Rascunho do Plano de Cuidados e Processo de Enfermagem — Inteligência Artificial em Enfermagem

Ganhos:

Capacidade de transformar o processo de enfermagem (diagnóstico, planejamento, implementação, avaliação) em um esboço de plano de cuidados com inteligência artificial
Capacidade de personalizar e verificar diagnósticos de enfermagem, metas e rascunhos de intervenção com os dados reais do paciente e padrões institucionais
Capacidade de compreender que o plano de cuidados produzido pela inteligência artificial é um enquadramento inicial e deve ser aprovado pelo julgamento clínico do enfermeiro responsável.

O plano de cuidados é um mapa para a realização dos cuidados de enfermagem de um paciente de forma sistemática e baseada em evidências, e não de forma aleatória. Ao desenhar este mapa, os enfermeiros utilizam um método comum em todo o mundo: o processo de enfermagem. Esse processo possui cinco etapas – diagnóstico (coleta de dados), diagnóstico de enfermagem, planejamento (metas e intervenções), implementação e avaliação. Escrever um bom plano de cuidados leva tempo: escolher o diagnóstico de enfermagem correto, definir metas mensuráveis e sequenciar as intervenções apropriadas requerem atenção. A inteligência artificial é um poderoso auxiliar de redação neste trabalho: organiza dados dispersos, relembra possíveis diagnósticos de enfermagem e traça metas e intervenções. Mas mais uma vez: a IA produz esqueletos; É o enfermeiro responsável quem adapta, prioriza e aprova o plano ao paciente.

O que é um diagnóstico de enfermagem

O diagnóstico médico nomeia a doença (por exemplo, “insuficiência cardíaca”) e está sob a jurisdição do médico. O diagnóstico de enfermagem nomeia as respostas do paciente a esta situação e que podem ser abordadas com cuidados de enfermagem (por exemplo, “intolerância à atividade”, “risco de sobrecarga hídrica”, “risco de deterioração da integridade da pele”). Um padrão amplamente utilizado em todo o mundo é a terminologia NANDA-I; As classificações NIC são usadas para intervenções e as classificações NOC são usadas para resultados. Estas terminologias fornecem uma linguagem comum, mas a escolha do diagnóstico correto para cada paciente requer julgamento clínico.

A IA pode analisar o perfil de um paciente e recuperar uma lista dos “seguintes diagnósticos de enfermagem que podem ser considerados com esses dados”. Esta lista é um ponto de partida; A enfermeira decide qual se adapta a esse paciente, qual é prioritário e se os dados realmente apoiam o diagnóstico.

Cuidado: O diagnóstico, objetivo ou intervenção de enfermagem sugerido pela IA vem do conhecimento geral; Ele não conhece os dados, preferências e padrões institucionais reais do seu paciente. A implementação do plano tal como está pode levar a cuidados que não são adequados ao paciente ou que são priorizados incorretamente.

Como fazer um bom gol

As metas do plano de cuidados devem ser mensuráveis e delimitadas no tempo. “O paciente vai melhorar” não é um objetivo; não pode ser medido. “O paciente será capaz de caminhar 10 metros sem ajuda em 48 horas” é uma meta mensurável. A IA é boa em tornar mensuráveis metas vagas; Se você disser a ele “escreva essa meta de maneira mensurável e com prazo determinado”, ele lhe dará um esboço geral. Você faz esse esboço realista de acordo com a situação real do paciente — porque só o enfermeiro que o conhece sabe o que o paciente pode fazer em 48 horas.

três mini cases

Caso 1 — Plano pós-cirúrgico. Paciente de 68 anos (anônimo) submetido a cirurgia de substituição do joelho. A enfermeira passa o perfil para a IA e pede um projeto de plano de cuidados. A IA lista os diagnósticos de “dor aguda”, “risco de queda”, “intolerância à atividade” e títulos de intervenção apropriados. A enfermeira também acrescenta “risco à integridade da pele”, revisa o alvo de dor com base na pontuação de dor do paciente e prioriza o risco de queda com base no histórico do paciente. A IA reduz um rascunho de 5 minutos para 30 segundos; personalização e confirmação na enfermeira.

