Контрольные списки приема лекарств и безопасность лекарств

Прибыль:

• Возможность преобразования принципов проверки (правильный пациент, лекарство, доза, маршрут, время) в контрольный список с помощью искусственного интеллекта при применении лекарств.
• Возможность подготовить проекты напоминаний о предупреждениях о препаратах высокого риска, аллергии и взаимодействии.
• Понимание того, что решения о дозировке и применении препарата принимаются по указанию врача и после проверки медсестры, и что искусственному интеллекту никогда нельзя доверять в одиночку при расчете дозы.

Прием лекарств является одной из наиболее часто выполняемых и сопряженных с высоким риском работ в сестринском деле. Лекарство, назначенное не тому пациенту, неправильно рассчитанная доза, не замеченная аллергия или взаимодействие могут нанести серьезный вред пациенту или даже стоить ему жизни. Вот почему безопасность лекарств регулируется строгими принципами во всем мире. ИИ может помочь в этой области: создавать контрольные списки, создавать напоминания, упрощать сложные инструкции, составлять предупреждения о взаимодействии лекарств. Но вот самое жесткое ограничение этой единицы: дозировка препарата и решение о его применении имеют решающее значение с точки зрения безопасности; Никогда не следует полагаться только на расчет дозы ИА. Доза определяется назначением врача, ее проверяет лично медсестра, при необходимости проверяет вторая медсестра.

Основы безопасности лекарств: принципы «правильного»

В основе применения препаратов лежат принципы «правильности», которые проверяются перед каждым применением. Классические пять основных принципов:

1. Правильный пациент — личность подтверждена двумя идентификаторами (имя и дата рождения/удостоверение личности).
2. Правильное лекарство — заказ соответствует лекарству; Будьте осторожны с препаратами со схожими названиями.
3. Правильная доза — заказ, счет и текущая форма проверяются.
4. Правильный путь введения — пероральный, внутривенный, внутримышечный и т. д. Верно ли это?
5. Точное время — упорядоченное время и частота.

В расширенные списки также добавляются такие элементы, как правильная запись, правильное указание, правильный ответ. ИИ очень хорош в составлении аккуратного контрольного списка, напоминающего вам об этих принципах. Но задача медсестры — реализовать этот список, то есть фактически проверить его; ИИ не одобряет, одобряешь ты.

Внимание: опасно говорить ИИ «рассчитать дозу этого препарата» и применять полученное число. ИИ может путать единицы измерения (мг/мл), неправильно использовать коэффициент веса или возраста, сдвигать десятичные дроби. Каждая доза должна быть независимо проверена на соответствие назначению врача и действующим рекомендациям по лечению; Двойные проверки должны проводиться в отношении препаратов высокого риска.

Препараты высокого риска и двойная проверка

Некоторые лекарства могут оказаться фатальными в случае ошибки: инсулин, гепарин и другие препараты, разжижающие кровь, опиоиды, концентрированные электролиты, химиотерапевтические препараты. Для этих препаратов повышенной готовности в учреждениях часто требуется независимая двойная проверка: две медсестры самостоятельно проверяют дозировку и расчет. ИИ может помочь в этом процессе в виде напоминаний и контрольных списков, но он никогда не заменит независимого контроля двух людей.

три мини-кейса

Случай 1 — Предупреждение о взаимодействии. Больному назначен новый антибиотик. Медсестра передает текущие лекарства пациента (неопознанному) ИИ и говорит: «Перечислите возможные важные взаимодействия, но обратите внимание, что мне нужно подтвердить каждое из них с помощью текущего источника взаимодействия». ИИ отмечает несколько возможных взаимодействий. Медсестра сверяет их с сотрудниками учреждения по взаимодействию лекарств и фармацевтом. ИИ привлек внимание; подтверждение у людей.

