Qligħ:
- Nifhmu l-istadji taċ-ċiklu tad-dħul (reġistrazzjoni, kodifikazzjoni, fatturazzjoni, rimborż, ġbir) u fejn l-intelliġenza artifiċjali tipproduċi abbozzi/kontrolli f'kull stadju
- Kapaċità li tikklassifika r-rifjuti ta 'SSI/ħlas lura b'appoġġ ta' intelliġenza artifiċjali u tipproduċi abbozz ta 'kawża ewlenija u oġġezzjoni
- Nifhmu li l-konformità regolatorja u l-approvazzjoni finali fil-fatturazzjoni u l-kodifikazzjoni jappartjenu lill-espert awtorizzat, u r-riskju li l-intelliġenza artifiċjali tissuġġerixxi kodiċi foloz
Anke jekk sptar ifejjaq pazjent, ma jistax jgħix finanzjarjament jekk ma jistax jiġbor sew u fil-ħin għas-servizz li jipprovdi. Dan il-fluss tal-flus kollu jissejjaħ iċ-ċiklu tad-dħul: huwa l-proċess finanzjarju li jibda mir-reġistrazzjoni tal-pazjent, il-kodifikazzjoni tas-servizz, il-fatturazzjoni, ir-rimborż mill-istituzzjoni (l-aktar SGK - Istituzzjoni tas-Sigurtà Soċjali fit-Türkiye) u jestendi għall-ġbir. L-iktar punt tedjanti ta’ dan iċ-ċiklu huwa r-rifjut: SSI jirrifjuta li jħallas fattura billi jsibha mhux kompluta/skorretta. Ir-rifjut ifisser li ma tistax titħallas għal xogħol li jsir. F'din l-unità se nużaw l-intelliġenza artifiċjali bħala għodda ta 'kontroll u abbozzar f'kull stadju taċ-ċiklu tad-dħul. Iżda l-iktar limitu ħarxa japplika hawnhekk: Il-kontijiet u l-kodifikazzjoni huma regolati; L-AI tista' tadatta b'mod fluwenti kodiċi invalidu. L-approvazzjoni finali ta' kull kodiċi u oġġezzjoni tinsab f'idejn l-espert awtorizzat.
Stadji taċ-ċiklu tad-dħul
Ejja naqsmu ċ-ċiklu f'ħames stadji. Ir-reġistrazzjoni hija d-dħul korrett ta' informazzjoni dwar il-pazjent u l-assigurazzjoni fis-sistema; żball hawnhekk (tip ta' fjus mhux korrett) jitmexxa 'l quddiem sal-aħħar. Il-kodifikazzjoni hija t-traduzzjoni tas-servizz ipprovdut fil-kodiċi tat-tranżazzjoni uffiċjali (SUT - Health Practice Communiqué codes in Türkiye). Il-fatturar huwa t-trażmissjoni ta' servizzi kodifikati lill-istituzzjoni tar-rimborż bħala fattura. Ir-rimborż huwa l-fażi li fiha l-istituzzjoni tirrevedi u tħallas (jew tirrifjuta) il-fattura. Il-ġbir huwa l-irċevuta attwali tal-flus. Ir-rifjut jirriżulta l-aktar minn żbalji fl-istadji tal-kodifikazzjoni u tal-kontijiet: dokumenti neqsin, proċedura ta 'dijanjosi inkompatibbli, reġistrazzjoni duplikata, ksur tar-regola SUT.
Fejn tidħol l-AI f'dan iċ-ċiklu? Iċċekkjar għal oqsma neqsin fir-rekord; Fil-kodifikazzjoni, suġġerimenti ta 'kodiċi possibbli (neċessarjament verifikati); Fil-konformità tal-kontijiet pre-kontroll; Fl-analiżi tar-rifjut, il-klassifikazzjoni tar-rifjuti, is-sejba tal-kawżi ewlenin, u l-abbozzar ta 'petizzjoni ta' oġġezzjoni. Fejn ma taħdimx? Fid-deċiżjoni eżattament x'inhu l-kodiċi validu - għaliex biss is-SUT attwali u l-espert jafu dan.