Caso 2 — Doente crônico. Num paciente com insuficiência cardíaca, a IA sugere “sobrecarga de líquidos” e “intolerância à atividade”, mas omite a pesagem diária e a intervenção de restrição de líquidos. A enfermeira lembra o protocolo da instalação e acrescenta esta intervenção crítica. Lição: a lista da IA não deve ser considerada completa; pode estar faltando.

Caso 3 — Prioridade errada. A IA coloca a educação nutricional em primeiro lugar em um paciente diabético, mas o nível de açúcar no sangue do paciente está em um nível crítico naquele momento. A enfermeira muda a prioridade para o controle imediato da glicemia. Lição: a priorização requer julgamento clínico; A IA não sente urgência.

Passo a passo: Elaborando um plano de cuidados com IA

Edite dados anonimamente. Diagnóstico, história, achados atuais, limitações.
Solicite um rascunho. Possíveis diagnósticos de enfermagem, objetivos, intervenções.
Adapte-se a este paciente. Qual diagnóstico se encaixa, qual tem prioridade?
Compare com o padrão da instituição. Falta interferência, há alguma diferença de protocolo?
Torne as metas mensuráveis e realistas.
Como enfermeira responsável, confirme e salve.

Quatro modelos copiáveis

Tarefa: Produzir um PROJETO de plano de cuidados de enfermagem para o seguinte perfil de paciente (anônimo). Liste possíveis diagnósticos de enfermagem, com 1-2 objetivos mensuráveis e tópicos de intervenção para cada um. Deixe a seleção do diagnóstico final e a prioridade comigo. Perfil: [diagnóstico, história, achados atuais, limitações]

Tarefa: Reescrever os seguintes objetivos vagos de enfermagem de uma forma mensurável e com prazo determinado (o quê, quanto, quando). Deixe a decisão do realismo comigo. Metas: [...]

Tarefa: Lembre-me dos tópicos de intervenção que podem estar faltando neste rascunho do plano de cuidados (por exemplo, risco de queda, integridade da pele, controle da dor, monitoramento de fluidos, educação). Não preencha, apenas marque os itens faltantes como uma lista de verificação. Rascunho: [...]

Tarefa: Liste os diagnósticos de enfermagem que você recomenda para este perfil de paciente em ordem alfabética e não em ordem de urgência e importância; Explique em uma frase por que não deixei a ordem de prioridade para você. Perfil: [...]

Alerta fraco / Alerta forte

Fraco: "Escreva um plano de cuidados para este paciente."

Güçlü: "Produza um ESBOÇO para o seguinte perfil de paciente cirúrgico anônimo, incluindo possíveis diagnósticos de enfermagem, 1-2 metas mensuráveis para cada um e títulos de intervenção. Eu decidirei qual diagnóstico se ajusta a esse paciente e a ordem de prioridade. Suponha que você não conhece as intervenções específicas do protocolo da instituição e anote 'deve ser confirmado pelo protocolo'."

No prompt poderoso, a IA produz um esqueleto; a escolha, a prioridade e a aprovação são deixadas ao enfermeiro.

Erros comuns

Confundir um rascunho com um plano finalizado. AI dá esqueleto; a personalização pertence ao enfermeiro.
Achando que a lista de IA está completa. Podem faltar iniciativas críticas; Compare com o padrão da instituição.
Deixando a prioridade para a IA. A classificação de urgência requer julgamento clínico.
Deixando metas imensuráveis. Cada meta deve incluir o quê, quanto e quando.
Não corresponde aos dados do paciente. As informações gerais podem não se aplicar a este paciente.

