Sjekklister for legemiddeladministrasjon og legemiddelsikkerhet

Gevinster:

• Evne til å konvertere verifikasjonsprinsipper (riktig pasient, medikament, dose, rute, tid) til en sjekkliste med kunstig intelligens ved bruk av legemidler
• Evne til å utarbeide utkast til påminnelser for advarsler om høyrisikomedisiner, allergier og interaksjoner
• Forståelse av at avgjørelser om medikamentdose og påføring tas av legeordre og verifisering av sykepleier, og at kunstig intelligens aldri kan stoles på alene i doseberegningen.

Medisinadministrasjon er en av de hyppigst utførte og høyrisikojobbene innen sykepleie. En medisin gitt til feil pasient, en feil beregnet dose, en oversett allergi eller interaksjon kan forårsake alvorlig skade på pasienten eller til og med koste ham livet. Det er derfor legemiddelsikkerhet er styrt av strenge prinsipper rundt om i verden. AI kan hjelpe på dette området: lage sjekklister, lage påminnelser, strømlinjeforme komplekse instruksjoner, utarbeide advarsler om legemiddelinteraksjoner. Men her er den strengeste grensen for denne enheten: medikamentdosering og administrasjonsbeslutning er sikkerhetskritisk; AI-doseberegning bør aldri stoles på alene. Dosen bestemmes av legens ordre, sykepleieren verifiserer den personlig, og en annen sykepleier sjekker om nødvendig.

Grunnlaget for legemiddelsikkerhet: prinsipper om "rett"

Ryggraden i legemiddeladministrering er prinsippene om "riktighet", som kontrolleres før hver søknad. De klassiske fem grunnleggende er:

1. Riktig pasient — identitet bekreftet med to identifikatorer (navn og fødselsdato/ID).
2. Riktig medisin — rekkefølgen samsvarer med medisinen; Vær forsiktig med rusmidler med lignende navn.
3. Riktig dose — rekkefølge, konto og gjeldende skjema kontrolleres.
4. Den riktige ruten – oral, intravenøs, intramuskulær osv. er det sant?
5. Nøyaktig tid - bestilt tid og frekvens.

Utvidede lister legger også til elementer som riktig post, riktig indikasjon, riktig svar. AI er veldig flinke til å lage en ryddig sjekkliste som minner deg om disse prinsippene. Men det er sykepleierens jobb å implementere listen, det vil si å faktisk sjekke den; AI godkjenner ikke, du godkjenner.

Forsiktig: Det er farlig å fortelle AI "beregn dosen av dette stoffet" og bruke det resulterende tallet. AI kan forvirre enheter (mg/ml), feilbruke vekt eller aldersfaktor, skifte desimaler. Hver dose skal verifiseres uavhengig mot legens ordre og gjeldende medisinreferanse; Det bør gjøres dobbeltsjekker for høyrisikomedisiner.

Høyrisikomedisiner og dobbeltsjekking

Noen medisiner kan være dødelige ved feil: insulin, heparin og andre blodfortynnende midler, opioider, konsentrerte elektrolytter, kjemoterapi. For disse høyvarslingsmedisinene krever institusjoner ofte uavhengig dobbeltsjekking: to sykepleiere bekrefter uavhengig dosering og beregning. AI kan hjelpe med denne prosessen som påminnelser og sjekklister, men det er aldri en erstatning for uavhengig kontroll av to mennesker.

tre minisaker

Tilfelle 1 – Interaksjonsadvarsel. Det ble bestilt nytt antibiotika til en pasient. Sykepleieren gir pasientens nåværende medisiner til den (uidentifiserte) AI og sier: "liste mulige signifikante interaksjoner, men merk at jeg må bekrefte hver med gjeldende interaksjonskilden." AI-en flagger flere mulige interaksjoner. Sykepleier verifiserer disse med anleggets legemiddelinteraksjonsressurs og farmasøyt. AI vakte oppmerksomhet; bekreftelse hos mennesker.