Случай 2 — Опасная ошибка дозы. Медсестра просит ИИ рассчитать педиатрическую дозу; ИИ получает дозу на килограмм правильно, но путает единицы в общем объёме и выдаёт значение, в 10 раз большее. Медсестра замечает ошибку, когда самостоятельно проверяет заказ и вкладыш с лекарствами. Урок: Выходная доза ИИ никогда не вводится без независимого контроля.

Случай 3. Шаг, который нельзя пропустить при использовании контрольного списка. В загруженную смену медсестра просит ИИ подготовить двойной контрольный список для введения инсулина (подтверждение уровня сахара в крови, заказ, доза, версия, подпись второй медсестры). Благодаря списку ни один шаг не будет пропущен. Роль ИИ впечатляет; Контроль осуществляют две медсестры.

Шаг за шагом: контрольный список лекарств с помощью ИИ

1. Установите политики. «Правильные» принципы + шаги, специфичные для конкретного учреждения.
2. Создайте контрольный список. По типу препарата (обычный/высокий риск).
3. Соответствует назначению врача. Список не меняет порядок, он управляет порядком.
4. Дозировку уточняйте самостоятельно. Не доверяйте расчетам ИИ; Подтвердите источник.
5. Если это высокий риск, проверьте дважды. Две независимые медсестры.
6. Применяйте, сохраняйте, смотрите ответ.

Четыре копируемых шаблона

Задача: СОСТАВИТЬ контрольную карту медицинской сестры, основанную на принципах «правильного» последующего введения лекарства (правильный пациент, лекарство, доза, путь, время, запись). Расчет дозировки; Укажите, что доза будет сверена с назначением врача и справкой о препарате. Препарат/путь пути: [...]

Задание: СПИСАТЬ возможные взаимодействия в этом (анонимном) списке лекарств, совместное применение которых может потребовать осторожности. Отметьте каждый из них пометкой «текущий источник взаимодействия и должен быть подтвержден фармацевтом». Не принимайте твердого решения. Лекарственные средства: [...]

Задача: Подготовить независимый двойной контрольный список для этого препарата высокого риска (например, инсулина/гепарина): идентичность, порядок, доза, концентрация, норма/объем, одобрение второй медсестры. Я и вторая медсестра займемся математикой; просто создайте контрольный список. Медицина: [...]

Задача: Перевести следующие инструкции по приему лекарств в простую схему приема пациентом (что, сколько, когда, как). Название препарата и дозировку оставьте прежними, не меняйте; отметьте неоднозначный пункт как «ТРЕБУЕТСЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ». Инструкция: [...]

Слабая подсказка / Сильная подсказка

Слабое: «Рассчитайте и сообщите дозу лекарства этому пациенту».

Гючлю: «Составьте проект контрольного списка для медсестры, основанный на «правильных» принципах для последующего приема лекарств. НЕ рассчитывайте дозу; напоминайте на каждом этапе, что доза будет независимо проверяться с помощью назначения врача и текущей справки о препарате, а также с помощью второй медсестры, если это препарат высокого риска. Моя цель — облегчить контроль, а не оставлять расчет вам».

В случае сильной подсказки роль ИИ ограничивается напоминанием; Ответственность за дозировку остается на человеке.

Распространенные ошибки

• Опираясь на расчет дозы ИИ. Единичные и десятичные ошибки могут быть фатальными; Требуется независимое подтверждение.
• Опуская один из «правильных» принципов. Пять основных + записей должны быть проверены в каждом приложении.
• Пропуск двойных проверок на препараты высокого риска. Требуются два независимых человека.
• Принятие предупреждения о взаимодействии за полную информацию. ИИ может занижать или переусердствовать; Требуется подтверждение фармацевта/источника.
• Подмена чек-листа к заказу. Список проверяет порядок, а не меняет его.