Huwa importanti li ssir distinzjoni bejn żewġ orizzonti ta' żmien differenti fil-ġestjoni tar-rifjut. L-ewwel huwa xogħol reattiv: tanalizza ċ-ċaħda u toġġezzjona għal dawk li għandhom raġun, jiġifieri, tipprova terġa 'tikseb it-telf. It-tieni, u aktar siewi, huwa x-xogħol preventiv: tinstab il-kawża ewlenija tar-rifjuti u tbiddel il-proċess biex jiġi żgurat li ċ-ċaħdiet ma jerġgħux iseħħu. Ħafna istituzzjonijiet jonfqu l-enerġija kollha tagħhom fuq oġġezzjoni; billi jekk ikollok rifjuti għal darb'oħra u għal darb'oħra għall-istess raġuni xahar wara xahar, l-oġġezzjoni hija biss tbattil barmil b'kuċċarina - ix-xogħol reali huwa li titfi l-vit. L-AI hija ta' għajnuna fiż-żewġ orizzonti: fuq in-naħa reattiva tħaffef l-abbozzar tal-oġġezzjoni, fuq in-naħa preventiva tagħmel viżibbli l-mudell ta 'rifjut u l-kawża ewlenija. Iżda l-implimentazzjoni tal-bidla preventiva (lista ta 'kontroll, taħriġ ta' kodifikazzjoni, twissija tas-sistema) fil-qasam u l-konformità mal-leġiżlazzjoni hija xogħol uman.
Pass pass: Analiżi tar-rifjut bl-AI
- Iġbor ir-rifjuti b'mod anonimu. Sekwenza anonima, kodiċi/raġuni ta' rifjut, grupp ta' tranżazzjoni, ammont minflok numru tal-fattura. M'hemm l-ebda ID tal-pazjent.
- Ikklassifika. Staqsi lill-AI biex tiggruppa r-rifjuti skont ir-raġuni: dokument nieqes, nuqqas ta' qbil ta' dijanjosi-azzjoni, regola SUT, duplikat.
- Produzzjoni Pareto. Il-biċċa l-kbira tar-rifjuti normalment jiġu għal diversi raġunijiet (80/20). Liema raġuni ġġiegħlek titlef l-aktar flus?
- Wasal għall-kawża ewlenija. Għall-akbar grupp ta 'rifjut, eżamina l-mistoqsija "għaliex" bil-metodu 5 Għaliex.
- Azzjoni preventiva + abbozz ta' oġġezzjoni. Irrakkomanda bidliet fil-proċess li jipprevjenu d-duplikazzjoni; Stampa abbozz ta' petizzjoni ta' oġġezzjoni għal rifjuti ġustifikati.
- Approvazzjoni esperta. Kull kodiċi u oġġezzjoni hija vverifikata mill-SUT attwali u espert tad-dħul/kodifikazzjoni; L-abbozz tal-AI ma jissostitwixxix firma.
Attenzjoni: L-iżball l-aktar perikoluż huwa li tistaqsi lill-AI "x'inhu l-kodiċi SUT ta 'din it-tranżazzjoni" u daħħal il-kodiċi direttament fil-fattura. Il-mudell jista 'jgħid b'kunfidenza sħiħa li l-kodiċi ma jeżistix jew huwa skadut. Il-kodiċi qatt mhu se jintuża mingħajr konferma mal-lista SUT uffiċjali.
tliet każijiet żgħar
Każ 1 — Pareto ta' Ċaħda. Iċ-ċaħda ta 'kull xahar ta' sptar wieħed kienet ta '1,240 fattura, b'total ta' 860,000 TL. L-ispeċjalista tad-dħul ta d-dejta ta’ rifjut anonima lill-AI. Il-klassifikazzjoni tal-AI wriet li 62 fil-mija tar-rifjuti ġew minn żewġ raġunijiet: "dokument epikriżi mhux komplut" u "inkompatibilità tal-proċedura tad-dijanjosi". It-tim iffoka fuq dawn it-tnejn l-ewwel: ġew stabbiliti l-lista ta 'kontroll tad-dokumentazzjoni tal-kwittanza u l-kontroverifika tal-kodifikazzjoni-dijanjosi. Fi żmien xahrejn, ir-rifjuti għal dawn iż-żewġ raġunijiet tnaqqsu bin-nofs, u t-telf ta 'kull xahar naqas b'~300,000 TL.
