Проект плана ухода и процесс ухода

Прибыль:

• Возможность преобразования сестринского процесса (диагноз, планирование, реализация, оценка) в проект плана ухода с помощью искусственного интеллекта.
• Возможность персонализировать и сверить сестринский диагноз, цели и проекты вмешательств с фактическими данными пациента и институциональными стандартами.
• Способность понимать, что план ухода, созданный искусственным интеллектом, является первоначальной основой и должен быть одобрен клиническим заключением ответственной медсестры.

План ухода представляет собой схему оказания сестринского ухода за пациентом систематически и на основе фактических данных, а не случайно. Рисуя эту карту, медсестры используют общий метод во всем мире: процесс ухода. Этот процесс состоит из пяти этапов: диагностика (сбор данных), сестринская диагностика, планирование (цели и вмешательства), реализация и оценка. Написание хорошего плана ухода требует времени: выбор правильного сестринского диагноза, постановка измеримых целей и последовательность соответствующих вмешательств требуют внимания. Искусственный интеллект является мощным помощником в этой работе: он систематизирует разрозненные данные, вспоминает возможные сестринские диагнозы и намечает цели и меры вмешательства. Но еще раз: ИИ создает скелеты; Именно ответственная медсестра адаптирует, расставляет приоритеты и утверждает план для пациента.

Что такое сестринский диагноз

В медицинском диагнозе указывается название заболевания (например, «сердечная недостаточность»), и он находится в компетенции врача. Сестринский диагноз определяет реакцию пациента на эту ситуацию, которую можно устранить с помощью сестринского ухода (например, «непереносимость физической активности», «риск перегрузки жидкостью», «риск нарушения целостности кожи»). Широко используемым стандартом во всем мире является терминология NANDA-I; Классификации NIC используются для вмешательств, а классификации NOC — для результатов. Эти термины обеспечивают общий язык, но выбор правильного диагноза для каждого пациента требует клинической оценки.

ИИ может просмотреть профиль пациента и вспомнить список «на основе этих данных можно рассматривать следующие сестринские диагнозы». Этот список является отправной точкой; Медсестра решает, какой из них подходит данному пациенту, какой является приоритетным и действительно ли данные подтверждают диагноз.

Внимание: сестринский диагноз, цель или вмешательство, предлагаемые ИИ, основаны на общих знаниях; Он не знает фактических данных вашего пациента, его предпочтений и институциональных стандартов. Реализация плана в его нынешнем виде может привести к тому, что помощь не подойдет пациенту или будет неправильно расставлен приоритет.

Как поставить хорошую цель

Цели плана ухода должны быть измеримыми и ограниченными по времени. «Пациент выздоровеет» — это не цель; невозможно измерить. «Пациент сможет пройти 10 метров без посторонней помощи в течение 48 часов» — это измеримая цель. ИИ хорош в том, чтобы делать расплывчатые цели измеримыми; Если вы скажете ему: «Напишите эту цель в измеримой форме и с указанием сроков», он даст вам общий план. Вы делаете этот эскиз реалистичным в соответствии с реальной ситуацией пациента — потому что только знакомая с ним медсестра знает, что пациент может сделать за 48 часов.

три мини-кейса

Случай 1. Послеоперационный план. Пациент 68 лет (аноним), перенесший операцию по замене коленного сустава. Медсестра передает профиль ИИ и запрашивает проект плана ухода. ИИ перечисляет диагнозы «острая боль», «риск падения», «непереносимость физической активности» и соответствующие названия вмешательств. Медсестра также добавляет «риск повреждения кожи», пересматривает целевой уровень боли на основе оценки боли пациента и определяет приоритетность риска падения на основе истории болезни этого пациента. ИИ сокращает 5-минутный драфт до 30 секунд; персонализация и подтверждение у медсестры.

Случай 2 — Хронически больной. У пациента с сердечной недостаточностью AI предполагает «перегрузку жидкостью» и «непереносимость физической активности», но не учитывает ежедневное взвешивание и вмешательство по ограничению жидкости. Медсестра запоминает протокол учреждения и добавляет это важное вмешательство. Урок: список ИИ не следует считать полным; может отсутствовать.

Случай 3 — Неправильный приоритет. ИИ ставит на первое место обучение правильному питанию пациентов с диабетом, но уровень сахара в крови пациента в этот момент находится на критическом уровне. Медсестра переключает приоритет на немедленное лечение гликемии. Урок: расстановка приоритетов требует клинического суждения; ИИ не чувствует срочности.

Шаг за шагом: составление плана ухода с помощью ИИ

1. Редактируйте данные анонимно. Диагноз, анамнез, текущие данные, ограничения.
2. Запросить черновик. Возможные сестринские диагнозы, цели, вмешательства.
3. Адаптируйтесь к этому пациенту. Какой диагноз подходит, какой имеет приоритет?
4. Сравните со стандартом учреждения. Отсутствие помех, есть ли разница в протоколах?
5. Сделайте цели измеримыми и реалистичными.
6. Как старшая медсестра, подтвердите и сохраните.

Четыре копируемых шаблона

Задача: Составить ПРОЕКТ плана сестринского ухода для следующего (анонимного) профиля пациента. Перечислите возможные сестринские диагнозы, указав 1–2 измеримые цели и темы вмешательства для каждого. Оставьте окончательный выбор диагноза и приоритет за мной. Профиль: [диагноз, анамнез, текущие данные, ограничения]

Задание: Перепишите следующие расплывчатые цели ухода за больными в измеримой и ограниченной по времени форме (что, сколько, когда). Оставьте решение о реализме мне. Цели: [...]