Tilfelle 2 — Farlig dosefeil. En sykepleier får AI til å beregne en pediatrisk dose; AI får dosen per kilo riktig, men blander sammen enheter i totalvolumet og gir en verdi som er 10 ganger høyere. Sykepleieren fanger opp feilen når hun selvstendig sjekker bestilling og legemiddelinnlegg. Leksjon: Doseutgang av AI administreres aldri uten uavhengig kontroll.

Tilfelle 3 - trinnet som ikke kan gå glipp av sjekklisten. På et travelt skift får en sykepleier AI til å utarbeide en dobbel sjekkliste for insulinadministrasjon (blodsukkerbekreftelse, ordre, dose, versjon, andre sykepleiersignatur). Takket være listen er ingen trinn savnet. Rollen til AI er stemningsfull; To sykepleiere gjør kontrollen.

Trinn for trinn: sjekkliste for medisiner med AI

1. Angi retningslinjer. «Riktige» prinsipper + institusjonsspesifikke trinn.
2. Lag en sjekkliste. Etter type medisin (rutine/høy risiko).
3. Match med legens ordre. Listen endrer ikke rekkefølgen, den styrer rekkefølgen.
4. Bekreft dosering uavhengig. Ikke stol på AI-beregningen; Bekreft med kilden.
5. Hvis det er høy risiko, dobbeltsjekk. To sykepleiere, uavhengige.
6. Bruk, lagre, se svaret.

Fire kopierbare maler

Oppgave: UTSLAG til sykepleiersjekkliste basert på prinsippene om "riktig" for følgende medikamentadministrasjon (riktig pasient, medikament, dose, rute, tid, journal).Doseringsberegning; Oppgi at dosen vil bli verifisert med legens bestilling og legemiddelreferanse.Medikament/rute: [...]

Oppgave: LIST mulige interaksjoner i denne (anonyme) legemiddellisten som kan kreve forsiktighet når de brukes sammen. Merk hver enkelt med lappen "nåværende kilde til interaksjon og må bekreftes med farmasøyten." Ikke ta en bestemt avgjørelse. Medisiner: [...]

Oppgave: Utarbeid uavhengig dobbel sjekkliste for denne høyrisikomedisinen (f.eks. insulin/heparin): identitet, rekkefølge, dose, konsentrasjon, rate/volum, andre sykepleiergodkjenning. Jeg og den andre sykepleieren skal regne; bare lag sjekklisten. Medisin: [...]

Oppgave: Oversett følgende medisininstruksjoner til en enkel administreringsplan for pasienten (hva, hvor mye, når, hvordan). Hold stoffets navn og dosering det samme, ikke endre; merk det tvetydige punktet som "BEKRÆVELSE KREVES". Instruksjon: [...]

Svak forespørsel / Sterk forespørsel

Svak: "Beregn og fortell denne pasientens medisindose."

Güçlü: "Produser et utkast til sykepleiersjekkliste basert på 'riktige' prinsipper for følgende medisinadministrering. IKKE beregn dosen; påminn ved hvert trinn at dosen vil bli uavhengig verifisert med legens bestilling og gjeldende legemiddelreferanse, og med en annen sykepleier hvis det er et høyrisikolegemiddel. Mitt mål er å gjøre kontrollen enklere, ikke å forlate deg."

I sterk melding er AIs rolle begrenset til påminnelse; Ansvaret for dosering forblir hos personen.

Vanlige feil

• Stoler på AIs doseberegning. Enhets- og desimalfeil kan være fatale; Uavhengig bekreftelse kreves.
• Å utelate et av de "riktige" prinsippene. De fem grunnleggende +-postene bør sjekkes i hver applikasjon.
• Hopp over dobbeltsjekker av høyrisikomedisiner. Det kreves to uavhengige menneskelige kontroller.
• Misforstå en interaksjonsadvarsel som fullstendig informasjon. AI kan under- eller overvarsling; Bekreftelse fra farmasøyt/kilde kreves.
• Erstatter sjekklisten for bestillingen. Listen kontrollerer rekkefølgen, den endrer den ikke.