Każ 2 — Nassa tal-kodiċi tal-alluċinazzjoni. Impjegat talab lill-AI għal kodiċi SUT għal operazzjoni ġdida; L-AI rritornat b'mod fluwenti kodiċi li jidher realistiku bħal "P612340". L-espert ikkontrolla: dan il-kodiċi ma kienx fil-lista SUT, il-mudell kien għamilha. Kieku kienet iddaħħlet mingħajr verifika, dawk il-fatturi kienu jirċievu rifjut tal-massa jew saħansitra jitqiesu bħala kodifikazzjoni mhux xierqa. Lezzjoni: il-kodiċi huwa dejjem ikkonfermat mal-lista uffiċjali.
Każ 3 — It-tħaffif tal-abbozz ta' oġġezzjoni. Il-kitba ta' oġġezzjonijiet għal rifjuti ġustifikati f'unità tad-dħul kienet tieħu sigħat kuljum. L-espert ta l-ġustifikazzjoni ta' rifjut anonimu u l-bażi SUT rilevanti lil YZ u talab abbozz ta' petizzjoni ta' oġġezzjoni. L-AI pproduċiet deskrizzjoni strutturata f'minuti; L-espert ivverifika u ffirma l-bażijiet u l-ammonti. Il-ħin tal-preparazzjoni tal-oġġezzjonijiet naqas b'mod sinifikanti, in-numru ta' oġġezzjonijiet żdied, u l-ammont irkuprat żdied. AI kitbetha, l-espert ivverifikaha u ħa r-responsabbiltà.
Erba' mudelli li jistgħu jiġu kkupjati
1) Klassifikazzjoni ta 'rifjut:
Ir-rwol tiegħek: assistent għall-analista taċ-ċiklu tad-dħul. Hawn taħt hemm id-dejta ta 'rifjut anonimu: numru ta' sekwenza anonima, raġuni ta 'rifjut, grupp ta' tranżazzjoni, ammont (l-ebda ID tal-pazjent). Kompitu: iggruppa r-rifjuti skont ir-raġuni, naqqas in-numru u l-ammont totali ta 'kull grupp, immarka t-3 raġunijiet li jikkawżaw l-aktar telf. Iżżidx kodiċi jew raġuni magħmula.
2) Kawża ewlenija (5 Raġunijiet):
L-akbar grupp ta' rifjut huwa "nuqqas ta' qbil bejn id-dijanjosi u l-proċedura". Biex tagħmel dan, abbozza analiżi 5 Għaliex: tissuġġerixxi tweġiba possibbli għal kull mistoqsija "għaliex", wasal għall-kawża ewlenija, u tissuġġerixxi 3 bidliet fil-proċess li jipprevjenu rikorrenza. Iddikjara li din hija ipoteżi u jeħtieġ li tiġi vverifikata fil-qasam.
3) Abbozz ta' petizzjoni ta' oġġezzjoni:
Ikteb ABBOZZ petizzjoni ta' oġġezzjoni għal rifjut anonimu hawn taħt: raġuni għal rifjut [...], bażi ta' servizz [...], artikolu tal-leġiżlazzjoni rilevanti [li għandu jimtela minn espert]. Uża lingwaġġ formali, rispettuż u raġunat. Tagħmelx in-numru tal-artikolu tal-leġiżlazzjoni; Ħalliha vojta bit-tikketta [VERIFIKA].
4) Lista ta' kontroll minn qabel tar-reġistrazzjoni:
Qabel ma tmur għall-fatturazzjoni, ipprepara lista ta' kontroll minn qabel ta' reġistrazzjoni/kodifikazzjoni li tipprevjeni r-rifjut: it-tip ta' assigurazzjoni huwa korrett, huwa kompatibbli mad-dijanjosi u l-proċedura, huma d-dokumenti meħtieġa (epikriżi, rapport) kompluti, hemm xi rekords duplikati. Ħalli kull oġġett ikun linja waħda, immarkata iva/le.
Pront dgħajjef / Pront qawwi
Pront dgħajjef:
Ipprovdi l-kodiċi SSI ta 'din it-tranżazzjoni u ippreparah għall-fattura.
Dan huwa perikoluż: tissostitwixxi l-AI għas-sors uffiċjali, u tistieden ir-riskju ta 'kodiċi falsifikat.