Задача: Напомнить мне о темах вмешательства, которые могут отсутствовать в этом проекте плана ухода (например, риск падения, целостность кожи, обезболивание, мониторинг жидкости, обучение). Не заполняйте, просто отметьте недостающие пункты в виде контрольного списка. Проект: [...]

Задание: Перечислите сестринские диагнозы, которые вы рекомендуете для данного профиля пациента, в алфавитном порядке, а не в порядке срочности и важности; Объясните в одном предложении, почему я не оставил приоритетный заказ вам. Профиль: [...]

Слабая подсказка / Сильная подсказка

Слабое: «Напишите план ухода за этим пациентом».

Гючлю: «Составьте ПРОЕКТ для следующего профиля анонимного хирургического пациента, включая возможные сестринские диагнозы, 1-2 измеримые цели для каждого и названия вмешательств. Я решу, какой диагноз подходит этому пациенту и порядок приоритетности. Предположим, что вы не знаете вмешательства, специфичные для протокола учреждения, и сделайте пометку «должно быть подтверждено протоколом».

В мощной подсказке ИИ создает скелет; выбор, приоритет и одобрение оставляются за медсестрой.

Распространенные ошибки

• Принятие черновика за готовый план. ИИ дает скелет; персонализация принадлежит медсестре.
• Думаю список ИИ полон. Критические инициативы могут отсутствовать; Сравните со стандартом учреждения.
• Оставляя приоритет ИИ. Рейтинг срочности требует клинической оценки.
• Оставляя цели неизмеримыми. Каждая цель должна включать в себя что, сколько и когда.
• Не совпадает с данными пациента. Общая информация может не относиться к этому пациенту.

Этап оценки: поддержание плана в рабочем состоянии

План ухода – это не документ, который пишется один раз и откладывается; Оценка, последний шаг в процессе ухода, заключается в постоянной проверке того, работает ли план. Была ли достигнута цель? Были ли инициативы эффективными? Следует ли обновлять план, если состояние пациента изменилось? Это шаг, который сохраняет заботу живой и реальной. ИИ может помочь на этом этапе: он может составить схему оценки, в которой текущие наблюдения сравниваются с измеримым целевым набором, обеспечивая такую ​​структуру, как «эта цель достигнута/частично/не достигнута». Но реальная оценка производится посредством наблюдения за пациентом и клинического суждения; ИИ лишь регулирует сравнение.

Распространенной ошибкой является никогда не обновлять первоначально написанный план между сменами. Если план остается тем же, независимо от того, становится ли пациенту лучше или хуже, он больше не будет отражать реальность. Регулярно просить ИИ «сравнивать предыдущие цели с текущими наблюдениями, которые следует пересмотреть» — это практический способ поддерживать актуальность плана. Однако каждое изменение должно быть одобрено ответственной медсестрой.

Расстановка приоритетов: человек чувствует срочность

Жизненно важно, какая проблема в плане технического обслуживания будет решена в первую очередь. Распространенный подход заключается в том, чтобы отдавать приоритет физиологически опасным для жизни проблемам (дыхание, дыхание, кровообращение) перед психосоциальными или долгосрочными проблемами. ИИ может вызвать структуру приоритетов, но он не может определить, какая проблема текущего пациента является наиболее актуальной; потому что срочность возникает из фактической ситуации пациента в данный момент. Обучение важно для пациентов с диабетом, но если уровень сахара в крови имеет решающее значение, его следует контролировать в первую очередь. Такие приоритетные решения являются вопросом клинического суждения, а не данных. Используйте ИИ в качестве расстановщика приоритетов, а не в качестве лица, принимающего решения.

Совет: Самый эффективный способ написать план лечения с помощью ИИ — предоставить ему «данные», которые у вас есть, а не «проблемы» пациента. Вместо того, чтобы пытаться заставить ИИ поставить диагноз, сказать: «Перечислите возможные медсестринские диагнозы, учитывая следующие данные и результаты, которые подтверждают/опровергают их» — гораздо более безопасное использование, которое заставляет вас думать и выбирать. Таким образом, ИИ не принимает решения, он формирует ваши суждения и показывает, какие данные подтверждают тот или иной диагноз. Такой подход делает план более личным и более защищенным; Потому что за каждым диагнозом стоят конкретные данные, а не «предсказания ИИ».

В заключение

Искусственный интеллект ускоряет составление плана ухода: он напоминает о возможных сестринских диагнозах, создает структуру целей и вмешательств и делает расплывчатые цели измеримыми. Но план должен быть индивидуализирован в соответствии с фактическими данными пациента, приоритетами и институциональными стандартами и одобрен клиническим заключением старшей медсестры. ИИ создает скелеты; Карту ухода составляет и подписывает медсестра.

Задача приложения

Попросите ИИ составить план ухода за (анонимным) пациентом из вашей службы. Затем: (1) отметьте, какой сестринский диагноз действительно соответствует данному пациенту, (2) включите хотя бы одно недостающее вмешательство, (3) сделайте одну из целей измеримой, (4) скорректируйте порядок приоритетов, используя свое собственное клиническое суждение. Кратко запишите причину каждого внесенного вами изменения.

контрольный список

• [ ] Я отредактировал данные пациента без идентификации.
• [ ] Я получил эскиз ИИ в виде скелета.
• [ ] Я выбрал сестринский диагноз на основе этого пациента.
• [ ] Недостающие инициативы я дополнил по корпоративному стандарту.
• [ ] Я сделал цели измеримыми и реалистичными.
• [ ] Я определил порядок приоритетности на основе своего клинического суждения.
• [ ] Как ответственная медсестра, я утвердила и записала план.