Medisinavstemming

Et av de mest risikable øyeblikkene i pasientens ankomst til sykehuset, overføring mellom tjenester og utskrivning er medisinavstemming: å sammenligne medisinene pasienten bruker hjemme med medisinene som er bestilt på sykehuset og eliminere inkonsekvenser (glemt, gjentatt eller motstridende medisiner). Medisineringsfeil er vanlig ved disse overgangspunktene. AI kan bidra til å lage en sammenligningsskisse som setter to lister (anonyme) side ved side og flagger inkonsekvenser som "hvilket stoff er hjemme, men ikke i rekkefølgen, som har blitt duplisert, hvilke to er i samme styrke". Dette synliggjør punkter som kan bli oversett.

Dette er imidlertid kun en foreløpig screening. AI kan feilkjenne et medikament, gå glipp av et generisk legemiddel eller utgjøre en konflikt som ikke eksisterer. Eventuelle avvik blir evaluert og løst med legen og, når nødvendig, farmasøyten. Det endelige ansvaret for medisinavstemming ligger hos det kliniske teamet; AI gjør bare sammenligningen raskere.

Applikasjoner som krever infusjon og beregning

Legemidler og væsker gitt intravenøst ​​krever ofte hastighetsberegning (for eksempel innstilling av dråper/time eller ml/time for å levere en viss dose i en viss tidsperiode). Disse kontoene er svært utsatt for feil og feil kan være fatale. Det er farlig å la AI gjøre denne beregningen og bruke resultatet direkte; AI kan blande opp enheter eller hoppe over et trinn. Riktig tilnærming er å utføre beregningen uavhengig med institusjonens godkjente metode, beregningspumpe og en andre sykepleiersjekk; Det er kun å bruke AI som en sjekkliste for å minne deg på trinnene i kontoen. "AI fant det samme resultatet" er ikke en bekreftelse; Uavhengig menneskelig kontroll er avgjørende. Institusjonens doble kontrollpolicy brukes alltid for høyrisikoinfusjoner.

Forsiktig: En av de farligste fallgruvene i narkotikasikkerhet er blandingen av legemidler med lignende navn eller lyder (f.eks. homofoner eller narkotikanavn med lignende stavemåter). AI kan feilkjenne et legemiddelnavn eller foreslå et lignende; Derfor bør ethvert legemiddelnavn gitt av AI ikke aksepteres uten å sammenligne det bokstav for bokstav med bestillingen og den faktiske legemiddelboksen. På samme måte er forkortelser farlige: AI kan stave et akronym feil. Institusjoner anbefaler ofte å unngå risikofylte akronymer; Å skrive hvert akronym i AI-utgangen klart og konsist unngår misforståelser. Husk: i legemiddelsikkerhet er "mest sannsynlig sant" ikke nok; Hver søknad må være nøyaktig til punkt og prikke.

Oppsummert

AI hjelper med medisinsikkerhet som en sjekkliste, påminnelse og interaksjonsoversikt; Det synliggjør trinnene som kan hoppes over. Men avgjørelser om medisindosering og administrering er sikkerhetskritiske. AIs doseberegning kan aldri stoles på alene: dosen bestemmes av legens ordre, sykepleieren verifiserer den uavhengig, og for høyrisikomedisiner dobbeltsjekker den andre sykepleieren. Prinsippene om "rett" er den konstante ryggraden i hver praksis.

Søknadsoppgave

La AI utarbeide en sjekkliste basert på "riktige" prinsipper for et medikament du ofte administrerer i din avdeling (uten å spørre om doseringsberegninger). Deretter: (1) inkluderer minst ett trinn spesifikt for din institusjon i listen, (2) avgjør om stoffet er høyrisiko og inkluderer et dobbeltsjekktrinn om nødvendig, (3) forklar i et avsnitt hvorfor du ikke ville stole på AIs beregning i et doseringsscenario.

sjekkliste

• [ ] Jeg satte de "riktige" prinsippene på sjekklisten.
• [ ] Jeg la til institusjonsspesifikke trinn.
• [ ] Jeg bekreftet doseringen med legens bestilling og legemiddelreferanse.
• [ ] Jeg stolte ikke på AI-kontoen alene.
• [ ] Jeg dobbeltsjekket høyrisikomedisinen.
• [ ] Jeg lagret applikasjonen og svaret.
• [ ] Jeg har bekreftet interaksjonsadvarsler med farmasøyten/kilden.