Pront qawwi:
Hawn taħt hemm id-dejta tagħna dwar ir-rifjut anonimu. Ikklassifika r-rifjuti skont ir-raġuni, ikklassifikat ir-raġunijiet li jikkawżaw l-aktar telf f'ordni Pareto u rrakkomanda azzjoni preventiva għall-akbar waħda. Kodiċi SUT jew artikolu leġiżlazzjoni, fabbrikazzjoni JEKK MEĦTIEĠ; Immarka "[verifika espert]".
Stadju
Kontribuzzjoni tal-AI
approvazzjoni umana
Reġistrazzjoni
Iċċekkjar minn qabel taż-żona nieqsa
reġistratur
Kodifikazzjoni
Suġġeriment ta' kodiċi possibbli (miftuħa għall-konferma)
Espert tal-kodifikazzjoni + SUT
Fatturazzjoni
Lista ta' kontroll ta' qabel il-konformità
speċjalista tad-dħul
Analiżi tar-rifjut
Klassifikazzjoni, Pareto, kawża ewlenija
maniġer tad-dħul
oġġezzjoni
Abbozz ta' petizzjoni
Firma esperta awtorizzata
Żbalji komuni
- Uża l-kodiċi AI mingħajr verifika. Kodiċi foloz/legat joħloq riskju ta’ rifjut u irregolaritajiet.
- Rushing lejn ir-rifjuti kollha f'daqqa. Uża Pareto u tiffoka fuq ir-raġuni li tagħmel inti titlef l-ewwel.
- Jinjora l-kawża ewlenija. Jekk l-istess rifjut jirrepeti, dan ifisser li l-proċess ma ġiex ikkoreġut.
- Li l-leġiżlazzjoni tkun konformi mal-AI. In-numru tal-oġġett huwa dejjem ikkonfermat mis-sors uffiċjali.
- Żball l-oġġezzjoni bħala abbozz mhux iffirmat. L-abbozz mhux se jintbagħat mingħajr kontroll espert u firma.
Tip: Ikkategorizza r-raġunijiet ta' rifjut kull xahar billi tuża l-istess mudell u żomm xejra. Jekk raġunament wieħed jinżel u l-ieħor jitla ', int ser tara kmieni jekk il-bidla fil-proċess tiegħek hijiex taħdem. AI tħaffef il-klassifikazzjoni; Huwa xogħol tiegħek li tinterpreta t-tendenza.
Fil-qosor
Iċ-ċiklu tad-dħul huwa l-mod kif is-servizz jiġi kkonvertit fi flus, u r-rifjuti huma l-akbar tnixxija tiegħu. AI; Huwa aċċeleratur qawwi għall-klassifikazzjoni ta 'rifjuti, Pareto u estrazzjoni ta' kawża ewlenija, abbozzar ta 'appelli u prereġistrazzjoni. Iżda l-kodifikazzjoni u l-kontijiet huma regolati; L-AI tista' tagħmel kodiċi invalidu. Kull kodiċi huwa vverifikat mill-SUT uffiċjali, kull oġġezzjoni mill-espert awtorizzat. Ir-responsabbiltà u l-approvazzjoni finali dejjem jibqgħu tal-bniedem.
Kompitu ta' applikazzjoni
Ikseb lista ta 'rifjut anonima (raġuni, grupp ta' tranżazzjoni, ammont) jew iġġenera ipotetika. Staqsi lill-AI għall-klassifikazzjoni Pareto bil-mudell "Klassifikazzjoni tar-rifjut" u sib ir-raġuni li tikkawża l-aktar telf. Għal dik ir-raġuni, iddeskrivi l-kawża ewlenija bil-mudell "5 Whys" u ssuġġerixxi azzjoni preventiva. Jekk jogħġbok innota fl-artikolu 5 li ma taċċetta l-ebda kodiċi SUT mingħajr ma tivverifikah u li l-approvazzjoni finali tappartjeni lill-espert.
lista ta' kontroll
- [ ] Għandi dejta ta' rifjut anonimizzata (l-ebda identifikazzjoni tal-pazjent)?
- [ ] Ma użajt l-ebda kodiċi/leġiżlazzjoni pprovduta mill-AI mingħajr ma vverifikaha?
- [ ] Ipprijoritizzajt l-aktar raġuni li nitilfu ma' Pareto?
- [ ] Sibt il-kawża ewlenija u ddefinit azzjoni preventiva?
- [ ] Soġġettajt l-abbozz ta' oġġezzjoni għal kontroll u firma esperta?