверждения (новый образец, повторное измерение, контроль гемолиза). Настоящее/фальшивое решение за мной.
ШАБЛОН ТЕКСТОВОГО УВЕДОМЛЕНИЯ ЗАМКНУТОГО КОНТРОЛЯ Для получения фактического критического значения подготовьте короткий текст, который я передам врачу по телефону. Содержание: идентификатор пациента (я заполню его), тест и значение, единица измерения, критическое значение, заявление «пожалуйста, подтвердите результат и идентификатор пациента, перечитав его». Оставьте поля даты и времени, отчетность и отчет, чтобы я мог их сохранить.
ШАБЛОН ПРОЕКТА ЗАПИСИ О КРИТИЧЕСКИХ УВЕДОМЛЕНИЯХПредставьте черновой вариант записи о критическом значении, которое я сделал. Поля: дата-время, тест и значение, идентификатор пациента [я заполню], лицо, сообщившее, лицо/должность сообщения, метод связи, было ли получено ответное сообщение (Да/Нет), дополнительное примечание. Я заполню пустые места; Вы готовите конструкцию.
Распространенные ошибки
- Принятие ложного критического значения за реальное. Гемолиз, тромб, неправильная пробирка, ложное критическое значение; Пригодность образца проверяется перед уведомлением.
- Кажется, я оставил это в буфере обмена и сообщил об этом. Критическое значение передается напрямую с подтверждением; Пассивной отчетности недостаточно.
- Не получает обратного чтения. Без подтверждения с обратной связью возрастает риск недопонимания.
- Использование общего списка порогов. Утвержденный вашей лабораторией список критических значений имеет важное значение; Это не общий список ИИ.
- Не сохраняет уведомление. Если не будет записано, кто, кому и когда сообщил об этом, будет нанесен ущерб как безопасности пациентов, так и юридической ответственности.
Совет: При каждом критическом значении задавайте себе два вопроса: «Реален ли этот результат (соответствует ли выборке)?» и «Доставил ли я уведомление с подтверждением (получил ли я ответный ответ)?» ИИ дает подсказки в первом вопросе и только обрисовывает их во втором вопросе; Вы несете ответственность за оба ответа.
В итоге
Уведомление о критических/панических значениях является наиболее важным с точки зрения безопасности постаналитическим процессом в лаборатории. Процесс состоит из четырех этапов: проверка, обращение к нужному человеку, замкнутое подтверждение, сохранение. Самая большая ошибка — ложные критические значения, возникающие в результате гемолиза и ошибок в пробах; Пригодность образцов оценивается перед отчетом о них. ИИ может сканировать критические пороговые значения, подделывать оповещения о критических значениях и генерировать уведомления/черновики журналов; Однако направление уведомления, подтверждение его нужному лицу и окончательная запись — это ответственность человека.
Задача приложения
Выберите три аналита из списка критических значений вашей лаборатории и добавьте пороговые значения в шаблон «Скрининг критических значений». Примените шаблон «Оценка фиктивного критического значения» для примера критического результата (с оценкой образца и предыдущим значением) и обоснуйте свое реальное/ложное решение. В сценарии, который вы считаете реальным, подготовьте черновик «Текста уведомления замкнутого цикла» и напишите, как вы бы реализовали этап обратного чтения.
контрольный список
- [ ] Я привел критические пороговые значения из утвержденного списка моей лаборатории.
- [ ] Я проверил пригодность образца (гемолиз, сгусток, пробирка) перед уведомлением.
- [ ] Я оценил возможность ложного критического значения по разнице и классу образца.
- [ ] Я планировал переслать уведомление непосредственно нужному человеку (буфера обмена недостаточно).
- [ ] Я включил в процесс подтверждение с обратной связью.
- [ ] Я сохранил уведомление с информацией о том, кто/кому/когда.