Согласование лекарств

Одним из наиболее рискованных моментов при поступлении пациента в стационар, переводе между службами и выписке является сверка лекарств: сравнение лекарств, которые пациент принимает дома, с лекарствами, заказанными в больнице, и устранение несоответствий (забытых, повторных или противоречивых лекарств). В этих переходных точках распространены ошибки в лечении. ИИ может помочь создать сравнительный эскиз, в котором два списка (анонимных) будут располагаться рядом и отмечаться несоответствия, например: «какой препарат есть дома, но не в том порядке, какой продублирован, какие два имеют одинаковую силу». Это делает видимыми моменты, которые можно было бы упустить из виду.

Однако это лишь предварительный отбор. ИИ может неправильно распознать препарат, пропустить непатентованный препарат или создать конфликт, которого не существует. Любое несоответствие оценивается и разрешается совместно с врачом и, при необходимости, фармацевтом. Конечная ответственность за согласование лекарств лежит на клинической команде; ИИ просто ускоряет сравнение.

Приложения, требующие инфузии и расчета

Для внутривенного введения лекарств и жидкостей часто требуется расчет скорости (например, установка количества капель в час или мл/час для введения определенной дозы в определенный период времени). Эти учетные записи очень склонны к ошибкам, а ошибки могут быть фатальными. Опасно заставлять ИИ выполнять эти вычисления и напрямую использовать результат; ИИ может перепутать единицы или пропустить шаг. Правильный подход – выполнить расчет самостоятельно, используя утвержденную в учреждении методику, расчетный насос и проверку второй медсестры; Это значит использовать ИИ только в качестве контрольного списка, чтобы напоминать вам о шагах аккаунта. «ИИ обнаружил тот же результат» — это не проверка; Независимый человеческий контроль имеет важное значение. Политика двойного контроля учреждения всегда применяется к инфузиям высокого риска.

Внимание: одной из самых опасных ловушек в сфере безопасности лекарств является смешивание лекарств со схожими названиями или звуками (например, омофонами или названиями лекарств со схожим написанием). ИИ может неправильно распознать название препарата или предложить похожее; Поэтому любое название препарата, данное AI, не следует принимать без сравнения его по буквам с заказом и фактической коробкой препарата. Аналогично, аббревиатуры опасны: ИИ может неправильно написать аббревиатуру. Учреждения часто рекомендуют избегать рискованных сокращений; Четкое и лаконичное написание каждой аббревиатуры в результатах AI позволяет избежать недопонимания. Помните: в вопросах безопасности лекарств слова «скорее всего, правда» недостаточно; Каждое заявление должно быть точным в букве.

В заключение

ИИ помогает обеспечить безопасность лекарств в качестве контрольного списка, напоминания и схемы взаимодействия; Это делает видимыми шаги, которые можно пропустить. Но решения о дозировке и применении лекарств имеют решающее значение с точки зрения безопасности. На расчет дозы ИИ никогда нельзя полагаться в одиночку: доза определяется по назначению врача, медсестра проверяет ее самостоятельно, а для препаратов высокого риска - вторая медсестра перепроверяет. Принципы «правильного» являются неизменной основой любой практики.

Задача приложения

Попросите ИИ подготовить контрольный список, основанный на «правильных» принципах для препарата, который вы часто принимаете в своем отделении (не запрашивая расчет дозировки). Затем: (1) включите в список хотя бы один шаг, специфичный для вашего учреждения, (2) определите, представляет ли препарат высокий риск, и при необходимости включите этап двойной проверки, (3) объясните в абзаце, почему вы не доверяете расчетам ИИ в сценарии дозирования.

контрольный список

• [ ] Я включил «правильные» принципы в контрольный список.
• [ ] Я добавил шаги, специфичные для конкретного учреждения.
• [ ] Я подтвердил дозировку назначением врача и справкой о препарате.
• [ ] Я доверял не только аккаунту ИИ.
• [ ] Я дважды проверил препарат высокого риска.
• [ ] Я сохранил заявку и ответ.
• [ ] Я подтвердил предупреждения о взаимодействии с фармацевтом/источником.