Fase de avaliação: mantendo o plano vivo

O plano de cuidados não é um documento que se escreve uma vez e se deixa de lado; A avaliação, a última etapa do processo de enfermagem, consiste em verificar constantemente se o plano está funcionando. O objetivo foi alcançado? As iniciativas foram eficazes? O plano deve ser atualizado se a condição do paciente mudar? Essa é a etapa que mantém o cuidado vivo e real. A IA pode ajudar nesta fase: pode produzir um esboço de avaliação que compare as observações atuais com a meta mensurável definida, fornecendo um quadro como “esta meta foi alcançada/parcialmente/não alcançada”. Mas a verdadeira avaliação é feita através da observação com o paciente e do julgamento clínico; A IA apenas regula a comparação.

Um erro comum é nunca atualizar o plano originalmente escrito entre os turnos. Se o mesmo plano permanecer, quer o paciente melhore ou piore, o plano não refletirá mais a realidade. Pedir regularmente à IA para “comparar as metas anteriores com estas observações atuais, que devem ser revistas” é uma forma prática de manter o plano atualizado. Porém, cada revisão deve ser aprovada pelo enfermeiro responsável.

Priorização: é quem sente a urgência

É de vital importância qual problema é abordado primeiro em um plano de manutenção. Uma abordagem comum é priorizar os problemas fisiologicamente potencialmente fatais (vias aéreas, respiração, circulação) antes dos problemas psicossociais ou de longo prazo. A IA pode evocar um quadro de prioridades, mas não consegue perceber qual o problema do paciente atual que é mais urgente; porque a urgência surge da situação real do paciente naquele momento. A educação é importante num paciente diabético, mas se o açúcar no sangue for crítico, deve ser controlado primeiro. Essas decisões prioritárias são uma questão de julgamento clínico e não de dados. Use a IA como priorizadora, não como tomadora de decisões.

Dica: A maneira mais eficiente de escrever um plano de cuidados com IA é fornecer os “dados” que você possui, não os “problemas” do paciente. Em vez de tentar fazer com que a IA faça um diagnóstico, dizer “liste possíveis diagnósticos de enfermagem com base nos seguintes dados e nas descobertas que os apoiam/refutam” é um uso muito mais seguro que força você a pensar e escolher. Portanto, a IA não toma decisões, ela alimenta o seu julgamento e torna visível quais dados apoiam qual diagnóstico. Esta abordagem torna o plano mais pessoal e mais defensável; Porque por trás de cada diagnóstico estão dados concretos, não "sugestão de IA".

Em resumo

A inteligência artificial acelera a elaboração de planos de cuidados: lembra possíveis diagnósticos de enfermagem, cria uma estrutura de objetivos e intervenções e torna mensuráveis objetivos vagos. Mas o plano deve ser individualizado de acordo com os dados reais, prioridades e padrão institucional do paciente e aprovado pelo julgamento clínico da enfermeira responsável. A IA produz esqueletos; É o enfermeiro quem desenha e assina o mapa do cuidado.

Tarefa de aplicativo

Peça à IA que elabore um plano de cuidados para um paciente (anônimo) do seu próprio serviço. Então: (1) marque qual diagnóstico de enfermagem realmente se ajusta a esse paciente, (2) inclua pelo menos uma intervenção que está faltando, (3) torne uma das metas mensurável, (4) ajuste a ordem de prioridade usando seu próprio julgamento clínico. Anote resumidamente o motivo de cada alteração que você fizer.

lista de verificação

[ ] Editei os dados do paciente sem identificação.
[] Recebi o esboço de IA como um esqueleto.
[ ] Escolhi os diagnósticos de enfermagem com base nesse paciente.
[ ] Concluí as iniciativas que faltavam de acordo com o padrão corporativo.
[] Tornei as metas mensuráveis e realistas.
[ ] Eu determinei a ordem de prioridade com base no meu julgamento clínico.
[ ] Como enfermeira responsável, aprovei e registrei o plano.